Η υπόθεση κατά

Nicole Lee, Αναπληρώτρια Καθηγήτρια στο Εθνικό Ινστιτούτο Έρευνας για τα Ναρκωτικά, Πανεπιστήμιο Curtin

Συνήθιζα να σκεφτόμαστε τον «εθισμό», ή αυτό που τώρα ονομάζουμε εξάρτηση, ως ηθική αποτυχία. Αυτό είχε ως αποτέλεσμα να κατηγορήσει το άτομο που ήταν εθισμένος - ήταν θέμα θέλησης και απλά δεν προσπάθησαν αρκετά σκληρά. Έτσι, η προφανής λύση ήταν ντροπιαστική και επίπληξη έως ότου το έκαναν.

Στα μέσα του 20ού αιώνα, ξεκίνησε ένα νέο κίνημα: το κίνημα ανάκαμψης, με επικεφαλής οργανώσεις συνομηλίκων όπως οι Ανώνυμοι Αλκοολικοί. Αυτό σήμανε μια στροφή προς την εστίαση στην ασθένεια. Αυτή η αλλαγή ήταν σημαντική για την κατανόηση της χρήσης ναρκωτικών ως ζήτημα υγείας και την εστίαση των απαντήσεων στην υποστήριξη και όχι στην κατηγορία.

Το μειονέκτημα αυτού του τρόπου σκέψης είναι ότι εννοεί τη χρήση και την εξάρτηση από τα ναρκωτικά ως ένα πρόβλημα στο οποίο δεν έχετε έλεγχο - χρειάζεται κάποιον ή κάτι για να το «διορθώσει» (συνήθως ένα φάρμακο). Το πρώτο βήμα στο κίνημα των 12 βημάτων το αποδεικνύει καλά: «Παραδέχομαι ότι είμαι ανίσχυρος απέναντι στο αλκοόλ/τα ναρκωτικά». Το εκκρεμές είχε γυρίσει προς την αντίθετη κατεύθυνση.

Τι είναι όμως μια ασθένεια; Οι παραδοσιακοί ορισμοί αναφέρονται σε αποτυχία ή πρόβλημα με κύτταρα, ιστούς ή όργανα - ασθένεια κάποιου είδους. Το εν λόγω όργανο εδώ είναι ο εγκέφαλος.

Πολλές μελέτες αποδεικνύουν γνωστικά ελλείμματα μεταξύ των χρηστών ναρκωτικών, αλλά υπάρχουν λίγα στοιχεία ότι αυτά τα εγκεφαλικά ελλείμματα συνέβησαν πριν χρήση ναρκωτικών. Μερικοί γνωστικοί παράγοντες κινδύνου αυξάνουν την πιθανότητα προβλήματος με ναρκωτικά ή αλκοόλ, αλλά κανείς δεν έκανε μια μελέτη που μέτρησε τη δομή και τη λειτουργία του εγκεφάλου των μωρών και στη συνέχεια εξέτασε ποιος ανέπτυξε προβλήματα με τα ναρκωτικά 15 έως 20 χρόνια αργότερα για να διαπιστώσει εάν υπάρχει είναι ιδιαίτερα εγκεφαλικά ελλείμματα που «προκαλούν» εξάρτηση από τα ναρκωτικά.

Ένας ευρύτερος ορισμός μιας ασθένειας θα ήταν μια «ανώμαλη» κατάσταση - η οποία θα έθετε επίσης θέματα ψυχικής υγείας στην κατηγορία των ασθενειών. Συνήθως δεν θεωρούμε τα προβλήματα ψυχικής υγείας, όπως η κατάθλιψη ή το άγχος, ως ασθένεια, παρόλο που έχουν βιολογικές (συμπεριλαμβανομένων των νευρολογικών) πλευρών τους.

Η σύγχρονη κατανόηση της πλαστικότητας του εγκεφάλου δείχνει ότι οι επαναλαμβανόμενες συμπεριφορές σχηματίζουν ισχυρά μονοπάτια στον εγκέφαλο. Αυτό υποδηλώνει ότι τα προβλήματα με τα ναρκωτικά μπορεί να είναι περισσότερο μια συνήθεια ριζωμένη στον εγκέφαλο από την επανειλημμένη ενίσχυση συμπεριφορών. Αυτές οι συμπεριφορές επηρεάζονται από παράγοντες όπως η βιολογία, η κοινωνική και περιβαλλοντική κατάσταση και η ανατροφή.

