Οι προκλήσεις και η πρόοδος της θεραπείας του καρκίνου του παγκρέατος

Οι προκλήσεις και η πρόοδος της θεραπείας του καρκίνου του παγκρέατος

Με Η πρόσφατη ανακοίνωση του Alex Trebek ότι ο καρκίνος του παγκρέατος βρίσκεται σε ύφεση, πολλοί άνθρωποι αναρωτήθηκαν εάν αυτός ο δύσκολος καρκίνος είναι πλέον ευκολότερος στη θεραπεία. Ο καρκίνος του παγκρέατος παραμένει ένας μεγάλος δολοφόνος του καρκίνου, αλλά συμβαίνει πρόοδος

Ως ιατρικός ογκολόγος που ειδικεύεται στη θεραπεία και τη μελέτη του καρκίνου του παγκρέατος, θα προσπαθήσω να παράσχω πληροφορίες, συμπεριλαμβανομένων ορισμένων από τη συνάντηση της Αμερικανικής Εταιρείας Κλινικής Ογκολογίας (ASCO) που βρίσκεται σε εξέλιξη.

Ο καρκίνος του παγκρέατος και ο φόρος του

Εμείς οι ογκολόγοι ή οι ειδικοί του καρκίνου, αποκαλούμε την ασθένεια «αδενοκαρκίνωμα του παγκρέατος των πόρων» ή PDAC. Είναι η κύρια αιτία θανάτου που σχετίζεται με καρκίνο, που κατατάσσεται σήμερα ως η έβδομη κύρια αιτία θανάτων από καρκίνο παγκοσμίως και η τρίτη στις ΗΠΑ

Συχνά διαγνωστεί σε προχωρημένο στάδιο, ο καρκίνος του παγκρέατος έχει χαμηλό ποσοστό επιβίωσης 9% ή λιγότερο.


 Λάβετε τα πιο πρόσφατα μέσω email

Εβδομαδιαίο περιοδικό Καθημερινή έμπνευση

Αν και οι καρκίνοι συνήθως ταξινομούνται ως στάδια από το Ι έως το IV, στο PDAC έχουμε βρει ότι ένα διαφορετικό σύστημα που αντιστοιχεί στον τρόπο με τον οποίο αντιμετωπίζουμε αυτούς τους όγκους είναι πιο χρήσιμο. Το πιο πρώιμο στάδιο είναι όταν ο καρκίνος είναι αποφασισμένος να είναι χειρουργικά ανιχνεύσιμος, δηλαδή αφαιρούμενος μέσω χειρουργικής επέμβασης. Περίπου το 15% των όγκων των ασθενών βρίσκεται σε αυτό το στάδιο.

Περίπου το 40% των όγκων των ασθενών έχει προχωρήσει περαιτέρω στο σημείο που συνδέονται ή περιλαμβάνουν τοπικές δομές. Αυτό κατανέμεται περαιτέρω σε οριακούς όγκους που, αν και τεχνικά αφαιρούμενοι, απαιτούν χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία πριν από τη χειρουργική επέμβαση για να διασφαλιστεί η πλήρης αφαίρεσή τους.

Οι τοπικά προχωρημένοι όγκοι δεν μπορούν να αφαιρεθούν χειρουργικά στις περισσότερες περιπτώσεις καθώς περιβάλλουν εντελώς κρίσιμα αιμοφόρα αγγεία ή διεισδύουν σε παρακείμενα κρίσιμα όργανα.

Οι υπόλοιποι καρκίνοι του παγκρέατος είναι ήδη μεταστατικοί - έχουν ήδη εξαπλωθεί σε απομακρυσμένες περιοχές. Σχεδόν όλοι οι μακροχρόνιοι επιζώντες από καρκίνο του παγκρέατος διαγιγνώσκονται όταν ο καρκίνος τους είναι ή μπορεί να γίνει χειρουργικά αφαιρούμενος. Αντίθετα, λόγω του περιορισμένου αριθμού θεραπευτικών επιλογών και της έμφυτης αντίστασης στη θεραπεία, εξαιρετικά λίγοι επιζώντες πενταετίας παρουσιάζουν νόσο Στάδιο IV.

