Όχι πάντα η καλύτερη θέση για τον τοκετό. BSIP / Συντελεστής / 151036972

Πριν από λίγα χρόνια επισκέφτηκα το Dar a Luz, το μόνο ανεξάρτητο κέντρο γέννησης στο Νέο Μεξικό. Δεν μοιάζει με τα πανύψηλα αστικά νοσοκομεία Έχω περάσει την καριέρα μου δουλεύοντας. Φωλιασμένο σε μια κοιλάδα στα περίχωρα του Albuquerque, το Dar a Luz μοιάζει περισσότερο με ένα γήινο σπίτι. Στην περίμετρο, ένας ξύλινος φράχτης περιβάλλει μια ηλιόλουστη αυλή με έναν βραχόκηπο και ένα μονοπάτι που περιμένουν τις μητέρες να τρέχουν όσο εργάζονται.

Μέσα στα δωμάτια γέννησης λούζονται στο ίδιο φυσικό φως, με ανοιχτούς χώρους σχεδιασμένο για να ενθαρρύνει τη συνεχή κίνηση. Τα κρεβάτια βρίσκονται στις γωνίες των δωματίων και όχι στο κεντρικό χαρακτηριστικό. Η Abigail Lanin Eaves, ο εκτελεστικός διευθυντής του κέντρου γέννησης και μια πιστοποιημένη μαία νοσοκόμα, εξήγησε ότι, στο Dar a Luz, οι ασθενείς της φτάνουν σε τοκετό με τα πόδια - και συνήθως παραμένουν έτσι μέχρι τη γέννηση του μωρού. Τα κρεβάτια είναι για ανάπαυση μετά, σπάνια για τοκετό ή για τον ίδιο τον τοκετό.

Κάθε χρόνο περίπου 20,000 Αμερικανοί επιλέγουν να γεννήσουν από το κρεβάτι, κάτι που συνήθως απαιτεί τοκετό από νοσοκομεία. Σύμφωνα με το CDC, κέντρα όπως το Dar a Luz έχουν γίνει 83% πιο δημοφιλή κατά την τελευταία δεκαετία. Ωστόσο, εκατομμύρια Αμερικανοί εξακολουθούν να επιλέγουν να γεννήσουν στο κρεβάτι, στην πλάτη τους, με τα γόνατά τους ψηλά, τα πόδια απλωμένα, τα πόδια στον αέρα. Παρακολούθησα τις παραδόσεις χιλιάδων μωρών πριν αναρωτηθώ ποτέ γιατί.

Ο βραχώδης κήπος - που αναφέρεται με αγάπη ως Εργάτης - στο κέντρο γέννησης Dar a Luz στο Albuquerque, Νέο Μεξικό.

Ως μαιευτήρας / γυναικολόγος, αυτή η θέση είναι γνωστή σε μένα. Μεγιστοποιεί την έκθεση στη λεκάνη κατά τη διάρκεια εξετάσεων γραφείου και γυναικολογικών διαδικασιών. Κατ 'επέκταση, φαίνεται να έχει νόημα και για τον τοκετό, ιδιαίτερα από την πλευρά μου ως γιατρός. Το έργο του εφημερίου στο εργασιακό πάτωμα μπορεί να είναι εξαντλητικό, ένας συνεχής αγώνας από το ένα κρεβάτι στο άλλο. Έχοντας τα άτομα που φροντίζω να παραμείνουν στο κρεβάτι μου επιτρέπει να καθίσω, να βελτιστοποιήσω τον φωτισμό μου και να περιορίσω την πίεση στην πλάτη και τα μάτια μου.

Όμως, ενώ είναι βολικό για μένα, λίγοι μη ιατρικοί άνθρωποι θα επέλεγαν να εργαστούν με αυτόν τον τρόπο. Ελλείψει αναισθησίας, θα ήταν πολύ άβολο. Η κίνηση είναι ένας ενστικτώδης τρόπος αντιμετώπισης της δυσφορίας της εργασίας. Το υπόλοιπο όρθιο φαίνεται επίσης διευκολύνει την πρόοδο της εργασίας και, με τη βοήθεια της βαρύτητας, την κάθοδο του μωρού στο κανάλι γέννησης. Αντίθετα, οι μελέτες μαγνητικής τομογραφίας δείχνουν ότι η τοποθέτηση στην πλάτη μπορεί σημαντικά στενό το μονοπάτι του μωρού μέσω της λεκάνης.

Ωστόσο, με την παρουσία αναισθησίας, η στάση και το περπάτημα καθ 'όλη τη διάρκεια της εργασίας είναι δύσκολη, αν όχι αδύνατη. Η απενεργοποίηση των υποδοχέων πόνου του σώματος απαιτεί την αποσύνδεση των νευρικών απολήξεων από τις αντιλήψεις μας, μια διαδικασία που μπορεί να αφαιρέσει την ικανότητά μας να κινούμαστε, να θυμόμαστε τι συνέβη ή και τα δύο. Η αναισθησία λειτουργεί αμβλίζοντας τα πιο θεμελιώδη ένστικτά μας. Αυτό το δίλημμα θέτει την επιθυμία μας για άνεση σε αντίθεση με την επιθυμία μας για έλεγχο.

