Οι οδηγίες υγειονομικής περίθαλψης παράγονται σε ολοένα αυξανόμενο αριθμό. ο Εθνικό Γραφείο Εκκαθάρισης Κατευθυντήριων Γραμμών, ένας δημόσιος ιστότοπος που εδρεύει στις ΗΠΑ και συγκεντρώνει περιλήψεις οδηγιών για την «κλινική πρακτική» (υγειονομική περίθαλψη), έχει πάνω από 1,000 καταχωρήσεις και ενημερώνεται εβδομαδιαίως. ο Εθνικό Ινστιτούτο Υγείας και Υγείας στο Ηνωμένο Βασίλειο έχει πάνω από 180 κλινικές οδηγίες.

Οι οδηγίες υγειονομικής περίθαλψης καλύπτουν όλες τις πτυχές της ιατρικής, από χρήση ασπιρίνης για την πρόληψη καρδιακών προσβολών και καρκίνου του παχέος εντέρου προς την διαχείριση κεριού αυτιού και φροντίδα αθλητών με διάσειση.

Οι κατευθυντήριες γραμμές υγειονομικής περίθαλψης επηρεάζουν τις αποφάσεις πολιτικής και τη φροντίδα για τα άτομα. Πρόσφατη έρευνα, ωστόσο, το δείχνει το κοινό έχει μόνο μια αόριστη κατανόηση του τι είναι οι κατευθυντήριες γραμμές και πώς αναπτύσσονται.

Αυτό είναι σύμφωνο με τη δική μου εμπειρία ως γιατρός που μελετά τις βέλτιστες πρακτικές για τη συμμετοχή των ασθενών στην ανάπτυξη κατευθυντήριων γραμμών. Οι περισσότεροι από τους ασθενείς μου και τους συμμετέχοντες στις ομάδες εστίασης δεν είναι εξοικειωμένοι με το πώς αναπτύσσονται οι οδηγίες. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε αβεβαιότητα για τους ασθενείς και συμβάλλει σε διαμάχες, όπως π.χ. συζητήσεις σχετικά με τις οδηγίες μαστογραφίας.

Τι είναι οι οδηγίες;

Πριν η ευρεία πρόσβαση στο διαδίκτυο επέτρεπε στους ανθρώπους να αναζητούν συστηματικά επιστημονικά στοιχεία, οι «κατευθυντήριες γραμμές» αντανακλούσαν συχνά προτάσεις από ομάδες εμπειρογνωμόνων σχετικά με τον καλύτερο τρόπο διαχείρισης ή πρόληψης μιας ιατρικής κατάστασης.

Ωστόσο, οι τρέχουσες κατευθυντήριες οδηγίες κλινικής πρακτικής υψηλής ποιότητας βασίζονται σε μια ενδελεχή ανασκόπηση των διαθέσιμων ιατρικών στοιχείων.

Αυτό οδήγησε ορισμένους οργανισμούς να επανεξετάσουν τις συστάσεις που έγιναν στις παλαιότερες οδηγίες λιγότερο σταθερά βασισμένες σε ιατρικά στοιχεία. Πέρυσι τα Τμήματα Γεωργίας και Υγείας και Ανθρωπίνων Υπηρεσιών έπεσε η σύσταση για οδοντικό νήμα από τις διατροφικές τους οδηγίες, όμως η συζήτηση για αυτό παραμένει.

Σε αυτή την εποχή της τεκμηριωμένης ιατρικής, υπάρχουν διάφορα πρότυπα για την ανάπτυξη κατευθυντήριων γραμμών κλινικής πρακτικής. Αυτά περιλαμβάνουν πρότυπα από το Διεθνές Δίκτυο Οδηγιών και με έδρα τις ΗΠΑ Ινστιτούτο ΙατρικήςΕ Το The Appraisal of Guidelines Research & Evaluation Enterprise (AGREE) δημοσιεύει α εργαλείο για την αξιολόγηση της ποιότητας και της αναφοράς των οδηγιών κλινικής πρακτικής.