Έλλειψη ελέγχου ενός εμποδίου

Οι προκλήσεις και η πρόοδος της θεραπείας του καρκίνου του παγκρέατος Το πάγκρεας βρίσκεται στην κοιλιά, καθιστώντας δύσκολη τη διάγνωση του καρκίνου του παγκρέατος. Bruce Blaus / Wikimedia Commons, CC BY-SA

Μια βασική πρόκληση για τη θεραπεία του καρκίνου του παγκρέατος είναι η έλλειψη καλών τεχνικών διαλογής για τον εντοπισμό τέτοιων καρκίνων στα πρώτα τους στάδια, καθώς το πάγκρεας βρίσκεται σε μια ανατομικά δυσμενής θέση για έγκαιρη διάγνωση, προς το πίσω μέρος της κοιλιάς.

Μέχρι την υποψία της διάγνωσης του παγκρεατικού αδενοκαρκινώματος, συνήθως από συμπτώματα όπως ίκτερος, πόνος και απώλεια βάρους, ο όγκος έχει ήδη αναπτυχθεί σε σημείο όπου η χειρουργική αφαίρεση είναι δύσκολη. Οι κρίσιμες αγγειακές και άλλες δομές παρεμποδίζουν τη χειρουργική εκτομή. Ή, έχει εξελιχθεί σε σημείο που έχει εξαπλωθεί σε απομακρυσμένους ιστότοπους.

Επιπλέον, πολύ πριν ο γιατρός διαγνώσει τον καρκίνο του παγκρέατος του ασθενούς, υπάρχει συχνά αυτό που ονομάζουμε μικροσκοπική μεταστατική ασθένεια. Αυτό σημαίνει ότι τα καρκινικά κύτταρα κρύβονται ήδη σε άλλα μέρη του σώματος. Η προεγχειρητική και η μετεγχειρητική χημειοθεραπεία και η ακτινοβολία χρησιμοποιούνται για να προσπαθήσουν να σκοτώσουν τέτοια κρυφά κύτταρα όγκου. Ωστόσο, παρά αυτές τις θεραπείες, οι περισσότεροι ασθενείς των οποίων οι όγκοι απομακρύνονται χειρουργικά θα πεθάνουν από υποτροπή που προκύπτει από αυτά τα εναπομείναντα καρκινικά κύτταρα.

Chemo και περισσότερα chemo

Μόλις εξαπλωθεί σε άλλα όργανα είτε κατά την παρουσίαση είτε σε υποτροπή, το PDAC δεν είναι ιάσιμο, εκτός από σπάνιες περιπτώσεις. Ωστόσο, η θεραπεία ασθενών με μεταστατική νόσο μπορεί να αποφέρει οφέλη όσον αφορά τη συνολική επιβίωση και την ποιότητα ζωής.

Ιστορικά, η τυπική χημειοθεραπεία για αυτούς τους ασθενείς έχει συμπεριλάβει ένα ή δύο φάρμακα, αλλά νεότεροι συνδυασμοί χημειοθεραπείας χρησιμοποιούνται σε ασθενείς που μπορούν να ανεχθούν πιο επιθετική συστηματική θεραπεία. Μερικά από αυτά μπορεί να χρησιμοποιηθούν σε συνδυασμό.

Σε ιδιαίτερα κατάλληλους ασθενείς, μια άλλη σειρά χημειοθεραπείας μετά τα πρώτα φάρμακα δίνει συνεχείς αποκρίσεις, αλλά δυστυχώς, σπάνια οδηγεί σε πλήρη ύφεση όλων των ασθενειών.

Έως και τα δύο τρίτα των ασθενών θα επωφεληθούν από αυτές τις διαδοχικές χημειοθεραπευτικές θεραπείες, με αποτέλεσμα τη διακοπή της ανάπτυξης της νόσου τους ή με μερική μείωση της ποσότητας του όγκου τους. Στο παρελθόν, η επιβίωση ενός έτους ασθενών με μεταστατική νόσο ήταν 15-20%. Οι νέοι συνδυασμοί που δίνονται διαδοχικά μπορούν να αυξήσουν το ποσοστό επιβίωσης ενός έτους σε περίπου 50%.

