Μια πινακίδα καλωσορίσματος στο Μπρίστολ, μια μικρή πόλη που βρίσκεται στη Βιρτζίνια και το Τενεσί, 26 Ιουνίου 2019. Το Μπρίστολ προσπαθεί να προσλάβει γιατρούς επειδή η αγροτική πόλη αντιμετωπίζει πολλές από τις ίδιες ελλείψεις υγειονομικής περίθαλψης σε άλλες αγροτικές πόλεις. Sudhin Thanawala / AP φωτογραφία 

Οι προεδρικοί υποψήφιοι και άλλοι πολιτικοί μίλησαν για την κρίση της αγροτικής υγείας στις ΗΠΑ, αλλά δεν λένε κάτι στους Αμερικανούς της υπαίθρου. Οι Αμερικανοί της υπαίθρου γνωρίζουν πάρα πολύ καλά πώς αισθάνεται να μην έχουν νοσοκομειακή και επείγουσα περίθαλψη όταν σπάνε ένα πόδι, πηγαίνουν σε πρόωρο τοκετό ή έχουν προοδευτικές χρόνιες ασθένειες, όπως ο διαβήτης και η συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια.

Περισσότερο από 20% των αγροτικών νοσοκομείων της χώρας μας, ή 430 νοσοκομεία σε 43 πολιτείες, βρίσκονται κοντά σε κατάρρευση. Αυτό συμβαίνει παρά το γεγονός ότι τα αγροτικά νοσοκομεία δεν είναι μόνο ζωτικής σημασίας για την υγειονομική περίθαλψη αλλά και για την επιβίωση των μικρών αγροτικών τους κοινοτήτων. Από το 2010, 113 αγροτικά νοσοκομεία σε όλη τη χώρα έκλεισαν, με το 18% να βρίσκεται στο Τέξας, όπου ζούμε.

Σχετικά με εμάς 41% των αγροτικών νοσοκομείων σε εθνικό επίπεδο λειτουργούν με αρνητικό περιθώριο, πράγμα που σημαίνει ότι χάνουν περισσότερα χρήματα από ό, τι κερδίζουν από εργασίες. Το Τέξας και ο Μισισιπή είχαν τον μεγαλύτερο αριθμό οικονομικά ευάλωτων εγκαταστάσεων, σύμφωνα με το a έκθεση εθνικής χρηματοδότησης υγειονομικής περίθαλψης το 2016.

Ως ερευνητές αγροτικής υγείας, γνωρίζουμε καλά το πεδίο των δεινών των αγροτικών νοσοκομείων, που εκτείνονται σε ολόκληρη τη χώρα. Τα αγροτικά νοσοκομεία που αγωνίζονται αντικατοπτρίζουν ορισμένα προβλήματα με το σύστημα υγειονομικής περίθαλψης των ΗΠΑ συνολικά, καθώς οι φτωχοί συχνά αγωνίζονται να έχουν πρόσβαση σε περίθαλψη και υπάρχουν λίγες προφανείς λύσεις για τον έλεγχο του αυξανόμενου κόστους.

If Το 20% της Αμερικής ζει σε αγροτική κομητεία, γιατί το έθνος είναι τόσο αργό να αντιμετωπίσει τις ανισότητες της αγροτικής υγείας;

Πηγαίνει το νοσοκομείο και η πόλη

Ο Γενικός Εισαγγελέας του Μισισιπή Τζιμ Χουντ, ο οποίος είναι υποψήφιος κυβερνήτης σε ένα σχέδιο επέκτασης του Medicaid, το οποίο λέει ότι θα βοηθήσει τα αγροτικά νοσοκομεία στην πολιτεία του. Ο Χουντ έκανε εκστρατεία στο Τζάκσον στις 28 Αυγούστου 2019. Emily Wagster Pettus / AP φωτογραφία

Κάθε φορά που κλείνει ένα αγροτικό νοσοκομείο, υπάρχουν τραγικές συνέπειες για την τοπική κοινότητα και τις γύρω κομητείες. Ενώ οι ιατρικές συνέπειες είναι οι πιο προφανείς, υπάρχει επίσης απώλεια εσόδων από φόρους επί των πωλήσεων, μείωση των υποστηρικτικών επιχειρήσεων όπως φαρμακεία και κλινικές. Υπάρχουν επίσης λιγότεροι επαγγελματίες, συμπεριλαμβανομένων γιατρών, νοσηλευτών και φαρμακοποιών, και λιγότεροι μαθητές στα τοπικά σχολεία.

