Ενώ το σύστημα υγείας της Αυστραλίας συγκρίνεται καλά διεθνώς, το κόστος αυξάνεται. Το ίδιο και οι χρόνιες ασθένειες που σχετίζονται με τον ανθυγιεινό τρόπο ζωής, όπως οι καρδιακές παθήσεις, ο διαβήτης και ορισμένοι καρκίνοι. Οι ειδικοί της πολιτικής υγείας ανησυχούν όλο και περισσότερο για το πώς η αποσπασματική φύση του συστήματος υγείας μας μπορεί να αντιμετωπίσει τις προκλήσεις του 21ου αιώνα. Η ρίζα αυτών των ανησυχιών έγκειται στο παλαιό σύστημα πληρωμής αμοιβών για την υπηρεσία για τους γιατρούς.

Ένα κομμάτι ηλιακού φωτός είναι το Συμβούλιο των Αυστραλιανών Κυβερνήσεων (COAG) συμφωνία χρηματοδότησης νοσοκομείων υπογράφηκε μεταξύ της Κοινοπολιτείας και των κρατών τον Απρίλιο. Οι κυβερνήσεις δεσμεύονται να αναπτύξουν μοντέλα για καλύτερα συντονισμένη περίθαλψη και μείωση των επανεισδοχών που μπορούν να αποφευχθούν στο νοσοκομείο. Αυτό περιλαμβάνει τη δοκιμή ενός νέου μοντέλου Σπίτια Υγείας, όπου οι ασθενείς εγγράφονται σε μία κλινική GP για όλες τις ανάγκες φροντίδας τους.

Το μοντέλο των Οίκων Υγείας θα μπορούσε να προσφέρει μια πορεία προς πραγματική μεταρρύθμιση του Medicare. Αλλά πρέπει ακόμα να διορθώσουμε τον παλιό τρόπο με τον οποίο πληρώνουμε για τη φροντίδα - τέλη για υπηρεσίες όταν οι ασθενείς είναι άρρωστοι. Μερικές από τις πιο καινοτόμες πρόσφατες ιδέες στη μεταρρύθμιση των πληρωμών βρίσκονται σε ένα απίθανο μέρος: τις Ηνωμένες Πολιτείες.

As Ο Πρόεδρος των ΗΠΑ Μπαράκ Ομπάμα που περιγράφεται σε πρόσφατη ακαδημαϊκή εργασία (πρώτη για εν ενεργεία πρόεδρο), ο νόμος για την προσιτή περίθαλψη (Obamacare) όχι μόνο έχει μεταρρυθμίσει το σύστημα ασφάλισης υγείας, αλλάζει, σε πολλές περιπτώσεις, και τον τρόπο αμοιβής των γιατρών.

Λοιπόν, πώς γίνονται αυτά εναλλακτικά μοντέλα πληρωμών λειτουργεί;

Οι πρώτοι, Λογιστικοί Οργανισμοί Φροντίδας (ACO), είναι ομάδες παρόχων, συμπεριλαμβανομένων γιατρών και νοσοκομείων, οι οποίοι συντονίζονται για την επίτευξη ποιοτικών στόχων και την εξοικονόμηση δαπανών.

Οι πάροχοι σε ACO πληρώνονται για τις υπηρεσίες τους με τον συνήθη τρόπο μέσω χρέωσης για την υπηρεσία. Όμως, στο τέλος του έτους, οι πάροχοι έχουν τη δυνατότητα να κερδίσουν ένα επιπλέον μπόνους: το ήμισυ της «αποταμίευσης» τους σε σχέση με τις αναμενόμενες δαπάνες για τους ασθενείς τους.

Έτσι, αν μια ομάδα ασθενών αναμένεται να κοστίσει στο Medicare 10 εκατομμύρια δολάρια ΗΠΑ κατά τη διάρκεια του έτους και οι πάροχοι που εξυπηρετούν αυτούς τους ασθενείς καταφέρουν να μειώσουν αυτό το ποσό στα 9 εκατομμύρια δολάρια, οι πάροχοι θα μοιραστούν 0.5 εκατομμύρια δολάρια σε μπόνους.

Αυτό το κίνητρο συνδέεται καθοριστικά με την ικανότητα των κλινικών ιατρών και των νοσοκομείων να επιτύχουν ποιοτικούς στόχους. Αυτό θα μπορούσε να σημαίνει τον έλεγχο του σακχάρου στο αίμα των διαβητικών ή τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης για ασθενείς με υπέρταση.

Άλλοι δείκτες ποιότητας βασίζονται στη διατήρηση των ασθενών εκτός νοσοκομείου για εισαγωγές που μπορούν να αποφευχθούν, όπως για επιπλοκές άσθματος ή επανεισδοχής μετά από χειρουργική επέμβαση ρουτίνας.

Έτσι, εάν μια ομάδα γιατρών και νοσοκομείων καταφέρουν να μειώσουν το κόστος τους, ενώ θα αποτρέψουν τους ασθενείς τους να έχουν περισσότερες από τις αναμενόμενες εισαγωγές στο νοσοκομείο, θα κερδίσουν.