Αναπόφευκτα, λόγω της ανάπτυξης αντοχής στον όγκο ενός ασθενούς στη χημειοθεραπεία, καθώς και της τοξικότητας της θεραπείας, ακόμη και εκείνων που αρχικά ανταποκρίθηκαν υποκύψουν στην εξέλιξη της νόσου. Μέχρι πέντε χρόνια μετά τη διάγνωση, η επιβίωση των ασθενών με μεταστατική νόσο είναι μικρότερη από 3%.

Επίσης, το PDAC διαγιγνώσκεται κυρίως σε ηλικιωμένα άτομα με ταυτόχρονα ιατρικά προβλήματα και αυτό περιορίζει τη θεραπεία. Η ανοχή και η επιβίωση της χημειοθεραπείας είναι φτωχότερη σε πολλά άτομα, αν και η θεραπεία μπορεί να αποφέρει οφέλη από την άποψη της ποιότητας ζωής.

Ελπίδα στον ορίζοντα;

Πρόσφατος πρόοδο στη μοριακή μας κατανόηση του PDAC απέδωσαν νέα πρότυπα θεραπείας με την ελπίδα να βελτιώσουν αυτά τα αποτελέσματα. Γνωρίζουμε ότι ορισμένα άτομα με παγκρεατικές κύστεις ή τσέπες υγρών στο πάγκρεας, διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου του παγκρέατος. Ωστόσο, η διάκριση δυνητικά καρκινικών κύστεων από καλοήθεις ή μη καρκινικές ήταν δύσκολη. Πρόσφατες μοριακές τεχνικές έχουν αναπτυχθεί για να βοηθήσουν στη διαστρωμάτωση των κινδύνων εμφάνισης καρκίνου σε αυτές τις κύστες, επιτρέποντας τη χειρουργική αφαίρεσή τους κατά την πρώτη και πιο θεραπευτική τους φάση.

Ομοίως, πρόσφατη έρευνα απέδωσε καλύτερη κατανόηση των μοριακών αλλαγών που μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη καρκίνου του παγκρέατος. Μελέτες έχουν δείξει ότι έως και το 10% των ασθενών με καρκίνο του παγκρέατος έχουν αλλοιώσεις στο DNA που μπορούν να εντοπιστούν στο αίμα τους, οι οποίες είναι δυνητικά χρήσιμες κλινικά και μπορεί επίσης να αυξάνουν τον κίνδυνο σε μέλη της οικογένειας που έχουν τις ίδιες αλλαγές DNA για την ανάπτυξη PDAC. Αναπτύσσονται στρατηγικές κλινικής θεραπείας όχι μόνο για την άμεση θεραπεία σε αυτές τις συγκεκριμένες αλλαγές, αλλά και για την ανάπτυξη τεχνικών διαλογής για τον εντοπισμό του PDAC σε παρόμοια μέλη της οικογένειας που έχουν προσβληθεί σε προγενέστερο και πιο θεραπευτικό στάδιο.

Για παράδειγμα, οι ασθενείς που φιλοξενούν α germline αλλαγή στο BRCA2 γονίδιο διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου του παγκρέατος καθώς και καρκίνου του μαστού, των ωοθηκών, του προστάτη και άλλων καρκίνων. Μια κατηγορία ναρκωτικών που ονομάζεται Αναστολείς PARP, οι οποίοι έχουν χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία καρκίνου του μαστού και των ωοθηκών που εξαρτώνται από το BRCA2, έχουν πρόσφατα αποδειχθεί ότι προσφέρουν όφελος επιβίωσης σε παγκρεατικούς ασθενείς των οποίων οι όγκοι φέρουν τις ίδιες μεταλλάξεις BRCA2 γονιδίων.

