Δεν εναπόκειται στους γιατρούς, τους ερευνητές ή άλλους σχολιαστές να αποφασίσουν εάν οι κίνδυνοι της εμμηνοπαυσιακής ορμονικής θεραπείας υπερτερούν των οφελών για μεμονωμένες γυναίκες. racorn / Shutterstock

Η χρήση θεραπείας αντικατάστασης ορμονών (HRT) διπλασιάζει τον κίνδυνο καρκίνου του μαστού σε γυναίκες της Αυστραλίας εμμηνόπαυσης, μας νέα έρευνα δείχνει.

Η μελέτη, δημοσιεύθηκε στο International Journal of Cancer, είναι συνεπής με τη διεθνή έρευνα και αποδεικνύει ότι η πιο συνετή χρήση ορμονικής θεραπείας θα μπορούσε να μειώσει τα ποσοστά καρκίνου του μαστού.

Αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι η HRT δεν έχει θέση στην ανακούφιση από μέτρια έως σοβαρά συμπτώματα εμμηνόπαυσης, όπως εξάψεις και ξηρότητα του κόλπου.

Ορμόνες και καρκίνος του μαστού

Τα επίπεδα ορμονών είναι γνωστό από καιρό ότι επηρεάζουν την ανάπτυξη καρκίνου του μαστού. Η μείωση των επιπέδων ορμονών που εμφανίζεται κατά την εμμηνόπαυση είναι προστατευτικός; ενώ ο κίνδυνος καρκίνου του μαστού αυξάνεται με την ηλικία, αυξάνεται λιγότερο απότομα μετά την εμμηνόπαυση.

Ο καρκίνος του μαστού είναι επίσης πιο συχνός σε γυναίκες με υψηλότερα επίπεδα οιστρογόνων και μπορεί να μειωθεί με φάρμακα που εμποδίζουν τα οιστρογόνα όπως ταμοξιφαίνη.

Η κοινή μελέτη του Cancer Council NSW-Australian National University συνέκρινε τη χρήση της θεραπείας με εμμηνοπαυσιακές ορμόνες σε 1,236 γυναίκες με πρόσφατα διαγνωσμένο διηθητικό καρκίνο του μαστού και 862 γυναίκες χωρίς καρκίνο.

Τα ευρήματα συνάδουν με διεθνή στοιχεία που δείχνουν ότι ο κίνδυνος καρκίνου του μαστού αυξάνει όσο περισσότερο χρησιμοποιείται η θεραπεία με εμμηνόπαυση ορμονών. Οι κίνδυνοι είναι μεγαλύτεροι με τη χρήση συνδυασμένου οιστρογόνου-προγεσταγόνου παρά με τη θεραπεία μόνο με οιστρογόνα.

Οι τρέχοντες χρήστες θεραπείας μόνο με οιστρογόνα (που έχουν κάνει HRT για περίπου πέντε χρόνια) έχουν 20% αύξηση στον σχετικό κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνου του μαστού. Η χρήση για περίπου δέκα χρόνια οδηγεί σε αύξηση του κινδύνου κατά 30%.

Αντίστοιχος στοιχεία για τη θεραπεία με οιστρογόνα-προγεσταγόνα είναι 60% (για πέντε χρόνια χρήσης) και 120% (για δέκα χρόνια).

Οι κίνδυνοι καρκίνου του μαστού αυξάνονται, αλλά σε μικρότερο βαθμό, με χρήση για λιγότερο από πέντε χρόνια.

Ο καρκίνος του μαστού είναι σχετικά συχνός. Μεταξύ 1,000 γυναικών στα 50 τους, αναμένεται περίπου δέκα να αναπτύξουν καρκίνο του μαστού για μια πενταετή περίοδο. Αυτό θα αυξηθεί σε 16 εάν αυτές οι 1,000 γυναίκες λάμβαναν θεραπεία ορμονών με εμμηνόπαυση οιστρογόνου-προγεσταγόνου.

