Οι ασθενείς που ήταν υπέρβαροι και παχύσαρκοι είχαν χαμηλότερα ποσοστά θνησιμότητας μετά από καρδιακή χειρουργική επέμβαση σε σχέση με εκείνους με ΔΜΣ στο φυσιολογικό ή το λιποβαρές. (Shutterstock)
Η Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας έχει κήρυξε την παχυσαρκία παγκόσμια επιδημία που «απειλεί να κατακλύσει τόσο τις ανεπτυγμένες όσο και τις αναπτυσσόμενες χώρες». Ωστόσο, η παχυσαρκία είναι πάντα κακή όταν πρόκειται για την υγεία;
Βεβαίως, η παχυσαρκία αποτελεί σημαντικό παράγοντα κινδύνου για την ανάπτυξη πολλών χρόνιων παθήσεων, συμπεριλαμβανομένων των καρδιακών παθήσεων. Ωστόσο, η έρευνα έχει δείξει ότι σε ορισμένες περιπτώσεις, το υπερβολικό βάρος μπορεί να είναι όφελος. Αυτό το φαινόμενο έχει ονομαστεί «το παράδοξο της παχυσαρκίας. "
Η ομάδα μας από τα τμήματα των επιστημών δημόσιας υγείας και της αναισθησιολογίας και της περιεγχειρητικής ιατρικής στο Queen's University διερεύνησε τη σχέση μεταξύ του δείκτη μάζας σώματος (ΔΜΣ, μιας κοινώς χρησιμοποιούμενης αναλογίας βάρους προς ύψος) και των αποτελεσμάτων μετά από εγχείρηση καρδιάς. Αναλύσαμε μια μεγάλη βάση δεδομένων με αρχεία υγείας περίπου 80,000 ασθενών που είχαν ανοιχτή χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στο Οντάριο σε διάστημα 13 ετών χρησιμοποιώντας δεδομένα από το ICES, ένα μη κερδοσκοπικό ερευνητικό ινστιτούτο στο Οντάριο. Παρακολουθήσαμε τα πενταετή ποσοστά επιβίωσης, καθώς και επιπλοκές που σημειώθηκαν κατά τη διάρκεια του έτους μετά τη χειρουργική επέμβαση.
Διαπιστώσαμε ότι οι ασθενείς στις υπέρβαρες και μέτρια παχύσαρκες κατηγορίες αποτελούσαν τα δύο τρίτα όλων των ασθενών με καρδιακή χειρουργική επέμβαση. Ωστόσο, αυτοί οι ασθενείς είχαν στην πραγματικότητα χαμηλότερα ποσοστά θανάτου και επιπλοκές από ό, τι οι ασθενείς στις κατηγορίες φυσιολογικού βάρους, λιποβαρής και νοσηρά παχύσαρκων.
Ο υψηλότερος κίνδυνος επιπλοκών παρατηρήθηκε στα άκρα του ΔΜΣ, που σημαίνει ότι οι ασθενείς με λιποβαρείς και νοσηρά παχύσαρκες κατηγορίες. Μια τέτοια σχέση έχει επίσης βρεθεί σε άλλες ομάδες ασθενών με διαφορετικές ιατρικές καταστάσεις ή διαδικασίες.
Ποσοστά θνησιμότητας μετά από καρδιακή επέμβαση από ΔΜΣ. (Άννα Τζόνσον), Συγγραφέας παρέχεται
Οικονομίες κλίμακας
Εκτός από τη διαφορά στα ποσοστά επιπλοκών, υπάρχουν οικονομικές επιπτώσεις για αυτά τα ευρήματα. Αναλύσαμε το οικονομικό κόστος της χειρουργικής επέμβασης στεφανιαίας παράκαμψης και της ιατρικής περίθαλψης κατά τη διάρκεια του έτους μετά τη χειρουργική επέμβαση σε μια ομάδα περισσότερων από 53,000 ασθενών για μια περίοδο 10 ετών.
Δεν αποτελεί έκπληξη, λόγω του δυσανάλογου αριθμού ασθενών σε αυτές τις κατηγορίες που έχουν χειρουργική επέμβαση καρδιάς, οι υπέρβαροι και παχύσαρκοι ασθενείς αντιστοιχούσαν στη συνολική πλειοψηφία των δαπανών υγειονομικής περίθαλψης, συνολικά 1.4 δισεκατομμύρια δολάρια (το 2014 Καναδά δολάρια), σε σύγκριση με 788 εκατομμύρια δολάρια για το συνδυασμένες άλλες κατηγορίες ΔΜΣ. Ωστόσο, το μέσο κόστος της περίθαλψης ανά ασθενή στις κατηγορίες υπέρβαρων και παχύσαρκων ήταν σημαντικά χαμηλότερο από ό, τι στις κατηγορίες κανονικού βάρους, λιποβαρής και παχύσαρκης.
