Riccardo Mayer/Shutterstock.com

Εάν ένα δίχρονο παιδί που ζει σε συνθήκες φτώχειας στην Ινδία ή το Μπαγκλαντές αρρωστήσει με μια κοινή βακτηριακή λοίμωξη, υπάρχει πάνω από 50% πιθανότητα μια αντιβιοτική θεραπεία να αποτύχει. Κατά κάποιο τρόπο το παιδί έχει αποκτήσει μια λοίμωξη ανθεκτική στα αντιβιοτικά – ακόμη και σε φάρμακα στα οποία μπορεί να μην έχει εκτεθεί ποτέ. Πως?

Δυστυχώς, αυτό το παιδί ζει επίσης σε ένα μέρος με περιορισμένο καθαρό νερό και λιγότερη διαχείριση απορριμμάτων, φέρνοντάς το σε συχνή επαφή με τα κόπρανα. Αυτό σημαίνει ότι εκτίθενται τακτικά σε εκατομμύρια ανθεκτικά γονίδια και βακτήρια, συμπεριλαμβανομένων των πιθανών μη θεραπεύσιμα υπερβακτήρια. Αυτή η θλιβερή ιστορία είναι συγκλονιστικά κοινή, ειδικά σε μέρη όπου η ρύπανση είναι αχαλίνωτη και το καθαρό νερό είναι περιορισμένο.

Για πολλά χρόνια, οι άνθρωποι πίστευαν ότι η αντίσταση στα αντιβιοτικά στα βακτήρια οφείλεται κυρίως στην αλόγιστη χρήση αντιβιοτικών σε κλινικές και κτηνιατρικές συνθήκες. Αλλά αυξανόμενα αποδεικτικά στοιχεία υποδηλώνει ότι οι περιβαλλοντικοί παράγοντες μπορεί να είναι εξίσου ή μεγαλύτερης σημασίας για την εξάπλωση του αντοχή στα αντιβιοτικά, ειδικά στον αναπτυσσόμενο κόσμο.

Εδώ εστιάζουμε στα ανθεκτικά στα αντιβιοτικά βακτήρια, αλλά η ανθεκτικότητα στα φάρμακα εμφανίζεται επίσης σε τύπους άλλων μικροοργανισμών – όπως η αντοχή σε παθογόνους ιούς, μύκητες και πρωτόζωα (που ονομάζεται αντιμικροβιακή αντοχή ή AMR). Αυτό σημαίνει ότι η ικανότητά μας να θεραπεύουμε κάθε είδους μολυσματικές ασθένειες παρεμποδίζεται ολοένα και περισσότερο από την αντίσταση, ενδεχομένως συμπεριλαμβανομένων των κοροναϊών όπως ο SARS-CoV-2, ο οποίος προκαλεί τον COVID-19.

Συνολικά, η χρήση αντιβιοτικών, αντιικών και αντιμυκητιασικών φαρμάκων πρέπει σαφώς να μειωθεί, αλλά στο μεγαλύτερο μέρος του κόσμου, η βελτίωση της πρακτικής του νερού, της αποχέτευσης και της υγιεινής - μια πρακτική γνωστή ως WASH - είναι επίσης εξαιρετικά σημαντική. Εάν μπορούμε να διασφαλίσουμε πιο καθαρό νερό και ασφαλέστερα τρόφιμα παντού, η εξάπλωση των ανθεκτικών στα αντιβιοτικά βακτηρίων θα μειωθεί σε όλο το περιβάλλον, συμπεριλαμβανομένων και εντός και μεταξύ ανθρώπων και ζώων.

As πρόσφατες συστάσεις για το AMR από τον Οργανισμό Τροφίμων και Γεωργίας των Ηνωμένων Εθνών (FAO), τον Παγκόσμιο Οργανισμό για την Υγεία των Ζώων (OIE) και τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας (ΠΟΥ) προτείνουν, στην οποία συνέβαλε ο David, το «πρόβλημα των υπερμικροβίων» δεν θα λυθεί μόνο με πιο συνετή χρήση αντιβιοτικών. Απαιτεί επίσης παγκόσμιες βελτιώσεις στην ποιότητα του νερού, την αποχέτευση και την υγιεινή. Διαφορετικά, η επόμενη πανδημία μπορεί να είναι χειρότερη από τον COVID-19.

Ακατέργαστα λύματα. Joa Souza/Shutterstock.com

Βακτήρια υπό στρες

Για να κατανοήσουμε το πρόβλημα της αντίστασης, πρέπει να επιστρέψουμε στα βασικά. Τι είναι η αντοχή στα αντιβιοτικά και γιατί αναπτύσσεται;

Η έκθεση στα αντιβιοτικά ασκεί πίεση στα βακτήρια και, όπως άλλοι ζωντανοί οργανισμοί, αμύνονται. Τα βακτήρια το κάνουν αυτό μοιράζοντας και αποκτώντας αμυντικά γονίδια, συχνά από άλλα βακτήρια στο περιβάλλον τους. Αυτό τους επιτρέπει να αλλάζουν γρήγορα, αποκτώντας εύκολα την ικανότητα να παράγουν πρωτεΐνες και άλλα μόρια που εμποδίζουν την επίδραση του αντιβιοτικού.

