Πώς η έλλειψη ασφάλισης υγείας ενθαρρύνει άλλες κοινωνικές ασθένειες

Η διάλυση του νόμου περί προσιτής φροντίδας (ACA) χωρίς σχέδιο αντικατάστασης αναμένεται να αυξήσει τον ανασφάλιστο πληθυσμό της χώρας κατά 18 εκατομμύρια το πρώτο έτος μετά την κατάργησή του και κατά 32 εκατομμύρια το 2026, σύμφωνα με πρόσφατες εκτιμήσεις από το Γραφείο Προϋπολογισμού του Κογκρέσου (CBO). Καθώς οι νομοθέτες και το αμερικανικό κοινό εξετάζουν την κατάργηση τμημάτων του ACA, είναι μια σημαντική στιγμή να σκεφτούμε τι θα μπορούσε να σημαίνει περιορισμός της πρόσβασης στην ασφάλιση υγείας για τους Αμερικανούς και τις κοινότητές τους. Εάν συμβεί μια κατάργηση, θα επηρεαστούν όχι μόνο τα άτομα, αλλά και οι κοινότητές τους.

Είτε μας αρέσει είτε όχι, η ασφάλιση υγείας επηρεάζει τη ζωή μας με σημαντικούς τρόπους. Μερικές φορές αυτές οι επιδράσεις είναι πολύ άμεσες, καθορίζοντας εάν μπορούμε να αντέξουμε οικονομικά να δούμε έναν γιατρό όταν χρειαστεί. Σε άλλες περιπτώσεις, η ασφάλιση υγείας μας επηρεάζει με λιγότερο άμεσους τρόπους, διαμορφώνοντας αν οι πάροχοι προσλάβετε αυτήν την επιπλέον νοσοκόμα or μετεγκατάσταση σε μια πιο πλούσια περιοχή της πόλης.

Ένα από τα πράγματα στα οποία έχουμε δώσει λιγότερη προσοχή είναι εάν οι επιπτώσεις της ασφάλισης υγείας υπερβαίνουν πράγματα όπως η υγεία και το κόστος για να διαμορφώσουν άλλες πτυχές της κοινωνικής μας ζωής. Μου νέα μελέτη με Στέφαν Τίμερμανς του UCLA αντιμετωπίζει αυτό το κενό εξετάζοντας τις συνέπειες της ανασφάλισης για τη συνοχή και την εμπιστοσύνη στις κοινότητες του Λος Άντζελες κατά τη δεκαετία του 2000.

Χρησιμοποιώντας διαμήκη δεδομένα από το Έρευνα Οικογένειας και Γειτονιάς του Λος Άντζελες (LA FANS), διαπιστώνουμε ότι οι άνθρωποι που ζουν σε κοινότητες με χαμηλότερα επίπεδα ασφάλισης είναι λιγότερο πιθανό να αισθάνονται συνδεδεμένοι και να εμπιστεύονται τους γείτονές τους, ακόμη και μετά τον έλεγχο πολλών άλλων γειτονικών και μεμονωμένων παραγόντων που μπορεί να επηρεάσουν τις αντιλήψεις των ανθρώπων και τη δέσμευσή τους με τις κοινότητές τους.

Δοκιμάζουμε επίσης εάν η ευρύτερη πρόσβαση στην ασφάλιση υγείας μέσω μιας πολιτικής όπως η ACA θα μπορούσε να ενισχύσει τις κοινότητες με την πάροδο του χρόνου. Αυτή η ανάλυση καταδεικνύει ότι οι αντιλήψεις των ανθρώπων για τους γείτονες και τις κοινότητές τους βελτιώνονται καθώς περισσότεροι άνθρωποι αποκτούν πρόσβαση στην ασφάλιση στην κοινότητά τους.


εσωτερικά εγγραφείτε γραφικό


Συνέπειες πέρα ​​από την υγειονομική περίθαλψη

Πως λειτουργεί αυτό?

