Μετά από μια σοβαρή ασθένεια, πολλοί ασθενείς δεν τρώνε αρκετά για να τους βοηθήσουν να αναρρώσουν καλά. από το www.shutterstock.com, CC BY-ND
Γνωρίζουμε εδώ και πολύ καιρό ότι ορισμένοι ασθενείς στη μονάδα εντατικής θεραπείας αναρρώνουν γρηγορότερα και έχουν καλύτερα κλινικά αποτελέσματα εάν λαμβάνουν αρκετή διατροφή.
Συχνά, οι βαριά άρρωστοι ασθενείς απαιτούν σίτιση με σωλήνα για να πάρουν τη διατροφή και τις θερμίδες που χρειάζονται ενώ λαμβάνουν αναπνευστική θεραπεία και μηχανικό αερισμό. Ωστόσο, σε πολλούς ασθενείς στη ΜΕΘ αφαιρούνται οι σωλήνες σίτισης και ενθαρρύνονται να τρώνε και να πίνουν, μόλις δεν χρειάζονται πλέον αυτή την αναπνευστική θεραπεία.
Τα έρευνα δείχνει ότι περισσότεροι από τους μισούς ασθενείς στις μονάδες εντατικής θεραπείας δεν λαμβάνουν αρκετή διατροφή επειδή τρώνε λιγότερο από το ένα τρίτο των γευμάτων τους. Ιδιαίτερα ανησυχητικοί είναι οι ασθενείς που παραμένουν στην εντατική για μεγαλύτερα χρονικά διαστήματα και των οποίων η διατροφική πρόσληψη παραμένει φτωχή ακόμη και μετά την έξοδό τους από τη ΜΕΘ (και μερικές φορές μια φορά στο σπίτι).
Υποσιτισμός στη ΜΕΘ
Με τα χρόνια, η έρευνα μας βοήθησε να καταλάβουμε μερικοί από τους λόγους (φυσιολογικά και ψυχολογικά) γιατί η διατροφική πρόσληψη των ασθενών στη ΜΕΘ μπορεί να είναι χαμηλή.
Στα αρχικά στάδια της κρίσιμης ασθένειας (όταν ο ασθενής είναι ο πιο άρρωστος), ο μηχανικός αερισμός, η καταστολή και το χαμηλό επίπεδο συνείδησης σημαίνει ότι οι περισσότεροι ασθενείς πρέπει να λαμβάνουν διατροφή συνεχώς μέσω ενός σωλήνα που εισάγεται από τη μύτη τους και στο στομάχι. Αυτό ονομάζεται Εντερική Διατροφή.
Έρευνα για το πώς βελτίωση της διατροφής σε ασθενείς που τρέφονται με σωλήνα είναι απέραντη. Ωστόσο, παρά τις βελτιώσεις στις πρακτικές σίτισης, ο υποσιτισμός παραμένει πρόβλημα για ορισμένους ασθενείς στην εντατική.
Λιγότερες μελέτες έχουν επικεντρωθεί στη διατροφική πρόσληψη ασθενών που δεν έχουν αναπνευστικό σωλήνα ή μπορούν «θεωρητικά» να τρώνε και να πίνουν. Γνωρίζουμε ότι α μειωμένο επίπεδο συνείδησης, κακή όρεξη, αλλαγές γεύσης, πόνος, κακός ύπνος, άγχος, χαμηλή διάθεση, κοινωνική απομόνωση, αλλαγές ρουτίνας και αδυναμία ανύψωσης μαχαιροπίρουνα είναι κοινά εμπόδια.
Τρώγοντας αρκετά
Ο σκοπός της την έρευνά μας επρόκειτο να διερευνηθεί εάν η από του στόματος διατροφική πρόσληψη ήταν επαρκής σε βαριά άρρωστους ασθενείς μετά την αφαίρεση των σωλήνων σίτισης. Θέλαμε επίσης να εντοπίσουμε παράγοντες που συνέβαλαν στην κακή πρόσληψη από του στόματος ασθενών. Πραγματοποιήσαμε την έρευνά μας σε μια γενική ΜΕΘ 18 κλινών για ενήλικες και παιδιά με ποικίλες σοβαρές παθήσεις, μετεγχειρητική ή οξεία ασθένεια.
Από τους 79 ασθενείς στη μελέτη, 54 (68%) ήταν οξείες ή επείγουσες εισαγωγές και 25 (32%) προγραμματίστηκαν μετεγχειρητικές εισαγωγές. Η μεγαλύτερη ομάδα ασθενών είχε έρθει στη ΜΕΘ μετά από εγχείρηση καρδιάς, ακολουθούμενη από ασθενείς με σήψη και πρωτοπαθείς αναπνευστικές παθήσεις.
Μόνο το 38% των ασθενών εκτιμήθηκε ότι είχε επαρκή πρόσληψη τροφής, όπως ορίζεται ότι τρώει τα δύο τρίτα ή περισσότερα γεύματα σε ένα τυπικό μενού την ημέρα. Συνήθως, αυτοί οι ασθενείς παρουσίασαν λιγότερες επιπλοκές μετά τη χειρουργική επέμβαση, είχαν σύντομες παραμονές στη ΜΕΘ για μία ή δύο ημέρες και αναμενόταν να έχουν μια ρουτίνα, χωρίς επιπλοκές.
Η υπόλοιπη ομάδα ασθενών (62%) δεν κατάφερε να φάει αρκετά, με τους περισσότερους να λαμβάνουν μόνο το ένα τρίτο των παρεχόμενων γευμάτων. Αυτοί οι ασθενείς είχαν παρόμοιο μείγμα ιατρικών και χειρουργικών καταστάσεων. Οι περισσότεροι ήταν νωρίς στη διαμονή τους στη ΜΕΘ και ήταν εκεί μόνο για μία ή δύο ημέρες πριν εξέλθουν σε θάλαμο μετά από μια απλή κλινική τροχιά.