Το κλείσιμο ενός αγροτικού νοσοκομείου συχνά σηματοδοτεί την αρχή της προοδευτικής παρακμής και επιδείνωσης των μικρών αγροτικών πόλεων και κομητειών. Τα νοσοκομεία συχνά χρησιμεύουν ως οικονομικά και επαγγελματίες άγκυρες καθώς και πηγή υπερηφάνειας για τη μικρή αγροτική κοινότητά της. Συχνά σημαίνει επίσης απώλεια άλλων εργοδοτών ή αδυναμία πρόσληψης νέων εργοδοτών λόγω έλλειψης κοντινής υγειονομικής περίθαλψης. Όταν ένα αγροτικό νοσοκομείο κλείνει τις πόρτες του, η ανεργία συχνά αυξάνεταικαι το μέσο εισόδημα μειώνεται.

Δεν υπάρχουν νοσοκόμες, γιατροί, φαρμακοποιοί ή ΕΚ για τοπικούς αγρότες, κτηνοτρόφους, καλλιεργητές και διάφορους άνδρες, γυναίκες και παιδιά που αγαπούν τη ζωή και την εργασία στις απέραντες αγροτικές περιοχές της Αμερικής. Οι αγροτικές κοινότητες και οι πολίτες της υπαίθρου συχνά μένουν χωρίς επιλογές για ρουτίνα πρωταρχική φροντίδα, φροντίδα μητρότητας or φροντίδα έκτακτης ανάγκης. Ακόμα και τα βασικά ιατρικά εφόδια είναι συχνά δύσκολο να βρεθούν.

Οι κάτοικοι αυτών των κοινοτήτων έπρεπε να πάρουν τις ευκαιρίες τους να ζήσουν στην καρδιά της Αμερικής, βρίσκοντας εναλλακτικές επιλογές για βασικές υπηρεσίες υγειονομικής περίθαλψης.

Ένα σύνθετο σπάσιμο

Τα αγροτικά νοσοκομεία που έχουν παραμείνει ανοιχτά αντιμετωπίζουν αυξανόμενες νομοθετικές, κανονιστικές και φορολογικές προκλήσεις. Ορισμένοι αναλυτές πολιτικής έχουν σημειώσει ότι τα κράτη με τα περισσότερα κλεισίματα ήταν σε κράτη που δεν επέκτειναν το Medicaid.

Και, πολλές από τις πόλεις στις οποίες βρίσκονται υποφέρουν από ένα προφανές κενό ηγεσίας. Υπάρχουν συνήθως λίγοι εμπειρογνώμονες σε μικρές πόλεις που είναι διατεθειμένοι να αντιμετωπίσουν τρόπους για να αποφύγουν την απώλεια αγροτικών υπηρεσιών υγειονομικής περίθαλψης και αγροτικών νοσοκομείων.

Μικρές, αγροτικές κοινότητες είναι επίσης λιγότερο πιθανό να έχουν πραγματοποιήσει επίσημες ολοκληρωμένες εκτιμήσεις αναγκών υγείας ή να επενδύσουν σε στρατηγικό σχεδιασμό για να ενισχύσουν την ικανότητα της κοινότητας να προσαρμόζεται πιο γρήγορα στις αλλαγές στην τοπική οικονομία, καθώς και στις αλλαγές στη χρηματοδότηση της υγειονομικής περίθαλψης σε ομοσπονδιακό επίπεδο . Ο σχεδιασμός των υπηρεσιών υγειονομικής περίθαλψης περιορίζεται συχνά στη συμβολή των ηγετών της αγροτικής κοινότητας και των «μεσιτών εξουσίας» παρά σε μια διατομή της ευρύτερης κοινότητας.

