Καλύτερη φροντίδα. Εικόνα εντατικής θεραπείας μέσω www.shutterstock.com. 

Οι περισσότεροι Αμερικανοί δεν το έχουν ακούσει ποτέ, αλλά σύμφωνα με πρόσφατα ομοσπονδιακά στοιχεία, σήψη είναι το πιο ακριβά αιτία νοσηλείας στις ΗΠΑ, και είναι τώρα η πιο συχνή αιτία εισαγωγής στη ΜΕΘ μεταξύ των ηλικιωμένων Αμερικανών.

σήψη είναι μια επιπλοκή της λοίμωξης που οδηγεί σε ανεπάρκεια οργάνων. Περισσότεροι από ένα εκατομμύριο ασθενείς νοσηλεύονται για σήψη κάθε χρόνο. Αυτό είναι περισσότερο από τον αριθμό των νοσηλεία για καρδιακή προσβολή και εγκεφαλικό επεισόδιο. Άτομα με χρόνιες ιατρικές παθήσεις, όπως νευρολογική νόσο, καρκίνο, χρόνια πνευμονοπάθεια και νεφρική νόσο, διατρέχουν ιδιαίτερο κίνδυνο να αναπτύξουν σήψη.

Και είναι θανατηφόρο. Μεταξύ ένας στους οκτώ και ένας στους τέσσερις ασθενείς με σηψαιμία θα πεθάνει κατά τη διάρκεια της νοσηλείας – όπως κυρίως Το έκανε ο Μοχάμεντ Άλι τον Ιούνιο του 2016. Μάλιστα η σήψη συμβάλλει στην ένα τρίτο έως μισό όλων των ενδονοσοκομειακών θανάτων. Παρά τις σοβαρές αυτές συνέπειες, λιγότερα από τα μισά των Αμερικανών γνωρίζουν τι σημαίνει η λέξη σήψη.

Τι είναι η σήψη και γιατί είναι τόσο επικίνδυνη;

Η σήψη είναι ένα σοβαρό πρόβλημα υγείας που πυροδοτήθηκε από την αντίδραση του σώματός σας σε λοίμωξη. Όταν μολυνθείτε, το σώμα σας αντιστέκεται, απελευθερώνοντας χημικές ουσίες στην κυκλοφορία του αίματος για να σκοτώσει τα επιβλαβή βακτήρια ή ιούς. Όταν αυτή η διαδικασία λειτουργεί όπως υποτίθεται, το σώμα σας φροντίζει τη μόλυνση και γίνεστε καλύτεροι. Με σήψη, οι χημικές ουσίες από την άμυνα του σώματός σας προκαλούν φλεγμονώδεις αντιδράσεις, οι οποίες μπορούν να επηρεάσουν τη ροή του αίματος σε όργανα, όπως στον εγκέφαλο, στην καρδιά ή στα νεφρά. Αυτό με τη σειρά του μπορεί να οδηγήσει σε ανεπάρκεια οργάνων και βλάβη ιστών.

Στην πιο σοβαρή της, η αντίδραση του οργανισμού στη μόλυνση μπορεί να προκαλέσει επικίνδυνα χαμηλή αρτηριακή πίεση. Αυτό ονομάζεται σηπτικό σοκ.

Η σήψη μπορεί να προκύψει από οποιοδήποτε είδος μόλυνσης. Συνηθέστερα, ξεκινά ως πνευμονία, ουρολοίμωξη ή ενδοκοιλιακή λοίμωξη όπως σκωληκοειδίτιδα. Μερικές φορές αναφέρεται ως "δηλητηρίαση αίματος», αλλά αυτός είναι ένας ξεπερασμένος όρος. Η δηλητηρίαση αίματος είναι μια λοίμωξη που υπάρχει στο αίμα, ενώ η σήψη αναφέρεται στην αντίδραση του οργανισμού σε οποιαδήποτε μόλυνση, όπου κι αν βρίσκεται.