Ενώ διαφέρουν σε ορισμένες αποχρώσεις, τα διεθνή πρότυπα συμφωνούν σε βασικά στοιχεία. Οι κατευθυντήριες γραμμές συνοψίζουν όσα είναι γνωστά (και άγνωστα) σχετικά με διαφορετικές εξετάσεις και θεραπείες για προβλήματα υγείας. Στη συνέχεια, κάνουν συστάσεις για την καλύτερη αναμενόμενη φροντίδα, με συγκεκριμένες περιγραφές για το πόσο σίγουροι είναι οι προγραμματιστές κατευθυντήριων γραμμών στην έρευνα και συστάσεις.

Οι κατευθυντήριες γραμμές υψηλής ποιότητας αναπτύσσονται από ομάδες ασθενών και άλλους δημόσιους εκπροσώπους, επαγγελματίες ειδικούς θεμάτων (γιατρούς και άλλους επαγγελματίες υγείας) και ειδικούς κατευθυντήριων γραμμών. Αυτά τα άτομα αποφασίζουν τι ερωτήσεις θα κάνουν, εξετάζουν όλη τη διαθέσιμη έρευνα, βαθμολογούν την ποιότητα της έρευνας, εξετάζουν άλλα θέματα (όπως κινδύνους, οφέλη, διαθεσιμότητα, προσωπικές προτιμήσεις και μερικές φορές κόστος) και στη συνέχεια κάνουν συστάσεις για την καλύτερη ιατρική περίθαλψη.

Ορισμένοι προγραμματιστές κατευθυντήριων γραμμών, όπως το Ειδική ομάδα προληπτικών υπηρεσιών των ΗΠΑ, ψάχνω δημόσιο σχόλιο σχετικά με τα σχέδια για τις προσεχείς κατευθυντήριες γραμμές, το σχέδιο αξιολόγησης αποδεικτικών στοιχείων και τις δηλώσεις συστάσεων που θα δώσουν τη φωνή στο κοινό στη διαδικασία ανάπτυξης.

Η εξάρτηση από κατευθυντήριες γραμμές στα καλύτερα ιατρικά στοιχεία σημαίνει ότι οι συστάσεις είναι πλέον λιγότερο πιθανό να βασίζονται στις απόψεις και τις προσωπικές εμπειρίες των μελών της επιτροπής. Η άσκηση των επαγγελματιών υγείας και του κοινού μπορεί να είναι πιο σίγουρη ότι οι συστάσεις βασίζονται σε μεγάλο βαθμό σε αμερόληπτες ανασκοπήσεις ιατρικής έρευνας και διαφανή στάθμιση των οφελών και των βλαβών.

Περιορισμοί

Ο όρος «οδηγία κλινικής πρακτικής» προορίζεται να περιγράψει «Συστάσεις που αποσκοπούν στη βελτιστοποίηση της φροντίδας των ασθενών που ενημερώνονται από μια συστηματική ανασκόπηση των στοιχείων και εκτίμηση των οφελών και των βλαβών των εναλλακτικών επιλογών φροντίδας ».

Ωστόσο, ορισμένες συστάσεις που χαρακτηρίζονται (από προγραμματιστές ή μέσα ενημέρωσης) ως "κατευθυντήριες γραμμές" είναι στην πραγματικότητα δηλώσεις πολιτικής ή συναίνεσης εμπειρογνωμόνων που παρέχονται χωρίς πλήρη συστηματική ανασκόπηση της ιατρικής έρευνας ή προσφέρονται απουσία χρήσιμων μελετών. Για παράδειγμα, πρόσφατα συστάσεις οθόνης από την Αμερικανική Ακαδημία Παιδιατρικής είναι ένα Δήλωση πολιτικής της Αμερικανικής Ακαδημίας Παιδιατρικής παρά μια επίσημη οδηγία κλινικής πρακτικής.

