Καρδιαγγειακή νόσο είναι ο νούμερο ένα δολοφόνος παγκόσμιος και ο δεύτερος μεγαλύτερος δολοφόνος στο UK. Ωστόσο, οι περισσότερες περιπτώσεις καρδιακών παθήσεων μπορούν να προληφθούν με τη διαχείριση παράγοντες κινδύνου.
Ο κίνδυνος εμφάνισης καρδιακών παθήσεων σε άτομα που δεν το έχουν ήδη εκτιμάται εύκολα χρησιμοποιώντας βαθμολογίες κινδύνου. Αυτές οι βαθμολογίες κινδύνου χρησιμοποιούν πληροφορίες από συνδυασμό παραγόντων κινδύνου για να υπολογίσουν πόσο πιθανό είναι να αναπτύξετε καρδιακές παθήσεις. Εάν έχετε υψηλή βαθμολογία (στο Ηνωμένο Βασίλειο, μία στις δέκα ή περισσότερες πιθανότητες να πάθετε καρδιακή νόσο τα επόμενα δέκα χρόνια), ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει αλλαγές στη διατροφή σας, περισσότερη άσκηση ή φάρμακα, όπως στατίνες, για μείωση τον κίνδυνο σας.
Στις περισσότερες χώρες, συνιστάται η τακτική εκτίμηση του κινδύνου καρδιακών παθήσεων για όλα τα άτομα άνω μιας ορισμένης ηλικίας (καθολικός έλεγχος). Στο Ηνωμένο Βασίλειο, το Έλεγχος υγείας του NHS είναι ένα παράδειγμα ενός καθολικού προγράμματος ελέγχου που είναι διαθέσιμο σε όλους τους ανθρώπους ηλικίας 40 έως 74 ετών. Εκτιμά τον κίνδυνο ενός ατόμου να αναπτύξει καρδιακές παθήσεις, εγκεφαλικό επεισόδιο, διαβήτη και νεφρική νόσο.
Ωστόσο, υπάρχει συζήτηση για το αν ο έλεγχος για καρδιακές παθήσεις πρέπει να είναι καθολικός ή στοχευμένος. Ο στοχευμένος έλεγχος περιλαμβάνει τον έλεγχο συγκεκριμένων ομάδων ατόμων που μπορεί να θεωρηθούν ότι διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο. Για παράδειγμα, αυτό θα μπορούσε να περιλαμβάνει την ιεράρχηση του ελέγχου των ατόμων με διαβήτη ή υπέρταση (γνωστοί παράγοντες ιατρικού κινδύνου) ή άτομα με βαθμολογία υψηλού κινδύνου βάσει ενός συνδυασμού των γνωστών παραγόντων κινδύνου τους.
Τα οφέλη από τη χρήση στατινών σε άτομα που έχουν ήδη καρδιακές παθήσεις είναι ευρέως αποδεκτά. Αλλά μερικοί ειδικοί στην υγειονομική περίθαλψη Νιώστε ότι η χορήγηση στατινών για τη μείωση του κινδύνου σε υγιή άτομα θα μπορούσε να οδηγήσει σε «υπερ-ιατρικοποίηση» του πληθυσμού. Πώς αντισταθμίζεται αυτό το στοιχείο και ποιος είναι ο αντίκτυπος του ελέγχου;
Τα ποσοστά θανάτου από καρδιακές παθήσεις ήταν που σε πολλές χώρες με την πάροδο του χρόνου, πράγμα που σημαίνει ότι χωρίς επαναβαθμονόμηση των καρδιακών παθήσεων οι βαθμολογίες κινδύνου αρχίζουν συχνά υπερεκτιμούν τον κίνδυνο. Αυτό σημαίνει ότι όταν εφαρμόζονται τακτικά σε έναν πληθυσμό, όπως συμβαίνει στον καθολικό έλεγχο, ορισμένοι άνθρωποι που εκτιμώνται ότι έχουν υψηλό κίνδυνο δεν θα συνεχίσουν να αναπτύσσουν καρδιακές παθήσεις.
