Οι περισσότερες γυναίκες αντιμετωπίζουν κάποιο είδος πρωινής αδιαθεσίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αλλά μερικές γυναίκες αναπτύσσουν μια πολύ πιο σοβαρή κατάσταση.
Hyperemesis gravidarum (HG), η οποία προκαλεί σοβαρή ναυτία και έμετο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, επηρεάζει 3 τοις εκατό των κυήσεων, οδηγώντας στο over Τμήμα έκτακτης ανάγκης 167,000 επισκέψεις κάθε χρόνο στις ΗΠΑ
Μέχρι την εισαγωγή ενδοφλέβιας ενυδάτωσης στη δεκαετία του 1950, ήταν η κύρια αιτία μητρικού θανάτουΕ Τώρα, είναι το δεύτερη κύρια αιτία, μετά από πρόωρο τοκετό, νοσηλείας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
Και όμως, η ασθένεια δεν είναι ούτε καλά κατανοητή ούτε πολύ γνωστή, ακόμη και με την αναστάτωση των πρωτοσέλιδων όταν ανακοινώθηκε ότι η Δούκισσα του Κέιμπριτζ κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης της υπέφερε από την κατάσταση.
Αποφάσισα να ξεκινήσω την έρευνα για το HG το 1999 αφού έχασα ένα μωρό στις 15 εβδομάδες κύησης λόγω συνεχούς βίαιου εμέτου. Διαπίστωσα ότι υπήρξε εκπληκτικά μικρή έρευνα για αυτήν την ασθένεια.
Μέχρι σήμερα, έχω επικοινωνήσει με περισσότερες από 4,400 έγκυες γυναίκες παγκοσμίως και έχω συλλέξει εκτεταμένα δεδομένα έρευνας και δείγματα σάλιου από γυναίκες με HG και τους ανεπηρέαστους φίλους τους. Η ανάλυση αυτών των δεδομένων μου επέτρεψε να απαντήσω σε μερικές από τις πιο πιεστικές ερωτήσεις σχετικά με τη νόσο.
Σε τι διαφέρει αυτό από την πρωινή αδιαθεσία;
Παρόλο που το HG είναι διαδεδομένο, πολλές γυναίκες δεν το γνωρίζουν μέχρι να το βιώσουν οι ίδιες. Τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν ακραία ναυτία και έμετο, καθώς και γρήγορη απώλεια βάρους, αφυδάτωση, ανισορροπία ηλεκτρολυτών, ζάλη και υπερβολικό σάλιο. Ορισμένες γυναίκες μπορεί να αρχίσουν να κάνουν εμετό αίματος ή χολής και μπορεί να απαιτούν ενδοφλέβια υγρά και φάρμακα.
Μερικές από τις γυναίκες που έχω συναντήσει στην έρευνά μου για το HG βιώνουν εμετό τόσο βίαιο που οι αμφιβληστροειδείς τους έχουν αποκολληθεί, τα πλευρά τους έχουν σπάσει, τα τυμπάνια τους έχουν σκάσει, οι οισοφάγοι τους έχουν σκιστεί, τα νύχια τους έχουν πέσει και σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να υποφέρουν από εγκεφαλική βλάβη από υποσιτισμό.
Το HG δεν μπορεί να ελεγχθεί με μικρά συχνά γεύματα και κροτίδες αλατιού - συνηθισμένες συστάσεις για γυναίκες με πρωινή αδιαθεσία. Το HG μπορεί επίσης να διαρκέσει πολύ περισσότερο από την πρωινή αδιαθεσία.
Το παραμύθι των παλιών συζύγων ότι το μωρό παίρνει όλα όσα χρειάζεται από τη μητέρα ακόμη και αν δεν μπορεί να φάει ή να πιει ή να πάρει βιταμίνες, είναι ψευδές.
Μελέτες πληθυσμιακών ελαττωμάτων νευρικού σωλήνα και μελέτες σε ζώα, καθώς και μελέτες ανθρώπινων απογόνων που γεννήθηκαν κατά τη διάρκεια του λιμού, εκτός από εκείνους που εκτέθηκαν σε HG, αποδεικνύουν τώρα ότι ο υποσιτισμός στην αρχή της εγκυμοσύνης μπορεί να συνδεθεί με μακροπρόθεσμες συνέπειες για την υγεία στο εκτεθειμένο έμβρυο.
