Τα άτομα που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση θα έχουν καλύτερη ποιότητα ζωής εάν είχαν μεταμόσχευση νεφρού. από το shutterstock.com

Ανά πάσα στιγμή, περισσότεροι από 1,400 Αυστραλοί βρίσκονται στη λίστα αναμονής μεταμόσχευσης οργάνων. Τα πιο κοινά όργανα που απαιτούνται είναι τα νεφρά, ακολουθούμενα από το ήπαρ και τους πνεύμονες.

Ενώ ο αριθμός των νεκρών δωρητών οργάνων στην Αυστραλία έχει διπλασιάστηκε από το 2009, τα ποσοστά μεταμόσχευσης ζωντανών δοτών - όπου ένα άτομο δωρίζει ένα νεφρό ή, σπάνια, ένα μέρος του ήπατος - είναι σχετικά στατικά.

Το 2016, 265 Αυστραλοί δώρισε έναν νεφρό σε έναν φίλο ή συγγενή, που αποτελεί περίπου το ένα τέταρτο όλων των μεταμοσχεύσεων νεφρού. Οι μεταμοσχεύσεις ήπατος ζωντανών δοτών είναι σπάνιες (μόνο δύο εμφανίστηκαν στην Αυστραλία πέρυσι) και συχνά δωρίστηκαν από έναν γονέα σε ένα παιδί.

Ποιος χρειάζεται νεφρό;

Τα νεφρά φιλτράρουν τις τοξίνες από το αίμα και ρυθμίζουν την ισορροπία υγρών. Όταν τα νεφρά λειτουργούν τόσο άσχημα, ένα άτομο χρειάζεται αιμοκάθαρση για να κάνει τη δουλειά για αυτούς, λέμε ότι το άτομο έχει «νεφρική νόσο τελικού σταδίου».

Στο 2015, υπήρχαν σχεδόν 12,500 Αυστραλοί υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση. Η νεφρική νόσος τελικού σταδίου εμφανίζεται συχνά σταδιακά και είναι συνήθως αποτέλεσμα του διαβήτη, της υψηλής αρτηριακής πίεσης και των τύπων αυτοάνοσης νεφρικής νόσου που ονομάζεται σπειραματονεφρίτιδα.

Πολλοί ασθενείς με νεφρική νόσο τελικού σταδίου θα ζούσε περισσότερο και έχουν καλύτερη ποιότητα ζωής μετά από μεταμόσχευση νεφρού σε σύγκριση με την παραμονή σε αιμοκάθαρση. Όμως, η έλλειψη οργάνων δότη σημαίνει ότι προτιμάται εκείνη που είναι πιθανό να έχει καλύτερα αποτελέσματα και εύλογο προσδόκιμο ζωής μετά τη μεταμόσχευση.

Αυστραλός απαιτούν οδηγίες Οι ασθενείς έχουν 80% πιθανότητα επιβίωσης σε πέντε χρόνια μετά τη μεταμόσχευση για να είναι επιλέξιμοι για τη λίστα αναμονής. Οι δοκιμές γίνονται για να διασφαλιστεί ότι ο πιθανός αποδέκτης μεταμοσχεύσεων έχει αποδεκτή καρδιακή υγεία για να υποβληθεί σε εγχείρηση και ότι δεν υπάρχουν καρκίνοι ή λοιμώξεις που θα επιδεινωθούν από φάρμακα που καταστέλλουν το ανοσοποιητικό σύστημα («φάρμακα κατά της απόρριψης»).

Αξιολογείται η νεφρική λειτουργία του δότη και αξιολογείται ο κίνδυνος εμφάνισης νεφρικής νόσου στο μέλλον. Αυτό συμβαίνει τόσο για να διασφαλιστεί ότι ο δότης απολαμβάνει καλή νεφρική λειτουργία μετά την αφαίρεση του νεφρού του, και ότι ο παραλήπτης λαμβάνει έναν νεφρό που λειτουργεί καλά. Οι δωρητές υποβάλλονται επίσης συνήθως σε ψυχολογική αξιολόγηση.

Τα νεφρά λειτουργούν φιλτράροντας τοξίνες από το αίμα και ρυθμίζοντας την ισορροπία υγρών ενός ατόμου. από το shutterstock.com

Από πού προέρχονται οι δωρητές;

Ένας πιθανός παραλήπτης ενθαρρύνεται να ρωτήσει τους φίλους και την οικογένειά του εάν θα ήταν πρόθυμοι να δωρίσουν έναν νεφρό. Εάν όχι, ο δυνητικός παραλήπτης μπορεί να μεταβεί στη λίστα των νεκρών δωρητών για να περιμένει έναν συμβατό νεφρό.