Το δεύτερο βασικό εναλλακτικό μοντέλο πληρωμής που εισάγεται μέσω του Obamacare περιλαμβάνει παραλλαγές στο μοντέλο «ιατρικό σπίτι». Πρόκειται για ένα σύστημα πληρωμής «τύπου κεφαλαιοποίησης», όπου οι γιατροί αμείβονται με μηνιαία «αμοιβή διαχείρισης» για εγγεγραμμένους ασθενείς, το οποίο θα πρέπει να καλύπτει όλες τις ανάγκες πρωτοβάθμιας περίθαλψης. Η χρέωση είναι συνήθως 20 δολάρια ΗΠΑ το μήνα.

Ενώ ορισμένοι ασθενείς θα χρησιμοποιούν περισσότερα από 20 δολάρια ΗΠΑ το μήνα, άλλοι θα χρησιμοποιούν λιγότερα, εξισορροπώντας τον προϋπολογισμό συνολικά.

Οι γιατροί δεν έχουν κανένα κίνητρο να συστήσουν περιττά ραντεβού "παρακολούθησης". Μπορούν επίσης να χρησιμοποιήσουν πιο αποτελεσματικά μοντέλα περίθαλψης, όπως η χρήση νοσηλευτών στη θέση των γιατρών για τακτικές εργασίες και ο συντονισμός της φροντίδας.

Ενώ πολλές από τις μεταρρυθμίσεις πληρωμών της Obamacare είναι πολύ καινούργιες για να έχουν αξιολογηθεί πλήρως, προσφέρουν τη συναρπαστική προοπτική ελέγχου του κόστους και βελτίωσης της ποιότητας.

Ένας εντυπωσιακός στόχος που θέτει ο Ομπάμα είναι η Medicare να πραγματοποιήσει τουλάχιστον τις μισές πληρωμές της μέσω εναλλακτικών μοντέλων πληρωμών, συμπεριλαμβανομένων των ACO και των ιατρικών σπιτιών. Είναι σε καλό δρόμο για την επίτευξη αυτού του στόχου, με το τρέχον ποσοστό στο 30%.

Ωστόσο, η πιο ριζική αλλαγή στα συστήματα πληρωμών δοκιμάστηκε πρόσφατα στις ΗΠΑ αντιμετωπίζει ένα ζήτημα που τίθεται συνήθως με την παραδοσιακή αμοιβή για απόδοση: συμμόρφωση των ασθενών.

Για μια ομάδα ασθενών με υψηλό κίνδυνο καρδιακής προσβολής, τόσο στους γιατρούς όσο και στους ασθενείς προσφέρθηκαν οικονομικά μπόνους εάν επιτευχθούν οι στόχοι των αποτελεσμάτων. Οι γιατροί αμείβονταν με βάση τη διατήρηση της LDL (κακής) χοληστερόλης των ασθενών κάτω από την τιμή -στόχο. Οι ασθενείς πληρώνονταν για τακτική λήψη των φαρμάκων τους (φάρμακα στατίνης που μειώνουν τη χοληστερόλη).

Αυτή η καινοτόμος παρέμβαση βασίστηκε σε ηλεκτρονικά μπουκάλια χαπιών, τα οποία μετέφεραν ασύρματα ένα σήμα στο διαδίκτυο όταν άνοιξαν. Η μελέτη διαπίστωσε σημαντική βελτίωση στα αποτελέσματα (μείωση της LDL χοληστερόλης) - αλλά μόνο όταν προσφέρθηκαν μπόνους στους ασθενείς και στους γιατρούς.

Σχέδια διπλού κινήτρου όπως αυτά είναι αρκετά ριζοσπαστικά. Θέτουν το δυσάρεστο ερώτημα για το πού βρίσκεται η ευθύνη του ίδιου του ασθενούς στη συμμόρφωση με τη θεραπεία του. Ωστόσο, η επιδημία χρόνιων ασθενειών της Αυστραλίας απαιτεί να εξετάσουμε τέτοια ριζοσπαστικά μέτρα όταν οι υπάρχουσες πολιτικές δημόσιας υγείας έχουν αποτύχει.

Ενώ η υγειονομική πολιτική της Αυστραλίας φαίνεται να έχει κολλήσει σε ένα ρεύμα υπεράσπισης του status quo, μια ήσυχη επανάσταση λαμβάνει χώρα στις ΗΠΑ. Τα διδάγματα από τους τρέχοντες πειραματισμούς στο Obamacare και πέρα ​​θα πρέπει να ενημερώνουν τις δικές μας πολιτικές για την αντιμετώπιση των αναγκών χρόνιων ασθενειών μέσω της μεταρρύθμισης των πληρωμών.

Σχετικά με το Συγγραφέας

Peter Sivey, Αναπληρωτής Καθηγητής, Σχολή Οικονομικών, Οικονομικών και Μάρκετινγκ, Πανεπιστήμιο RMIT

Αυτό το άρθρο δημοσιεύθηκε αρχικά στις Η Συνομιλία. Διαβάστε το αρχικό άρθρο.

Σχετικά βιβλία

at InnerSelf Market και Amazon