Η μεταμόσχευση οργάνων σώζει ζωές. Άτομα με νεφρική νόσο τελικού σταδίου που λαμβάνουν α μεταμόσχευση τείνω να ζήσε πολύ περισσότερο από εκείνους που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση. ΕΝΑ νεφρού από ζωντανό δότη θα διαρκέσει από 12 έως 20 χρόνια, κατά μέσο όρο, σε σύγκριση με οκτώ έως 12 χρόνια για ένα νεφρό από έναν νεκρό δότη.

Υπάρχει όμως έλλειψη οργάνων. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, το λίστα αναμονής μόνο για τα νεφρά είναι περίπου 100,000. Όσοι περιμένουν νεφρά αποτελούν τους περισσότερους από τους 120,000 ανθρώπους που περιμένουν τη δωρεά οργάνων. Η ανάγκη για νεφρά έχει οδηγήσει κάποιους να ρωτήσουν: Θα ήταν λύση η αγορά οργάνων;

 "Πρέπει να πουληθούν όργανα;" είναι η ερώτηση Σημείο που λαμβάνει συζητήσεις στις 28 Ιουνίου στις 11 μ.μ. E/10 μ.μ. C στο PBS. Από το 1988, περίπου τρία στα τέσσερα νεφρά για μεταμόσχευση έχουν προέλθει από νεκρούς δότες, οι υπόλοιποι από ζωντανούς δότες που δίνουν ένα από τα νεφρά τους σε συγγενή, αγαπημένο ή ακόμη και σε ξένο. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, η ζωντανή δωρεά φαίνεται αρκετά ασφαλής. Μια πρόσφατη μελέτη διαπίστωσε ότι οι δότες νεφρών έχουν μόνο λίγο υψηλότερο απόλυτο ρίσκο ανάπτυξης νεφρικής νόσου τελικού σταδίου από υγιείς μη δότες.

Τι μπορούμε να κάνουμε για να ανακουφίσουμε την έλλειψη νεφρών στις ΗΠΑ; Ενας θετικό βήμα θα ήταν η υιοθέτηση ενός συστήματος εξαίρεσης του νεκρή δωρεά οργάνων σαν ένα τώρα στη θέση του Ισπανία, όπου το ποσοστό δωρεάς οργάνων είναι υψηλότερο από οποιαδήποτε χώρα. Η προεπιλογή σε αυτό το σύστημα είναι η δωρεά κατά τον θάνατο όταν τα όργανα είναι βιώσιμα, αλλά όλοι έχουν καλά δημοσιευμένες ευκαιρίες να εξαιρεθούν από τη δωρεά. Όπως ισχύει, οι Αμερικανοί πολίτες πρέπει τώρα να επιλέξουν τη νεκρή δωρεά, για παράδειγμα, κατά την ανανέωση της άδειας οδήγησης. Το ποσοστό δωρεάς στις ΗΠΑ είναι περίπου στη μέση μεταξύ των εθνών που παρακολουθούνται.

Δυστυχώς, οι αλλαγές στις πρακτικές δωρεών που έχουν πεθάνει είναι απίθανο να εξαλείψουν τις ελλείψεις. Μερικοί γιατρούς, δικηγόρους και βιοηθικούς έχουν προτείνει ρυθμιζόμενες αγορές ζωντανών νεφρών «δότη». Σίγουρα πολύ περισσότεροι άνθρωποι θα είναι πρόθυμοι να πουλήσουν ένα νεφρό, υποθέτοντας ότι η τιμή είναι σωστή, παρά να δώσουν ένα, υποστηρίζει το επιχείρημά τους.

Ωστόσο, η αγορά νεφρών δεν απαγορεύεται μόνο από διεθνείς κανόνες, παραβιάζει Νόμος των ΗΠΑΕ Η μόνη χώρα όπου υπάρχει νόμιμα εγκεκριμένη αγορά νεφρών είναι το Ιράν. Αλλά οι υποστηρικτές της αγοράς επιμένουν ότι η νομική απαγόρευση του εμπορίου νεφρών είναι ένα σοβαρό λάθος.

Έχουν δίκιο οι υποστηρικτές; Η απάντηση εξαρτάται εν μέρει από το ηθικό επιχείρημα. Κατά τη διεξαγωγή αυτού του επιχειρήματος, είναι σημαντικό να αποφύγουμε δύο απίθανες απόλυτες θέσεις.

