Η χρήση συνταγογραφούμενων φαρμάκων ή μη συνταγογραφούμενων προϊόντων όπως τσίχλες, μέντα ή επιθέματα δεν θα αυξήσει τις πιθανότητές σας να κόψετε το κάπνισμα ένα χρόνο αργότερα, σύμφωνα με νέα μελέτη.

Οι αμερικανοί ερευνητές παρακολούθησαν δύο ομάδες ανθρώπων το 2002/03 και το 2010/11 και βρήκαν στο τέλος της περιόδου των 12 μηνών, εκείνους που χρησιμοποιούσαν βαρενικλίνη (που πωλείται στην Αυστραλία ως Champix), βουπροπιόνη (Zyban) ή θεραπεία υποκατάστασης νικοτίνης (ούλα). , μέντες ή επιθέματα) δεν είχαν περισσότερες πιθανότητες να κόψουν το κάπνισμα για 30 ημέρες ή περισσότερο από εκείνους που δεν έκαναν χρήση αυτών των φαρμάκων.

Τεκμηριωμένη διακοπή του καπνίσματος;

Μας λένε ότι ο καλύτερος τρόπος για να σταματήσετε το κάπνισμα είναι να χρησιμοποιήσετε μια μέθοδο «βασισμένη σε στοιχεία»: μια στρατηγική που υποστηρίζεται από υψηλής ποιότητας ερευνητικά στοιχεία. Και τα τελευταία 30 περίπου χρόνια, αυτή είναι η θεραπεία υποκατάστασης νικοτίνης, η βουπροπιόνη (Zyban) και η βαρενικλίνη (Champix), που ισχυρίζονται ότι αυξάνουν (και μερικές φορές διπλά) την πιθανότητα επιτυχίας σας.

Στο ιεραρχία των αποδεικτικών στοιχείων, η χαμηλότερη μορφή είναι ανέκδοτο ή περιπτωσιολογικές μελέτες («Κάπνιζα για 20 χρόνια, μετά ένας εναλλακτικός θεραπευτής με ράντισε με μαγική σκόνη και την επόμενη μέρα έκοψα το κάπνισμα!»). Αυτά δεν αντέχουν την πιο στοιχειώδη κριτική αξιολόγηση, ξεκινώντας από το βασικό ερώτημα πόσοι παρόμοιοι καπνιστές πασπαλισμένοι με τη σκόνη συνέχισαν να καπνίζουν και πόσοι που δεν πήγαν πουθενά σταμάτησαν επίσης να καπνίζουν.

Πολύ ψηλότερα στην πυραμίδα αποδείξεων βρίσκεται η διπλά τυφλή, τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή (RCTs). Σε αυτές, τόσο το άτομο που λαμβάνει τη θεραπεία όσο και εκείνοι που τη χορηγούν δεν γνωρίζουν ποιος παίρνει το δραστικό φάρμακο και ποιος παίρνει το εικονικό φάρμακο σύγκρισης ή το φάρμακο σύγκρισης. Όλοι οι εγγεγραμμένοι σε RCTs κατανέμονται τυχαία στις ενεργές ομάδες ή στις ομάδες εικονικού φαρμάκου/συγκριτικές. Ο αριθμός των συμμετεχόντων είναι αρκετά μεγάλος ώστε να επιτρέψει να δηλωθεί ένα αποτέλεσμα στατιστικά σημαντικό (ή όχι) πάνω από ένα τυχαίο εύρημα.

Ορισμένοι προσπάθησαν να απορρίψουν προηγούμενα ευρήματα σχετικά με την κακή απόδοση της θεραπείας υποκατάστασης νικοτίνης, τονίζοντας «μεροληψία ένδειξης". Στον πραγματικό κόσμο, όσοι επιλέγουν να χρησιμοποιήσουν φάρμακα για να προσπαθήσουν να το κόψουν είναι πιθανό να είναι πιο δυσεπίλυτοι καπνιστές, πιο έντονα εθισμένοι στη νικοτίνη και με ιστορικά αποτυχίας στο κόψιμο του καπνίσματος χωρίς βοήθεια. Επομένως, κανείς δεν πρέπει να εκπλαγεί εάν αποτυγχάνει συχνότερα από εκείνους που προσπαθούν να το σταματήσουν μόνοι τους.

