Μεταξύ των ηλικιωμένων που έχουν νοσηλευτεί για καρδιακή προσβολή, η σοβαρή οικονομική καταπόνηση – το να έχουν πολύ λίγα χρήματα κάθε μήνα για να τα βγάλουν πέρα – σχετίζεται με 60% υψηλότερο κίνδυνο θανάτου εντός έξι μηνών μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, σύμφωνα με μια νέα μελέτη.
«Διαπιστώσαμε ότι η σοβαρή οικονομική πίεση συσχετίστηκε με αυξημένο κίνδυνο θνησιμότητας. Είναι μια έκκληση προς τον κλινικό κόσμο ότι πρέπει να δώσουμε προσοχή στην οικονομική κατάσταση των ασθενών», λέει η συν-συγγραφέας της μελέτης Alexandra Hajduk, συνεργάτης ερευνητής στο τμήμα γηριατρικής του τμήματος εσωτερικής ιατρικής στην Ιατρική Σχολή του Πανεπιστημίου Yale.
Υπάρχουν εκτενείς ενδείξεις ότι πολλοί ηλικιωμένοι διατρέχουν κίνδυνο οικονομικής καταπόνησης λόγω μειωμένων ευκαιριών εισοδήματος και οικονομικών απωλειών μετά από πρόσφατες οικονομικές πτώσεις.
Οι ερευνητές εξέτασαν εάν η οικονομική πίεση μπορεί επίσης να σχετίζεται με υψηλότερο κίνδυνο θανάτου μετά από ένα οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου (AMI), κοινώς γνωστό ως καρδιακή προσβολή, μεταξύ των ηλικιωμένων.
Αυτή η ερώτηση και η απάντησή της αποτελούν μέρος της ευρύτερης μελέτης «Ολοκληρωμένη αξιολόγηση των παραγόντων κινδύνου σε ηλικιωμένους ασθενείς με AMI» ή SILVER-AMI, μια μελέτη κοόρτης με επικεφαλής τον Sarwat Chaudhry, αναπληρωτή καθηγητή ιατρικής (γενική εσωτερική ιατρική), που στοχεύει στη βελτίωση κατανόηση των παραγόντων που προβλέπουν τα αποτελέσματα της υγείας μετά από καρδιακή προσβολή σε ενήλικες στις ΗΠΑ ηλικίας 75 ετών και άνω.
Για την παρούσα μελέτη, οι συντονιστές της μελέτης σε νοσοκομεία σε όλη τη χώρα ρώτησαν τους συμμετέχοντες SILVER-AMI, οι οποίοι νοσηλεύτηκαν με καρδιακή προσβολή και εγγράφηκαν στη μελέτη από το 2012 έως το 2016, εάν είχαν περισσότερα από αρκετά χρήματα για να τα βγάλουν πέρα (που ορίζεται ως όχι οικονομική πίεση), αρκετή (μέτρια οικονομική πίεση) ή όχι αρκετή (σοβαρή οικονομική πίεση).
Από τους ασθενείς που ανέφεραν ότι είχαν περισσότερα από αρκετά χρήματα για να πληρώσουν τους λογαριασμούς, το 7.2% πέθανε εντός έξι μηνών από την έξοδο από το νοσοκομείο. Από αυτούς που ανέφεραν ότι είχαν «αρκετά» χρήματα για να τα βγάλουν πέρα, το 9% πέθανε μέσα σε έξι μήνες. Από αυτούς που ανέφεραν ότι είχαν πολύ λίγα χρήματα, το 16.8% πέθανε μέσα σε έξι μήνες.
Οι ερευνητές προσάρμοσαν τα δεδομένα τους για να λάβουν υπόψη παράγοντες πέρα από ένα πρόσφατο έμφραγμα που μπορεί να επηρεάσει τον κίνδυνο θάνατος, όπως άλλα ιατρικά ζητήματα και καταστάσεις που σχετίζονται με τη γήρανση. Μετά από αυτές τις προσαρμογές, οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι οι ασθενείς που ανέφεραν σοβαρή οικονομική πίεση είχαν 61% περισσότερες πιθανότητες από τους ασθενείς που δεν ανέφεραν οικονομική πίεση να πεθάνουν εντός έξι μηνών μετά από καρδιακή προσβολή.
«Ως επιδημιολόγος, διστάζω να συνάψω αιτιώδεις συσχετίσεις μεταξύ οικονομικής πίεσης και θνησιμότητας βάσει αυτής της μελέτης παρατήρησης. Αλλά σίγουρα θα μπορούσαμε να θέσουμε έναν αριθμό μηχανισμών», λέει ο Hajduk.