Δεν υπάρχει καμία απόδειξη ότι κάποιος έχει εθιστεί σε ένα φάρμακο κατά την πρώτη χρήση (μπορεί να του αρέσει πολύ κατά την πρώτη χρήση - αρκετά για να το κάνει ξανά και ξανά μέχρι να εξαρτηθεί). Το μοντέλο ασθένειας δεν είναι πολύ καλό για άτομα που χρησιμοποιούν ναρκωτικά αλλά δεν είναι εξαρτημένα (περίπου το 90% των ατόμων που χρησιμοποιούν αλκοόλ ή άλλα ναρκωτικά) ή άτομα που χρησιμοποιούν ναρκωτικά και έχουν προβλήματα εκτός από την εξάρτηση (περίπου το 20% αυτών 90%).

Εάν οι άνθρωποι βλέπουν τον εθισμό τους ως μαθημένη συμπεριφορά, θα είναι ευκολότερο για αυτούς να σταματήσουν; φάΟ εθισμός ως μια μαθημένη συμπεριφορά (που μπορεί να είναι άθεη), με πολλαπλές επιρροές, μπορεί να εξηγήσει καλύτερα το ευρύ φάσμα των τρόπων που οι άνθρωποι χρησιμοποιούν αλκοόλ και άλλα ναρκωτικά, καθώς και την πορεία προς την εξάρτηση.

Γνωρίζουμε ότι υπάρχουν πολλοί παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο α) χρήσης ναρκωτικών, β) προβλημάτων που σχετίζονται με τα ναρκωτικά και γ) εξάρτησης από τα ναρκωτικά. Μερικά από αυτά είναι πιθανώς βιολογικά, αλλά δεν έχουμε βρει γονίδιο ή βιολογική αιτία.

Η υπόθεση για

Femke Buisman-Pijlman, Ανώτερος Λέκτορας στις Μελέτες Εξαρτήσεων, Πανεπιστήμιο της Αδελαΐδας

Η κατανόησή μας για τον εθισμό ή την εξάρτηση συνεχίζει να αυξάνεται και μαζί του αλλάζουμε τον τρόπο που τον περιγράφουμε. Ένα μοντέλο για την εξήγηση της εξάρτησης μπορεί να είναι χρήσιμο για να βοηθήσει έναν χρήστη ή μέλος της οικογένειας να καταλάβει την παράλογη συμπεριφορά ή να βοηθήσει το ευρύ κοινό να κατανοήσει την ανάγκη για μια συγκεκριμένη θεραπεία.

Θεωρώ ότι το μοντέλο της νόσου είναι χρήσιμο για να εξηγήσει πώς η εξάρτηση διαφέρει από την άλλη υπερβολική χρήση αλκοόλ ή ναρκωτικών.

Μια ασθένεια μπορεί να οριστεί ως ένα σύνολο συμπτωμάτων που προκαλούνται από εξωτερικούς ή εσωτερικούς παράγοντες. Η εξάρτηση δεν μοιάζει με ιό ή λοίμωξη, αλλά περισσότερο με μια χρόνια ασθένεια. Μπορεί να έχετε προδιάθεση για αυτό, αλλά δεν θα εκδηλωθεί μέχρι να ενεργοποιηθεί.

Η συμπεριφορά μας, είτε είναι λήψη φαρμάκων, είτε υπερκατανάλωση τροφής είτε έλλειψη άσκησης, μπορεί να αυξήσει την πιθανότητα εμφάνισης ασθένειας. Όπως και με μια χρόνια ασθένεια, η μακροχρόνια θεραπεία μπορεί να είναι απαραίτητη για να επιτευχθεί το καλύτερο αποτέλεσμα, αλλά μπορεί να εμφανιστούν ακόμα υποτροπές. Βρίσκω ότι αυτό το μοντέλο βοηθά τους ανθρώπους να κατανοήσουν τη μακροπρόθεσμη προοπτική ενός ατόμου που αγωνίζεται να διαχειριστεί την εξάρτηση.

Μόνο η επαναλαμβανόμενη χρήση αλκοόλ ή ναρκωτικών οδηγεί σε εξάρτηση, οπότε συμφωνώ ότι ένα άτομο δεν είναι ανίσχυρο σε αυτό. Αν και είναι δύσκολο να ελεγχθεί η συμπεριφορά, ένα άτομο πρέπει να μάθει να τη διαχειρίζεται.