Σε αυτή τη νέα μελέτη, αυτό το ζήτημα αναμενόταν και όλοι οι καπνιστές αξιολογήθηκαν με αυτό που οι συγγραφείς της μελέτης ονόμασαν βαθμολογία «προτίμησης για διακοπή». Αυτή η βαθμολογία λαμβάνει υπόψη παράγοντες όπως η ένταση του καπνίσματος, η εξάρτηση από τη νικοτίνη, το ιστορικό διακοπής του καπνίσματος, η αυτο-αποτελεσματικότητα για διακοπή του καπνίσματος και το αν ζούσαν σε ένα σπίτι χωρίς κάπνισμα όπου πιθανότατα θα υποστηριζόταν περισσότερο.

Στην ανάλυση, όσοι προσπάθησαν να σταματήσουν το κάπνισμα με ναρκωτικά και εκείνοι που δεν το έκαναν ταιριάστηκαν σε αυτή τη βαθμολογία τάσης, οπότε το "όπως με παρόμοια" μπορούσε να συγκριθεί στην ανάλυση. Τα ευρήματα διατηρήθηκαν ακόμη και όταν λήφθηκαν υπόψη αυτοί οι παράγοντες «κλίσης» προς διακοπή.

Τα RCT διαφέρουν πολύ από τη χρήση του πραγματικού κόσμου

Οι επικριτές έχουν επισημάνει εδώ και καιρό ότι τα RCT έχουν πολλά χαρακτηριστικά που τα καθιστούν μια ωχρή σκιά του τρόπου με τον οποίο χρησιμοποιούνται τα φάρμακα στον πραγματικό κόσμο.

RCTs συχνά αποκλείουν άτομα με ψυχικές ασθένειες, φτωχά αγγλικά και χωρίς σταθερή διεύθυνση. Ο αποκλεισμός των δυσπρόσιτων συμμετεχόντων και των συμμετεχόντων είναι πιθανό να έχει πιο κολακευτικά αποτελέσματα.

Στον πραγματικό κόσμο, οι άνθρωποι δεν πληρώνονται ή δεν παρέχονται με άλλο τρόπο κίνητρα για να συνεχίσουν να παίρνουν τα φάρμακα καθ' όλη τη διάρκεια της δοκιμής, επομένως η συμμόρφωση είναι σχεδόν πάντα πολύ χαμηλότερη.

Στον πραγματικό κόσμο, οι άνθρωποι δεν λαμβάνουν υπενθυμίσεις, μηνύματα κειμένου ή επισκέψεις από ερευνητές με υψηλά κίνητρα να ελαχιστοποιήσουν την εγκατάλειψη της δοκιμής. Δεν υπάρχει "Εφέ Hawthorne»: όταν η συμμετοχή στη δοκιμή και η προσοχή που δίνεται στους συμμετέχοντες αλλάζουν τα αποτελέσματα.

Οι εθισμένοι στη νικοτίνη γενικά γνωρίζουν πολύ γρήγορα εάν έχουν κατανεμηθεί στο σκέλος του εικονικού φαρμάκου σε δοκιμές NRT επειδή ο εγκέφαλός τους αισθάνεται ότι στερείται νικοτίνης. Εμφανίζουν πάντα δυσάρεστα συμπτώματα. Γνωρίζοντας ότι έχουν χορηγηθεί στο εικονικό φάρμακο υπονομεύει την ακεραιότητα της δίκης επειδή είναι σημαντικό οι συμμετέχοντες να πιστεύουν ότι το φάρμακο μπορεί να είναι αποτελεσματικό.

Μεγάλες, πραγματικές μελέτες όπως αυτή που μόλις δημοσιεύτηκε, οι οποίες αξιολογούν τη μακροπρόθεσμη επιτυχία, όχι μόνο το τέλος της θεραπείας ή τα βραχυπρόθεσμα αποτελέσματα, έχουν επομένως τη μεγαλύτερη σημασία για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας. Αυτά τα νέα δεδομένα θα πρέπει να κάνουν μια τέτοια ρητορική να χαλαρώσει.