Για παράδειγμα, οι ηγέτες της κοινότητας μπορεί να θέλουν να έχουν μια επιλογή ορθοπεδικής χειρουργικής, αλλά αν είχαν συμβολή από την κοινότητα, θα γνώριζαν ότι η προγεννητική φροντίδα/μητρότητα ήταν προτεραιότητα και αυτοί οι ασθενείς δεν έχουν μεταφορά, οπότε χρειάζονται επίσης λεωφορείο ή βαν για παραλαβή για ραντεβού.

Υπάρχουν επίσης εγκάρσιες προκλήσεις της αγροτικής κοινότητας όπως:

• Μείωση των επιπέδων αποζημίωσης

• Συρρίκνωση αγροτικοί πληθυσμοί

• Οι επαγγελματίες υγείας μετακομίζουν σε μεγαλύτερες πόλεις για υψηλότερες αποζημιώσεις

• Αύξηση του ποσοστού ανασφάλιστων που οδηγεί σε αύξηση της περίθαλψης χωρίς αποζημίωση

• Αύξηση λειτουργικού κόστους

• Ηλικιωμένοι και άρρωστοι κάτοικοι της υπαίθρου με πολύπλοκες χρόνιες ασθένειες πολλαπλών συστημάτων.

Το αποτέλεσμα είναι ότι τα αγροτικά νοσοκομεία συχνά στερούνται αξιόπιστης οικονομικής βάσης για να λειτουργήσουν. Επιπλέον, η αλλαγή διαδικασιών, στρατηγικών πληρωμών και κανονισμών που προέρχονται από κρατικές και ομοσπονδιακές ρυθμιστικές αρχές θέτουν τη μικρή αγροτική εγκατάσταση σε ιδιαίτερο κίνδυνο, επειδή η παρακολούθηση της αλλαγής των κανόνων πληρωμής ή αναφοράς απαιτεί συχνά άτομο πλήρους απασχόλησης.

Το συνεχές κλείσιμο έχει επιταχύνει την επείγουσα ανάγκη να κατανοήσουμε και να αντιμετωπίσουμε τα προβλήματα που αντιμετωπίζουν οι Αμερικανοί της υπαίθρου που αναζητούν πρόσβαση σε περίθαλψη. Κάθε αγροτική περιοχή της χώρας έχει τη δική της βιομηχανία, οικονομία, πολιτισμούς και συστήματα πεποιθήσεων. Επομένως, οι αγροτικές λύσεις θα είναι μοναδικές και όχι αστικές λύσεις που θα μειώνονται σε μικρότερο πληθυσμό.

Αντικατάσταση του νοσοκομείου με… τι;

Οι άνθρωποι που επιλέγουν να ζουν στην αγροτική Αμερική συχνά αγαπούν τον τρόπο ζωής, αλλά αντιμετωπίζουν όλο και περισσότερες προκλήσεις λόγω του κλεισίματος των νοσοκομείων. LightField Studios / Shutterstock.com

Στο Texas A&M Health Science Center, είμαστε μεταξύ αρκετών ερευνητών που επικεντρώνονται στις αγροτικές ανισότητες, ερευνώντας τα αίτια των κοινωνικοοικονομικών ανισοτήτων και δουλεύοντας μέσα σε αυτές τις αγροτικές κοινότητες για να «δώσουν το πόδι» σε ταλαιπωρημένες αγροτικές κοινότητες και κομητείες σε εθνικό επίπεδο, και στο Τέξας.

Έχουμε διαπιστώσει ότι η παροχή υπηρεσιών υγειονομικής περίθαλψης σε αγροτικές κομητείες μπορεί να μην περιλαμβάνει τη διατήρηση ενός νοσοκομείου πλήρους υπηρεσίας, αλλά μάλλον τη φροντίδα "σωστού μεγέθους" για να ταιριάζει με τους πόρους, τα δημογραφικά στοιχεία, τη γεωγραφία και τη διαθεσιμότητα των παρόχων στην κοινότητα.