«Ευλογημένος» χλωροφόρμιο και ύπνος λυκόφατος

Κατά τα μέσα του 19ου αιώνα, ο τοκετός δεν ήταν γεγονός που πολλές γυναίκες ήθελαν να βιώσουν ενεργά. Σε απελπισμένες συνθήκες, οι γιατροί κλήθηκαν συχνά να διασώσουν χειρουργικές παραδόσεις χρησιμοποιώντας ωμή βία - για να τοποθετήσουν μέταλλο τσιμπίδα στο κεφάλι του μωρού, ενώ βρίσκεται ακόμα στο κανάλι γέννησης, και να τραβήξει έντονα. Ακόμα και για τις πιο δυνατές μητέρες, το να κρατήσουμε ακίνητο θα ήταν αδύνατο. Αντίθετα, η εισπνοή χλωροφορμίου, ένα πρώιμο αναισθητικό, θα τα έπεφτε αμέσως σε μια «ονειρική» κατάσταση, αδρανής και σιωπηλή, ξύπνησε ώρες αργότερα, ειρηνικά και με λίγη ανάμνηση του τι είχε συμβεί.

Ο πίνακας του Gustave Leonard de Jonghe, "The Young Mother". Το έργο δημιουργήθηκε στο δεύτερο μισό του 19ου αιώνα. Wikimedia

Το Chloroform καλωσορίστηκε ευρέως, ακόμη και με την έγκριση της ίδιας της Βασίλισσας Βικτώριας, η οποία το ονόμασε «ευλογημένος" Αλλά η ακατέργαστη μέθοδος χορήγησής της - εισπνοή ατμών από ένα κουρέλι - οδήγησε σε επικίνδυνα ανομοιόμορφη δοσολογία. Εάν δοθεί πολύ λίγη, η γυναίκα θα παραμείνει ξύπνιος και πόνος. Ωστόσο, εάν δοθούν πάρα πολλά, θα μπορούσαν να σταματήσουν μόνιμα την αναπνοή. Καθώς η αναισθησία έγινε συνηθισμένη, πολλοί ήταν υπερβολικοί και πέθαναν.

Μια λύση σε αυτό το πρόβλημα έφτασε στις αρχές του 20ου αιώνα. Τα ίδια αποτελέσματα της εισπνεόμενης αναισθησίας θα μπορούσαν να επιτευχθούν με ένα συνδυασμό μορφίνης και σκοπολαμίνης, ενδοφλέβια φάρμακα που θα μπορούσαν να μετρηθούν προσεκτικά σε μια σύριγγα. Αυτή η νέα μορφή ενέσιμης αναισθησίας κυκλοφόρησε δελεαστικά σε έγκυες γυναίκες ως «ύπνο λυκόφως" Και μέχρι τη δεκαετία του 1930 έγινε η προεπιλεγμένη προσέγγιση για τον τοκετό στις Ηνωμένες Πολιτείες.

Σκληρότητα στους θαλάμους μητρότητας

Στη συνέχεια, το 1958 το Ladies Home Journal δημοσίευσε μια ενοχλητική έκθεση που ονομάζεται «Σκληρότητα στους θαλάμους μητρότητας" Σε μια σειρά επιστολών, οι Αμερικανοί νοσηλευτές παρείχαν άμεσες καταγραφές για τις γυναίκες που εργάζονταν να μένουν μόνες τους για ώρες, δεμένες στα κρεβάτια, να κλαίνε «βίαια» και να ασχοληθούν ακούσια με τους περιορισμούς. Εκείνη την εποχή, οι πατέρες και άλλα μέλη της οικογένειας δεν είχαν τη δυνατότητα να γίνουν μάρτυρες. Κάτω από έντονη καταστολή, οι αναμνήσεις των ίδιων των μητέρων ήταν ασαφείς.

Το αμερικανικό κοινό τρομοκρατήθηκε από αυτές τις περιγραφές. Οι έγκυες γυναίκες ήθελαν τις φωνές τους πίσω. Ήθελαν τη δυνατότητα συγκατάθεσης. Θέλουν περισσότερο έλεγχο.