Αυτός ο διαλογισμός στα διαδικασία κοινής χρήσης γονιδίων είναι φυσικό και είναι ένα μεγάλο μέρος αυτού που οδηγεί την εξέλιξη. Ωστόσο, καθώς χρησιμοποιούμε ολοένα ισχυρότερα και πιο διαφορετικά αντιβιοτικά, νέες και πιο ισχυρές επιλογές βακτηριακής άμυνας έχουν εξελιχθεί, καθιστώντας ορισμένα βακτήρια ανθεκτικά σχεδόν σε όλα – το τελικό αποτέλεσμα είναι τα μη θεραπεύσιμα υπερμικροβιακά. 

Αντίσταση στα αντιβιοτικά υπήρξε από τότε που ξεκίνησε η ζωή, αλλά πρόσφατα επιταχύνθηκε λόγω ανθρώπινης χρήσης. Όταν παίρνετε ένα αντιβιοτικό, σκοτώνει τη μεγάλη πλειονότητα των βακτηρίων-στόχων στο σημείο της μόλυνσης – και έτσι βελτιώνεστε. Αλλά τα αντιβιοτικά δεν σκοτώνουν όλα τα βακτήρια – μερικά είναι φυσικά ανθεκτικά. Άλλοι αποκτούν γονίδια αντίστασης από τους μικροβιακούς γείτονές τους, ειδικά στο πεπτικό μας σύστημα, στο λαιμό και στο δέρμα μας. Αυτό σημαίνει ότι ορισμένα ανθεκτικά βακτήρια επιβιώνουν πάντα και μπορούν να περάσουν στο περιβάλλον μέσω ανεπαρκώς επεξεργασμένων κοπράνων, διαδίδοντας ανθεκτικά βακτήρια και γονίδια ευρύτερα.

Η φαρμακοβιομηχανία αρχικά ανταποκρίθηκε στην αυξανόμενη αντίσταση αναπτύσσοντας νέα και ισχυρότερα αντιβιοτικά, αλλά τα βακτήρια εξελίσσονται γρήγορα, κάνοντας ακόμη και νέα αντιβιοτικά να χάνουν γρήγορα την αποτελεσματικότητά τους. Ως αποτέλεσμα, η ανάπτυξη νέων αντιβιοτικών έχει σχεδόν σταματήσει επειδή συγκεντρώνει περιορισμένο κέρδος. Εν τω μεταξύ, η αντίσταση στα υπάρχοντα αντιβιοτικά συνεχίζει να αυξάνεται, γεγονός που επηρεάζει ιδιαίτερα τα μέρη κακή ποιότητα νερού και αποχέτευση.

Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι στον ανεπτυγμένο κόσμο αφοδεύετε και η κακή σας πέφτει στην τουαλέτα, και τελικά ρέει κάτω από έναν υπόνομο σε μια κοινοτική μονάδα επεξεργασίας λυμάτων. Αν και οι μονάδες επεξεργασίας δεν είναι τέλειες, συνήθως μειώνουν τα επίπεδα αντίστασης κατά πολύ πάνω από 99%, μειώνοντας σημαντικά την αντίσταση που εκλύεται στο περιβάλλον.

Οι σύγχρονες εγκαταστάσεις επεξεργασίας λυμάτων απομακρύνουν τα περισσότερα μικρόβια AMR. Αλλά επί του παρόντος δεν είναι προσιτά σε μεγάλο μέρος του κόσμου. People Image Studio/Shutterstock.com

Αντίθετα, πάνω 70% του κόσμου δεν έχει κοινοτική επεξεργασία λυμάτων ή ακόμη και υπονόμους. και τα περισσότερα περιττώματα, που περιέχουν ανθεκτικά γονίδια και βακτήρια, πηγαίνουν απευθείας στα επιφανειακά και υπόγεια ύδατα, συχνά μέσω ανοιχτών αποχετεύσεων.

Αυτό σημαίνει ότι οι άνθρωποι που ζουν σε μέρη χωρίς διαχείριση των απορριμμάτων κοπράνων εκτίθενται τακτικά σε αντοχή στα αντιβιοτικά με πολλούς τρόπους. Είναι δυνατή ακόμη και η έκθεση ατόμων που μπορεί να μην έχουν πάρει αντιβιοτικά, όπως το παιδί μας στη Νότια Ασία.