Μόλις ένα άτομο διαγνωστεί με σήψη, θα υποβληθεί σε θεραπεία με αντιβιοτικά, IV υγρά και υποστήριξη για αποτυχημένα όργανα, όπως αιμοκάθαρση ή μηχανικό αερισμό. Αυτό συνήθως σημαίνει ότι ένα άτομο πρέπει να νοσηλευτεί, συχνά σε ΜΕΘ. Μερικές φορές η πηγή της λοίμωξης πρέπει να αφαιρεθεί, όπως με σκωληκοειδίτιδα ή μολυσμένη ιατρική συσκευή.

Μπορεί να είναι δύσκολο να γίνει διάκριση της σήψης από άλλες ασθένειες που μπορεί να κάνουν κάποιον πολύ άρρωστο και δεν υπάρχει εργαστηριακό τεστ που να επιβεβαιώνει τη σήψη. Πολλές καταστάσεις μπορούν να μιμηθούν τη σήψη, συμπεριλαμβανομένων σοβαρών αλλεργικών αντιδράσεων, αιμορραγίας, καρδιακών προσβολών, θρόμβων αίματος και υπερβολικής δόσης φαρμάκων. Η σήψη απαιτεί ιδιαίτερες έγκαιρες θεραπείες, επομένως η σωστή διάγνωση έχει σημασία.

Επιστροφή τόσο σύντομα; Εικόνα του διαδρόμου του νοσοκομείου μέσω www.shutterstock.com.

Η περιστρεφόμενη πόρτα της φροντίδας της σήψης

Recentlyδη πριν από μια δεκαετία, οι γιατροί πίστευαν ότι ήταν ασθενείς με σήψη έξω από το δάσος αν μπορούσαν να επιβιώσουν από το νοσοκομείο. Αλλά αυτό δεν συμβαίνει - Το 40 τοις εκατό των ασθενών με σήψη επιστρέφουν στο νοσοκομείο μέσα σε μόλις τρεις μήνες από την επιστροφή στο σπίτι, δημιουργώντας μια «περιστρεφόμενη πόρτα» που γίνεται πιο δαπανηρή και πιο επικίνδυνη κάθε φορά, καθώς οι ασθενείς γίνονται όλο και πιο αδύναμοι με κάθε παραμονή στο νοσοκομείο. Οι επιζώντες της σήψης έχουν επίσης ένα αυξημένος κίνδυνος θανάτου για μήνες έως χρόνια μετά τη θεραπεία της οξείας λοίμωξης.

Εάν η σήψη δεν ήταν αρκετά κακή, μπορεί να οδηγήσει σε άλλο πρόβλημα υγείας: Σύνδρομο Μετα-Εντατικής Θεραπείας (PICS), μια χρόνια κατάσταση υγείας που προκύπτει από κρίσιμη ασθένεια. Τα κοινά συμπτώματα περιλαμβάνουν αδυναμία, λήθη, ανησυχία και κατάθλιψη.

Το σύνδρομο μετά την εντατική θεραπεία και οι συχνές επανεισαγωγές στο νοσοκομείο σημαίνουν ότι έχουμε υποτιμήσει δραματικά πόσο κοστίζει η φροντίδα της σήψης. Πάνω από το 5.5 δισ. Δολάρια ΗΠΑ Τώρα ξοδεύουμε για την αρχική νοσηλεία για σήψη, πρέπει να προσθέσουμε ανυπολόγιστα δισεκατομμύρια σε επανανοσοκομεία, νοσηλεία σε οίκο ευγηρίας και επαγγελματική κατ' οίκον περίθαλψη και άμισθη φροντίδα που παρέχεται από αφοσιωμένους συζύγους και οικογένειες στο σπίτι.

Δυστυχώς, η πρόοδος στη βελτίωση της φροντίδας της σήψης υστερεί από τις βελτιώσεις στον καρκίνο και την καρδιακή φροντίδα, καθώς η προσοχή έχει στραφεί στη θεραπεία της χρόνιες παθήσεις. Ωστόσο, η σήψη παραμένει συχνή αιτία θανάτου σε ασθενείς με χρόνια νοσήματα. Ένας τρόπος για να μειωθεί ο αριθμός των θανάτων αυτών των χρόνιων ασθενειών μπορεί να είναι η βελτίωση της θεραπείας της σήψης.

