Οι περισσότεροι Αμερικανοί δεν το έχουν ακούσει ποτέ, αλλά σύμφωνα με νέα ομοσπονδιακά στοιχεία, σήψη είναι το πιο ακριβά αιτία νοσηλείας στις ΗΠΑ.

Η σήψη είναι μια επιπλοκή μόλυνσης που οδηγεί σε ανεπάρκεια οργάνων. Ένα εκατομμύριο ασθενείς νοσηλεύονται για σήψη κάθε χρόνο (σε όλους τους τύπους ασφάλισης υγείας). Αυτό είναι περισσότερο από τον αριθμό των νοσηλεία για καρδιακή προσβολή και εγκεφαλικό επεισόδιο. Η σήψη μπορεί να είναι ένας ιδιαίτερος κίνδυνος για τους ηλικιωμένους. Μόνο το 2013, 400,000 Οι δικαιούχοι Medicare νοσηλεύτηκαν λόγω σήψης με κόστος 5.5 δισεκατομμυρίων δολαρίων ΗΠΑ.

Και είναι θανατηφόρο. Μεταξύ ένας στους οκτώ και ένας στους τέσσερις ασθενείς με σήψη θα πεθάνει κατά τη διάρκεια νοσηλείας. Στην πραγματικότητα η σήψη συμβάλλει στην ένα τρίτο έως μισό όλων των θανάτων στο νοσοκομείο.

Παρά τις σοβαρές αυτές συνέπειες, λιγότερα από τα μισά των Αμερικανών γνωρίζουν τι σημαίνει η λέξη σήψη.

Τι είναι το Sepsis και γιατί είναι τόσο επικίνδυνο;

Η σήψη είναι ένα σοβαρό πρόβλημα υγείας που πυροδοτήθηκε από την αντίδραση του σώματός σας σε λοίμωξη. Όταν μολυνθείτε, το σώμα σας αντιστέκεται, απελευθερώνοντας χημικές ουσίες στην κυκλοφορία του αίματος για να σκοτώσει τα επιβλαβή βακτήρια ή ιούς. Όταν αυτή η διαδικασία λειτουργεί όπως υποτίθεται, το σώμα σας φροντίζει τη μόλυνση και γίνεστε καλύτεροι. Με σήψη, οι χημικές ουσίες από την άμυνα του σώματός σας προκαλούν φλεγμονώδεις αντιδράσεις, οι οποίες μπορούν να επηρεάσουν τη ροή του αίματος σε όργανα, όπως στον εγκέφαλο, στην καρδιά ή στα νεφρά. Αυτό με τη σειρά του μπορεί να οδηγήσει σε ανεπάρκεια οργάνων και βλάβη ιστών.

Η σήψη μπορεί να προκληθεί από οποιονδήποτε τύπο λοίμωξης. Συνήθως, ξεκινά ως πνευμονία, ουροποιητική οδός ή ενδοκοιλιακή λοίμωξη όπως σκωληκοειδίτιδα. Μερικές φορές αναφέρεται ως «δηλητηρίαση αίματος», Αλλά αυτός δεν είναι ακριβής όρος. Η δηλητηρίαση αίματος είναι μια μόλυνση που υπάρχει στο αίμα, ενώ η σήψη αναφέρεται στην απάντηση του σώματος σε οποιαδήποτε μόλυνση, όπου κι αν βρίσκεται.

Μόλις ένα άτομο διαγνωστεί με σήψη, θα υποβληθεί σε θεραπεία με αντιβιοτικά, IV υγρά και υποστήριξη για αποτυχημένα όργανα, όπως αιμοκάθαρση ή μηχανικό αερισμό. Αυτό συνήθως σημαίνει ότι ένα άτομο πρέπει να νοσηλευτεί, συχνά σε ΜΕΘ. Μερικές φορές η πηγή της λοίμωξης πρέπει να αφαιρεθεί, όπως με σκωληκοειδίτιδα ή μολυσμένη ιατρική συσκευή.

Μέρος του προβλήματος που αντιμετωπίζουμε με σήψη είναι να συμφωνήσουμε για το τι είναι, από ιατρική άποψη. Οι εμπειρογνώμονες καθόρισαν τελευταία σήψη στο 2001.

Ωστόσο, πρόσφατες σπουδές προτείνουμε ότι ο τρέχων ορισμός κάνει κακή δουλειά διακρίνοντας τη σήψη από άλλες ασθένειες που μπορεί να αρρωστήσουν πολύ. Πολλές καταστάσεις μπορούν να μιμηθούν σηψαιμία, συμπεριλαμβανομένων σοβαρών αλλεργικών αντιδράσεων, αιμορραγίας, καρδιακών προσβολών, θρόμβων αίματος και υπερδοσολογίας φαρμάκων. Η σήψη απαιτεί συγκεκριμένες άμεσες θεραπείες, οπότε η σωστή διάγνωση έχει σημασία.