Η οικονομική καταπόνηση θα μπορούσε να δυσκολέψει τους ασθενείς να έχουν πρόσβαση στη μεταφορά στα ραντεβού παρακολούθησης και να πληρώσουν για τα φάρμακά τους, κάτι που θα μπορούσε να οδηγήσει σε χαμένα ραντεβού και παράλειψη δόσεων φαρμάκων, λέει ο Hajduk.
«Θα μπορούσε να έχει τη γκάμα: από την αδυναμία λήψης μιας συνταγής, έως την παράλειψη δόσεων, που θα μπορούσε να είναι πολύ επικίνδυνη για ορισμένα από αυτά τα φάρμακα, έως το διαχωρισμό των δόσεων στη μέση για να διαρκέσουν περισσότερο», λέει ο Hajduk. Το αυξημένο άγχος από τα οικονομικά προβλήματα θα μπορούσε επίσης να επιδεινώσει τα αποτελέσματα της υγείας λόγω των επιπτώσεων της χρόνιας στρες στο σώμα, προσθέτει.
Προηγούμενη έρευνα έχει ήδη αποδείξει ότι η φτώχεια, που ορίζεται χρησιμοποιώντας «απόλυτα» μέτρα, όπως το να είσαι επιλέξιμος για το Medicaid, το εισόδημα σχετίζεται με κακά αποτελέσματα υγείας, λέει ο Hajduk. Αυτή η μελέτη αποκάλυψε παρόμοια σχέση μεταξύ οικονομικής πίεσης και κινδύνου θνησιμότητας.
«Αυτό που είναι ιδιαίτερα ενδιαφέρον σε αυτή τη μελέτη είναι ότι ερευνήσαμε τον κίνδυνο θανάτου σε σχέση με την αντίληψη των ηλικιωμένων για την οικονομική τους κατάσταση και όχι το πραγματικό επίπεδο φτώχειας. Οι ηλικιωμένοι που αναφέρουν οικονομική πίεση—είτε δυσκολεύονται να κάνουν το ενοίκιο ενός διαμερίσματος στούντιο είτε να καλύψουν το στεγαστικό δάνειο για μια έπαυλη πολλών εκατομμυρίων δολαρίων—τα άτομα σε οποιοδήποτε από αυτά τα σενάρια ενδέχεται να αντιμετωπίσουν οικονομική πίεση που να δυσκολεύονται να τα βγάλουν πέρα και να πληρώσουν για τη ζωή τους», λέει ο Hajduk.
«Βρίσκω ενδιαφέρον ότι αυτό το πολύ υποκειμενικό, συγκεκριμένο άτομο μέτρησης των οικονομικών αγωνία συνδέεται με τη θνησιμότητα μετά από καρδιακή προσβολή».
Τα αποτελέσματα υποδεικνύουν ότι η ερώτηση των ηλικιωμένων που εισάγονται στο νοσοκομείο με καρδιακή προσβολή σχετικά με την οικονομική τους πίεση θα μπορούσε να εντοπίσει ασθενείς που θα διατρέχουν υψηλότερο κίνδυνο θανάτου μετά την έξοδο, λέει ο Hajduk. Οι κοινωνικοί λειτουργοί θα μπορούσαν στη συνέχεια να παραπέμψουν ασθενείς με σοβαρή οικονομική πίεση στις κοινωνικές υπηρεσίες για να τους βοηθήσουν να πληρώσουν τα έξοδα μεταφοράς από και προς τα ραντεβού παρακολούθησης, συνταξιοδοτικά φάρμακα και άλλες ιατρικές ανάγκες.
"Αυτά είναι πράγματα που μπορούν να συντονιστούν κατά τη στιγμή της εξόδου από το νοσοκομείο που μπορεί να βελτιώσουν τα αποτελέσματα", λέει ο Hajduk. Είναι λιγότερο σαφές τι μπορεί να γίνει για ασθενείς που αναφέρουν σοβαρή οικονομική πίεση αλλά δεν βιώνουν «απόλυτη» φτώχεια—ένα αίνιγμα που συναντάται σε άλλους τομείς της χρηματοδότησης, όπως η εύρεση τρόπων κάλυψης υψηλών διδάκτρων όταν κάποιος δεν πληροί τις προϋποθέσεις για ανάγκη -βασισμένα δάνεια.
Η μελέτη εμφανίζεται στο JAMA Παθολογίας. Επιπλέον ερευνητές από το Yale και το Πανεπιστήμιο του Maryland συνέβαλαν στην εργασία.
πηγή: Πανεπιστήμιο Yale