Επανεξέταση της ταυτοποίησης της σήψης

Η ευαισθητοποίηση του κοινού αυξάνει την πιθανότητα οι ασθενείς να φτάσουν γρήγορα στο νοσοκομείο όταν αναπτύσσουν σηψαιμία. Αυτό με τη σειρά του επιτρέπει την άμεση θεραπεία, η οποία μειώνει τον κίνδυνο μακροχρόνιων προβλημάτων.

Πέρα από την αύξηση της ευαισθητοποίησης του κοινού, οι γιατροί και οι υπεύθυνοι χάραξης πολιτικής εργάζονται επίσης για τη βελτίωση της φροντίδας των ασθενών με σήψη στο νοσοκομείο.

Για παράδειγμα, ένα νέο ορισμός σήψης κυκλοφόρησε από διάφορες ομάδες ιατρών τον Φεβρουάριο του 2016. Ο στόχος αυτού του νέου ορισμού είναι να διακρίνει καλύτερα τα άτομα με υγιή απόκριση στη μόλυνση από αυτά που βλάπτονται από την ανταπόκριση του σώματός τους στη μόλυνση.

Ως μέρος της διαδικασίας επαναπροσδιορισμού της σήψης, οι ομάδες ιατρών ανέπτυξαν επίσης ένα νέο εργαλείο πρόβλεψης που ονομάζεται qSOFA. Αυτό το όργανο προσδιορίζει ασθενείς με λοίμωξη που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο θανάτου ή παρατεταμένης εντατικής θεραπείας. Τα εργαλεία χρησιμοποιούν μόνο τρεις παράγοντες: σκέψη πολύ λιγότερο καθαρά από το συνηθισμένο, γρήγορη αναπνοή και χαμηλή αρτηριακή πίεση. Οι ασθενείς με λοίμωξη και δύο ή περισσότερους από αυτούς τους παράγοντες διατρέχουν υψηλό κίνδυνο σήψης. Σε αντίθεση με προηγούμενες μεθόδους διαλογής ασθενών με υψηλό κίνδυνο σήψης, το νέο εργαλείο qSOFA αναπτύχθηκε μέσω της εξέτασης εκατομμυρίων αρχείων ασθενών.

Η ζωή μετά τη σήψη

Ακόμα και με μεγάλη φροντίδα σε εσωτερικούς ασθενείς, ορισμένοι επιζώντες θα εξακολουθήσουν να έχουν προβλήματα μετά από σήψη, όπως απώλεια μνήμης και αδυναμία.

Οι γιατροί παλεύουν με το πώς να φροντίσουν καλύτερα τον αυξανόμενο αριθμό επιζώντων από σηψαιμία βραχυπρόθεσμα και μακροπρόθεσμα. Αυτό είναι καμία εύκολη εργασία, αλλά υπάρχουν αρκετές συναρπαστικές εξελίξεις σε αυτόν τον τομέα.

The Society of Critical Care Medicine's ΕΥΗΜΕΡΩ η πρωτοβουλία δημιουργεί τώρα ένα δίκτυο ομάδων υποστήριξης για ασθενείς και οικογένειες μετά από κρίσιμη ασθένεια. Το THRIVE θα σφυρηλατήσει νέους τρόπους για να συνεργάζονται οι επιζώντες μεταξύ τους, όπως πώς οι ασθενείς με καρκίνο παρέχουν ο ένας στον άλλο συμβουλές και υποστήριξη.