Μεταξύ γυναικών με καρκίνο του μαστού, θεραπεία με εμμηνόπαυση ορμονών αυξάνει τον κίνδυνο του καρκίνου που επιστρέφει.

Τα καλά νέα είναι ότι οι αυξημένοι κίνδυνοι της εμμηνοπαυσιακής θεραπείας υποχωρούν γενικά μέσα σε λίγα χρόνια από τη διακοπή της χρήσης.

Κίνδυνοι και οφέλη της HRT

Η ορμονική θεραπεία είναι μια αποτελεσματική θεραπεία για εξανθήματα της εμμηνόπαυσης, νυχτερινές εφιδρώσεις, κολπική ξηρότητα και αραίωση των κολπικών ιστών. Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να έχουν σημαντικές επιπτώσεις στην ποιότητα ζωής των γυναικών.

Είναι λιγότερο σαφές εάν η εμμηνοπαυσιακή ορμονική θεραπεία ανακουφίζει άλλα συμπτώματα της εμμηνόπαυσης που δεν σχετίζονται τόσο σαφώς με τα επίπεδα ορμονών, όπως ευερεθιστότητα, χαμηλή διάθεση και μεταβολές της διάθεσης.

Η θεραπεία της εμμηνόπαυσης ορμόνης έχει επίσης αποδειχθεί ότι μειώνει τον κίνδυνο καταγμάτων ισχίου και, ενδεχομένως, καρκίνου του εντέρου.

Όμως, όσον αφορά την ισορροπία δυνητικά απειλητικής για τη ζωή ασθένειας με τη χρήση εμμηνοπαυσιακής θεραπείας, ο αριθμός των περιπτώσεων καρκίνου του μαστού, εγκεφαλικού επεισοδίου, καρκίνου των ωοθηκών, θρόμβων αίματος και καρκίνου του ενδομητρίου που προκαλείται από τη θεραπεία υπερβαίνει τον αριθμό των καταγμάτων του ισχίου και των καρκίνων του εντέρου που προλαμβάνονται.

Έτσι, οι κίνδυνοι αυτών των σοβαρών ασθενειών υπερτερούν των πλεονεκτημάτων. Και οι κίνδυνοι της συνδυασμένης θεραπείας με οιστρογόνα-προγεσταγόνα είναι μεγαλύτεροι από αυτούς του οιστρογόνου μόνο.

Αυτοί οι κίνδυνοι και τα οφέλη στηρίζουν τις συστάσεις των ρυθμιστικών αρχών για περισσότερο από μια δεκαετία το Australia, τη Ηνωμένο Βασίλειο και την United States ότι:

• Η θεραπεία της εμμηνόπαυσης ορμονών πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο για τη βραχυπρόθεσμη θεραπεία των συμπτωμάτων της εμμηνόπαυσης (όπως εξάψεις, νυχτερινές εφιδρώσεις, κολπική ξηρότητα)

• Οι γυναίκες που σκέφτονται να χρησιμοποιήσουν εμμηνοπαυσιακή ορμονική θεραπεία πρέπει να ενημερώνονται για τους κινδύνους και τα οφέλη της

• Η θεραπεία της εμμηνόπαυσης ορμονών δεν πρέπει να χρησιμοποιείται για την πρόληψη ασθενειών ή (στην Ευρώπη και την Αυστραλία) ως θεραπεία πρώτης γραμμής για την οστεοπόρωση

• Το HRT πρέπει να χρησιμοποιείται για όσο το δυνατόν μικρότερο χρονικό διάστημα και η ανάγκη για συνεχή χρήση θα πρέπει να επανεξετάζεται κάθε έξι έως 12 μήνες.

Πρόληψη του καρκίνου του μαστού

Η δημοσίευση μελετών το 2002 και το 2003 που δείχνει τους κινδύνους σοβαρής νόσου με HRT υπερέβαινε τα οφέλη που οδήγησαν σε άμεση και ταχεία μείωση της χρήσης.

