Οι οδηγίες θεραπείας για τη σχιζοφρένεια και τη διπολική διαταραχή είναι λανθασμένες;

Το Εθνικό Ινστιτούτο Υγιεινής και Φροντίδας Αριστείας (NICE) έχει γίνει υπόδειγμα για αμερόληπτες, τεκμηριωμένες συμβουλές υγειονομικής περίθαλψης. Οι συστάσεις του επηρεάζουν έντονα ποιες θεραπείες διατίθενται στο NHS. Δεν περιμένουμε από τη NICE να κάνει συστάσεις που δεν υποστηρίζονται από στοιχεία ή, ακόμη χειρότερα, περιέχουν αντιφατικά στοιχεία. Ωστόσο, δύο πρόσφατες δημοσιεύσεις της NICE συνιστούν ψυχολογικές θεραπείες για τη διπολική διαταραχή και τη σχιζοφρένεια παρά την έλλειψη ισχυρών στοιχείων για την αποτελεσματικότητά τους.

Διπολική διαταραχή

Η NICE οδηγία για διπολική διαταραχή συνιστά ψυχολογική θεραπεία σε ενήλικες που επισκέπτονται τον γιατρό τους για θεραπεία. Και για όσους νοσηλεύονται στο νοσοκομείο, η NICE βάζει την ψυχοθεραπεία στα ίδια επίπεδα με φάρμακα, όπως αντικαταθλιπτικά και λίθιο. Δημοσιεύσαμε πρόσφατα ένα άρθρο στο Lancet Psychiatry επανεκτίμηση των στοιχείων που χρησιμοποιήθηκαν από το NICE στην κατευθυντήρια γραμμή.

Οι συστάσεις της NICE βασίζονται κυρίως σε στοιχεία από μελέτες γνωστές ως μετα-αναλύσεις. Μια μετα-ανάλυση είναι όπου τα δεδομένα από διάφορες μελέτες συνδυάζονται και αναλύονται προκειμένου να καταλήξουν σε πιο αξιόπιστες εκτιμήσεις για τα αποτελέσματα της θεραπείας.

Το πρώτο πράγμα που μας έκανε εντύπωση σχετικά με την οδηγία NICE ήταν ο τεράστιος αριθμός μετα-αναλύσεων που πραγματοποιήθηκαν. Υπήρχαν πάνω από 170 - αλλά χρησιμοποίησαν μόλις 55 δοκιμές, πράγμα που σημαίνει ότι οι περισσότερες αναλύσεις περιείχαν πολύ λίγες δοκιμές και πολλές από τις αναλύσεις εξέταζαν τις ίδιες δοκιμές. Η μεγαλύτερη μετα-ανάλυση εξέτασε μόλις έξι δοκιμές, αλλά ακόμη πιο ανησυχητικό, ότι πάνω από τις μισές μετα-αναλύσεις στην οδηγία NICE εξέτασαν μια μεμονωμένη δοκιμή. Αυτή η μορφή "εξόρυξης δεδομένων" έρχεται σε αντίθεση με τον σκοπό της μετα-ανάλυσης. Και μια τέτοια προσέγγιση αναπόφευκτα μειώνει την πιθανότητα λήψης αξιόπιστων ευρημάτων και αυξάνει την πιθανότητα ψευδών ανακαλύψεων.

Η NICE συνιστά μια σειρά από θεραπείες για τη θεραπεία της διπολικής διαταραχής, συμπεριλαμβανομένης της γνωσιακής συμπεριφορικής θεραπείας (CBT). Έξι από τις μετα-αναλύσεις τους εξέτασαν εάν η CBT μειώνει τα συμπτώματα της κατάθλιψης στη διπολική διαταραχή-αλλά τα αποτελέσματα ήταν μικτά. Μία ανάλυση ανέφερε σημαντική μείωση των καταθλιπτικών συμπτωμάτων στο τέλος της θεραπείας. Αλλά ένα άλλο έδειξε ότι οι βελτιώσεις εξαφανίστηκαν μετά το τέλος της θεραπείας. Δύο άλλες μελέτες διαπίστωσαν ότι η CBT είναι λιγότερο επιτυχής στη μείωση της κατάθλιψης από έναν «ενεργό έλεγχο», όπως η υποστηρικτική συμβουλευτική, η οποία δεν έχει γνωστό θεραπευτικό αποτέλεσμα.