Εξάπλωση μέσω των κοπράνων

Η αντοχή στα αντιβιοτικά υπάρχει παντού, αλλά δεν προκαλεί έκπληξη αυτή η αντίσταση είναι η μεγαλύτερη σε χώρους με κακή υγιεινή, επειδή άλλοι παράγοντες εκτός από τη χρήση είναι σημαντικοί. Για παράδειγμα, η κατακερματισμένη πολιτική υποδομή, η πολιτική διαφθορά και η έλλειψη κεντρικής υγειονομικής περίθαλψης διαδραματίζουν επίσης βασικούς ρόλους.

Θα μπορούσε κανείς να υποστηρίξει κυνικά ότι η «ξένη» αντίσταση είναι ένα τοπικό ζήτημα, αλλά η εξάπλωση της αντοχής στα αντιβιοτικά δεν γνωρίζει σύνορα – τα υπερμικρά μπορεί να αναπτυχθούν σε ένα μέρος λόγω της ρύπανσης, αλλά στη συνέχεια να γίνουν παγκόσμια λόγω των διεθνών ταξιδιών. Ερευνητές από τη Δανία συνέκριναν γονίδια ανθεκτικότητας στα αντιβιοτικά σε τουαλέτες αεροπλάνων μεγάλων αποστάσεων και βρήκαν σημαντικές διαφορές στη μεταφορά αντίστασης μεταξύ των διαδρομών πτήσης, υποδηλώνοντας ότι η αντίσταση μπορεί να εξαπλωθεί μέσω του ταξιδιού.

Η τρέχουσα εμπειρία του κόσμου με την εξάπλωση του SARS-CoV-2 δείχνει πόσο γρήγορα μπορούν να κινηθούν οι μολυσματικοί παράγοντες με τα ανθρώπινα ταξίδια. Ο αντίκτυπος της αυξανόμενης αντοχής στα αντιβιοτικά δεν είναι διαφορετικός. Δεν υπάρχουν αξιόπιστοι αντιιικοί παράγοντες για τη θεραπεία του SARS-CoV-2, όπως μπορεί να γίνουν τα πράγματα για τις επί του παρόντος θεραπεύσιμες ασθένειες, εάν επιτρέψουμε να συνεχιστεί η αντίσταση χωρίς έλεγχο.

Ως παράδειγμα αντοχής στα αντιβιοτικά, το γονίδιο «superbug», blaNDM-1, εντοπίστηκε για πρώτη φορά στο India το 2007 (αν και πιθανότατα υπήρχε και σε άλλες περιφερειακές χώρες). Αλλά λίγο αργότερα, βρέθηκε σε ένα ασθενής σε νοσοκομείο στη Σουηδία και στη συνέχεια στη Γερμανία. Εντοπίστηκε τελικά το 2013 στο Svalbard in την υψηλή Αρκτική. Παράλληλα, παραλλαγές αυτού του γονιδίου εμφανίστηκε τοπικά, αλλά έχουν εξελιχθεί καθώς κινούνται. Παρόμοια εξέλιξη έχει συμβεί όπως τον ιό COVID-19 έχει εξαπλωθεί.

Σε σχέση με την αντοχή στα αντιβιοτικά, οι άνθρωποι δεν είναι οι μόνοι «ταξιδιώτες» που μπορούν να φέρουν ανθεκτικότητα. Η άγρια ​​ζωή, όπως τα αποδημητικά πτηνά, μπορεί επίσης να αποκτήσει ανθεκτικά βακτήρια και γονίδια από μολυσμένο νερό ή εδάφη και στη συνέχεια να πετάξει σε μεγάλες αποστάσεις μεταφέροντας αντίσταση στο έντερό τους από μέρη με κακή ποιότητα νερού σε μέρη με καλή ποιότητα νερού. Κατά τη διάρκεια του ταξιδιού, αφοδεύουν κατά μήκος της διαδρομής τους, δυνητικά φυτεύοντας αντίσταση σχεδόν παντού. Το παγκόσμιο εμπόριο τροφίμων διευκολύνει επίσης την εξάπλωση της αντίστασης από χώρα σε χώρα και σε ολόκληρο τον κόσμο.

Τα ανθεκτικά μικρόβια δεν χρειάζονται αεροπλάνα για να ταξιδέψουν. Nick Fewings/Unsplash, FAL

Αυτό που είναι δύσκολο είναι ότι η εξάπλωση της αντίστασης από τα ταξίδια είναι συχνά αόρατη. Στην πραγματικότητα, τα κυρίαρχα μονοπάτια της διεθνούς αντίστασης εξαπλώθηκαν είναι σε μεγάλο βαθμό άγνωστα επειδή πολλά μονοπάτια αλληλεπικαλύπτονται και οι τύποι και οι οδηγοί της αντίστασης είναι διαφορετικοί.