Δεν υπάρχει εύκολη λύση, όπως με πολλές ασθένειες. Μόνο η αφαίρεση του φαρμάκου δεν θα θεραπεύσει την "ασθένεια". Απαιτείται μια σειρά προσεγγίσεων για να βοηθήσει τους ανθρώπους να αντιμετωπίσουν τη ζωή με διαφορετικούς τρόπους και να συνδεθούν με υγιείς συνήθειες και ανθρώπους.

Ειδικά φάρμακα μπορεί να είναι χρήσιμα κατά τη διάρκεια της απόσυρσης για τη διαχείριση της φυσικής πλευράς της εξάρτησης ή για τη μακροπρόθεσμη υποστήριξη ενός ατόμου για τη μείωση του κινδύνου υποτροπής. Τα φάρμακα που υποστηρίζουν τη μακροπρόθεσμη πρόληψη υποτροπών έχουν ποσοστά επιτυχίας παρόμοια με αυτά για άλλα χρόνια προβλήματα υγείας (χαμηλά έως μέτρια). Αλλά δεν έχουμε σχεδόν κανένα αποτελεσματικό φάρμακο για να υποστηρίξουμε τους ανθρώπους να διαχειριστούν την εξάρτηση από αμφεταμίνη και κάνναβη μακροπρόθεσμα.

Η ψυχολογική υποστήριξη θα πρέπει να αποτελεί ζωτικό μέρος της υποστήριξης για να βοηθήσει τους ανθρώπους να αυξήσουν το κίνητρο για αλλαγή και να τους δώσουν τα εργαλεία για να διαχειριστούν τη χρήση τους. Όπως και με τα χρόνια προβλήματα υγείας, το άτομο έχει σημαντικό ρόλο, αλλά μπορεί να υποστηριχθεί από επαγγελματίες. Γνωρίζουμε ότι το ποσοστό επιτυχίας των προσπαθειών διακοπής του καπνίσματος χωρίς καμία υποστήριξη είναι πολύ χαμηλό. Η φαρμακευτική αγωγή και η κοινωνική υποστήριξη μπορούν να το αυξήσουν.

Ο εθισμός ή η εξάρτηση χαρακτηρίζεται από ένα μεγάλο εύρος αλλαγών στη συμπεριφορά. είναι απίθανο να βρούμε ένα γονίδιο που είναι υπεύθυνο για αυτό. Υπάρχουν μεγάλες ατομικές διαφορές στο πώς ανταποκρινόμαστε στα φάρμακα, αν συνεχίζουμε μετά την εμφάνιση αρνητικών επιπτώσεων και πώς χειριζόμαστε τη μείωση της χρήσης.

Το μοντέλο της νόσου είναι χρήσιμο για να εξηγήσει πώς η εξάρτηση διαφέρει από την άλλη υπερβολική χρήση αλκοόλ ή ναρκωτικών. Kphotographer/Flickr, CC BYΜερικές από αυτές τις αλλαγές μπορεί να βασίζεται σε γονίδια ή ψυχολογικούς παράγοντες (παρορμητικότητα ή δεξιότητες αντιμετώπισης), άλλοι μπορεί να εξαρτώνται από το «περιβάλλον» μας (τραύμα ή κακοποίηση). Δίδυμες μελέτες και οι μελέτες κοόρτης είναι χρήσιμες για τον εντοπισμό βιολογικών παραγόντων και την εξέταση της αιτίας και του αποτελέσματος.

Nicole Lee

Ακόμη και οι άνθρωποι που είναι πολύ εξαρτημένοι μπορούν συχνά να ελέγξουν τη χρήση αλκοόλ ή άλλων ναρκωτικών όταν χρειάζεται, πράγμα που υποδηλώνει ότι ένα μοντέλο ασθένειας δεν είναι κατάλληλο ως εξήγηση. Όλοι γνωρίζουμε κάποιον που μπορεί να αντισταθεί να πιει σε ένα πάρτι, αλλά αν αρχίσει να πίνει μπορεί να ξεφύγει από τον έλεγχο.

Ζητώ από τους πελάτες μου να κάνουν μια προσπάθεια να μην έρθουν στη συμβουλευτική σε κατάσταση μέθης. Οι περισσότεροι είναι σε θέση να σταματήσουν ή να μειώσουν τη χρήση τους ως απάντηση σε αυτό, ή για να φροντίσουν τα παιδιά ή όταν πρέπει να πάνε στη δουλειά τους. Η βιολογική ώθηση στη χρήση μπορεί να είναι ισχυρή, αλλά μπορεί επίσης να διαχειριστεί.