Όσο για τα στοιχεία για τα ηλεκτρονικά τσιγάρα κατά τη διακοπή του καπνίσματος, ούτε οι ΗΠΑ Ομάδα δράσης για τις προληπτικές υπηρεσίες υγείας, ούτε του Ηνωμένου Βασιλείου Εθνικό Ινστιτούτο Υγείας και Υγείας ή της Αυστραλίας Εθνικό Συμβούλιο Έρευνας για την Υγεία και την Ιατρική, έχουν εγκρίνει τα ηλεκτρονικά τσιγάρα ως έναν αποτελεσματικό τρόπο διακοπής του καπνίσματος.

Η διακοπή του καπνίσματος είναι το μόνο πιο σημαντικό πράγμα που μπορεί να κάνει κάποιος για να μειώσει την πιθανότητα να νοσήσει από καρδιακή ή πνευμονική νόσο και μια ολόκληρη σειρά από καρκίνους.

Ήταν προς το σαφές συμφέρον της φαρμακευτικής βιομηχανίας και, πιο πρόσφατα, των βιομηχανιών ατμίσματος (ηλεκτρονικού τσιγάρου), να προωθηθεί η ιδέα ότι όποιος προσπαθεί να το κόψει μόνος του ισοδυναμεί με κάποιον με πνευμονία που αρνείται τα αντιβιοτικά. Εκατοντάδες εκατομμύρια σε όλο τον κόσμο έχουν κόψει το κάπνισμα χωρίς να κάνουν καμία φαρμακευτική παρέμβαση.

Πριν γίνουν διαθέσιμες οι θεραπείες υποκατάστασης της νικοτίνης στη δεκαετία του 1980, πολλά εκατομμύρια καπνιστές σταμάτησαν επιτυχώς κάπνισμα χωρίς χρήση ναρκωτικών ή υποκατάστατων νικοτίνης. Το ίδιο συμβαίνει και σήμερα: Οι περισσότεροι πρώην καπνιστές το κόβουν με κρύα γαλοπούλα.

Το πρόβλημα είναι ότι, τα τελευταία χρόνια, η κυβέρνηση έχει σκόρος την εθνική εκστρατεία εγκατάλειψης, το μεγάφωνο για την προώθηση αυτού του πολύ θετικού μηνύματος. Τα εμπορικά συμφέροντα πλέον εμπορευματοποιούν κάτι που εκατομμύρια έκαναν πάντα για τον εαυτό τους.

Σχετικά με το Συγγραφέας

Simon Chapman, Ομότιμος Καθηγητής Δημόσιας Υγείας, Πανεπιστήμιο του Σίδνεϊ. Η πρόσφατη έρευνά του περιλαμβάνει την εξέταση της πολιτικής του τρόπου με τον οποίο καλύπτονται τα θέματα υγείας και ιατρικής στα μέσα ενημέρωσης. πώς οι άνθρωποι σταματούν το κάπνισμα χωρίς βοήθεια. τις ψυχογενείς πτυχές των αιολικών πάρκων και της υγείας· και χαρακτηριστικά της έρευνας για τη δημόσια υγεία (και τη διάδοσή της) που έχουν αντίκτυπο στην πολιτική για τη δημόσια υγεία. Τα πιο πρόσφατα βιβλία του, Smoke Signals: Selected Writing [Darlington Press, 2016] περιέχουν 71 από τα δοκίμιά του που εκδόθηκαν από το 1985. Είναι δωρεάν, ανοιχτή πρόσβαση εδώ: https://ses.library.usyd.edu.au//bitstream/2123/17026/1/Smoke-Signals-Simon-Chapman-2016.pdf

Αυτό το άρθρο δημοσιεύθηκε αρχικά στις Η Συνομιλία. Διαβάστε το αρχικό άρθρο.

Σχετικές Βιβλία:

at InnerSelf Market και Amazon