Τα παιδιά που εκτίθενται σε HG ενδομήτρια έχουν τριπλάσιο κίνδυνο νευροαναπτυξιακή καθυστέρησηΕ Η έρευνα δείχνει ότι τα πρώιμα συμπτώματα του HG συνδέονταν με την καθυστέρηση, πράγμα που υποδηλώνει ότι οι πρώιμες ανεπάρκειες βιταμινών και θρεπτικών συστατικών μπορεί να διαδραματίζουν ρόλο.
Για γυναίκες με HG υπάρχει τέσσερις φορές αυξημένος κίνδυνος δυσμενών αποτελεσμάτων, όπως ο πρόωρος τοκετός και α 3.6 φορές αυξημένος κίνδυνος ζωής συναισθηματικών διαταραχών, όπως κατάθλιψη και άγχος.
Οι επιδράσεις του HG μπορούν διαρκεί πολύ μετά τη γέννησηΕ Σε μια έρευνα διαπιστώσαμε σημαντικό αυξημένο κίνδυνο χρόνιων συμπτωμάτων μετά τον τοκετό σε γυναίκες με HG, συμπεριλαμβανομένης της παλινδρόμησης, του άγχους, της κατάθλιψης, της αϋπνίας, της κόπωσης και του μυϊκού πόνου, και το 18 % βίωσε τα πλήρη κριτήρια συμπτώματα μετατραυματικού στρες.
Και το HG μπορεί επίσης να οδηγήσει στην εγκεφαλοπάθεια του Wernicke (WE), μια σοβαρή νευρολογική κατάσταση που προκαλείται από ανεπάρκεια θειαμίνης (βιταμίνη Β1). Πάνω από δώδεκα περιπτώσεις ήταν δημοσιεύτηκε στην ιατρική βιβλιογραφία μεταξύ 2012-2014, και πρόσφατα μητρικοί θάνατοι που προκλήθηκαν από επιπλοκές από HG συμπεριλαμβανομένης της εγκεφαλοπάθειας του Wernicke έχουν τεκμηριωθεί στις ΗΠΑ, την Αγγλία και την Αφρική.
Σε μια έρευνα πάνω από 800 γυναίκες με HG, περισσότερες από μία στις επτά γυναίκες με HG αποφάσισε να διακόψουν την εγκυμοσύνη, κυρίως επειδή δεν είχαν καμία ελπίδα για ανακούφιση από την πάθηση.
Πώς αντιμετωπίζεται το HG;
Είναι δύσκολο να βρεθούν ακριβή δεδομένα σχετικά με το ποια φάρμακα μπορούν να αντιμετωπίσουν αποτελεσματικά και με ασφάλεια το HG. Αυτό οφείλεται, εν μέρει, στην καταστροφή της θαλιδομίδης της δεκαετίας του 1950, όταν το φάρμακο χορηγήθηκε σε γυναίκες με HG για την ανακούφιση των συμπτωμάτων της ναυτίας και τα μωρά γεννήθηκαν με παραμορφώσεις των άκρων. Αυτό οδήγησε σε δυσκολία στην ανάπτυξη και τον έλεγχο φαρμάκων σε έγκυες γυναίκες.
Τι λένε λοιπόν τα περιορισμένα διαθέσιμα δεδομένα; Μια μελέτη που πραγματοποίησα με συναδέλφους διαπίστωσε ότι η χρήση αντιισταμινικών για τη θεραπεία του HG έχει συνδεθεί με πρόωρος τοκετόςΕ Διαπιστώσαμε επίσης ότι το Ondansetron (Zofran) είναι αποτελεσματικό στη θεραπεία των συμπτωμάτων του HG για περισσότερο από το 50 τοις εκατό των γυναικών στις μελέτες μας. Διαπιστώσαμε επίσης ότι δυνητικά σοβαρές παρενέργειες σε γυναίκες που λαμβάνουν το φάρμακο, όπως π.χ. εντερικές αποφράξεις, είναι σπάνια. Σε πρόσφατη έρευνα, βρήκαμε δεν υπάρχουν στοιχεία που να υποστηρίζουν έναν σύνδεσμο μεταξύ οντανσετρόνης και γενετικών ανωμαλιών.
Αλλά το ξέρουμε αυτό: Οι γυναίκες με HG που χάνουν βάρος στην εγκυμοσύνη και δεν είναι σε θέση να ανεχθούν τροφή ή βιταμίνες για περισσότερο από μία εβδομάδα, θα πρέπει να αντιμετωπίζονται όχι μόνο με υγρά αλλά και με θειαμίνη για να αποφευχθεί η σπάνια αλλά αποτρέψιμη εξέλιξη σε WE , καθώς και θάνατος μητέρας ή εμβρύου.