Καθώς η ιατρική περίθαλψη γίνεται όλο και πιο περίπλοκη, πολλοί γιατροί συμβάλλουν στη φροντίδα ενός ασθενούς για μόλις μία ή δύο εβδομάδες. Τα ηλεκτρονικά αρχεία υγείας επιτρέπουν στους γιατρούς να δουν πώς η νοσηλεία της σήψης ταιριάζει στην ευρύτερη εικόνα - η οποία με τη σειρά της βοηθά τους γιατρούς να συμβουλεύουν ασθενείς και μέλη της οικογένειας σχετικά με το τι να περιμένουν να προχωρήσουν.

Ο μεγάλος αριθμός επαναλαμβανόμενων νοσηλειών μετά από σήψη υποδηλώνει άλλο ευκαιρία βελτίωσης της φροντίδας. Θα μπορούσαμε να αναλύσουμε δεδομένα σχετικά με ασθενείς με σήψη για να στοχεύσουμε τις σωστές παρεμβάσεις σε κάθε ασθενή.

Καλύτερη φροντίδα μέσω καλύτερης πολιτικής

Το 2012, η ​​πολιτεία της Νέας Υόρκης πέρασε κανονισμοί να απαιτεί από κάθε νοσοκομείο να έχει ένα επίσημο σχέδιο για τον εντοπισμό σηψαιμίας και την παροχή άμεσης θεραπείας. Είναι πολύ νωρίς για να πούμε αν πρόκειται για μια αρκετά ισχυρή παρέμβαση για να βελτιωθούν τα πράγματα. Ωστόσο, χρησιμεύει ως μια κλήση σαφήνειας για τα νοσοκομεία να τερματίστε την παραμέληση της σήψης.

Τα Κέντρα για τις Υπηρεσίες Medicare & Medicaid (CMS) εργάζονται επίσης για τη βελτίωση της φροντίδας της σήψης. Ξεκινώντας το 2017, το CMS θα προσαρμογή των πληρωμών στο νοσοκομείο από την ποιότητα της θεραπείας σήψης. Τα νοσοκομεία με καλές κάρτες αναφοράς θα πληρώνονται περισσότερο, ενώ τα νοσοκομεία με κακή βαθμολογία θα πληρώνονται λιγότερο.

Για να κριθεί η ποιότητα της φροντίδας της σήψης, το CMS θα απαιτήσει από τα νοσοκομεία δηλώνει δημοσίως συμμόρφωση με το «Εθνικό Φόρουμ Ποιότητας»Πακέτο διαχείρισης Sepsis" Αυτό περιλαμβάνει μια χούφτα αποδεδειγμένων πρακτικών όπως βαριά αντιβιοτικά και ενδοφλέβια υγρά.

Ενώ οι διορθώσεις πολιτικής είναι διαβόητες για την παραγωγή ακούσιες συνέπειες, η εντολή υποβολής εκθέσεων είναι σίγουρα ένα βήμα προς τη σωστή κατεύθυνση. Θα ήταν ακόμη καλύτερο εάν η εντολή επικεντρωνόταν στη βοήθεια των νοσοκομείων να εργαστούν από κοινού για τη βελτίωση της ανίχνευσης και της θεραπείας της σήψης.

Αυτή τη στιγμή, η φροντίδα της σήψης ποικίλλει σημαντικά από νοσοκομείο σε νοσοκομείο και από ασθενή σε ασθενή. Όμως, καθώς τα δεδομένα, τα δολάρια και η συνειδητοποίηση συγκλίνουν, μπορεί να είμαστε σε ένα σημείο αιχμής που θα βοηθήσει τους ασθενείς να λάβουν την καλύτερη φροντίδα, κάνοντας ταυτόχρονα την καλύτερη χρήση των δολαρίων υγείας μας.

Σχετικά με το Συγγραφέας

Hallie Prescott, Επίκουρη Καθηγήτρια Εσωτερικής Ιατρικής, Πανεπιστήμιο του Michigan και Theodore Iwashyna, Αναπληρωτής Καθηγητής, Πανεπιστήμιο του Michigan

Αυτό το άρθρο αναδημοσιεύθηκε από το Η Συνομιλία υπό την άδεια Creative Commons. Διαβάστε το αρχικό άρθρο.

βιβλία_ ασθένεια