Η χρήση της εμμηνοπαυσιακής ορμονικής θεραπείας στην Αυστραλία μειώθηκε κατά 55% από το 2001 έως το 2005. Αυτό συνοδεύτηκε από 9% πτώση σε διαγνώσεις καρκίνου του μαστού σε γυναίκες ηλικίας 50 ετών και άνω, ή περίπου 800 λιγότερες γυναίκες που διαγιγνώσκονται με διηθητικό καρκίνο του μαστού ετησίως. Παρόμοιες μειώσεις κατά τη χρήση και τα επακόλουθα ποσοστά καρκίνου του μαστού σημειώθηκαν στις Ηνωμένες Πολιτείες

Η έρευνα που δημοσιεύθηκε στις αρχές της δεκαετίας του 2000 προσέλκυσε έντονο έλεγχο. Κυκλοφόρησε σε μια εποχή που η εμμηνοπαυσιακή θεραπεία χρησιμοποιήθηκε ευρέως και προωθήθηκε για τα οφέλη της, συμπεριλαμβανομένης της έννοιας ότι ήταν «καλή» για τις γυναίκες και θα τις κρατούσε υγιέστερες και κάπως νεότερες. Έπαιξαν επίσης ισχυρά εμπορικά συμφέροντα.

Περίπου το 12% των γυναικών ηλικίας 40 έως 65 ετών, ή 500,000 γυναίκες στην Αυστραλία, είναι που χρησιμοποιείται αυτή τη στιγμή θεραπεία με εμμηνόπαυση ορμονών. Η πλειοψηφία το έχει χρησιμοποιήσει για περισσότερα από πέντε χρόνια.

Η θεραπεία της εμμηνόπαυσης ορμονών εκτιμάται ότι προκαλεί τουλάχιστον 450 καρκίνους μαστού κάθε χρόνο στην Αυστραλία - γύρω από το 3.5% όλων των καρκίνων του μαστού.

Η πιο συνετή και βραχυπρόθεσμη χρήση της εμμηνοπαυσιακής ορμονικής θεραπείας θα μπορούσε επομένως να μειώσει περαιτέρω τον αριθμό των γυναικών που πάσχουν από καρκίνο του μαστού, καρκίνο των ωοθηκών και εγκεφαλικό.

Τι σημαίνει αυτό για σας;

Η θεραπεία της εμμηνόπαυσης ορμονών δεν πρέπει να είναι καθολική ή αυτόματη για γυναίκες που υποβάλλονται σε εμμηνόπαυση. Ούτε πρέπει να χρησιμοποιείται για την πρόληψη ασθενειών που σχετίζονται με τη γήρανση. Αυτή είναι μια σημαντική αλλαγή από αυτό που μου δίδαξε όταν πήγα στην ιατρική σχολή στις αρχές της δεκαετίας του 1990.

Παρόλο που τα νέα σχετικά με τους κινδύνους της ορμονικής θεραπείας δεν είναι μεγάλα, είναι καλό που γνωρίζουμε αυτούς τους κινδύνους και δεν αντιμετωπίζουμε πλέον την κατάσταση όπου πολλές εκατομμύρια γυναίκες το χρησιμοποιούν, με λίγα αξιόπιστα στοιχεία σχετικά με τις επιπτώσεις της.

Γνωρίζουμε τώρα ότι η εμμηνοπαυσιακή ορμονική θεραπεία είναι ένα φάρμακο όπως οποιοδήποτε άλλο, με κινδύνους και οφέλη και συγκεκριμένες ενδείξεις για χρήση, συμπεριλαμβανομένης της θεραπείας μέτριων έως σοβαρών συμπτωμάτων εμμηνόπαυσης, σε ενημερωμένες γυναίκες.

Δεν είναι για τους γιατρούς, τους ερευνητές ή άλλους σχολιαστές να αποφασίσουν πώς να εξισορροπήσουν την ανακούφιση των συμπτωμάτων της εμμηνόπαυσης έναντι των κινδύνων της HRT για μεμονωμένες γυναίκες που εξετάζουν τη χρήση. Αυτό το δύσκολο έργο βαρύνει τις ίδιες τις γυναίκες, υποστηριζόμενες από το άθροισμα των παγκόσμιων αποδεικτικών στοιχείων και των επαγγελματιών και της πρακτικής που ενημερώνονται από αυτά τα στοιχεία.