Μέχρι τη δεκαετία του 1960, μια νεότερη τεχνολογία - επισκληρίδιος αναισθησία - πρόσφερε μια ελκυστική εναλλακτική λύση. Χορηγούμενα στο επίπεδο της σπονδυλικής στήλης, τα επισκληρίδια παρακάμπτουν αποτελεσματικά τον εγκέφαλο, επιτρέποντας στις μητέρες να παραμένουν ξύπνιες και να είναι σε εγρήγορση κατά τη διάρκεια της εργασίας, να αναμεταδίδουν τα συμπτώματά τους και να συμμετέχουν σε αποφάσεις περίθαλψης. Αλλά απαιτούν επίσης διαφορετική αντιστάθμιση. Το φάρμακο απλώνεται για να μπλοκάρει όλα τα νεύρα που μεταδίδουν και λαμβάνουν σήματα από και προς τη λεκάνη και τους μηρούς. Αυτά τα νεύρα μεσολαβούν στην αίσθηση αλλά ελέγχουν επίσης όλους τους βασικούς μύες σε αυτήν την περιοχή, από την ουροδόχο κύστη έως τους τετρακέφαλους.

Οι γυναίκες με επισκληρίδια δεν μπορούν να ουρήσουν μόνες τους. Πρέπει να τοποθετηθεί καθετήρας για να τους βοηθήσει. Διαφορετικά, η ουροδόχος κύστη τους απλώς θα απομακρυνθεί σαν μπαλόνι. Επίσης, δεν μπορούν να μετακινήσουν αποτελεσματικά τα πόδια τους και πρέπει να παραμείνουν στο κρεβάτι, συνήθως για πολλές ώρες. Τα επισκληρίδια απαιτούν πιο εντατική παρακολούθηση, ένα πλήθος καλωδίων που λειτουργούν ως σχοινί. Και αφαιρώντας τον πόνο ως φράγμα, φέρνουν τη δυνατότητα για περισσότερες παρεμβάσεις - τα ίδια επισκληρίδια που χρησιμοποιούνται για αυθόρμητες κολπικές τομές μπορούν να δοσολογηθούν επαρκώς για ένα ευρύ φάσμα διαδικασιών, συμπεριλαμβανομένων καισαρική τομή.

Έλεγχος παραχώρησης (και άνεση) με τους δικούς τους όρους

Επί του παρόντος, πάνω από το 70% των γυναικών που γεννούν Στις Η.Π.Α. λαμβάνουν επισκληρίδια, ευνοώντας κάποια άνεση έναντι του φυσικού ελέγχου. Ωστόσο, η δημοτικότητα του Dar a Luz και άλλων κέντρων γέννησης υποδηλώνει ότι οι αυξανόμενοι αριθμοί φαίνεται να επιλέγουν το αντίθετο συμβιβασμό: συμμετοχή και κίνηση έναντι της ανακούφισης από τον ιατρικό πόνο. Ίσως, ωστόσο, η πρόκληση να μην γεννιέται από την ίδια την αναισθησία, αλλά από μια λανθασμένη επιλογή που ενσωματώνεται στον τρόπο που παρουσιάζεται, μια διχοτομία μεταξύ «φυσικών» και «ιατρικών».

Στα κέντρα γέννησης, τα επισκληρίδια δεν είναι διαθέσιμα και, ως αποτέλεσμα, η εργασία φαίνεται πολύ διαφορετική από την αντίστοιχη του νοσοκομείου. Ενώ η μητέρα μπορεί να μην φαίνεται απαραίτητα άνετη, οι κινήσεις και η νοοτροπία της μοιάζουν περισσότερο με έναν αθλητή που επιτυγχάνει ένα κατόρθωμα από έναν ασθενή που υποφέρει από δοκιμασία. Καθ 'όλη τη διάρκεια, οι μαίες παρευρίσκονται για να παρέχουν υποστήριξη, προσεκτική παρακολούθηση και καθοδήγηση.

Περιστασιακά, αναπτύσσονται επιπλοκές κατά τη διάρκεια του τοκετού που καθιστούν απαραίτητη τη μεταφορά αυτών των μητέρων στο νοσοκομείο. Αυτό απαιτεί την αποδοχή των μεταβαλλόμενων συνθηκών και τη μεταφορά κάποιου ελέγχου στους μαιευτήρες και την ιατρική τεχνολογία.

Αλλά η προσδοκία αυτών των μητέρων δεν είναι πλέον απόλυτος έλεγχος παρά απόλυτη άνεση. Οι περισσότεροι αναγνωρίζουν ότι η εργασία δεν είναι ούτε πλήρως ελεγχόμενη ούτε εντελώς άνετη. Αυτοί, ίσως όπως όλοι οι άνθρωποι που γεννούν, απλά προσπαθούν να κατανοήσουν αυτές τις ανταλλαγές και έχουν την ευκαιρία να το κάνουν cede έλεγχος - ή άνεση - με τους δικούς τους όρους.

Σχετικά με το Συγγραφέας

Neel Shah, Επίκουρος Καθηγητής Μαιευτικής, Γυναικολογίας και Αναπαραγωγικής Βιολογίας, Ιατρική Σχολή του Χάρβαρντ

Αυτό το άρθρο αναδημοσιεύθηκε από το Η Συνομιλία υπό την άδεια Creative Commons. Διαβάστε το αρχικό άρθρο.

βιβλία_Υγεία