Δεν γνωρίζουμε σε ποιο σημείο άρχισαν να κάνουν επαρκή δίαιτα καθώς υπήρχε περιορισμένη παρακολούθηση μετά τη ΜΕΘ. Ωστόσο, η έρευνα έχει δείξει ότι αυτό η κακή πρόσληψη επιμένει μερικές φορές πέραν των επτά ημερών για μεγάλο ποσοστό ασθενών μετά τη ΜΕΘ. Ωστόσο, απαιτείται πολύ περισσότερη έρευνα σε αυτήν την πτυχή της διατροφής μετά τη ΜΕΘ.
Πιο ανησυχητικό ήταν το εύρημα για ορισμένους ασθενείς της ΜΕΘ που βρίσκονταν στην εντατική για πολύ περισσότερο διάστημα (μεταξύ έξι και 23 ημερών) χαρακτηρίστηκαν ως σύνθετοι, αδιάθετοι, βαριά άρρωστοι ασθενείς. Αυτή η ομάδα είχε πολύ κακή πρόσληψη τροφής που παρέμεινε καθ 'όλη τη διάρκεια της παραμονής τους στη ΜΕΘ και μετά, μερικές φορές μέχρι την έξοδο από το νοσοκομείο. Αυτό είναι ανησυχητικό γιατί αυτοί οι ασθενείς εξακολουθούν να χρειάζονται διατροφή για να αναρρώσουν από παρατεταμένη παραμονή στη ΜΕΘ.
Μακροχρόνιοι ασθενείς στη ΜΕΘ
Τέτοιοι ασθενείς συνήθως ταξινομούνται ως μακροπρόθεσμοι. Beenταν πολύ άρρωστοι, συχνά απαιτούσαν πολλαπλές θεραπείες διάσωσης κατά την οξεία φάση τους, αλλά σταθεροποιούνται, αναρρώνουν και μπαίνουν στη φάση αποκατάστασης. Συχνά βρίσκονται στη ΜΕΘ για περισσότερες από πέντε ημέρες και λαμβάνουν εντερική διατροφή μέσω του σωλήνα τροφοδοσίας τους.
Ωστόσο, μας έρευνα δείχνει ότι μερικές φορές ο σωλήνας αφαιρέθηκε πολύ νωρίς, συμπίπτοντας με την αφαίρεση του σωλήνα αναπνοής. Αν και αυτό το «ορόσημο» σημαίνει ότι ο ασθενής βελτιώνεται, η όρεξή του μπορεί να παραμείνει χαμηλή για μεγάλο χρονικό διάστημα μετά. Χρειάζονται επίσης συνεχή διατροφή για την αντιμετώπιση της μυϊκής απώλειας λόγω ξεκούρασης στο κρεβάτι και για την υποστήριξη της αποκατάστασης. Αυτό είναι συνήθως το τελικό αποτέλεσμα της έντονης αδιαθεσίας, σε αναπνευστική μηχανή και σε ανάπαυση στο κρεβάτι για παρατεταμένη περίοδο.
Δυστυχώς, αυτή η μυϊκή αδυναμία (η οποία μπορεί να είναι βαθιά) και η συνεχής κόπωση που βιώνουν οι μακροχρόνιοι ασθενείς, τους κάνει απίστευτα δύσκολο να μετακινηθούν ή ακόμα και να πάρουν και να κρατήσουν μαχαιροπίρουνα. Στη μελέτη μας, περισσότερο από το ένα τέταρτο των ασθενών δεν ήταν σε θέση να θρέψουν τον εαυτό τους και βασίζονταν σε ένα πολυάσχολο νοσηλευτικό προσωπικό για να εξασφαλίσουν ότι έλαβαν γεύματα.
Με βάση την έρευνά μας, προτείνουμε Οδηγίες ΜΕΘ θα πρέπει να περιλαμβάνει πρωτόκολλα για τη μετάβαση σε στοματική τροφή. Κάθε ασθενής πρέπει να αξιολογείται εάν είναι σωματικά ικανός να τρέφεται. Για όσους έχουν σημαντική αδυναμία, η αφαίρεση του σωλήνα τροφοδοσίας τους πρέπει να καθυστερήσει μέχρι να επιτευχθεί ένα ελάχιστο πρότυπο από του στόματος πρόσληψης.
Η πρόσληψη τροφής από τους ασθενείς πρέπει να παρακολουθείται και να τεκμηριώνεται και οι διαιτολόγοι της ΜΕΘ θα πρέπει να συμμετέχουν στην αξιολόγηση του πότε ένας ασθενής είναι έτοιμος να αφαιρέσει τον σωλήνα σίτισης. Οι ασθενείς στη ΜΕΘ θα πρέπει επίσης να έχουν συμπληρώματα διατροφής ποτών που προσφέρονται τακτικά εκτός από μια στοματική διατροφή που είναι θρεπτική, νόστιμη και ορεκτική.
Σχετικά με το Συγγραφέας
Lynsey Sutton, Εκπαιδευτικός συνεργάτης/ειδικός κλινικός νοσηλευτής, Πανεπιστήμιο Βικτώριαν Βικτόρια και Rebecca Jarden, Λέκτορας, Πανεπιστήμιο της Μελβούρνης
Αυτό το άρθρο αναδημοσιεύθηκε από το Η Συνομιλία υπό την άδεια Creative Commons. Διαβάστε το αρχικό άρθρο.
Σχετικά βιβλία
at InnerSelf Market και Amazon