Για παράδειγμα, η Κέντρο ARCHI για τη βελτιστοποίηση της υγείας της υπαίθρου Αυτή τη στιγμή συνεργάζεται με νοσοκομεία και τις κοινότητές τους για να καθορίσει εφικτές επιλογές υγειονομικής περίθαλψης που θα υποστηρίζονται από την κοινότητα, θα ικανοποιεί τις ανάγκες της κοινότητας και, το σημαντικότερο, προσφέρει τοπική, υψηλής ποιότητας φροντίδα. Η χρήση εργαλείων όπως το ARCHI's DASH - ένα τριμηνιαίο ταμπλό που δείχνει την απόδοση του νοσοκομείου σε οικονομικούς, ποιοτικούς και ικανοποιητικούς χώρους ασθενών - μπορεί να βοηθήσει τα συμβούλια του νοσοκομείου, τις κοινότητες και τους τοπικούς ηγέτες να κατανοήσουν καλύτερα την κατάστασή τους και την ανάγκη για αλλαγή από τις συνήθεις εργασίες τους.

Παρόλο που τα μεταβαλλόμενα συστήματα παροχής υγειονομικής περίθαλψης αλλάζουν την εμφάνιση της παροχής υγειονομικής περίθαλψης, η αλλαγή δεν μπορεί σχεδόν ποτέ να είναι άμεση. Οι κοινότητες μπορεί να χρειαστεί να οραματιστούν εναλλακτικές λύσεις για τα νοσοκομεία.

Σε ορισμένες κοινότητες, η επείγουσα περίθαλψη με ακτινολογικές και εργαστηριακές υπηρεσίες μπορεί να είναι σε θέση να εξυπηρετήσει την πλειοψηφία των αναγκών υγειονομικής περίθαλψης. Σε άλλες κοινότητες, ένα «μικρο-νοσοκομείο» με επιλογές ΚΕ και περιστρεφόμενων κρεβατιών-που επιτρέπουν στα αγροτικά νοσοκομεία να συνεχίσουν να θεραπεύουν ασθενείς που χρειάζονται μακροχρόνια περίθαλψη ή αποκατάσταση-μπορεί να ταιριάζει καλύτερα. Η τηλεθεραπεία ή η παροχή φροντίδας μέσω τηλεοπτικών εικονικών πρόσωπο με πρόσωπο από απομακρυσμένες τοποθεσίες σε κατοίκους της υπαίθρου, μπορεί επίσης να είναι μια επιλογή.

Οι προκλήσεις που αφορούν το δίλημμα του κλεισίματος των αγροτικών νοσοκομείων θα απαιτήσουν μια εθνική, κρατική και τοπική προσπάθεια που θα επικεντρωθεί στην κατάσταση των αγροτικών κοινοτήτων που αγωνίζονται να διατηρήσουν τη διαθεσιμότητα των βασικών υπηρεσιών υγειονομικής περίθαλψης. Οι ευάλωτες αγροτικές κοινότητες του έθνους μας αξίζουν μια εστιασμένη, συντονισμένη προσπάθεια για την αντιμετώπιση αυτού του επιτακτικού προβλήματος προτού κλείσουν τα νοσοκομεία της υπαίθρου.

Σχετικά με τους συγγραφείς

Jane Bolin, Καθηγήτρια Πολιτικής Υγείας + Διοίκησης, Αναπληρώτρια Διευθύντρια του Κέντρου Ερευνών Νοτιοδυτικής Αγροτικής Υγείας. Αναπληρωτής Κοσμήτορας Έρευνας, Κολλέγιο Νοσηλευτικής, Texas A & M Πανεπιστήμιο ? Bree Watzak, κλινική επίκουρη καθηγήτρια, φαρμακείο, Texas A & M Πανεπιστήμιο και Nancy Dickey, Καθηγητής, Εκτελεστικός Διευθυντής, Texas A&M Rural and Community Health Initiative, Texas A & M Πανεπιστήμιο

Αυτό το άρθρο αναδημοσιεύθηκε από το Η Συνομιλία υπό την άδεια Creative Commons. Διαβάστε το αρχικό άρθρο.

βιβλία_Υγεία