Φανταστείτε αυτό το σενάριο: Πριν από επτά ημέρες είχατε μια πολύ κακή επίθεση του πόνου στην πλάτη. Δεν μπορείτε να σηκωθείτε από το κρεβάτι και να ντυθείτε και να βγείτε από το αυτοκίνητο είναι αργό και επώδυνο. Κάνει τη ζωή να φαίνεται άθλια. Είσαι μεσήλικας αλλά, εκτός από αυτόν τον πόνο, είσαι καλά.
Όταν επισκέπτεστε τον γιατρό σας, αφού σας εξετάσει, λέει ότι φαίνεται να είναι «μη ειδικός μυοσκελετικός πόνος», θα πρέπει να ηρεμήσει με το χρόνο και ότι πρέπει να παραμείνετε δραστήριοι.
"Δεν θα έπρεπε να μου παραγγείλετε μια ακτινογραφία για να μάθετε τι είναι;" εσύ ρωτάς. «Είναι πολύ κακό!»
Πριν από λίγο καιρό, η λήψη ακτινογραφίας για οξύ πόνο στην πλάτη ήταν ο κανόνας. Αν και είναι πλέον γνωστό ότι δεν βοηθούν τις περισσότερες περιπτώσεις, εξακολουθούν να χρησιμοποιούνται πολύ πιο συχνά από ό, τι είναι απαραίτητο.
Ο οξύς μη ειδικός πόνος στην πλάτη είναι ένα πολύ κοινό πρόβλημα που, τις περισσότερες φορές, βελτιώνεται χωρίς καμία θεραπεία. Δεν είμαστε σίγουροι για τίποτα, εκτός από το ότι παραμένουμε ενεργοί, το βοηθά να επιλυθεί πιο γρήγορα.
Οι ακτινογραφίες είναι χρήσιμες μόνο για τη διάγνωση των σπάνιων αιτιών του οξέος πόνου στην πλάτη, όπως καρκίνος (εξάπλωση από κάποια άλλη προέλευση), λοίμωξη (πολύ σπάνια σήμερα), οστεοπορωτικά κατάγματα σε ηλικιωμένους, ή εξαιρετική στένωση του νωτιαίου σωλήνα. Τα περισσότερα από αυτά έχουν κάποιες κλινικές ενδείξεις που αναζητούν οι γιατροί.
Οι ακτίνες Χ δεν έχουν μόνο λίγα να συνεισφέρουν, αλλά έχουν και μειονεκτήματα.
Κατ 'αρχάς, εντοπίζουν προβλήματα που μπορεί να μην είναι σχετικά (όπως στένωση χώρου στο δίσκο) και μπορούν να οδηγήσουν σε περισσότερες έρευνες, όπως σάρωση υπολογιστικής τομογραφίας (CT). Σπάνια οτιδήποτε ανιχνεύεται από τις ακτινογραφίες ή οι περαιτέρω έρευνες συμβάλλουν στην καλύτερη διαχείριση της κατάστασης και στην ταχύτερη επίλυση του πόνου στην πλάτη ενός ατόμου.
Δεύτερον, οι ίδιες οι ακτίνες Χ είναι άμεσα επιβλαβείς: οι συσσωρευμένες δόσεις ακτινοβολίας αυξάνουν τον κίνδυνο καρκίνου. Ενώ οι δόσεις είναι πολύ μικρές για απλές ακτινογραφίες, είναι πολύ υψηλότερες για αξονική τομογραφία.
Τέλος, υπάρχει το ζήτημα του κόστους υγείας. Η ακτινογραφία για πόνο στην πλάτη κοστίζει ένα τεράστιο ποσό, τόσο άμεσα όσο και από τα κατάντη περιττά έξοδα (περισσότερες έρευνες για την αντιμετώπιση των αμφισβητούμενων ευρημάτων - πολλά από τα οποία ονομάζονται «περιστατικά»), περισσότερες ιατρικές συμβουλές, παραπομπές και ούτω καθεξής.
Έτσι, δεν προκαλεί έκπληξη, υπάρχουν κινήσεις για να προσπαθήσετε να διορθώσετε τη χρήση περιττών δοκιμών όπως αυτό, και μια πληθώρα άλλων δοκιμών και θεραπειών.
Μια κίνηση προέρχεται από την κυβέρνηση. Την περασμένη εβδομάδα ο ομοσπονδιακός υπουργός Υγείας Sussan Ley διέταξε ένα ανασκόπηση αριθμών στοιχείων Medicare για την απομάκρυνση των δραστηριοτήτων που χρηματοδοτούνται από το δημόσιο πορτοφόλι που είναι άχρηστα.
Μια άλλη πρωτοβουλία, που ξεκινά στην Αυστραλία αυτή την εβδομάδα, προέρχεται από τα ίδια τα κλινικά επαγγέλματα: την εκστρατεία Choicking Wisely. Στόχος του είναι να ενθαρρύνει μια συνομιλία μεταξύ κλινικών και ασθενών σχετικά με τις εξετάσεις, τις θεραπείες και τις διαδικασίες που μπορεί να παρέχουν μικρή ή καθόλου αξία και που μπορεί να προκαλέσουν βλάβη.