Τα φάρμακα για την πραγματική θεραπεία της εξάρτησης είναι πραγματικά μέτρια αποτελεσματικά για τα περισσότερα ζητήματα αλκοόλ και άλλων ναρκωτικών. Φαρμακοθεραπεία αντικατάστασης για εξάρτηση από οπιοειδή και για την εξάρτηση από τη νικοτίνη έχει τα καλύτερα στοιχεία. Τα αποτελέσματα της φαρμακοθεραπείας για άλλα φάρμακα, όπως π.χ. αλκοόλ, είναι αρκετά μέτριες.

Μόνο σχετικά μικρός αριθμός των ατόμων εξαρτώνται από το αλκοόλ ή άλλα ναρκωτικά (μεταξύ 5% και 20% ανάλογα με το φάρμακο), υποδηλώνοντας ότι το ίδιο το αλκοόλ ή τα ναρκωτικά δεν είναι η κύρια αιτία του προβλήματος.

Η αναζήτηση του υποκείμενου μηχανισμού που προκαλεί την εξάρτηση ορισμένων ανθρώπων και άλλοι όχι, υπήρξε ένας από τους παράγοντες που εξηγούν την ασθένεια.

Αλλά το ευρύ φάσμα παραγόντων που εξηγούν τόσο την εξάρτηση από το αλκοόλ και άλλα ναρκωτικά και φαίνεται να το διατηρούν, υποδηλώνει ότι το μοντέλο της νόσου από μόνο του έχει σημαντικούς περιορισμούς ως εξήγηση. Psychυχολογικοί παράγοντες, όπως δεξιότητες αντιμετώπισης και ανθεκτικότητα. βιολογικοί παράγοντες, όπως οι γενετικοί και η ανοχή. και κοινωνικοί παράγοντες, όπως η κατάχρηση ή το τραύμα, η χαμηλή κοινωνικοοικονομική κατάσταση και η κακή διασύνδεση της κοινότητας, όλα συμβάλλουν τόσο στην ανάπτυξη όσο και στη διατήρηση του αλκοόλ και άλλων προβλημάτων ναρκωτικών.

Οποιαδήποτε θεωρία ενός παράγοντα για την εξήγηση της χρήσης και της εξάρτησης από το αλκοόλ και άλλα ναρκωτικά αναπόφευκτα θα υπολείπεται. Θα ήταν καλύτερα να εξετάσουμε το πλήρες φάσμα παραγόντων που επιτρέπουν προβλήματα με τη χρήση αλκοόλ ή ναρκωτικών. Η εξάρτηση είναι ένα πολύπλοκο πρόβλημα χωρίς απλή λύση.

Femke Buisman-Pijlman

Συμφωνώ ότι μια θεωρία ενός παράγοντα δεν είναι χρήσιμη για να εξηγήσει τη συμπεριφορά του εθισμού. Πολλές ασθένειες είναι παρόμοιες σε αυτό, έχουν μεγάλο αριθμό κινδύνων και συντελεστές. Ο εθισμός μπορεί να θεωρηθεί ως θεραπεύσιμη ασθένεια, αλλά το άτομο είναι κεντρικό στη διαχείριση της συμπεριφοράς.

Η συνεχής χρήση ναρκωτικών έχει πολύπλοκο αντίκτυπο στον εγκέφαλό μας. Μόνο μια πολυεπιστημονική προσέγγιση θα μας βοηθήσει να κατανοήσουμε πλήρως ποιες είναι αυτές οι επιπτώσεις και θα μας βοηθήσει να παρέχουμε τη βέλτιστη υποστήριξη.

Σχετικά με τους συγγραφείς

Nicole Lee, Αναπληρώτρια Καθηγήτρια στο National Drug Research Institute, Πανεπιστήμιο Curtin και Femke Buisman-Pijlman, Senior Lecturer Addiction Studies, Πανεπιστήμιο της Αδελαΐδας

Αυτό το άρθρο δημοσιεύθηκε αρχικά στις Η Συνομιλία. Διαβάστε το αρχικό άρθρο.

Σχετικά βιβλία

at

Ευχαριστώ για την επίσκεψη Innerself.com, πού υπάρχουν 20,000 + άρθρα που αλλάζουν τη ζωή που προωθούν «Νέες στάσεις και νέες δυνατότητες». Όλα τα άρθρα μεταφράζονται σε 30+ γλώσσες. Εγγραφείτε στο InnerSelf Magazine, που δημοσιεύεται εβδομαδιαία, και στο Marie T Russell's Daily Inspiration. Περιοδικό InnerSelf εκδίδεται από το 1985.