Η περιστρεφόμενη πόρτα της φροντίδας της σήψης

Recentlyδη πριν από μια δεκαετία, οι γιατροί πίστευαν ότι ήταν ασθενείς με σήψη έξω από το δάσος αν μπορούσαν να επιβιώσουν από το νοσοκομείο. Αλλά αυτό δεν συμβαίνει - Το 40% των ασθενών με σήψη επιστρέφουν στο νοσοκομείο μέσα σε μόλις τρεις μήνες από την επιστροφή στο σπίτι, δημιουργώντας μια «περιστρεφόμενη πόρτα» που γίνεται πιο δαπανηρή και πιο επικίνδυνη κάθε φορά, καθώς οι ασθενείς γίνονται όλο και πιο αδύναμοι με κάθε παραμονή στο νοσοκομείο.

Εάν η σήψη δεν ήταν αρκετά κακή, μπορεί να οδηγήσει σε άλλο πρόβλημα υγείας: Σύνδρομο Μετα-Εντατικής Θεραπείας (PICS), μια χρόνια κατάσταση υγείας που προκύπτει από κρίσιμη ασθένεια. Τα κοινά συμπτώματα περιλαμβάνουν αδυναμία, λήθη, ανησυχία και κατάθλιψη.

Το σύνδρομο της εντατικής θεραπείας και οι συχνές επανεισαγωγές στο νοσοκομείο σημαίνουν ότι έχουμε υποτιμήσει δραματικά πόσο κοστίζει η περίθαλψη σήψης. Πέρα από τα 5.5 δισεκατομμύρια δολάρια που ξοδεύουμε τώρα για την αρχική νοσηλεία για σήψη, πρέπει να προσθέσουμε αμέτρητα δισεκατομμύρια σε επαν-νοσηλεία, γηροκομείο και επαγγελματική φροντίδα στο σπίτι και μη αμειβόμενη φροντίδα που παρέχονται από αφοσιωμένους συζύγους και οικογένειες στο σπίτι.

Δυστυχώς, η πρόοδος στη βελτίωση της φροντίδας της σήψης υστερεί από τις βελτιώσεις στον καρκίνο και την καρδιακή φροντίδα, καθώς η προσοχή έχει στραφεί στη θεραπεία της χρόνιες παθήσεις.

Επανεξέταση θεραπείας και φροντίδας

Η ευαισθητοποίηση του κοινού αυξάνει την πιθανότητα οι ασθενείς να φτάσουν γρήγορα στο νοσοκομείο όταν αναπτύσσουν σηψαιμία. Αυτό με τη σειρά του επιτρέπει την άμεση θεραπεία, η οποία μειώνει τον κίνδυνο μακροχρόνιων προβλημάτων.

Πέρα από την αύξηση της ευαισθητοποίησης του κοινού, οι γιατροί και οι υπεύθυνοι χάραξης πολιτικής εργάζονται επίσης για να βελτιώσουν τη φροντίδα της σήψης μόλις οι ασθενείς φτάσουν στο νοσοκομείο.

Αρκετές ομάδες ιατρών συνεργάζονται για να αναπτύξουν ένα νέο εργαλείο πρόβλεψης που ονομάζεται qSOFA. Αυτό το όργανο αναγνωρίζει ασθενείς με λοίμωξη που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο θανάτου ή παρατεταμένης εντατικής θεραπείας. Σε αντίθεση με τις υπάρχουσες μεθόδους για τον εντοπισμό σήψης, το νέο εργαλείο βασίζεται σε δεδομένα. Αναπτύχθηκε μέσω της εξέτασης εκατομμυρίων ηλεκτρονικών αρχείων ασθενών.

Οι ερευνητές βελτιώνουν επίσης τη βάση της θεραπείας με σήψη - τη θεραπεία με αντιβιοτικά. Αυτά τα φάρμακα πρέπει να χορηγούνται μέσα σε λίγες ώρες από τη διάγνωση, αλλά πόσο καιρό χρειάζονται είναι ασαφές.

Νεότερες μελέτες το δείχνουν συντομότερη θεραπεία Τα μαθήματα μπορεί να είναι εξίσου αποτελεσματικά με τα μακρύτερα μαθήματα, ενώ ενδέχεται να είναι περιοριστικά διαταραχή σε υγιή βακτήρια που ζουν μέσα και μέσα μας.

Προκαταρκτική έρευνα από εμάς και τους συναδέλφους μας υποδηλώνει ότι το ο κίνδυνος σήψης αυξάνεται προσωρινά όταν διαταράσσονται υγιή βακτήρια. Αυτό αυξάνει την ενδιαφέρουσα πιθανότητα η διατροφή ή τα συμπληρώματα που αποσκοπούν στην αποκατάσταση υγιών βακτηρίων να μειώσουν τον κίνδυνο μελλοντικής σήψης.

Η ζωή μετά την σήψη

Ακόμα και με μεγάλη φροντίδα σε εσωτερικούς ασθενείς, ορισμένοι επιζώντες θα εξακολουθήσουν να έχουν προβλήματα μετά από σήψη, όπως απώλεια μνήμης και αδυναμία.