Τα ανθεκτικά βακτήρια δεν είναι οι μόνοι μολυσματικοί παράγοντες που μπορεί να μεταδοθούν από περιβαλλοντική μόλυνση. Ο SARS-CoV-2 έχει βρεθεί σε κόπρανα και ανενεργά υπολείμματα ιού που βρέθηκαν στα λύματα, αλλά όλα τα στοιχεία δείχνουν ότι το νερό είναι όχι μια σημαντική διαδρομή της εξάπλωσης του COVID-19 – αν και υπάρχουν περιορισμένα δεδομένα από μέρη με κακές συνθήκες υγιεινής.

Άρα, κάθε περίπτωση διαφέρει. Αλλά υπάρχουν κοινές ρίζες στην εξάπλωση ασθενειών – η ρύπανση, η κακή ποιότητα του νερού και η ανεπαρκής υγιεινή. Η χρήση λιγότερων αντιβιοτικών είναι κρίσιμη για τη μείωση της αντοχής. Ωστόσο, χωρίς επίσης να παρέχεται ασφαλέστερη αποχέτευση και βελτιωμένη ποιότητα του νερού σε παγκόσμια κλίμακα, η αντίσταση θα συνεχίσει να αυξάνεται, δημιουργώντας ενδεχομένως την επόμενη πανδημία. Μια τέτοια συνδυασμένη προσέγγιση είναι κεντρικής σημασίας για τις νέες συστάσεις του ΠΟΥ/FAO/OIE για την AMR.

Άλλα είδη ρύπανσης και νοσοκομειακά απόβλητα

Τα βιομηχανικά απόβλητα, τα νοσοκομεία, τα αγροκτήματα και η γεωργία είναι επίσης πιθανές πηγές ή κινητήρια δύναμη της αντοχής στα αντιβιοτικά.

Για παράδειγμα, πριν από περίπου δέκα χρόνια, ένας από εμάς (ο Ντέιβιντ) μελέτησε τη μόλυνση από μέταλλα σε έναν κουβανικό ποταμό και Βρέθηκαν Τα υψηλότερα επίπεδα ανθεκτικών γονιδίων ήταν κοντά σε μια χωματερή στερεών αποβλήτων με διαρροή και κάτω από εκεί όπου τα απόβλητα των φαρμακευτικών εργοστασίων εισήλθαν στον ποταμό. Το εργοστάσιο απελευθερώνει σαφώς επηρεαζόμενα επίπεδα αντίστασης κατάντη, αλλά ήταν τα μέταλλα από τον χώρο υγειονομικής ταφής που συσχετίστηκαν πιο έντονα με τα επίπεδα γονιδίων αντίστασης στον ποταμό.

Υπάρχει μια λογική σε αυτό, επειδή τα τοξικά μέταλλα μπορούν να καταπονήσουν τα βακτήρια, γεγονός που καθιστά τα βακτήρια ισχυρότερα, καθιστώντας τα παρεμπιπτόντως πιο ανθεκτικά σε οτιδήποτε, συμπεριλαμβανομένων των αντιβιοτικών. Το ίδιο είδαμε και με τα μέταλλα μέσα Κινεζικές χωματερές όπου τα επίπεδα γονιδίων αντίστασης στις αποχετεύσεις των χωματερών συσχετίζονται ισχυρά με μέταλλα, όχι με αντιβιοτικά.

Στην πραγματικότητα, σχεδόν κάθε είδους ρύπανση μπορεί να προάγει την αντίσταση στα αντιβιοτικά, συμπεριλαμβανομένων μετάλλων, βιοκτόνων, φυτοφαρμάκων και άλλων χημικών ουσιών που εισέρχονται στο περιβάλλον. Πολλοί ρύποι μπορούν να προάγουν την αντίσταση στα βακτήρια, επομένως η μείωση της ρύπανσης γενικά θα συμβάλει στη μείωση της αντοχής στα αντιβιοτικά – ένα παράδειγμα της οποίας είναι η μείωση της ρύπανσης από μέταλλα.

Τα νοσοκομεία είναι επίσης σημαντικά, καθώς αποτελούν δεξαμενές και εκκολαπτήρια για πολλές ποικιλίες ανθεκτικότητας στα αντιβιοτικά, συμπεριλαμβανομένων γνωστών ανθεκτικών βακτηρίων όπως ο ανθεκτικός στη βανκομυκίνη εντερόκοκκος (VRE) και ο ανθεκτικός στη μεθικιλλίνη Staphylococcus aureus (MRSA). Αν και τα ανθεκτικά βακτήρια δεν αποκτώνται απαραίτητα στα νοσοκομεία (τα περισσότερα προέρχονται από την κοινότητα), τα ανθεκτικά βακτήρια μπορούν να εμπλουτιστούν στα νοσοκομεία επειδή είναι εκεί όπου οι άνθρωποι είναι πολύ άρρωστοι, φροντίζονται σε κοντινή απόσταση και συχνά παρέχουν αντιβιοτικά «έσχατης ανάγκης». Τέτοιες συνθήκες επιτρέπουν την ευκολότερη εξάπλωση των ανθεκτικών βακτηρίων, ιδιαίτερα των στελεχών των υπερμικροβίων λόγω των τύπων των αντιβιοτικών που χρησιμοποιούνται.