Οι φροντιστές, τα μέλη της οικογένειας και οι ίδιοι οι ασθενείς μπορεί να στραφούν προς τον τερματισμό μιας επιθυμητής εγκυμοσύνης αντί να δοκιμάσουν ένα φάρμακο άγνωστης ασφάλειας. Έτσι, για τις γυναίκες με HG, η αναζήτηση θεραπείας μπορεί να είναι μια επίπονη εμπειρία.
Μια κεντρική, εθνική βάση δεδομένων για την τεκμηρίωση περιπτώσεων HG, θεραπειών και φαρμάκων και την αποτελεσματικότητά τους, καθώς και τα αποτελέσματα της μητέρας και του παιδιού θα μπορούσε να μας βοηθήσει να καταλάβουμε ποια φάρμακα είναι ασφαλή και αποτελεσματικά για τη θεραπεία του HG. Αυτό θα αυξήσει την εμπιστοσύνη των ασθενών και των παρόχων σχετικά με τη χρήση θεραπειών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Θα μειώσει επίσης τον κίνδυνο αθέμιτων πρακτικών ή κατηγοριών, που κάνουν τις φαρμακευτικές εταιρείες και τους γιατρούς να διστάζουν να δοκιμάσουν και να συνταγογραφήσουν νέες θεραπείες.
Πρέπει να γνωρίζουμε τι προκαλεί τη θεραπεία του HG
Χρόνια έρευνα, που επικεντρώθηκε κυρίως στις ορμόνες, δεν κατάφεραν να προσδιορίσουν τι προκαλεί το HG, και κατά συνέπεια, μια κλινικά αποδεδειγμένα ασφαλής και αποτελεσματική θεραπεία δεν έχει ακόμη βρεθεί.
Επί του παρόντος, η κύρια υπόθεση είναι ότι οι ορμόνες της εγκυμοσύνης προκαλούν ναυτία και έμετο και γενετικοί και περιβαλλοντικοί παράγοντες που επηρεάζουν την ευαισθησία στη ναυτία και τον έμετο μπορεί να μετατρέψουν τη φυσιολογική ναυτία της εγκυμοσύνης σε υπεραιμία.
Τα αυξανόμενα στοιχεία υποδηλώνουν ένα γενετικό συστατικό του HG. Εάν μια γυναίκα έχει HG κατά τη διάρκεια μιας εγκυμοσύνης υπάρχει περίπου 80 % κίνδυνος υποτροπής σε επόμενη εγκυμοσύνη. Ο κίνδυνος υποτροπής δεν επηρεάζεται από αλλαγή συντρόφου or ψυχιατρικούς παράγοντεςΕ Ο μεγαλύτερος παράγοντας κινδύνου για HG (εκτός από προηγούμενη εγκυμοσύνη HG) είναι η απόκτηση αδελφής με HG, η οποία αποτελεί 17 φορές αυξημένο κίνδυνο.
Μια κοινή παρανόηση είναι ότι εάν μια γυναίκα είναι η μόνη στην οικογένειά της με HG, δεν είναι γενετική. Ωστόσο, η έρευνά μας υποδηλώνει ότι το γονίδιο ή τα γονίδια που ευθύνονται είναι εξίσου πιθανό να περάσει από η πατρική γραμμή ως μητρική γραμμή. Σε μια πρόσφατη μελέτη από πέντε οικογένειες με ιστορικό HG, βρήκαμε ένα γονίδιο που σηματοδοτεί εμετό σε δύο από αυτές. Επιπλέον, το HG μπορεί να προκληθεί από συνδυασμό πολλών γονιδίων. Μια γυναίκα με HG μπορεί να είναι η μόνη στην οικογένειά της με ιστορικό εγκυμοσύνης που φέρει έναν συγκεκριμένο συνδυασμό προδιαθετικών γονιδίων.
Μόλις εντοπίσουμε τις γενετικές και τις σχετικές βιολογικές αιτίες του HG, περαιτέρω έρευνα πιθανότατα θα μας βοηθήσει να αναπτύξουμε θεραπείες που στοχεύουν σε αυτές τις αιτίες της πάθησης, αντί για τυφλά και μάλλον αναποτελεσματικά συμπτώματα.
Σχετικά με το Συγγραφέας
Marlena Schoenberg Fejzo, Αναπληρωτής Ερευνητής στην Ιατρική, Πανεπιστήμιο της Καλιφόρνια, Λος Άντζελες
Αυτό το άρθρο δημοσιεύθηκε αρχικά στις Η Συνομιλία. Διαβάστε το αρχικό άρθρο.
Σχετικές Βιβλία:
at InnerSelf Market και Amazon
