Ένας μικρός αριθμός ατόμων - περίπου 6 τοις εκατό - που δεν είχαν πάρει οπιοειδή πριν από μια επέμβαση, αλλά τους έκαναν να ανακουφίσουν τον πόνο μετά τη χειρουργική επέμβαση, εξακολουθούν να παίρνουν παυσίπονα τρεις έως έξι μήνες αργότερα. Αυτό είναι πολύ μετά από αυτό που θεωρείται φυσιολογικό για χειρουργική ανάρρωση.

Οι καπνιστές και όσοι είχαν ιστορικό αλκοόλ ή ναρκωτικών είχαν περίπου 30 % περισσότερες πιθανότητες να συνεχίσουν να συμπληρώνουν συνταγές. Τα άτομα με αρθρίτιδα είχαν περισσότερες από 50 τοις εκατό περισσότερες πιθανότητες να το κάνουν.

Μια νέα μελέτη υποδηλώνει ότι ορισμένοι παράγοντες καθιστούν αυτούς τους «αφελείς» χειρουργικούς ασθενείς πιο πιθανό από άλλους να καταλήξουν να ξαναγεμίσουν τις συνταγές των οπιοειδών για μήνες παρά την έλλειψη στοιχείων ότι τα φάρμακα βοηθούν τον χρόνιο πόνο ή άλλα μακροπρόθεσμα προβλήματα.

Υπάρχουν περισσότερες από 50 εκατομμύρια χειρουργικές επεμβάσεις στις Ηνωμένες Πολιτείες κάθε χρόνο. Εάν τα νέα ευρήματα ισχύουν για όλους τους ασθενείς, αυτό θα σήμαινε ότι περίπου 2 έως 3 εκατομμύρια άνθρωποι καταλήγουν να παίρνουν οπιοειδή για μήνες μετά από μια επέμβαση.

"Αυτό δείχνει ένα υπο-αναγνωρισμένο πρόβλημα μεταξύ των χειρουργικών ασθενών", λέει ο Chad Brummett, διευθυντής του τμήματος Έρευνας Πόνου στο τμήμα αναισθησιολογίας της Ιατρικής Σχολής του Πανεπιστημίου του Μίσιγκαν και πρώτος συγγραφέας της μελέτης στο JAMA Χειρουργική.

«Δεν πρόκειται για την ίδια τη χειρουργική επέμβαση, αλλά για το άτομο που κάνει τη διαδικασία και για κάποια προδιάθεση που μπορεί να έχουν. Και γνωρίζουμε ότι η συνεχιζόμενη χρήση οπιοειδών μάλλον δεν είναι η σωστή απάντηση γι 'αυτούς ».

Ο Brummett και οι συνεργάτες του εργάζονται για να βρουν καλύτερους τρόπους για τις χειρουργικές ομάδες να προβλέψουν και να διαχειριστούν τον κίνδυνο μακροχρόνιας χρήσης οπιοειδών μεταξύ των ασθενών τους.

"Αυτά τα αποτελέσματα δείχνουν την ανάγκη για εκπαίδευση των χειρουργικών παρόχων, για να κατανοήσουν πότε είναι ώρα να σταματήσουν να γράφουν συνταγές για οπιοειδή και να παραπέμψουν ασθενείς για βοήθεια από ιατρό χρόνιου πόνου", λέει ο Brummett. «Πρέπει να ρωτήσουμε τους ασθενείς γιατί πιστεύουν ότι χρειάζονται ακόμη οπιοειδή και για τι χρησιμοποιούνται, όχι μόνο για επαναπλήρωση.»

125 χάπια

Η ομάδα άντλησε τα ευρήματά της από περισσότερους από 36,000 μη ηλικιωμένους ενήλικες με ιδιωτική ασφάλιση που είχαν μόνο μία επέμβαση σε διετή περίοδο από το 2013 έως το 2014. Κανείς δεν είχε συνταγογραφήσει οπιοειδή για το έτος που προηγήθηκε της επέμβασης.

Περίπου το 80 τοις εκατό των ασθενών είχαν μικρές επεμβάσεις για την αφαίρεση κιρσών, αιμορροΐδων, παραρτημάτων, προστάτη, θυρεοειδούς και χοληδόχου κύστεως ή αντιμετώπιση προβλημάτων με τα χέρια - συχνά μέσω ελάχιστα επεμβατικών τεχνικών. Οι υπόλοιποι είχαν σημαντικές επεμβάσεις όπως βαριατρική χειρουργική, υστερεκτομή, αποκατάσταση κήλης ή χειρουργική επέμβαση για την αντιμετώπιση σοβαρής παλινδρόμησης ή αφαίρεσης μέρους του παχέος εντέρου.