Ζυγίζοντας την αύξηση βάρους
Αυτό δεν σημαίνει απαραίτητα ότι η αύξηση βάρους πρέπει να συνιστάται για τη μείωση αυτών των κινδύνων. Η επιστημονική βιβλιογραφία είναι συνεπής η παχυσαρκία και η έλλειψη φυσικής κατάστασης σχετίζονται με καρδιαγγειακές παθήσεις, καθώς και πολλοί άλλοι παράγοντες κινδύνου για καρδιακές παθήσεις όπως η υψηλή αρτηριακή πίεση και ο διαβήτης.
Ωστόσο, μόλις προσδιοριστεί η ανάγκη για χειρουργική επέμβαση, η υπερβολική ποσότητα σωματικού λίπους μπορεί να παρέχει αυξημένα αποθέματα ενέργειας κατά τη διάρκεια μιας περιόδου στρες και επούλωσης που δεν είναι διαθέσιμα σε ασθενείς με μικρότερο βάρος. Αυτό το πλεονέκτημα χάνεται στην περίπτωση της ακραίας παχυσαρκίας, όπου η κοινή παρουσία άλλων σχετικών ασθενειών και η μειωμένη κινητικότητα μετά τη χειρουργική επέμβαση συμβάλλουν πιθανώς στο αυξημένο ποσοστό επιπλοκών.
Οι κίνδυνοι της αδυναμίας
Από την άλλη πλευρά, διαπιστώσαμε ότι η έλλειψη βάρους σχετίζεται με αυξημένη θνησιμότητα σε ασθενείς νοσοκομείων και αυξημένο κόστος υγείας. Στην πραγματικότητα, ο χαμηλός ΔΜΣ είναι πιο επιζήμιος για την ανάρρωση από καρδιοχειρουργική παρά από την ακραία παχυσαρκία. Αυτό μπορεί να αντικατοπτρίζει το αρνητικές επιπτώσεις της αδυναμίας, η οποία έχει αποδειχθεί ότι επηρεάζει αρνητικά την ανάρρωση από τη χειρουργική επέμβαση.
Εκτός από το μειωμένο σωματικό λίπος, οι ασθενείς στην κατηγορία των λιποβαρών έχουν συνήθως μειωμένη μυϊκή μάζα, η οποία περιορίζει τη λειτουργία και την κινητικότητα ακόμη και πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Αυτό τους αφήνει λίγα αποθέματα για να αντισταθούν στο άγχος της μείζονος χειρουργικής επέμβασης και την παρατεταμένη περίοδο ανάρρωσης μετά.
Ακόμα και όταν λαμβάνεται υπόψη η προχωρημένη ηλικία και άλλες ασθένειες, ο χαμηλός ΔΜΣ συσχετίστηκε ανεξάρτητα με το θάνατο και άλλες επιπλοκές μετά από χειρουργική επέμβαση στην καρδιά. Αυτό υποδηλώνει ότι οι ασθενείς που είναι αδύναμοι μπορεί να κάνουν καλύτερα μετά τη χειρουργική επέμβαση εάν - το επιτρέπει ο χρόνος - τους δόθηκε πρόγραμμα άσκησης και διατροφής πριν από τη χειρουργική επέμβαση.
Τι είναι φυσιολογικό ούτως ή άλλως;
Είναι επίσης σημαντικό να δούμε την κατηγορία ΔΜΣ που θεωρήθηκε ως το πρότυπο σύγκρισης: ασθενείς στην λεγόμενη «φυσιολογική» κατηγορία βάρους. Αυτό θεωρείται γενικά ο βέλτιστος ΔΜΣ και ο στόχος για τις περισσότερες στρατηγικές φυσικής κατάστασης. Ωστόσο, στη μελέτη μας και σε άλλους, οι ασθενείς στην κατηγορία φυσιολογικού βάρους είχαν χειρότερα αποτελέσματα από τους ασθενείς στην κατηγορία υπέρβαρων και μέτρια παχύσαρκων.