Η εκστρατεία Επιλογή σοφά για πρώτη φορά στην Αμερική το 2012 ως συνεργασία μεταξύ του American Board of Internal Medicine Foundation, Consumer Reports και εννέα ιατρικών ειδικοτήτων. Κάθε κοινωνία ανέπτυξε μια λίστα με πέντε θεραπείες, εξετάσεις ή υπηρεσίες που παρέχονται συνήθως αλλά των οποίων η αναγκαιότητα πρέπει να εξετάζεται και να συζητείται.
Η εκστρατεία έχει επεκταθεί, με 70 εταιρείες να συμμετέχουν τώρα. Δεκατρείς χώρες έχουν προσαρμοστεί και υλοποίησε την επιλογή σοφά.
Στην Αυστραλία, πέντε κολέγια έχουν συμμετάσχει αρχικά στο Choosing Wisely, με την υποστήριξη του NPSMedicineWise:
- το Βασιλικό Αυστραλιανό Κολλέγιο Γενικών Ιατρών (RACGP)
- το Βασιλικό Κολλέγιο Παθολόγων της Αυστραλίας
- η Αυστραλιανή Εταιρεία Κλινικής Ανοσολογίας και Αλλεργίας (ASCIA)
- το Αυστραλιανό Κολλέγιο Ιατρικής Έκτακτης Ανάγκης (ACEM)
- το Βασιλικό Κολλέγιο Ακτινολόγων Αυστραλίας και Νέας Ζηλανδίας.
Ο καθένας έχει αναγνωρίσει ένα λίστα των πέντε «Πράγματα που πρέπει να αμφισβητούν οι κλινικοί γιατροί και οι καταναλωτές» και μια σύντομη λογική. Η διαδικασία περιελάμβανε συνήθως συμβουλευτικές κριτικές για αποδεικτικά στοιχεία και αναζήτηση σχολίων από μέλη του κολεγίου, που εποπτεύονταν από μια μικρή ομάδα εργασίας που συγκέντρωσε κάθε κολέγιο.
Ένα από τα πέντε πράγματα στις λίστες του Royal Australia and New Zealand College of Radiologists, για παράδειγμα, είναι:
Μην εκτελείτε απεικόνιση για ασθενείς με μη ειδικό οξύ πόνο στην πλάτη και χωρίς ενδείξεις σοβαρής αιτίας πόνου στην πλάτη.
Οι λίστες περιέχουν δοκιμές και θεραπείες, καθώς και ορισμένα πράγματα που πρέπει να γίνουν και άλλα που δεν πρέπει.
Παραδείγματα δοκιμών είναι:
- να μην πραγματοποιεί αυτόματα αξονική τομογραφία για κάθε τραυματισμό στο κεφάλι, εκτός εάν υπάρχουν έγκυροι κλινικοί δείκτες για να το κάνει (από ACEM)
- δεν κάνουν εναλλακτικές δοκιμές για αλλεργίες (από την ASCIA)
- να μην παρακολουθείτε τακτικά τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα των ασθενών με διαβήτη που δεν χρειάζονται ινσουλίνη (από το RACGP).
Παραδείγματα θεραπείας «μην κάνετε» είναι:
- δεν θεραπεύει μεμονωμένα επίπεδα υψηλής αρτηριακής πίεσης ή χοληστερόλης στο αίμα χωρίς πρώτα να αποδείξει τον απόλυτο κίνδυνο καρδιαγγειακού συμβάντος του ασθενούς (από RACGP)
- να μην χρησιμοποιείτε αντιισταμινικά για αναφυλαξία, διότι αυτό χρειάζεται αμέσως άλλη θεραπεία (αδρεναλίνη) (από την ASCIA).
Ένα παράδειγμα θεραπείας «πρέπει να κάνει» είναι:
- εισαγωγή στερεών τροφών, συμπεριλαμβανομένων αλλεργιογόνων τροφών όπως φυστικιών, σε βρέφη ηλικίας από XNUMX έως έξι μηνών (από την ASCIA).
Αυτές οι λίστες δεν προορίζονται μόνο για ιατρούς. Οπως εμείς πρόσφατα έγραψε στο The Conversation, η έρευνά μας έδειξε ότι οι περισσότεροι άνθρωποι υπερεκτιμούν τα οφέλη και υποτιμούν τις βλάβες των δοκιμών, των οθονών και των θεραπειών.
Αυτές οι μη ρεαλιστικές και υπερβολικά αισιόδοξες προσδοκίες συχνά έχουν ως αποτέλεσμα οι ασθενείς να ζητούν από τους ιατρούς δοκιμές και θεραπείες. Μερικά από αυτά είναι περιττά και θα προσφέρουν ελάχιστο, εάν υπάρχει, όφελος και μπορεί να προκαλέσουν βλάβη.