Οι άνθρωποι συχνά δίνουν όργανα στους συγγενείς του αίματος, αλλά είναι επίσης δυνατό να δοθεί νεφρός σε κάποιον που δεν είναι συγγενής, όπως σύζυγος ή στενός φίλος. Μερικοί άνθρωποι χρήση κοινωνικών μέσων να ζητήσουν δωρεές οργάνων, και μερικά ήταν επιτυχημένα. Συγκεκριμένοι ιστότοποι αντιστοίχισης υπάρχουν επίσης σε χώρες όπως οι ΗΠΑ, με στόχο να κάνουν υγιείς εθελοντές να δωρίσουν αλτρουιστικά νεφρό.

Αλλά οι μέθοδοι απόκτησης ενός δότη που ήταν προηγουμένως άγνωστος στον παραλήπτη είναι αμφιλεγόμενα και γενικά αποθαρρύνεται στην Αυστραλία για ηθικούς λόγους. Στην Αυστραλία, ένα άτομο θα μπορούσε να δωρίσει ένα νεφρό αλτρουιστικά σε κάποιον στη λίστα αναμονής. Σε αυτήν την περίπτωση, ο δότης και ο παραλήπτης δεν ανακαλύπτουν την ταυτότητα του άλλου.

Η αυστραλιανή πρόγραμμα ανταλλαγής ζευγών επιτρέπει μεγαλύτερο αριθμό μεταμοσχεύσεων ζωντανών δοτών μέσω ζευγαρωμένων ανταλλαγών δότη νεφρού. Για παράδειγμα, εάν ο δυνητικός δότης της Τζέιν Τζον δεν είναι κατάλληλος να της δώσει ένα νεφρό εξαιτίας προβλημάτων που ταιριάζουν και ο δυνητικός δότης του Μπομπ Μπάρμπαρα είναι ακατάλληλος να του δώσει ένα νεφρό, η Μπάρμπαρα μπορεί να δωρίσει έναν νεφρό στην Τζέιν και ο Τζον μπορεί να δωρίσει ένα νεφρό στον Μπομπ.

Πέρυσι, μια αλτρουιστική δωρεά ξεκίνησε μια αλυσίδα ντόμινο από έξι δωρεές ζευγαριού-ανταλλαγής, με το τελικό νεφρό από έναν δότη ανταλλαγής ζευγαριού να πηγαίνει σε έναν ασθενή στη λίστα αναμονής του αποθανόντος δότη.

Οι ζωντανοί δότες πρέπει να είναι άνω των 18 ετών, αλλά είναι προτιμότερο εάν είναι άνω των 30 ετών καθώς η μεγαλύτερη ηλικία κατά τη δωρεά ελαχιστοποιεί την πιθανότητα εμφάνισης μιας απροσδόκητης κατάστασης που απειλεί την υγεία των νεφρών τους.

Πρέπει να είσαι «αγώνας»;

Διαφορετικοί άνθρωποι έχουν διαφορετικούς συνδυασμούς πρωτεϊνών στην επιφάνεια των κυττάρων τους που επιτρέπουν στο ανοσοποιητικό σύστημα να προσδιορίσει τι είναι μέρος του σώματος (εαυτός) και ποιοι είναι ξένοι παράγοντες (μη-εαυτοί). Αυτές οι πρωτεΐνες προσδιορίζονται από γονίδια που ονομάζονται ανθρώπινα αντιγόνα λευκοκυττάρων (HLA).

Το ανοσοποιητικό σύστημα έχει σχεδιαστεί για να αναγνωρίζει τον εαυτό του HLA έτσι δεν στοχεύει τους δικούς του ιστούς. είναι πλεονεκτικό να έχει υψηλούς βαθμούς αγώνα HLA (ονομάζεται επίσης αντιστοίχιση ιστού) μεταξύ ενός δότη και ενός παραλήπτη, αλλά δεν είναι απολύτως απαραίτητο. Ένας στενότερος βαθμός αντιστοίχισης HLA σημαίνει ότι το ανοσοποιητικό σύστημα είναι λιγότερο πιθανό να απορρίψει τους νεφρούς.

Οι συγγενείς του αίματος είναι πιθανότερο να δωρίσουν ένα όργανο. από το shutterstock.com

Συνήθως οι άνθρωποι πρέπει να είναι η ίδια ομάδα αίματος για να δωρίσουν έναν νεφρό. Ωστόσο, ορισμένες μεταμοσχεύσεις ζωντανών δοτών μπορούν να εμφανιστούν σε διαφορετικές ομάδες αίματος. Αυτά ονομάζονται μη συμβατή μεταμόσχευση ABO. Για να συμβεί αυτό, ο παραλήπτης πρέπει υποβάλλονται σε πλασμαφαίρεση - μια διαδικασία κατά την οποία τα αντισώματα (πρωτεΐνες που προσβάλλουν ξένους εισβολείς) απομακρύνονται από το αίμα τους και τους χορηγείται ισχυρή φαρμακευτική αγωγή για την καταστολή του ανοσοποιητικού συστήματος.