Όταν μεγάλες ομάδες ανθρώπων δεν έχουν ασφάλιση υγείας, αυτό δημιουργεί μοναδικές οικονομικές και οργανωτικές πιέσεις σε άτομα, παρόχους και αγορές υγειονομικής περίθαλψης. Έρευνες δείχνουν ότι η έλλειψη πρόσβασης στην ασφάλιση υγείας επηρεάζει αρνητικά υγεία, πρόσβαση και ποιότητα στην υγειονομική περίθαλψη, αξιοποίηση προληπτικών υπηρεσιών και έξοδα από την τσέπη για τους ανασφάλιστους.

Αυτές οι συνέπειες συχνά εξαπλώνονται και στους ασφαλισμένους, επηρεάζοντας αρνητικά τον υγεία και έξοδα από την τσέπη για άτομα που ζουν ή λαμβάνουν φροντίδα παράλληλα με μεγάλες ομάδες ανασφάλιστων. Τέτοιες διαρροές προκύπτουν καθώς οι πάροχοι προσπαθούν να μειώσουν την έκθεσή τους σε μεγάλο ανασφάλιστο πληθυσμό μειώνοντας, απολύοντας ή αναδιανείμει προσωπικό και υπηρεσίες που χρησιμοποιούνται δυσανάλογα από τους ανασφάλιστους, όπως η περίθαλψη έκτακτης ανάγκης.

Αυτές οι στρατηγικές παρόχων επηρεάζουν επίσης πρόσβαση στην υγειονομική περίθαλψη, ποιότητα φροντίδας και εμπιστοσύνη στους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης για όλους που ζουν σε μια κοινότητα, όχι μόνο για τους ανασφάλιστους.

Δεδομένων των ιδιαίτερων πιέσεων που ασκεί η ανασφάλιση σε άτομα, παρόχους και αγορές υγειονομικής περίθαλψης, δεν αποτελεί έκπληξη το γεγονός ότι διαπιστώνουμε ότι οι συνέπειες της ανασφάλισης υπερβαίνουν την υγεία και την υγειονομική περίθαλψη.

Μετρήσαμε συγκεκριμένα τις συνέπειες της ζωής σε μια κοινότητα με υψηλά επίπεδα ανασφάλισης στις αναφορές των κατοίκων για κοινωνική συνοχή ή στα συναισθήματα εμπιστοσύνης, αμοιβαίας υποχρέωσης και αμοιβαιότητας προς τους γείτονές τους. Η μετάβαση από μια κοινότητα όπου σχεδόν όλοι έχουν ασφάλιση υγείας σε μία όπου περισσότεροι από τους μισούς είναι ανασφάλιστοι έχει ως αποτέλεσμα 34 % μείωση των αντιλήψεων των κατοίκων για την κοινωνική συνοχή στην κοινότητά τους.

Δοκιμάσαμε πολλές πιθανές εξηγήσεις για αυτήν τη μείωση, συμπεριλαμβανομένων των διαφορών στη σύνθεση αυτών των κοινοτήτων με την πάροδο του χρόνου, αλλά αυτό το αποτέλεσμα είναι επίμονο. Υπάρχει κοινωνικό κόστος για τις κοινότητες που φέρουν μεγαλύτερο βάρος ανασφάλιστων. Αυτή η διαφορά 34 % στην κοινωνική συνοχή είναι μια ουσιαστική διαφορά που έχει σημαντικές συνέπειες για άλλα ατομικά και κοινοτικά αποτελέσματα που σχετίζονται με την υγεία, την πολιτική δέσμευση και άλλα.

Νέες εντάσεις δημιουργήθηκαν στις κοινότητες

Υπάρχουν δύο βασικοί τρόποι με τους οποίους η έλλειψη ασφάλισης υγείας μπορεί να επηρεάσει τις κοινότητες.