Οι γιατροί παλεύουν με το πώς να φροντίσουν καλύτερα τον αυξανόμενο αριθμό επιζώντων από σηψαιμία βραχυπρόθεσμα και μακροπρόθεσμα. Αυτό είναι καμία εύκολη εργασία, αλλά υπάρχουν αρκετές συναρπαστικές εξελίξεις σε αυτόν τον τομέα.

The Society of Critical Care Medicine's ΕΥΗΜΕΡΩ η πρωτοβουλία δημιουργεί τώρα ένα δίκτυο ομάδων υποστήριξης για ασθενείς και οικογένειες μετά από κρίσιμη ασθένεια. Το THRIVE θα σφυρηλατήσει νέους τρόπους για να συνεργάζονται οι επιζώντες μεταξύ τους, όπως πώς οι ασθενείς με καρκίνο παρέχουν ο ένας στον άλλο συμβουλές και υποστήριξη.

Καθώς η ιατρική περίθαλψη γίνεται όλο και πιο περίπλοκη, πολλοί γιατροί συμβάλλουν στη φροντίδα ενός ασθενούς για μόλις μία ή δύο εβδομάδες. Τα ηλεκτρονικά αρχεία υγείας επιτρέπουν στους γιατρούς να δουν πώς η νοσηλεία της σήψης ταιριάζει στην ευρύτερη εικόνα - η οποία με τη σειρά της βοηθά τους γιατρούς να συμβουλεύουν ασθενείς και μέλη της οικογένειας σχετικά με το τι να περιμένουν να προχωρήσουν.

Ο μεγάλος αριθμός επαναλαμβανόμενων νοσηλειών μετά από σήψη υποδηλώνει άλλο ευκαιρία βελτίωσης της φροντίδας. Θα μπορούσαμε να αναλύσουμε δεδομένα σχετικά με ασθενείς με σήψη για να στοχεύσουμε τις σωστές παρεμβάσεις σε κάθε ασθενή.

Καλύτερη φροντίδα μέσω καλύτερης πολιτικής

Το 2012, η ​​Πολιτεία της Νέας Υόρκης πέρασε κανονισμοί να απαιτεί από κάθε νοσοκομείο να έχει ένα επίσημο σχέδιο για τον εντοπισμό σηψαιμίας και την παροχή άμεσης θεραπείας. Είναι πολύ νωρίς για να πούμε αν πρόκειται για μια αρκετά ισχυρή παρέμβαση για να βελτιωθούν τα πράγματα. Ωστόσο, χρησιμεύει ως μια κλήση σαφήνειας για τα νοσοκομεία να τερματίστε την παραμέληση της σήψης.

Τα Κέντρα για τις Υπηρεσίες Medicare & Medicaid (CMS) εργάζονται επίσης για τη βελτίωση της φροντίδας της σήψης. Ξεκινώντας το 2017, το CMS θα προσαρμογή των πληρωμών στο νοσοκομείο από την ποιότητα της θεραπείας σήψης. Τα νοσοκομεία με καλές κάρτες αναφοράς θα πληρώνονται περισσότερο, ενώ τα νοσοκομεία με κακή βαθμολογία θα πληρώνονται λιγότερο.

Για να κριθεί η ποιότητα της φροντίδας της σήψης, το CMS θα απαιτήσει από τα νοσοκομεία δηλώνει δημοσίως συμμόρφωση με το «Εθνικό Φόρουμ Ποιότητας»Πακέτο διαχείρισης Sepsis" Αυτό περιλαμβάνει μια χούφτα αποδεδειγμένων πρακτικών όπως βαριά αντιβιοτικά και ενδοφλέβια υγρά.

Ενώ οι διορθώσεις πολιτικής είναι διαβόητες για την παραγωγή ακούσιες συνέπειες, η εντολή υποβολής εκθέσεων είναι σίγουρα ένα βήμα προς τη σωστή κατεύθυνση.

Αυτή τη στιγμή, η φροντίδα της σήψης ποικίλλει σημαντικά από νοσοκομείο σε νοσοκομείο και από ασθενή σε ασθενή. Όμως, καθώς τα δεδομένα, τα δολάρια και η συνειδητοποίηση συγκλίνουν, μπορεί να είμαστε σε ένα σημείο αιχμής που θα βοηθήσει τους ασθενείς να λάβουν την καλύτερη φροντίδα, κάνοντας ταυτόχρονα την καλύτερη χρήση των δολαρίων υγείας μας.

Σχετικά με τους συγγραφείς

Η Hallie Prescott είναι Επίκουρη Καθηγήτρια στην Εσωτερική Ιατρική στο Πανεπιστήμιο του Μίσιγκαν.

Ο Theodore Iwashyna επισκέπτεται το Academic, The Australian and New Zealand Intensive Care Research Center στο Πανεπιστήμιο Monash.

Αυτό το άρθρο δημοσιεύθηκε αρχικά στις Η Συνομιλία. Διαβάστε το αρχικό άρθρο.