Η απελευθέρωση λυμάτων από τα νοσοκομεία μπορεί επίσης να είναι ανησυχητική. Πρόσφατα δεδομένα έδειξε ότι τα «τυπικά» βακτήρια στα νοσοκομειακά λύματα φέρουν πέντε έως δέκα φορές πιο ανθεκτικά γονίδια ανά κύτταρο από τις κοινοτικές πηγές, ειδικά γονίδια που μοιράζονται πιο εύκολα μεταξύ των βακτηρίων. Αυτό είναι προβληματικό επειδή τέτοια βακτήρια είναι μερικές φορές στελέχη υπερμικροβίων, όπως αυτά που είναι ανθεκτικά αντιβιοτικά καρβαπενέμης. Τα νοσοκομειακά απόβλητα αποτελούν ιδιαίτερη ανησυχία σε χώρους χωρίς αποτελεσματική επεξεργασία των κοινοτικών λυμάτων.

Μια άλλη κρίσιμη πηγή αντοχής στα αντιβιοτικά είναι η γεωργία και η υδατοκαλλιέργεια. Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται στην κτηνιατρική περίθαλψη μπορεί να είναι πολύ παρόμοια (μερικές φορές πανομοιότυπα) με τα αντιβιοτικά που χρησιμοποιούνται στην ανθρώπινη ιατρική. Και τόσο ανθεκτικά βακτήρια και γονίδια βρίσκονται σε ζωική κοπριά, εδάφη και νερά αποστράγγισης. Αυτό είναι δυνητικά σημαντικό δεδομένου ότι τα ζώα παράγουν τέσσερις φορές περισσότερο περιττώματα από τους ανθρώπους σε παγκόσμια κλίμακα.

Προσέξτε τα καουπατάκια. Annie Spratt / Unsplash, FAL

Τα απόβλητα από τη γεωργική δραστηριότητα μπορεί επίσης να είναι ιδιαίτερα προβληματικά επειδή η διαχείριση των αποβλήτων είναι συνήθως λιγότερο περίπλοκη. Επιπλέον, οι γεωργικές εργασίες είναι συχνά σε πολύ μεγάλη κλίμακα και λιγότερο περιορισμένες λόγω της μεγαλύτερης έκθεσης στην άγρια ​​ζωή. Τέλος, η αντίσταση στα αντιβιοτικά μπορεί να εξαπλωθεί από τα ζώα της φάρμας στους αγρότες έως τους εργαζόμενους στα τρόφιμα, κάτι που έχει παρατηρηθεί πρόσφατες ευρωπαϊκές μελέτες, που σημαίνει ότι αυτό μπορεί να είναι σημαντικό σε τοπική κλίμακα.

Αυτά τα παραδείγματα δείχνουν ότι η ρύπανση γενικά αυξάνει την εξάπλωση της αντίστασης. Αλλά τα παραδείγματα δείχνουν επίσης ότι οι κυρίαρχοι οδηγοί θα διαφέρουν ανάλογα με το πού βρίσκεστε. Σε ένα μέρος, η εξάπλωση της αντίστασης μπορεί να τροφοδοτηθεί από μολυσμένο νερό με ανθρώπινα κόπρανα. ενώ, σε άλλη, μπορεί να είναι βιομηχανική ρύπανση ή γεωργική δραστηριότητα. Επομένως, οι τοπικές συνθήκες είναι το κλειδί για τη μείωση της εξάπλωσης της αντοχής στα αντιβιοτικά και οι βέλτιστες λύσεις θα διαφέρουν από τόπο σε τόπο – οι μεμονωμένες λύσεις δεν ταιριάζουν σε όλες.

Ως εκ τούτου, τα τοπικά εθνικά σχέδια δράσης είναι απαραίτητα – τα οποία το νέο Καθοδήγηση ΠΟΥ/FAO/OIE συνιστά ανεπιφύλακτα. Σε ορισμένα μέρη, οι ενέργειες ενδέχεται να επικεντρωθούν στα συστήματα υγειονομικής περίθαλψης. λαμβάνοντας υπόψη ότι, σε πολλά μέρη, η προώθηση καθαρότερου νερού και ασφαλέστερων τροφίμων είναι επίσης κρίσιμη.