Πρώτον, σε μάχες για κρατικούς και τοπικούς προϋπολογισμούς, οι προσπάθειες κάλυψης των ανασφάλιστων μέσω της αναδιανομής νέων ή υπαρχόντων κεφαλαίων μπορεί να βρεθούν σε πολιτικά εμπόδια ή αναγκασμένος να αγωνιστεί με άλλες δημόσιες υπηρεσίες, όπως η εκπαίδευση και η επιβολή του νόμου. Αυτές οι μάχες μπορούν να δημιουργήσουν ανταγωνιστικά ενδιαφέροντα και στόχους μέσα σε μια κοινότητα που συμβάλλουν στη διάσπαση της κοινωνικής συνοχής, εμπιστοσύνης και αμοιβαιότητας μεταξύ των μελών της κοινότητας με την πάροδο του χρόνου.

In περιπτωσιολογικές μελέτες των προγραμμάτων που αποσκοπούν στην επέκταση της κάλυψης στους ανασφάλιστους στο Μπέρμιγχαμ, την Αλαμπάμα και την κομητεία Αλαμέντα (Όκλαντ), Καλιφόρνια, οι συζητήσεις γύρω από την παροχή φροντίδας για τους ανασφάλιστους έγιναν ακόμη πιο αμφιλεγόμενες επειδή διασταυρώθηκαν με φυλετικές και ταξικές διαιρέσεις που έχουν ιστορικά περιορισμένη πρόσβαση σε ασφαλιστικά ιδρύματα και υγειονομική περίθαλψη μεταξύ Αφροαμερικανών και Λατίνων. Μερικές φορές, κοινοτικά ιδρύματα, όπως εκκλησίες και σχολεία, είναι σε θέση να αναπτύξουν τα δικά τους προγράμματα για την υποστήριξη των ανασφάλιστων, με ποικίλη επιτυχία.

Δεύτερον, εντός των κοινοτήτων, μπορούν να αυξηθούν τα έξοδα από την τσέπη των ανασφάλιστων και των οικογενειών τους επιδεινώσει τις κοινωνικές και οικονομικές ανισότητες που προωθούν την ταξική διαφοροποίηση, την κοινωνική απόσταση και την απεμπλοκή της κοινότητας.

Είναι σημαντικό, ορισμένα ανασφάλιστα άτομα αισθανθείτε αυτήν την κατάσταση πολύ έντονα, ως δείκτης ότι δεν ανήκουν ή δεν έχουν σημασία στην ευρύτερη κοινότητα ή κοινωνία. Όταν οι ανασφάλιστοι πράγματι αναζητούν φροντίδα, συχνά αναφέρουν βιώνουν φροντίδα χαμηλότερης ποιότητας, διακρίσεις και αποπροσωποποίηση, τα οποία θεωρούν ως προσβολή της προσωπικής τους αξιοπρέπειας.

Συνολικά, αυτά τα έμμεσα μονοπάτια υποδηλώνουν ότι η έλλειψη πρόσβασης στην ασφάλιση υγείας δεν έχει σημασία μόνο για την υγεία και το κόστος, αλλά και για τη συνοχή και την ανθεκτικότητα των κοινοτήτων.

Μπορούν πολιτικές όπως η ACA να ενισχύσουν τις κοινότητες;

Όπου οι τοπικές και πολιτειακές κυβερνήσεις έχουν καταβάλει συντονισμένη προσπάθεια για την ένταξη περιθωριακών πληθυσμών στο σύστημα υγειονομικής περίθαλψης, όπως στο Σαν Φρανσίσκο και Μασαχουσέτη, βλέπουμε πολλά υποσχόμενα αποτελέσματα. Οι νομοθέτες, οι πάροχοι και οι ασθενείς παρακινούνται από τη σημασία που δίνουν στη σύνδεση, τη συνεργασία και τα συναισθήματα μιας κοινής μοίρας.