Θέμα ανθρώπινης αξιοπρέπειας

Μια θέση, που προβάλλεται από τους αντιπάλους της αγοράς, είναι ότι η πώληση ενός εσωτερικού μέρους του σώματος ενός ατόμου είναι πάντα λάθος. Perhapsσως ο πιο γνωστός φιλοσοφικός υποστηρικτής αυτής της άποψης είναι ο φιλόσοφος του 18ου αιώνα Immanuel KantΕ Είμαστε υποχρεωμένοι να ενεργούμε πάντα με τρόπο που εκφράζει τον σεβασμό στην αξιοπρέπεια της ανθρωπότητας, υποστήριξε ο Καντ. Πίστευε ότι όλοι μας, ανεξάρτητα από το φάσμα του ταλέντου, του πλούτου, της ευτυχίας ή της εκτίμησης των άλλων, έχουμε μια αξία πέρα ​​από την τιμή.

Ο Kant υποστήριξε ότι η πώληση ενός ατόμου ενός εσωτερικού του εξαρτήματος - το παράδειγμα που δίνει είναι η πώληση ενός δοντιού για μεταμόσχευση στο στόμα ενός άλλου - είναι πάντα λάθος, προφανώς επειδή αυτή η ενέργεια δεν εκφράζει τον σωστό σεβασμό για την αξιοπρέπεια του πωλητή. Η δράση στέλνει πάντα ένα ψευδές μήνυμα, ο Καντ φαίνεται να πίστευε: ότι ο ίδιος ο πωλητής έχει απλή τιμή.

Όμως, όπως προσπάθησα να δείξω, είναι απίθανο να υποστηρίξουμε ότι κάθε φορά που ένα άτομο πουλάει ένα από τα εσωτερικά του μέρη, στέλνει ένα τέτοιο μήνυμα. Ένας νεφρός δεν είναι άτομο. Σε ορισμένα πλαίσια, κάποιος θα μπορούσε σίγουρα να πουλήσει ένα νεφρό (ή ένα δόντι) και όχι έτσι να πει ότι ο ίδιος έχει απλή τιμή. Για παράδειγμα, ας υποθέσουμε ότι μια γερουσιαστής πουλάει ένα από τα νεφρά της προκειμένου να συγκεντρώσει χρήματα για φιλανθρωπικό σκοπό. Στο πολιτιστικό μας πλαίσιο, σίγουρα δεν θα σήμαινε ότι η ίδια έχει απλή τιμή!

Μια άλλη αμφίβολη απόλυτη θέση, που προτείνουν οι υποστηρικτές της αγοράς, είναι ότι η αγορά εσωτερικών τμημάτων του σώματος από ενημερωμένους, εθελοντές και αυτόνομους πωλητές είναι πάντα σωστή - δηλαδή ηθικά επιτρεπτή.

Σκεφτείτε αυτό: Ένας τρόπος να αγοράσετε το νεφρό κάποιου θα ήταν να το αγοράσετε. Θα ήταν ηθικά επιτρεπτό να αγοράζετε ως σκλάβα μια μητέρα που έχει βάλει τον εαυτό της προς πώληση για να πάρει χρήματα για να εκπαιδεύσει τα παιδιά της; Η εν λόγω θέση υποδηλώνει ότι θα την αγοράζατε σωστά, υποθέτοντας περίπου ότι είναι ψυχικά ικανή, ενημερωμένη για τις συνέπειες της πράξης της και χωρίς καμία απειλή από άλλους να την αναλάβουν. Αλλά πολλοί από εμάς πιστεύουμε ότι η αγορά της θα ήταν λάθος. Με καντιανούς όρους, θα εξέφραζε ασέβεια για την αξιοπρέπεια της μητέρας αντιμετωπίζοντάς την ως απλή τιμή.

Οι μαύρες αγορές έχουν ήδη οδηγήσει σε δυστυχία

Το ακατόρθωτο αυτών των απόλυτων θέσεων σχετικά με την πώληση και την αγορά εσωτερικών οργάνων υποδηλώνει ότι η ηθική επιτρεπτότητα των αγορών για όργανα είναι ένα σύνθετο και εξαρτώμενο από το πλαίσιο ζήτημα.

Σύμφωνα με τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας, εκτιμάται 10,000 δραστηριότητες μαύρης αγοράς που αφορούν αγορασμένα ανθρώπινα νεφρά πραγματοποιούνται τώρα ετησίως. Οι πωλητές σε τέτοιες αγορές, οι οποίοι είναι συνήθως πολύ φτωχοί, υφίστανται σοβαρές ψυχολογικές και σωματικές βλάβες. Σύμφωνα με πρόσφατη έρευνα, Μπανγκλαντές πωλητές νεφρών «Υπέφεραν από σοβαρή θλίψη, απελπισία και ξόρκια, και βίωσαν κοινωνικό στίγμα, ντροπή και απομόνωση για την πώληση των τμημάτων του σώματός τους ...» Α μελέτη στο Τσενάι της Ινδίας διαπίστωσε ότι πάνω από το 85 τοις εκατό των πωλητών ανέφεραν μείωση της υγείας τους μετά την αφαίρεση των νεφρών και ότι το 80 τοις εκατό δεν θα συνιστούσε σε άλλους σε παρόμοιες συνθήκες να πουλήσουν ένα νεφρό.