Απλά βήματα

Είναι σαφές ότι πρέπει να χρησιμοποιήσουμε μια ολιστική προσέγγιση (αυτό που τώρα ονομάζεται "One Health”) για να μειωθεί η εξάπλωση της αντίστασης μεταξύ των ανθρώπων, των ζώων και του περιβάλλοντος. Αλλά πώς το κάνουμε αυτό σε έναν κόσμο που είναι τόσο άνισος; Είναι πλέον αποδεκτό ότι το καθαρό νερό είναι ανθρώπινο δικαίωμα που έχει ενσωματωθεί στο 2030 του ΟΗΕ. Ατζέντα για αειφόρο ανάπτυξη. Αλλά πώς μπορούμε να επιτύχουμε προσιτό «καθαρό νερό για όλους» σε έναν κόσμο όπου η γεωπολιτική συχνά υπερκαλύπτει τις τοπικές ανάγκες και πραγματικότητες;

Οι παγκόσμιες βελτιώσεις στην υγιεινή και την υγιεινή θα πρέπει να φέρουν τον κόσμο πιο κοντά στην επίλυση του προβλήματος της αντοχής στα αντιβιοτικά. Αλλά τέτοιες βελτιώσεις πρέπει να είναι μόνο η αρχή. Μόλις υπάρξει βελτιωμένη υγιεινή και υγιεινή σε παγκόσμια κλίμακα, η εξάρτησή μας από τα αντιβιοτικά θα μειωθεί λόγω της πιο δίκαιης πρόσβασης σε καθαρό νερό. Θεωρητικά, το καθαρό νερό σε συνδυασμό με τη μειωμένη χρήση αντιβιοτικών θα οδηγήσει σε μια καθοδική σπείρα αντίστασης.

Αυτό δεν είναι αδύνατο. Γνωρίζουμε ένα χωριό στην Κένυα όπου απλώς μετέφεραν την παροχή νερού σε έναν μικρό λόφο – πάνω και όχι κοντά στις τουαλέτες τους. Το πλύσιμο των χεριών με σαπούνι και νερό ήταν επίσης υποχρεωτικό. Ένα χρόνο αργότερα, η χρήση αντιβιοτικών στο χωριό ήταν αμελητέα, επειδή τόσο λίγοι χωρικοί ήταν αδιάθετοι. Αυτή η επιτυχία οφείλεται εν μέρει στην απομακρυσμένη τοποθεσία του χωριού και στους πολύ ενεργούς χωρικούς. Αλλά δείχνει ότι το καθαρό νερό και η βελτιωμένη υγιεινή μπορούν να μεταφραστούν άμεσα σε μειωμένη χρήση και αντοχή στα αντιβιοτικά.

Δημόσιες τουαλέτες σε Haryana, Ινδία. Rinku Dua/Shutterstock.com

Αυτή η ιστορία από την Κένυα δείχνει περαιτέρω πόσο απλές ενέργειες μπορούν να είναι ένα κρίσιμο πρώτο βήμα για τη μείωση της παγκόσμιας αντίστασης. Όμως τέτοιες ενέργειες πρέπει να γίνονται παντού και σε πολλαπλά επίπεδα για να λυθεί το παγκόσμιο πρόβλημα. Αυτό δεν είναι δωρεάν και απαιτεί διεθνή συνεργασία – συμπεριλαμβανομένων εστιασμένης απολιτικής πολιτικής, σχεδιασμού και πρακτικών υποδομής και διαχείρισης.

Ορισμένες καλοπροαίρετες ομάδες προσπάθησαν να βρουν νέες λύσεις, αλλά αυτές οι λύσεις είναι συχνά υπερβολικά τεχνολογικές. Και οι δυτικές τεχνολογίες ύδρευσης και αποχέτευσης «off-the-shelf» σπάνια είναι βέλτιστες για χρήση στις αναπτυσσόμενες χώρες. Συχνά είναι πολύ περίπλοκα και δαπανηρά, αλλά απαιτούν επίσης συντήρηση, ανταλλακτικά, λειτουργικές δεξιότητες και πολιτιστική αγορά για να είναι βιώσιμα. Για παράδειγμα, η κατασκευή μιας προηγμένης μονάδας επεξεργασίας λυμάτων ενεργοποιημένης ιλύος σε ένα μέρος όπου το 90% του πληθυσμού δεν έχει συνδέσεις αποχέτευσης δεν έχει νόημα.

Το απλό είναι πιο βιώσιμο. Ως προφανές παράδειγμα, πρέπει να μειώσουμε την ανοιχτή αφόδευση με φθηνό και κοινωνικά αποδεκτό τρόπο. Αυτή είναι η καλύτερη άμεση λύση σε χώρους με περιορισμένες ή αχρησιμοποίητες υποδομές υγιεινής, όπως π.χ αγροτική Ινδία. Η καινοτομία είναι αναμφίβολα σημαντική, αλλά πρέπει να προσαρμοστεί στις τοπικές πραγματικότητες για να έχει την ευκαιρία να διατηρηθεί στο μέλλον.