εσωτερικά εγγραφείτε γραφικό


Το NICE αξιολόγησε την ποιότητα των δοκιμών ψυχολογικής θεραπείας που χρησιμοποιήθηκαν σε αυτές τις μεταλύσεις και σχεδόν όλες (το 96%) βαθμολογήθηκαν με "χαμηλή" ή "πολύ χαμηλή" ποιότητα. Το υπόλοιπο 4% χαρακτηρίστηκε «μέτριο». Θα μπορούσαμε να σκεφτούμε τότε ότι το NICE θα ήταν επιφυλακτικό κατά την ερμηνεία των ευρημάτων, ειδικά επειδή οι μελέτες χαμηλής ποιότητας συχνά διογκώστε τις αναφερόμενες επιδράσειςΕ Δυστυχώς, αυτό δεν συνέβη. Πράγματι, όπου δεν υπήρχαν αποδεικτικά στοιχεία υψηλής ποιότητας, ο οδηγός λέει ότι η επιτροπή υιοθέτησε «μια άτυπη διαδικασία συναίνεσης». Με άλλα λόγια, το NICE μετατράπηκε από στοιχεία σε γνώμη.

Σχιζοφρένεια

Όσον αφορά τη σχιζοφρένεια, η NICE έχει επανειλημμένα ισχυριστεί για την αποτελεσματικότητα της CBT. Στο δικό τους Κατευθυντήρια γραμμή 2009, η υπηρεσία συνέστησε στους γιατρούς: «Προσφορά CBT σε όλα τα άτομα με ψύχωση ή σχιζοφρένεια». Παρόμοια εξόρυξη δεδομένων είναι εμφανής σε αυτήν την κατευθυντήρια γραμμή, με 110 μετα-αναλύσεις που πραγματοποιήθηκαν σε μόλις 31 δοκιμές. Περίπου οι μισές μετα-αναλύσεις περιέχουν μόνο μία ή δύο μελέτες. Υπήρχαν πολύ λίγα θετικά ευρήματα και η NICE δεν έδωσε ιδιαίτερη προσοχή στην ποιότητα των μελετών που περιλαμβάνονται στην οδηγία.

Σε αυτό που φαίνεται να είναι μια σημαντική παράβλεψη, η NICE αποφάσισε να μην ενημερώσει την οδηγία του 2014 με τα πιο πρόσφατα στοιχεία. Αν και η NICE δηλώνει ότι είναι "δεσμευόμαστε να διατηρούμε τις οδηγίες τρέχουσες », με ενημερώσεις που πραγματοποιούνται τουλάχιστον κάθε τέσσερα χρόνια, οι μετα-αναλύσεις NICE του 2014 δεν περιέχουν δοκιμές που δημοσιεύθηκαν μετά το 2008.

Μια διαφορετική άποψη

Το 2014, δημοσιεύσαμε τη δική μας μετα-ανάλυση όλων των διαθέσιμων στοιχείων και κατέληξε σε πιο προσεκτικά συμπεράσματα σχετικά με την αποτελεσματικότητα της CBT στη μείωση των συμπτωμάτων της σχιζοφρένειας. Ομοίως, μια ανασκόπηση Cochrane, που δημοσιεύθηκε το 2012, βρήκε "κανένα σαφές και πειστικό πλεονέκτημα για τη γνωσιακή συμπεριφορική θεραπεία".

Αυτές οι ελλείψεις έχουν αρχίσει να δημιουργούν ανησυχίες. Πρόσφατη σύνταξη στο British Journal of Psychiatry από τον καθηγητή Μαρκ Τέιλορ, πρώην πρόεδρο του ισοδύναμου της Σκωτίας της ομάδας NICE, είπε ότι η οδηγία της NICE για τη σχιζοφρένεια «προωθεί κάποιες ψυχοκοινωνικές παρεμβάσεις, ειδικά CBT, πέρα ​​από τα αποδεικτικά στοιχεία».

Η NICE επιτυγχάνει τους δηλωμένους στόχους της για αμερόληπτες και τεκμηριωμένες συστάσεις; Or χρησιμοποιούνται κακής ποιότητας, μη πειστικά και ξεπερασμένα στοιχεία για την πολιτική επείγουσα ανάγκη για την προώθηση ψυχολογικών θεραπειών; Ορισμένοι υποστηρίζουν ότι οι ψυχολογικές θεραπείες είναι αυτό που θέλουν οι άνθρωποι και ότι είναι οικονομικά αποδοτικές, αλλά και οι δύο ισχυρισμοί βασίζονται πρώτα στην απόδειξη της αποτελεσματικότητάς τους.

Σχετικά με το Συγγραφέας

Keith Laws, Καθηγητής, Πανεπιστήμιο του Hertfordshire. Η έρευνά του επικεντρώνεται στη γνωστική λειτουργία σε διάφορες διαταραχές, όπως η νόσος Αλτσχάιμερ, η σχιζοφρένεια, η ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή.

Αυτό το άρθρο δημοσιεύτηκε αρχικά στο The Conversation

Σχετικό βιβλίο:

at InnerSelf Market και Amazon