Η φαρμακοποιός Barbara Violo τακτοποιεί όλα τα άδεια φιαλίδια του εμβολίου AstraZeneca COVID-19 που έχει παράσχει σε πελάτες σε ένα ανεξάρτητο φαρμακείο στο Τορόντο. ΤΟ ΚΑΝΑΔΙΚΟ ΤΥΠΟΣ / Nathan DenetteΤα άτομα στον Καναδά των οποίων η πρώτη δόση του εμβολίου COVID-19 ήταν το AstraZeneca έχουν μια επιλογή να κάνουν: Μπορούν είτε να επιλέξουν ένα από τα εμβόλια mRNA (Pfizer ή Moderna) είτε μια άλλη δόση AstraZeneca για τη δεύτερη εμβολιότητά τους.
Το έπος του εμβολίου της AstraZeneca για τον COVID-19 είναι πολύπλοκο. Κλινικές δοκιμές και δεδομένα πραγματικού κόσμου από το Ηνωμένο Βασίλειο έχουν αποδείξει την εξαιρετική του αποτελεσματικότητα έναντι σοβαρών ασθενειών και νοσηλειών λόγω COVID-19.
Τον Μάρτιο, όσο μεγαλύτερο μέρος του μη Ατλαντικού Καναδά αντιμετώπισε ένα κύμα κρουσμάτων COVID-19 λόγω του παραλλαγή άλφα (Β.1.1.7)., αναφορές από την Ευρωπαϊκή Ένωση επιβεβαίωσαν μια συσχέτιση μεταξύ του εμβολίου AstraZeneca και σπάνιων αλλά δυνητικά θανατηφόρων θρόμβων αίματος που ονομάζονται "θρομβωτική θρομβοπενία που προκαλείται από εμβόλιο» ή VITT. 
Στις 31 Μαρτίου, δεδομένης της δυσμενούς σχέσης κινδύνου-οφέλους στους νέους από τη σύνδεση με το VITT, η Εθνική Συμβουλευτική Επιτροπή Ανοσοποίησης (NACI) συνέστησε την αναστολή της χρήσης του AstraZeneca σε όλα τα άτομα κάτω των 55 ετών στον Καναδά. Στις 23 Απριλίου ως βαρέως πάσχοντες καταπονούσε πολλά νοσοκομειακά συστήματα, η NACI χαλάρωσε τις οδηγίες της για το εμβόλιο AstraZeneca επιτρέπεται η χρήση του σε άτομα άνω των 30 ετών για να επιταχύνει την πρόσληψη της πρώτης δόσης σε ολόκληρο τον Καναδά.
Τέλος, στις 11 Μαΐου, Η Αλμπέρτα και το Οντάριο ανακοίνωσαν ότι θα διακόψουν τη χρήση του AstraZeneca για τις πρώτες δόσεις, επικαλούμενη την αβέβαιη προμήθεια του εμβολίου AstraZeneca και τον εξελισσόμενο κίνδυνο του VITT στον Καναδά (1 σε 55,000). Άλλες επαρχίες και εδάφη ακολούθησαν γρήγορα το παράδειγμά τους.
Λάβετε τα πιο πρόσφατα μέσω email
Την 1η Ιουνίου, το NACI κυκλοφόρησε πρόσθετη καθοδήγηση υποδηλώνοντας ότι τα άτομα που έλαβαν μια πρώτη δόση AstraZeneca θα μπορούσαν να λάβουν είτε μια δεύτερη δόση AstraZeneca είτε μια δεύτερη δόση ενός εμβολίου mRNA. Οι επαρχίες τροποποίησαν γρήγορα τις οδηγίες τους για να επιτρέψουν στους λήπτες του εμβολίου AstraZeneca επιλέγουν τη δεύτερη δόση εμβολίου για τον εαυτό τους.