Είναι σημαντικό ότι αυτά τα αποτελέσματα δεν σημαίνουν ότι η αύξηση του πληθυσμού στην κανονική ζώνη βάρους πρέπει να γίνει στόχος της δημόσιας υγείας.
Πρώτον, όπως αναφέρθηκε, οι ασθενείς που είναι υπέρβαροι έχουν πολύ υψηλότερο κίνδυνο εμφάνισης καρδιακών παθήσεων, και μια ουγγιά (ή γραμμάριο) πρόληψης είναι μια πολύ πιο αποτελεσματική στρατηγική υγείας από μια λίβρα (ή κιλό) θεραπείας. Η βελτίωση της φυσικής κατάστασης του πληθυσμού είναι ένα από τα πιο σημαντικά στρατηγικές για τη δημόσια υγεία για τη μείωση των καρδιακών παθήσεων και την ανάγκη για χειρουργική επέμβαση καρδιάς.
Δεύτερον, μπορεί να είναι ότι το βέλτιστο ΔΜΣ σε άλλες καταστάσεις δεν θα πρέπει να θεωρείται βέλτιστο για ανάρρωση από χειρουργική επέμβαση, και επομένως θα ήταν λογικό να οριστεί ένας «φυσιολογικός» ΔΜΣ σύμφωνα με τη συγκεκριμένη κατάσταση. Υπό αυτήν την έννοια, το παράδοξο της παχυσαρκίας μπορεί να μην είναι καθόλου παράδοξο.
Σχετικά με τους Συγγραφείς
Ana Johnson, Καθηγήτρια, Τμήμα Επιστημών Δημόσιας Υγείας, Πανεπιστήμιο Queen, Οντάριο και Joel Parlow, Καθηγητής, Αναισθησιολογία και Περιεγχειρητική Ιατρική, Πανεπιστήμιο Queen, Οντάριο
Αυτό το άρθρο συνέγραψε επίσης ο Δρ. Brian Milne, ομότιμος καθηγητής, αναισθησιολογία και περιεγχειρητική ιατρική, στο Queen's University.
Αυτό το άρθρο αναδημοσιεύθηκε από το Η Συνομιλία υπό την άδεια Creative Commons. Διαβάστε το αρχικό άρθρο.
Σχετικές Βιβλία:
The Body Keeps the Score: Brain Mind and Body in the Healing of Trauma
από τον Bessel van der Kolk
Αυτό το βιβλίο διερευνά τις συνδέσεις μεταξύ του τραύματος και της σωματικής και ψυχικής υγείας, προσφέροντας ιδέες και στρατηγικές για τη θεραπεία και την ανάρρωση.
Κάντε κλικ για περισσότερες πληροφορίες ή για παραγγελία
Breath: The New Science of a Lost Art
από τον James Nestor
Αυτό το βιβλίο διερευνά την επιστήμη και την πρακτική της αναπνοής, προσφέροντας ιδέες και τεχνικές για τη βελτίωση της σωματικής και ψυχικής υγείας.
Κάντε κλικ για περισσότερες πληροφορίες ή για παραγγελία
Το παράδοξο των φυτών: Οι κρυμμένοι κίνδυνοι σε «υγιεινές» τροφές που προκαλούν ασθένειες και αύξηση βάρους
από τον Steven R. Gundry
Αυτό το βιβλίο διερευνά τους δεσμούς μεταξύ διατροφής, υγείας και ασθένειας, προσφέροντας ιδέες και στρατηγικές για τη βελτίωση της συνολικής υγείας και ευεξίας.
Κάντε κλικ για περισσότερες πληροφορίες ή για παραγγελία
The Immunity Code: The New Paradigm for Real Health and Radical Anti-aging
από τον Joel Greene
Αυτό το βιβλίο προσφέρει μια νέα προοπτική για την υγεία και την ανοσία, βασιζόμενη στις αρχές της επιγενετικής και προσφέροντας ιδέες και στρατηγικές για τη βελτιστοποίηση της υγείας και της γήρανσης.
Κάντε κλικ για περισσότερες πληροφορίες ή για παραγγελία
Ο πλήρης οδηγός νηστείας: Θεραπεύστε το σώμα σας μέσω διαλείπουσας, εναλλασσόμενης ημέρας και παρατεταμένης νηστείας
από τον Δρ Jason Fung και τον Jimmy Moore
Αυτό το βιβλίο διερευνά την επιστήμη και την πρακτική της νηστείας προσφέροντας ιδέες και στρατηγικές για τη βελτίωση της συνολικής υγείας και ευεξίας.