Σε αυτούς τους κατά τα άλλα υγιείς ανθρώπους μπορεί να συνταγογραφούνται φάρμακα που δεν χρειάζονται, τα οποία μπορεί να οδηγήσουν σε υψηλότερο κόστος υγειονομικής περίθαλψης καθώς και πιθανή έκθεση σε παρενέργειες. Από την άλλη πλευρά, ο καθολικός έλεγχος μπορεί επίσης να βοηθήσει στον εντοπισμό των ατόμων που αναπτύσσουν καρδιακές παθήσεις που μπορεί να μην έχουν εντοπιστεί μέσω στοχευμένων προσεγγίσεων. Η έναρξη της θεραπείας σε αυτούς τους ανθρώπους νωρίτερα μπορεί να βοηθήσει στη μείωση του κινδύνου και τελικά να σώσει ζωές ή να βελτιώσει την ποιότητα ζωής. Παρόλο που όλα τα φάρμακα έχουν τον κίνδυνο παρενεργειών, οι στατίνες έχουν διαπιστωθεί ότι είναι ασφαλές και αποτελεσματικό.
Ο καθολικός έλεγχος μπορεί να είναι πιο δύσκολο να εφαρμοστεί στην πράξη σε σύγκριση με τον στοχευμένο έλεγχο, καθώς απαιτεί υψηλά επίπεδα υποστήριξης, χρηματοδότησης, ευαισθητοποίησης, πρόσληψης και παρακολούθησης. Μπορεί επίσης να είναι δύσκολο να ενθαρρυνθούν οι υγιείς άνθρωποι να πάνε στο γιατρό τους για έλεγχο, οπότε η καθολική εξέταση δεν θα φτάσει ποτέ σε ολόκληρο τον πληθυσμό. Μεταξύ 2009 και 2013, ακριβώς 12.8% των ατόμων που ήταν επιλέξιμα είχαν έλεγχο υγείας NHS, χαμηλότερη από την αναμενόμενη κάλυψη του 30%. Ο στοχευμένος έλεγχος είναι επίσης περισσότερο αποδοτική για εκτίμηση κινδύνου καρδιακών παθήσεων από την καθολική εξέταση.
Μια προσέγγιση Goldilocks
Υπάρχει ένα ευτυχισμένο μέσο που εξισορροπεί τα υπέρ και τα κατά της καθολικής και στοχευμένης προβολής; Εκτός από τους τακτικούς ελέγχους καρδιακών παθήσεων για όλα τα άτομα ηλικίας άνω των 40 ετών, κατευθυντήριων γραμμών που εκδόθηκε από το Εθνικό Ινστιτούτο Υγείας και Αριστείας Φροντίδας (NICE), το κύριο ινστιτούτο που παρέχει καθοδήγηση για θέματα υγείας στο Ηνωμένο Βασίλειο, συνιστά επίσης ότι οι πληροφορίες σχετικά με τους παράγοντες κινδύνου στα ηλεκτρονικά αρχεία υγείας χρησιμοποιούνται από τους γενικούς γιατρούς για να δώσουν προτεραιότητα σε όσους πρέπει να προσκληθούν για καρδιά εκτίμηση κινδύνου ασθένειας.
Η εφαρμογή αυτής της στοχευμένης προσέγγισης με συστηματικό και συνηθισμένο τρόπο είναι προς το παρόν περιορισμένη λόγω ζητημάτων με ελλείψεις πληροφοριών και κακής καταγραφής ορισμένων παραγόντων κινδύνου στα αρχεία υγείας. Ωστόσο, οι βελτιώσεις στον τρόπο αντιμετώπισης των ελλειπόντων πληροφοριών στα αποτελέσματα κινδύνου και η καλύτερη καταγραφή παραγόντων κινδύνου θα βοηθήσουν να γίνει αυτό πραγματικότητα στο εγγύς μέλλον.
Δεδομένης της χαμηλής κάλυψης των NHS Health Checks, ο συνδυασμός αυτής της καθολικής προσέγγισης με στοχευμένη εξέταση χρησιμοποιώντας πληροφορίες που έχουν ήδη καταγραφεί σε ηλεκτρονικά αρχεία υγείας θα μπορούσε να προσφέρει την καλύτερη ευκαιρία για την πρόληψη καρδιακών παθήσεων και τη διάσωση ζωών.
Σχετικά με το Συγγραφέας
Ellie Paige, Ερευνητής στην Επιδημιολογία, Πανεπιστήμιο του Καίμπριτζ
Αυτό το άρθρο δημοσιεύθηκε αρχικά στις Η Συνομιλία. Διαβάστε το αρχικό άρθρο.
Σχετικά βιβλία
at InnerSelf Market και Amazon