Επομένως, το ερώτημα της στιγμής είναι: Τι επιλέγω για τη δεύτερη δόση μου εάν έχω λάβει μια πρώτη δόση AstraZeneca;
Στοιχεία για ανάμειξη και αντιστοίχιση εμβολίων
Ο Πρωθυπουργός Τζάστιν Τριντό και η σύζυγός του Σοφί Γκρεγκουάρ Τριντό δέχθηκαν πυροβολισμούς AstraZeneca σε φαρμακείο της Οτάβα στις 23 Απριλίου. Ο ΚΑΝΑΔΙΚΟΣ ΤΥΠΟΣ / Adrian WyldΑς ξεκινήσουμε με τα στοιχεία που έχουμε μέχρι στιγμής σχετικά με την ανάμειξη και την αντιστοίχιση εμβολίων, συγκεκριμένα το AstraZeneca και το Pfizer/BioNtech (Pfizer). Στις 12 Μαΐου, κυκλοφόρησαν αρχικά δεδομένα σχετικά με την αντιδραστικότητα (την ικανότητα παραγωγής κοινών παρενεργειών) δεδομένα από τη μελέτη COM-CoV στο Ηνωμένο Βασίλειο. Περιλάμβανε 830 άτομα ηλικίας 50 ετών και άνω, τα οποία τυχαιοποιήθηκαν σε τέσσερα σκέλη μελέτης που έλαβαν διαφορετικούς συνδυασμούς εμβολίων AstraZeneca και Pfizer σε μεσοδιαστήματα δοσολογίας τεσσάρων εβδομάδων.
Οι συμμετέχοντες που έλαβαν διαφορετικά εμβόλια για την πρώτη και τη δεύτερη δόση τους, ανεξάρτητα από τη σειρά εμβολιασμού, είχαν περισσότερες παρενέργειες (μη σοβαρές που υποχώρησαν από μόνες τους) από εκείνους που έλαβαν το ίδιο εμβόλιο δύο φορές. Δεν σημειώθηκαν ανησυχίες για την ασφάλεια.
Οι ειδικοί θεώρησαν ότι ο μεγαλύτερος αριθμός παρενεργειών μπορεί να προβλέπει μια πιο ισχυρή ανοσολογική απόκριση, αλλά τα δεδομένα ανοσογονικότητας (η ικανότητα του εμβολίου να προκαλεί απόκριση αντισωμάτων) εξακολουθούν να εκκρεμούν και αναμένεται αργότερα αυτόν τον μήνα.
Αποτελέσματα από την ισπανική μελέτη CombiVacS αναφέρθηκαν στις 18 Μαΐου. Η μελέτη τυχαιοποίησε 663 άτομα που έλαβαν AstraZeneca ως την πρώτη τους δόση είτε να λάβουν Pfizer ως δεύτερο ενισχυτικό δόσης οκτώ εβδομάδες αργότερα είτε σε ομάδα ελέγχου χωρίς καθόλου δεύτερη δόση.
Όσοι έλαβαν AstraZeneca και ακολούθησε το Pfizer ανέπτυξαν διπλάσια αντισώματα από ό,τι έχουν παρατηρηθεί ιστορικά σε άτομα που έλαβαν δύο δόσεις μόνο του AstraZeneca. Δεν εντοπίστηκαν ανησυχίες για την ασφάλεια. 
Μια πρόσφατη μελέτη από τη Γερμανία κυκλοφόρησε την 1η Ιουνίου ως α μη αξιολογημένη προεκτύπωση προσθέτει πρόσθετες πληροφορίες σχετικά με την ανάμειξη και την αντιστοίχιση των εμβολίων AstraZeneca και Pfizer. Αυτά τα προκαταρκτικά δεδομένα περιελάμβαναν 26 άτομα, ηλικίας 25 έως 46 ετών, στα οποία χορηγήθηκε AstraZeneca ως πρώτη δόση εμβολίου, ακολουθούμενη από μια δεύτερη δόση Pfizer που χορηγήθηκε οκτώ εβδομάδες αργότερα.
Η εξουδετερωτική δραστηριότητα ήταν 3.9 φορές μεγαλύτερη έναντι της παραλλαγής άλφα (B.1.1.7) και παρόμοια έναντι της παραλλαγής δέλτα (B.1.617.2) σε σύγκριση με τη δραστηριότητα εξουδετέρωσης που παρατηρήθηκε σε άτομα που έλαβαν δύο δόσεις εμβολίου Pfizer. Δεν σημειώθηκαν ανησυχίες για την ασφάλεια.