Ακόμη και όταν οι οδηγίες βασίζονται σε συστηματική βαθμολόγηση των ιατρικών στοιχείων, μερικές φορές διαφορετικοί προγραμματιστές κάνουν διαφορετικές συστάσειςΕ Αυτές οι συγκρούσεις προκαλούν σύγχυση για τους ασθενείς και για τους επαγγελματίες υγείας. Οι ασυνέπειες μπορεί να αντικατοπτρίζουν διαφορετικές προσεγγίσεις στη σύνθεση της ομάδας, την επανεξέταση και τη βαθμολόγηση ιατρικών στοιχείων, την ερμηνεία των αποδεικτικών στοιχείων και/ή τη στάθμιση των κινδύνων και των οφελών. Οι ασυνέπειες μπορεί επίσης να αντιπροσωπεύουν πιο ανησυχητικές δυνατότητες, όπως π.χ. συνεισφορές από συγκρούσεις συμφερόντων.

Η ορθή χρήση των οδηγιών

Μια κοινή παρεξήγηση σχετικά με τις οδηγίες κλινικής πρακτικής είναι ότι λένε στους ασθενείς και στους επαγγελματίες υγείας τι πρέπει να κάνουν. Αντί για τον προσδιορισμό μιας «καλύτερης» απάντησης, οι οδηγίες κλινικής πρακτικής συνοψίζουν όσα είναι γνωστά για τις ιατρικές επιλογές και περιγράφουν τα αναμενόμενα οφέλη και κινδύνους. Αυτές οι πληροφορίες μπορούν στη συνέχεια να χρησιμοποιηθούν από ασθενείς και επαγγελματίες υγείας κατά τη διάρκεια κοινή λήψη αποφάσεων, που συνδυάζει τις αξίες και τις προτιμήσεις των ασθενών μαζί με τα καλύτερα ιατρικά στοιχεία για να λάβει μια εξατομικευμένη απόφαση.

Πολλές κατευθυντήριες οδηγίες κλινικής πρακτικής είναι πλέον δημόσια διαθέσιμες σε ιστότοπους. Ένας πόρος για αυτό είναι το Εθνικό Γραφείο Εκκαθάρισης Κατευθυντήριων Γραμμών, η οποία δέχεται μόνο κατευθυντήριες γραμμές που πληρούν ορισμένα πρότυπα ποιότητας και που συνοψίζει βασικά στοιχεία της ανάπτυξής τους.

Κατανόηση κατευθυντήριες συζητήσεις μπορεί επίσης να ενημερώσει τη λήψη αποφάσεων, βοηθώντας τους ασθενείς και τους επαγγελματίες υγείας να γνωρίζουν πότε υπάρχει αβεβαιότητα στον τομέα.

Κάθε ιατρική απόφαση είναι προσωπική και σπάνια υπάρχει μια «σωστή απάντηση». Αξιόπιστες οδηγίες κλινικής πρακτικής είναι ένα σημαντικό εργαλείο για τη βελτίωση της παροχής υγειονομικής περίθαλψης υψηλής ποιότητας σε ένα ευρύ κοινό. Οι ατομικές αποφάσεις, ωστόσο, λαμβάνονται καλύτερα όταν οι ασθενείς συνεργάζονται με τους επαγγελματίες υγείας τους για να κατανοήσουν τα στοιχεία και να ενσωματώσουν το δικό τους ιατρικό ιστορικό και αξίες για να πάρουν την καλύτερη απόφαση σε αυτή τη μοναδική περίσταση.

Σχετικά με το Συγγραφέας

Melissa J. Armstrong, Επίκουρη Καθηγήτρια, Νευρολογία, Πανεπιστήμιο της Φλόριντα

Αυτό το άρθρο δημοσιεύθηκε αρχικά στις Η Συνομιλία. Διαβάστε το αρχικό άρθρο.

Σχετικά βιβλία

at InnerSelf Market και Amazon