Αξιολόγηση του DNA καρκίνου του παγκρέατος έχει αποδώσει πληροφορίες για ορισμένα τροποποιημένα γονίδια που αποδίδουν καλύτερες και πιο κατευθυνόμενες θεραπείες. Για παράδειγμα, οι ερευνητές έχουν βρει στοχοθετημένες αλλαγές στο ALK και NTRK γονίδια σε όγκους συγκεκριμένων ασθενών με καρκίνο του παγκρέατος. Η αναγνώριση αυτών των τροποποιημένων γονιδίων στους όγκους του ασθενούς επιτρέπει πολύ καλύτερα ανεκτές και αποτελεσματικές θεραπείες που απευθύνονται σε αυτά τα γονίδια που προκαλούν όγκο. Ως αποτέλεσμα, θεωρείται πλέον πρότυπο φροντίδας να προσφέρουμε ανάλυση μικροβίων και DNA ιστού σε όλους τους ασθενείς με καρκίνο του παγκρέατος για να εντοπίσουμε τέτοια ενεργά γονιδιακά ελαττώματα.

ανοσοθεραπεία, που έχει μεταμορφώσει τη θεραπεία σε ένα πλήθος άλλων καρκίνων, μπορεί μια μέρα να είναι αποτελεσματική. Αν και καμία μεγάλη τυχαιοποιημένη δοκιμή δεν έχει ακόμη αποδείξει την αποτελεσματικότητα των ανοσολογικών θεραπειών στον καρκίνο του παγκρέατος, δεδομένα που δημοσιεύθηκαν τον Απρίλιο του 2019 Η χρήση ενός συνδυασμού ναρκωτικών απέδωσε ελπιδοφόρα προκαταρκτικά αποτελέσματα.

Άλλες κλινικές μελέτες που στοχεύουν στον μοναδικό μεταβολισμό των καρκίνων του παγκρέατος ή του περιβάλλοντος ιστού βρίσκονται επίσης σε εξέλιξη. Σαφώς, δεδομένης της κατά τα άλλα κακής στατιστικής επιβίωσης για καρκίνο του παγκρέατος που χρησιμοποιεί τις επιλογές κλασικής θεραπείας μας, το μέλλον της θεραπείας του καρκίνου του παγκρέατος έγκειται στην ανάπτυξη νέων παραγόντων για αντικατάσταση ή προσθήκη σε τρέχουσες θεραπευτικές αγωγές χημειοθεραπείας.

Εμείς οι ογκολόγοι ελπίζουμε για όλους τους ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με αυτήν τη δύσκολη ασθένεια και ευχόμαστε τα καλύτερα στον Alex Trebek στον συνεχή αγώνα του.Η Συνομιλία

Σχετικά με το Συγγραφέας

Nathan Bahary, Αναπληρωτής καθηγητής ιατρικής, Πανεπιστήμιο του Πίτσμπουργκ

Αυτό το άρθρο αναδημοσιεύθηκε από το Η Συνομιλία υπό την άδεια Creative Commons. Διαβάστε το αρχικό άρθρο.

βιβλία_ καρκίνος

Μπορεί να σου αρέσει επίσης

ΔΙΑΘΕΣΙΜΕΣ ΓΛΩΣΣΕΣ

Αγγλικά Αφρικανικά αραβικός Κινέζικα (Απλοποιημένα) Κινέζικα (Παραδοσιακά) Δανέζικα Ολλανδικά Φιλιππίνος Φιλανδικά Γαλλικά Γερμανικά Ελληνικά Εβραϊκά Ινδικά Ουγγρικά Ινδονησιακά Ιταλικά Ιαπωνικά Κορεάτικα malay Νορβηγικά Περσικό Πολωνική Πορτογάλος Ρουμάνικα Ρωσικά Ισπανικά Σουαχίλι Σουηδικά Ταϊλανδέζικα Τουρκική Ουκρανικά Ουρντού Βιετναμέζικα

ακολουθήστε το InnerSelf

εικονίδιο facebookicon twittericon youtubeεικονίδιο instagramεικονίδιο πινέλουεικονίδιο rss

 Λάβετε τα πιο πρόσφατα μέσω email

Εβδομαδιαίο περιοδικό Καθημερινή έμπνευση

ΤΕΛΕΥΤΑΙΑ ΑΡΘΡΑ

Νέες στάσεις - Νέες δυνατότητες

Innerself.comClimateImpactNews.com | InnerPower.net
MightyNatural.com | WholisticPolitics.com | Αγορά InnerSelf
Πνευματικά δικαιώματα © 1985 - 2021 Εκδόσεις InnerSelf. Ολα τα δικαιώματα διατηρούνται.