Τέλος, α μικρή καναδική μελέτη από το Πανεπιστήμιο Dalhousie πήρε δύο εθελοντές ηλικίας 66 ετών και χορήγησε μια πρώτη δόση του εμβολίου AstraZeneca ακολουθούμενη από μια δεύτερη δόση του εμβολίου Pfizer 33 ημέρες αργότερα και στα δύο. Οι αποκρίσεις αντισωμάτων αναφέρθηκαν ως ισχυρές, χωρίς ανησυχίες για την ασφάλεια.
Κίνδυνος VITT με μια δεύτερη δόση AstraZeneca
Ο κίνδυνος VITT με μια δεύτερη δόση AstraZeneca για όσους έχουν λάβει μια πρώτη δόση AstraZeneca είναι πολύ χαμηλός. Τα καλύτερα διαθέσιμα δεδομένα είναι αυτή τη στιγμή δεδομένα επιτήρησης από το Ηνωμένο Βασίλειο. Μέχρι τις 27 Μαΐου, είχαν αναφερθεί 17 περιπτώσεις VITT μετά από 10.7 εκατομμύρια δεύτερες δόσεις εμβολίου AstraZeneca, με κίνδυνο περίπου 1 στις 600,000. 
Προμήθεια και διαθεσιμότητα εμβολίων
Οι πρώτες δόσεις του εμβολίου AstraZeneca διακόπηκαν στον Καναδά, εν μέρει λόγω ανησυχιών σχετικά με την προμήθεια. Ωστόσο, μια αποστολή περίπου 655,000 δόσεις εμβολίου AstraZeneca έφτασαν στον Καναδά στα μέσα Μαΐου από το COVAX, την παγκόσμια πρωτοβουλία κοινής χρήσης εμβολίων. Έχει διανεμηθεί τώρα σε επαρχίες για χρήση ως δεύτερες δόσεις για άτομα που έλαβαν μια πρώτη δόση AstraZeneca.
Η τρέχουσα και η αναμενόμενη διαθεσιμότητα και των δύο εμβολίων mRNA στον Καναδά είναι εξαιρετική, με συνεχείς αναμενόμενες αποστολές όλο τον Ιούνιο και τον Ιούλιο. Αυτό σημαίνει ότι δεν θα χρειάζεται να περιμένει κανείς για την προτιμώμενη επιλογή στις περισσότερες περιπτώσεις.
Ποια είναι λοιπόν η καλύτερη επιλογή;
Είχα την τύχη να λάβω δύο δόσεις εμβολίου κατά του COVID-19 στις αρχές του 2021, επομένως δεν χρειάζεται να πάρω απόφαση για τον εαυτό μου. Ωστόσο, είχα πολλούς ανθρώπους να μου ζητούν συμβουλές για αυτό το θέμα εκ μέρους αγαπημένων προσώπων, φίλων και των εαυτών τους.
Αν και τα δεδομένα δεν είναι οριστικά, πληθαίνουν τα στοιχεία που υποστηρίζουν μια προσέγγιση ανάμειξης και αντιστοίχισης με το AstraZeneca που ακολουθείται από το Pfizer να είναι τουλάχιστον εξίσου καλή (αν όχι καλύτερη) από τη χορήγηση δύο δόσεων του ίδιου εμβολίου. Δεν υπάρχει εγγενής κίνδυνος ανάμειξης εμβολίων και δεν έχουν σημειωθεί μέχρι στιγμής ανησυχίες για την ασφάλεια.
Επιπλέον, με τη λήψη ενός εμβολίου mRNA, αποφεύγεται εντελώς ο κίνδυνος του VITT. Παρόλο που αυτός ο κίνδυνος είναι πολύ χαμηλός, το VITT είναι σοβαρό και δυνητικά θανατηφόρο.
Για αυτούς τους λόγους, η γνώμη μου είναι ότι εάν είναι προσβάσιμο, προτιμάται μια δεύτερη δόση εμβολίου mRNA (είτε Pfizer είτε Moderna) για τους περισσότερους ανθρώπους στον Καναδά που έχουν λάβει μια πρώτη δόση AstraZeneca.