Η ισχυρή ηγεσία και η διακυβέρνηση είναι επίσης κρίσιμης σημασίας. Η αντοχή στα αντιβιοτικά είναι πολύ λιγότερο σε μέρη με λιγότερη διαφθορά και ισχυρή διακυβέρνηση. Η αντίσταση είναι επίσης χαμηλότερη σε μέρη με μεγαλύτερες δαπάνες για τη δημόσια υγεία, πράγμα που σημαίνει ότι η κοινωνική πολιτική, η κοινοτική δράση και η τοπική ηγεσία μπορεί να είναι εξίσου σημαντική με την τεχνική υποδομή.

Γιατί δεν λύνουμε το πρόβλημα;

Ενώ υπάρχουν λύσεις για την αντοχή στα αντιβιοτικά, λείπει η ολοκληρωμένη συνεργασία μεταξύ επιστήμης και μηχανικής, ιατρικής, κοινωνικής δράσης και διακυβέρνησης. Ενώ πολλοί διεθνείς οργανισμοί αναγνωρίζουν το μέγεθος του προβλήματος, η ενοποιημένη παγκόσμια δράση δεν συμβαίνει αρκετά γρήγορα.

Υπάρχουν διάφοροι λόγοι για αυτό. Οι ερευνητές στην υγειονομική περίθαλψη, τις επιστήμες και τη μηχανική σπάνια βρίσκονται στην ίδια σελίδα και ειδικοί συχνά διαφωνούν πάνω από το τι πρέπει να δοθεί προτεραιότητα για την πρόληψη της αντίστασης στα αντιβιοτικά – αυτό μπερδεύει τις οδηγίες. Δυστυχώς, πολλοί ερευνητές αντίστασης στα αντιβιοτικά προκαλούν επίσης μερικές φορές εντυπωσιακά τα αποτελέσματά τους, αναφέροντας μόνο άσχημα νέα ή υπερβάλλοντας τα αποτελέσματα.

Η επιστήμη συνεχίζει να αποκαλύπτει πιθανές αιτίες αντοχής στα αντιβιοτικά, κάτι που δείχνει ότι κανένας μόνος παράγοντας δεν οδηγεί στην εξέλιξη και εξάπλωση της αντίστασης. Ως εκ τούτου, απαιτείται μια στρατηγική που να ενσωματώνει την ιατρική, το περιβάλλον, την υγιεινή και τη δημόσια υγεία για την παροχή των καλύτερων λύσεων. Οι κυβερνήσεις σε όλο τον κόσμο πρέπει να ενεργήσουν από κοινού για την επίτευξη των στόχων υγιεινής και υγιεινής σύμφωνα με τους Στόχους Βιώσιμης Ανάπτυξης του ΟΗΕ.

Οι πλουσιότερες χώρες πρέπει να συνεργαστούν με τις φτωχότερες. Όμως, οι ενέργειες κατά της αντίστασης θα πρέπει να επικεντρώνονται στις τοπικές ανάγκες και σχέδια γιατί κάθε χώρα είναι διαφορετική. Πρέπει να θυμόμαστε ότι η αντίσταση είναι πρόβλημα όλων και όλες οι χώρες έχουν ρόλο στην επίλυση του προβλήματος. Αυτό είναι εμφανές από την πανδημία COVID-19, όπου έχουν εμφανιστεί ορισμένες χώρες αξιέπαινη συνεργασία. Οι πλουσιότερες χώρες θα πρέπει να επενδύσουν βοηθώντας στην παροχή κατάλληλων τοπικών επιλογών διαχείρισης απορριμμάτων για φτωχότερες – εκείνες που μπορούν να διατηρηθούν και να διατηρηθούν. Αυτό θα είχε πιο άμεσο αντίκτυπο από οποιαδήποτε τεχνολογία «τουαλέτας του μέλλοντος».

Και είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι η παγκόσμια κρίση αντοχής στα αντιβιοτικά δεν υπάρχει μεμονωμένα. Άλλες παγκόσμιες κρίσεις επικαλύπτουν την αντίσταση. όπως η κλιματική αλλαγή. Εάν το κλίμα γίνει θερμότερο και ξηρότερο σε μέρη του κόσμου με περιορισμένες υποδομές υγιεινής, μπορεί να προκύψει μεγαλύτερη αντοχή στα αντιβιοτικά λόγω υψηλότερων συγκεντρώσεων έκθεσης. Αντίθετα, εάν σημειωθούν μεγαλύτερες πλημμύρες σε άλλα μέρη, θα προκύψει αυξημένος κίνδυνος μη επεξεργασμένων κοπράνων και άλλων αποβλήτων που εξαπλώνονται σε ολόκληρα τοπία, αυξάνοντας την έκθεση σε αντίσταση στα αντιβιοτικά με απεριόριστο τρόπο.