Οι υποστηρικτές των πωλήσεων νεφρών επιμένουν στις ρυθμιζόμενες αγορές δεν θα είχε αυτές τις δυσάρεστες επιπτώσεις στους προμηθευτές. Προτάσεις για τέτοιες αγορές ενσωματώνονται διατάξεις που αποσκοπούν στη διασφάλιση της ασφάλειας των πωλητών και των παραληπτών, για παράδειγμα, μέσω διεξοδικών διαδικασιών ελέγχου των χορηγών και κατάλληλης μετεγχειρητικής φροντίδας.

Όπως υποστήριξα αλλού, ακόμη και η πλήρης συμμόρφωση με τους κανόνες μιας ρυθμιζόμενης αγοράς δεν θα μπορούσε να διασφαλίσει την ηθική αποδοχή της. Η ύπαρξη μιας τέτοιας αγοράς μπορεί να βλάψει τους φτωχούς ανθρώπους. Για παράδειγμα, οι επιθετικοί εισπράκτορες χρέους ενδέχεται να αναγκάσουν τους φτωχούς να πουλήσουν τα περιουσιακά στοιχεία που έχουν πάντα μαζί τους: τα νεφρά τους.

Είναι αφελές να υποθέσουμε ότι οι ρυθμιζόμενες αγορές θα ήταν καλά ρυθμιζόμενες αγορές. Εάν οι Ηνωμένες Πολιτείες νομιμοποιούσαν τις αγορές νεφρών, δεν θα ακολουθούσαν άλλες χώρες, ανάμεσά τους ορισμένες που είχαν ενεργό παράνομο εμπόριο; Αυτές οι χώρες, συμπεριλαμβανομένης της Βραζιλίας, της Ινδίας, του Πακιστάν και των Φιλιππίνων, φαίνεται να έχουν υψηλά επίπεδα διαφθοράς και συνεπώς αναποτελεσματικές ρυθμιστικές υποδομές. Είναι λογικό να ανησυχείτε ότι τα είδη βλαβών που θα προκληθούν στους πωλητές νεφρών σε μη ρυθμιζόμενες αγορές θα τους βλάψουν επίσης σε ορισμένες ρυθμιζόμενες αγορές.

Το αν πρέπει να υιοθετήσουμε μια ρυθμιζόμενη αγορά νεφρών δεν εξαρτάται μόνο από το ηθικό επιχείρημα, αλλά και από το αν αυτό θα αυξήσει πραγματικά την προσφορά. Πρόσφατο συστηματική ανασκόπηση των μελετών βρήκε υποστήριξη για την υπόθεση ότι η προσφορά οικονομικών κινήτρων για αίμα δεν αυξάνει την προσφορά του. Φυσικά, τα αποτελέσματα της πληρωμής μπορεί να διαφέρουν για το αίμα και για τα νεφρά. Παρ 'όλα αυτά, για ό, τι γνωρίζουμε, η ανταλλαγή νεφρών στην αγορά μπορεί να "ξεφουσκώσει" προσφορές που σχετίζονται με τον αλτρουισμό. Άνθρωποι που διαφορετικά θα είχαν δωρίσει ένα όργανο θα μπορούσαν να απέχουν από το να το πράξουν, αν η παροχή του έχει έννοιες όχι ηθικής αρετής αλλά οικονομικού συμφέροντος.

Παραμένει ασαφές πόσο ρυθμιζόμενες αγορές θα αυξήσουν πραγματικά την προσφορά. Σε κάθε περίπτωση, τέτοιες αγορές πρέπει να προκαλούν ηθική ανησυχία, ιδίως όσον αφορά τον αντίκτυπό τους στους πολύ φτωχούς. Οι περισσότεροι από εμάς απορρίπτουμε την ιδέα ότι ο σκοπός δικαιολογεί τα μέσα: πιστεύουμε ότι θα ήταν λάθος να χρησιμοποιηθούν έστω και για καλό σκοπό, όπως η αύξηση της προσφοράς νεφρών για μεταμόσχευση. Υπό τις σημερινές κοινωνικές συνθήκες, υποθέτω ότι οι αγορές θα ήταν μεταξύ τέτοιων ηθικά απαράδεκτων μέσων. Δεν εγγυώνται την υποστήριξή μας.

Σχετικά με το Συγγραφέας

Samuel Kerstein, Καθηγητής Φιλοσοφίας, Πανεπιστήμιο του Μέριλαντ

Αυτό το άρθρο δημοσιεύθηκε αρχικά στις Η Συνομιλία. Διαβάστε το αρχικό άρθρο.

Σχετικά βιβλία

at InnerSelf Market και Amazon