Τα εμβόλια mRNA αναμένεται να είναι ευρέως διαθέσιμα τον Ιούνιο και τον Ιούλιο, όταν οι περισσότεροι Καναδοί θα ετοιμαστούν για δεύτερες δόσεις, επομένως η διαθεσιμότητα δεν θα ανησυχεί για καμία από τις δύο επιλογές.
Η υπόθεση για την AstraZeneca
Κάποιοι μπορεί να προτιμούν την αποδεδειγμένη προσέγγιση της λήψης δύο δόσεων του εμβολίου AstraZeneca. ΤΟ ΚΑΝΑΔΙΚΟ ΤΥΠΟΣ / Paul ChiassonΥπάρχουν πολλοί λόγοι για τους οποίους κάποιος μπορεί να επιλέξει το AstraZeneca έναντι ενός εμβολίου mRNA για τη δεύτερη δόση του. Δεν υπάρχουν δεδομένα κλινικής αποτελεσματικότητας για ανάμειξη και αντιστοίχιση εμβολίων, όπως κλινικές δοκιμές ή μελέτες πραγματικού κόσμου. Για το λόγο αυτό, ορισμένοι μπορεί να προτιμούν μια «αποδεδειγμένη» προσέγγιση λήψης δύο δόσεων AstraZeneca. Μερικοί άνθρωποι που δεν παρουσίασαν ανεπιθύμητες ενέργειες με την πρώτη τους δόση του AstraZeneca μπορεί να επιλέξουν μια δεύτερη δόση του ίδιου για να προσπαθήσουν να αποφύγουν τις παρενέργειες.
Η μελέτη COM-CoV από το Ηνωμένο Βασίλειο θα αναφέρει δεδομένα για την ανοσογονικότητα (απόκριση αντισωμάτων) αργότερα αυτόν τον μήνα. Μπορεί να είναι ή να μην υποστηρίζει μια προσέγγιση ανάμειξης και αντιστοίχισης. Κάποιοι μπορεί να προτιμούν να περιμένουν αυτά τα δεδομένα πριν αποφασίσουν. Άλλοι μπορεί απλώς να χαρούν να πάρουν όποιο εμβόλιο είναι διαθέσιμο και τους προσφέρεται πρώτα.
Ανεξάρτητα από την απόφασή του, το κρίσιμο σημείο είναι για όλους να λάβουν μια δεύτερη δόση μόλις είναι επιλέξιμοι, είτε πρόκειται για AstraZeneca είτε για εμβόλιο mRNA. Τα διαθέσιμα στοιχεία δίνουν σιγουριά ότι και οι δύο επιλογές είναι ασφαλείς και αποτελεσματικές, επομένως δεν υπάρχει "λάθος" επιλογή εδώ. Το να είσαι πλήρως εμβολιασμένος παρέχει βέλτιστη προστασία από τρέχουσες και αναδυόμενες καταπονήσεις, συμπεριλαμβανομένης της παραλλαγής δέλτα.
Είμαστε πολύ τυχεροί στον Καναδά που έχουμε το προνόμιο να επιλέξουμε ανάμεσα σε δύο εξαιρετικές επιλογές για τις δεύτερες δόσεις μας. Έχουμε ευθύνη να διασφαλίσουμε ότι τυχόν αχρησιμοποίητο εμβόλιο δεν θα σπαταληθεί και πρέπει να κάνουμε πολύ περισσότερα για να υποστηρίξουμε παγκόσμια δικαιοσύνη εμβολίων να βοηθήσει να τερματιστεί η πανδημία COVID-19 παγκοσμίως.
Παρακαλώ, πηγαίνετε και εμβολιαστείτε πλήρως τόσο για τον εαυτό σας όσο και για την κοινότητά σας! 
Ο Δρ. Alexander Wong έχει λάβει προηγουμένως ένα τιμητικό για την καθοδήγηση μιας επιστημονικής συζήτησης για επαγγελματίες υγείας σχετικά με το εμβόλιο AstraZeneca COVID-19.