Στη μελέτη μας, εξετάζουμε συγκεκριμένα πώς θα μπορούσαν να έχουν αλλάξει οι κοινότητες εάν είχε συμβεί επέκταση τύπου ACA στην ασφαλιστική κάλυψη στην κομητεία του Λος Άντζελες κατά την περίοδο της έρευνάς μας (2001 και 2007) χρησιμοποιώντας μια εκτίμηση διαφοράς στη διαφορά. Αυτή η τεχνική λαμβάνει υπόψη τις τάσεις για το πώς θα άλλαζαν τα συναισθήματα εμπιστοσύνης και αμοιβαιότητας μεταξύ των μελών της κοινότητας κατά τη διάρκεια αυτής της χρονικής περιόδου ούτως ή άλλως, ακόμη και χωρίς να επεκταθεί η πρόσβαση στην ασφάλιση υγείας.

Για να το κάνουμε αυτό, χρησιμοποιούμε τις αναφορές των ατόμων για την πραγματική τους κατάσταση ασφάλισης υγείας όταν επανεξετάστηκαν το 2007-2008 από το LA FANS και υπολογίζουμε ποιος θα ήταν επιλέξιμος για Medicaid και για κρατικές και ομοσπονδιακές επιδοτήσεις της Καλιφόρνια για να αγοράσουν ασφάλιση σε μεμονωμένη αγορά έως το 2014 Κριτήρια επιλεξιμότητας ACA.

Στη συνέχεια, χρησιμοποιήσαμε αυτές τις εκτιμήσεις για να δούμε πώς τα συναισθήματα εμπιστοσύνης και αμοιβαιότητας των κατοίκων θα μπορούσαν να έχουν αλλάξει εάν αυτοί και οι γείτονές τους είχαν αποκτήσει πρόσβαση στην κάλυψη ασφάλισης υγείας στο πλαίσιο επέκτασης τύπου ACA το 2007.

Διαπιστώνουμε ότι οι διαφορές μεταξύ υψηλών ασφαλιστικών και χαμηλών ασφαλιστικών κοινοτήτων σχετικά με τις αντιλήψεις για κοινωνική συνοχή είναι σημαντικά μικρότερες όταν επιβάλλουμε μια παρέμβαση τύπου ACA, υποδηλώνοντας ότι μια τέτοια παρέμβαση θα μπορούσε να βελτιώσει σημαντικά τις αντιλήψεις των ατόμων για την κοινωνική συνοχή στις κοινότητές τους.

Δεν είναι ακόμη σαφές πώς μια κατάργηση του ACA θα επηρεάσει τις κοινότητες. Η κατάργηση μπορεί να αναιρέσει τυχόν κέρδη που γνώρισαν οι κοινότητες τα τελευταία χρόνια όσον αφορά την αυξημένη εμπιστοσύνη και αμοιβαιότητα. Αυτές οι αλλαγές μπορεί να χρειαστούν λίγο χρόνο για να γίνουν αισθητές ή μπορεί να είναι πολύ έντονες εάν τα άτομα που χάνουν την πρόσβαση στην ασφάλιση μέσω μιας κατάργησης αισθάνονται ότι ξεχωρίζουν για αποκλεισμό.

Αυτό που γνωρίζουμε είναι ότι πριν από την εφαρμογή του ACA, η έλλειψη ασφάλισης υγείας υπονόμευσε σημαντικά τις κοινότητες. Καθώς οι πολιτικές υγείας αντιμετωπίζουν όλο και μεγαλύτερα ζητήματα κοινωνικής και οικονομικής ανισότητας, αναμένουμε ότι οι πολιτικές υγείας όπως η ACA - και ό, τι ακολουθεί - θα συνεχίσουν να έχουν σημαντικές συνέπειες για τις κοινότητες που πρέπει να ληφθούν υπόψη παράλληλα με τις επιπτώσεις στην υγεία και το κόστος.

Η Συνομιλία

Σχετικά με το Συγγραφέας

Tara McKay, Επίκουρη Καθηγήτρια, Πανεπιστήμιο Vanderbilt

Αυτό το άρθρο δημοσιεύθηκε αρχικά στις Η Συνομιλία. Διαβάστε το αρχικό άρθρο.

Σχετικά βιβλία

at InnerSelf Market και Amazon