Η αντίσταση στα αντιβιοτικά θα επηρεάσει επίσης την καταπολέμηση του COVID-19. Για παράδειγμα, οι δευτερογενείς βακτηριακές λοιμώξεις είναι συχνές σε σοβαρά άρρωστους ασθενείς με COVID-19, ειδικά όταν εισάγονται σε ΜΕΘ. Έτσι, εάν τέτοια παθογόνα είναι ανθεκτικά σε κρίσιμες αντιβιοτικές θεραπείες, δεν θα λειτουργήσουν και δεν θα έχουν αποτέλεσμα σε υψηλότερα ποσοστά θνησιμότητας.

Ανεξάρτητα από το πλαίσιο, το βελτιωμένο νερό, η αποχέτευση και η υγιεινή πρέπει να αποτελούν τη ραχοκοκαλιά αναχαιτίζοντας την εξάπλωση της AMR, συμπεριλαμβανομένης της αντοχής στα αντιβιοτικά, για να αποφευχθεί η επόμενη πανδημία. Σημειώνεται κάποια πρόοδος όσον αφορά την παγκόσμια συνεργασία, αλλά οι προσπάθειες εξακολουθούν να είναι πολύ κατακερματισμένες. Ορισμένες χώρες σημειώνουν πρόοδο, ενώ άλλες όχι.

Η αντίσταση πρέπει να εξεταστεί με παρόμοιο πρίσμα με άλλες παγκόσμιες προκλήσεις – κάτι που απειλεί την ανθρώπινη ύπαρξη και τον πλανήτη. Όπως και με την αντιμετώπιση της κλιματικής αλλαγής, την προστασία της βιοποικιλότητας ή του COVID-19, απαιτείται παγκόσμια συνεργασία για τη μείωση της εξέλιξης και της εξάπλωσης της αντίστασης. Το πιο καθαρό νερό και η βελτιωμένη υγιεινή είναι το κλειδί. Εάν δεν συνεργαστούμε τώρα, όλοι θα πληρώσουμε ακόμη μεγαλύτερο τίμημα στο μέλλον.

Σχετικά με το Συγγραφέας

David W Graham, Καθηγητής Μηχανικής Οικοσυστημάτων, Πανεπιστήμιο του Newcastle και Peter Collignon, καθηγητής Λοιμωδών Νοσημάτων και Μικροβιολογίας, Αυστραλιανό Εθνικό Πανεπιστήμιο

Αυτό το άρθρο αναδημοσιεύθηκε από το Η Συνομιλία υπό την άδεια Creative Commons. Διαβάστε το αρχικό άρθρο.

Σχετικές Βιβλία:

The Body Keeps the Score: Brain Mind and Body in the Healing of Trauma

από τον Bessel van der Kolk

Αυτό το βιβλίο διερευνά τις συνδέσεις μεταξύ του τραύματος και της σωματικής και ψυχικής υγείας, προσφέροντας ιδέες και στρατηγικές για τη θεραπεία και την ανάρρωση.

Κάντε κλικ για περισσότερες πληροφορίες ή για παραγγελία

Breath: The New Science of a Lost Art

από τον James Nestor

Αυτό το βιβλίο διερευνά την επιστήμη και την πρακτική της αναπνοής, προσφέροντας ιδέες και τεχνικές για τη βελτίωση της σωματικής και ψυχικής υγείας.

Κάντε κλικ για περισσότερες πληροφορίες ή για παραγγελία

Το παράδοξο των φυτών: Οι κρυμμένοι κίνδυνοι σε «υγιεινές» τροφές που προκαλούν ασθένειες και αύξηση βάρους

από τον Steven R. Gundry

Αυτό το βιβλίο διερευνά τους δεσμούς μεταξύ διατροφής, υγείας και ασθένειας, προσφέροντας ιδέες και στρατηγικές για τη βελτίωση της συνολικής υγείας και ευεξίας.

Κάντε κλικ για περισσότερες πληροφορίες ή για παραγγελία

The Immunity Code: The New Paradigm for Real Health and Radical Anti-aging

από τον Joel Greene

Αυτό το βιβλίο προσφέρει μια νέα προοπτική για την υγεία και την ανοσία, βασιζόμενη στις αρχές της επιγενετικής και προσφέροντας ιδέες και στρατηγικές για τη βελτιστοποίηση της υγείας και της γήρανσης.

Κάντε κλικ για περισσότερες πληροφορίες ή για παραγγελία

Ο πλήρης οδηγός νηστείας: Θεραπεύστε το σώμα σας μέσω διαλείπουσας, εναλλασσόμενης ημέρας και παρατεταμένης νηστείας

από τον Δρ Jason Fung και τον Jimmy Moore

Αυτό το βιβλίο διερευνά την επιστήμη και την πρακτική της νηστείας προσφέροντας ιδέες και στρατηγικές για τη βελτίωση της συνολικής υγείας και ευεξίας.

Κάντε κλικ για περισσότερες πληροφορίες ή για παραγγελία