Μόνο τα άτομα με νεφρική νόσο τελικού σταδίου μπορούν να καταχωριστούν για μεταμόσχευση νεκρού δότη. Όμως οι μεταμοσχεύσεις ζωντανών δοτών μπορούν να είναι «προληπτικές», πριν από την ανάγκη αιμοκάθαρσης.

Αυτό έχει πλεονεκτήματα, όπως να μην χρειάζεται να αφιερώσετε χρόνο από τη δουλειά ή να σπουδάσετε για να κάνετε αιμοκάθαρση. Τα άτομα που υποβάλλονται σε προληπτική μεταμόσχευση έχουν χαμηλότερο κίνδυνο θανάτου και απώλεια λειτουργίας μεταμόσχευσης νεφρού σε σύγκριση με άτομα που περνούν χρόνο για αιμοκάθαρση πριν από τη μεταμόσχευση.

Υπάρχουν κίνδυνοι για τους δωρητές;

Οι νεφροδότες συνήθως παραμένουν στο νοσοκομείο για λίγες ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση, η οποία συνήθως πραγματοποιείται ως «χειρουργική επέμβαση κλειδαρότρυπας». Αυτό περιλαμβάνει μια κάμερα και όργανα που εισάγονται μέσω μιας μικρής τομής και το νεφρό να τραβιέται μέσω αυτής.

Ο πλήρης χρόνος ανάρρωσης είναι περίπου έξι έως οκτώ εβδομάδες. Επιπλοκές, όπως αιμορραγία ή θρόμβοι αίματος, σχετίζονται με τη λειτουργία είναι σπάνια. Υπάρχει πολύ μικρός κίνδυνος θανάτου περίπου την ώρα της επέμβασης, εκτιμάται σε 3.1 στους 10,000 δωρητές, ή 0.031%. Παρόλο που οι πληθυσμοί των ασθενών διαφέρουν, αυτό είναι μικρότερο από ό, τι για άλλες δευτερεύουσες επεμβάσεις, όπως η σκωληκοειδεκτομή (εκτιμάται στο α πρόσφατη μελέτη στο 0.21%).

Δεν υπάρχει μακροπρόθεσμη αυξημένο κίνδυνο θανάτου ή καρδιακές παθήσεις. Η δωρεά νεφρού είναι πιθανό να προκαλέσει α ελαφρά αύξηση της αρτηριακής πίεσης πάροδο του χρόνου.

Μετά τη δωρεά, το υπόλοιπο νεφρό αυξάνει την ικανότητά του να φιλτράρει το αίμα και η νεφρική λειτουργία συνήθως επιστρέφει στο 70-80% του προηγούμενου επιπέδου. Αυτό είναι επαρκές και δεν οδηγεί σε συμπτώματα που σχετίζονται με νεφρική νόσο.

Μελέτες που συγκρίνουν δότες νεφρών με ισοδύναμα υγιείς μη δότες διαπίστωσαν δωρεά νεφρού αυξάνει τον κίνδυνο της νεφρικής νόσου τελικού σταδίου περίπου τρεις έως πέντε φορές. Αλλά ο κίνδυνος είναι πολύ αρχικά χαμηλό (περίπου 0.06% για μια λευκή γυναίκα των ΗΠΑ και 0.04% για μια λευκή γυναίκα των ΗΠΑ).

Η εμπειρία δωρεάς νεφρού είναι συνήθως θετική. Σε μία μελέτη, το 95% των δότες νεφρών στις ΗΠΑ βαθμολόγησαν την εμπειρία τους ως καλή έως εξαιρετική. Ανέφεραν μια βελτίωση στην αίσθηση της σημασίας τους στη ζωή και την αυτοεκτίμηση. Αλλά ένας βαθμός ψυχολογικού άγχους που σχετίζεται με τη δωρεά ήταν κοινός και το 20% ανέφερε οικονομική επιβάρυνση.

Η αυστραλιανή κυβέρνηση δίνει 4.1 εκατομμύρια δολάρια για να τρέξει το πρόγραμμα υποστηρικτικών ζωντανών οργάνων. Αυτό το πρόγραμμα περιλαμβάνει την αποζημίωση των εργοδοτών για άδεια ασθενείας για όσους δωρίζουν ένα όργανο, καθώς και άλλες πρωτοβουλίες που αποσκοπούν στην άρση των οικονομικών φραγμών στη δωρεά οργάνων.

Περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τη δωρεά νεφρών είναι διαθέσιμες στο Δωρίστε τη ζωή, Νεφρική Υγεία Αυστραλία, και το Υποστήριξη του προγράμματος Living Organ Donors.

Σχετικά με το Συγγραφέας

Χόλι Χάτον, Νεφρολόγος, υποψήφιος διδάκτορας στο Κέντρο Φλεγμονωδών Νοσημάτων, Πανεπιστήμιο Monash., Πανεπιστήμιο Monash

Αυτό το άρθρο αναδημοσιεύθηκε από το Η Συνομιλία υπό την άδεια Creative Commons. Διαβάστε το αρχικό άρθρο.

βιβλία_Υγεία