Κατά μέσο όρο, οι ασθενείς έλαβαν συνταγή για 30 έως 45 δισκία οπιοειδών τις εβδομάδες αμέσως πριν ή μετά την επέμβασή τους. Πολλές χειρουργικές πρακτικές προ-εγκρίνουν τέτοιες συνταγές για ασθενείς κατά τη διάρκεια της προεγχειρητικής περιόδου, ώστε να μπορούν να τις συμπληρώσουν πριν πάνε στο νοσοκομείο και να τις έχουν στη διάθεσή τους όταν επιστρέψουν στο σπίτι.

Για περίπου το 6 τοις εκατό που εξακολουθούσαν να συμπληρώνουν συνταγές οπιοειδών τρεις έως έξι μήνες μετά τη λειτουργία τους, ο μέσος αριθμός των συνολικών συνταγών μετά τη χειρουργική επέμβαση ήταν 3.3, προσθέτοντας περίπου 125 χάπια. Άλλες έρευνες έχουν δείξει ότι η μακροχρόνια συνταγογράφηση οπιοειδών αυξάνει τον κίνδυνο να εξαρτηθούμε από τα φάρμακα για μη ιατρικούς λόγους ή να μετακινηθούμε σε παράνομα οπιοειδή φάρμακα όπως η ηρωίνη.

Ακόμα μια νέα ιδέα

Ο νέος χρόνιος πόνος είναι γνωστός κίνδυνος χειρουργικής επέμβασης και ορισμένες επεμβάσεις απαιτούν χρήση οπιοειδών για περισσότερο από μία εβδομάδα περίπου για τον έλεγχο του οξέος πόνου. Οι χειρουργοί μπορεί ακόμη και να ανησυχούν ότι εάν περιορίσουν τις συνταγές οπιοειδών, θα μειώσουν τις βαθμολογίες ικανοποίησης των ασθενών που μπορεί να επηρεάσουν το πόσο πληρώνονται από τους ασφαλιστές, ή θα προκαλέσει δύσκολη αλληλεπίδραση του προσωπικού τους με τους ασθενείς.

Αλλά ο Brummett επισημαίνει τις κατευθυντήριες γραμμές του Κέντρου Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων που αναφέρουν σαφώς ότι τα οπιοειδή δεν είναι κατάλληλα φάρμακα πρώτης γραμμής για μακροχρόνιο έλεγχο του πόνου.

Τα δεδομένα προέρχονται από το κατάστημα ανώνυμων δεδομένων ιδιωτικών ασφαλίσεων της IHPI που αγοράστηκαν από την Optum. Η ομάδα σύγκρισης περιελάμβανε ένα τυχαία επιλεγμένο δείγμα 10 τοις εκατό ενηλίκων που δεν είχαν χειρουργική επέμβαση ή συνταγή οπιοειδών σε περίοδο ενός έτους. Οι ερευνητές τους ανέθεσαν μια φανταστική «ημερομηνία χειρουργικής επέμβασης» και αναζήτησαν τυχόν συνταγές οπιοειδών που συμπλήρωσαν τις 180 ημέρες μετά από αυτό.

"Για να αντιμετωπίσουμε πραγματικά τα οπιοειδή του έθνους μας, πρέπει να κινηθούμε προς τα πάνω, προς ένα προληπτικό μοντέλο που επικεντρώνεται στο 80 % των χειρουργικών ασθενών μας που δεν λαμβάνουν οπιοειδή", λέει ο Brummett.

«Από τις αλληλεπιδράσεις μας με τους χειρουργούς και τις ομάδες τους μέσω του Michigan-OPEN, είναι προφανές ότι εξακολουθεί να είναι μια νέα ιδέα για πολλούς ότι η συνταγή που γράφουν για έναν χειρουργικό ασθενή είναι μια πιθανή πηγή νέας χρόνιας χρήσης και ακόμη και εκτροπής οπιοειδών.

«Οι χειρουργοί και οι ομάδες τους θέλουν να κάνουν το σωστό, γι 'αυτό πρέπει να τους βοηθήσουμε να βοσκήσουν ασθενείς στο χειρουργικό μονοπάτι και να τους βοηθήσουμε να βγουν πιο υγιείς».

Το Τμήμα Υγείας και Ανθρώπινων Υπηρεσιών του Μίσιγκαν και τα Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας και ο Οργανισμός Έρευνας και Ποιότητας Υγείας χρηματοδότησαν το έργο.

πηγή: Πανεπιστήμιο του Michigan

Σχετικά βιβλία

at InnerSelf Market και Amazon