Όταν οι φίλοι και η οικογένειά μου με ρωτούν για το αν πρέπει ή όχι να χρησιμοποιούν θεραπεία εμμηνόπαυσης ορμονών, συμβουλεύω ότι τα τρέχοντα στοιχεία είναι ότι πρέπει να το αποφεύγουν αν μπορούν.

Εάν έχουν συμπτώματα εμμηνόπαυσης που είναι αρκετά σοβαρά ώστε να δικαιολογούν θεραπεία, η ορμονική θεραπεία παραμένει σημαντική επιλογή. Ωστόσο, θα πρέπει να χρησιμοποιείται για όσο το δυνατόν μικρότερο χρονικό διάστημα, με τακτικές (κατά προτίμηση εξαμηνιαίες) κριτικές για να ελέγξετε αν εξακολουθεί να απαιτείται.

Σχετικά με το Συγγραφέας

Emily Banks, Επιστημονικός διευθυντής της μελέτης 45 και άνω, Sax Institute; Καθηγητής Επιδημιολογίας και Δημόσιας Υγείας, Αυστραλιανό Εθνικό Πανεπιστήμιο

Αυτό το άρθρο αναδημοσιεύθηκε από το Η Συνομιλία υπό την άδεια Creative Commons. Διαβάστε το αρχικό άρθρο.

Σχετικές Βιβλία:

The Body Keeps the Score: Brain Mind and Body in the Healing of Trauma

από τον Bessel van der Kolk

Αυτό το βιβλίο διερευνά τις συνδέσεις μεταξύ του τραύματος και της σωματικής και ψυχικής υγείας, προσφέροντας ιδέες και στρατηγικές για τη θεραπεία και την ανάρρωση.

Κάντε κλικ για περισσότερες πληροφορίες ή για παραγγελία

Breath: The New Science of a Lost Art

από τον James Nestor

Αυτό το βιβλίο διερευνά την επιστήμη και την πρακτική της αναπνοής, προσφέροντας ιδέες και τεχνικές για τη βελτίωση της σωματικής και ψυχικής υγείας.

Κάντε κλικ για περισσότερες πληροφορίες ή για παραγγελία

Το παράδοξο των φυτών: Οι κρυμμένοι κίνδυνοι σε «υγιεινές» τροφές που προκαλούν ασθένειες και αύξηση βάρους

από τον Steven R. Gundry

Αυτό το βιβλίο διερευνά τους δεσμούς μεταξύ διατροφής, υγείας και ασθένειας, προσφέροντας ιδέες και στρατηγικές για τη βελτίωση της συνολικής υγείας και ευεξίας.

Κάντε κλικ για περισσότερες πληροφορίες ή για παραγγελία

The Immunity Code: The New Paradigm for Real Health and Radical Anti-aging

από τον Joel Greene

Αυτό το βιβλίο προσφέρει μια νέα προοπτική για την υγεία και την ανοσία, βασιζόμενη στις αρχές της επιγενετικής και προσφέροντας ιδέες και στρατηγικές για τη βελτιστοποίηση της υγείας και της γήρανσης.

Κάντε κλικ για περισσότερες πληροφορίες ή για παραγγελία

Ο πλήρης οδηγός νηστείας: Θεραπεύστε το σώμα σας μέσω διαλείπουσας, εναλλασσόμενης ημέρας και παρατεταμένης νηστείας

από τον Δρ Jason Fung και τον Jimmy Moore

Αυτό το βιβλίο διερευνά την επιστήμη και την πρακτική της νηστείας προσφέροντας ιδέες και στρατηγικές για τη βελτίωση της συνολικής υγείας και ευεξίας.

Κάντε κλικ για περισσότερες πληροφορίες ή για παραγγελία