Η επισήμανση συγκεκριμένων εξετάσεων και θεραπειών για ιατρούς και ασθενείς για να συζητήσουν προσεκτικά πριν από τη χρήση παρέχει την ευκαιρία να παρέχονται ακριβείς και ισορροπημένες πληροφορίες και να λαμβάνεται ενημερωμένη απόφαση.
Μπορεί επίσης να εξουδετερώσει τις υπερβολικά αισιόδοξες προσδοκίες για παρεμβάσεις υγείας που έχουν οι ασθενείς, οι οποίες συμβάλλουν συνεχώς στην αύξηση της χρήσης και του κόστους της υγειονομικής περίθαλψης.
Οι λίστες «Επιλογή με σύνεση» δεν αφορούν τον προσδιορισμό εξαιρέσεων και υπηρεσιών που δεν πρέπει ποτέ να παρέχονται, αλλά αφορούν την ενθάρρυνση συνομιλιών. Κάθε ασθενής είναι διαφορετικός. Οι αποφάσεις για το τι είναι καλύτερο για κάθε άτομο πρέπει ιδανικά να λαμβάνονται συνεργατικά μεταξύ κλινικών και ασθενών.
Αυτή η προσέγγιση - μιλώντας με ασθενείς για το πρόβλημα, ώστε να μπορούν να εκτιμήσουν τη ματαιότητα της παρέμβασης - είναι ιδιαίτερα ελκυστική. Σε σύγκριση με μια διαδικασία από πάνω προς τα κάτω που μπορεί να εκληφθεί ως κατανομή και μείωση του κόστους, αυτή η προσέγγιση μπορεί να επιτύχει καλύτερη αποδοχή από την κοινότητα.
Αυτό όμως απαιτεί από τους κλινικούς ιατρούς να είναι πρόθυμοι να συμμετάσχουν σε κοινή λήψη αποφάσεων - μια διαδικασία διαβούλευσης όπου ένας γιατρός και ένας ασθενής συμμετέχουν από κοινού κατά τη λήψη μιας απόφασης, έχοντας συζητήσει τις επιλογές και τα οφέλη και τις βλάβες τους, και λαμβάνοντας υπόψη τις αξίες, τις προτιμήσεις και τις περιστάσεις του ασθενούς.
Φυσικά, υπάρχουν πολλές άλλες εξετάσεις και θεραπείες που δεν τις έκαναν σε αυτές τις αρχικές λίστες «πρώτων πέντε», αλλά αξίζουν εξίσου μια ποιοτική συνομιλία μεταξύ κλινικών και ασθενών. Ας ελπίσουμε ότι, η έναρξη της επιλογής σοφά στην Αυστραλία θα ενθαρρύνει τους κλινικούς γιατρούς και τους ασθενείς να συζητήσουν για όλες τις εξετάσεις υγείας, τις θεραπείες και τις οθόνες πριν ληφθεί μια ενημερωμένη απόφαση.
Ναι, η πορεία προς καλύτερες συνομιλίες ασθενών-κλινικών και κοινή λήψη αποφάσεων θα απαιτήσει προσπάθεια, χρόνο, κάποια εκπαίδευση και μια αλλαγή στους καθιερωμένους τρόπους να κάνουμε πράγματα. Ωστόσο, η συνέχιση της παροχής περιττών θεραπειών και εξετάσεων σε ασθενείς χωρίς επαρκή συζήτηση δεν είναι αποδεκτή εναλλακτική λύση.
Αυτό το άρθρο δημοσιεύθηκε αρχικά στις Η Συνομιλία
Διαβάστε το αρχικό άρθρο.
Σχετικά με το Συγγραφέας
Ο Αναπληρωτής Καθηγητής Tammy Hoffmann είναι Κλινική Επιδημιολόγος στο Κέντρο Έρευνας στην Πρακτική βάσει Αποδεικτικών στοιχείων, Σχολή Επιστημών Υγείας και Ιατρικής στο Πανεπιστήμιο Bond και Ερευνητικός Συνεργάτης NHMRC στο Πανεπιστήμιο του Queensland. Η έρευνά της καλύπτει πολλές πτυχές της πρακτικής που βασίζεται σε τεκμήρια, τη λήψη κοινών αποφάσεων, την εκπαίδευση ασθενών, την εφαρμογή αποδεικτικών στοιχείων και την αποκατάσταση εγκεφαλικού επεισοδίου.
Ο καθηγητής Chris Del Mar είναι καθηγητής δημόσιας υγείας στο Πανεπιστήμιο Bond. Διετέλεσε Αντι-Καγκελάριος (Έρευνα) από το 2005 έως το 2010 και Πρύτανης των Επιστημών Υγείας και της Ιατρικής στο Πανεπιστήμιο Bond 2004 - 2009. Πριν από αυτό, ήταν καθηγητής και επικεφαλής του κλάδου της γενικής πρακτικής στο Πανεπιστήμιο του Queensland 1994 - 2004.
