συνταγογράφηση αντιψυχωσικών φαρμάκων σε παιδιά

Έχει δοθεί μεγάλη προσοχή στα μέσα ενημέρωσης σχετικά με τον αριθμό των παιδιών που λαμβάνουν αντιψυχωσικά και άλλα ψυχιατρικά φάρμακα. Η υπόθεση πίσω από τις περισσότερες από αυτές τις ιστορίες είναι ότι αυτά τα φάρμακα συνταγογραφούνται υπερβολικά και χορηγούνται σε παιδιά με μικρά προβλήματα συμπεριφοράς.

Μια πρόσφατη ιστορία σε ευρωπαϊκή εφημερίδα σχετικά με την αυξημένη χρήση φαρμάκων για τη ΔΕΠΥ, για παράδειγμα, είχε τίτλο «Γενιά ζόμπι.. " Ωστόσο, η πραγματικότητα είναι ότι υπάρχουν πολύ λίγα δεδομένα για να μας πουν το βαθμό στον οποίο αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται σωστά ή όχι.

Τα αντιψυχωσικά φάρμακα, όπως το Risperdal, το Seroquel και το Abilify, αναπτύχθηκαν για τη θεραπεία ενηλίκων με σοβαρές ψυχικές ασθένειες, όπως η σχιζοφρένεια και η διπολική διαταραχή. Ωστόσο, τα τελευταία χρόνια, η χρήση τους έχει επεκταθεί για τη θεραπεία καταστάσεων όπως ο αυτισμός και η διαταραχή έλλειψης προσοχής / υπερκινητικότητας (ADHD) σε παιδιά και εφήβους.

Ο τρόπος λειτουργίας αυτών των φαρμάκων παραμένει κάπως μυστήριο, αν και γνωρίζουμε ότι επηρεάζουν πολλούς νευροδιαβιβαστές του εγκεφάλου όπως η ντοπαμίνη και η σεροτονίνη.

Επειδή οι παρενέργειες αυτών των φαρμάκων περιλαμβάνουν αυξημένο κίνδυνο για καταστάσεις όπως η παχυσαρκία, διαβήτης και κινητικές διαταραχές, υπόκεινται σε επιπλέον έλεγχο για να βεβαιωθείτε ότι τα κατάλληλα φάρμακα συνταγογραφούνται στους κατάλληλους ασθενείς την κατάλληλη στιγμή.


εσωτερικά εγγραφείτε γραφικό


Για παράδειγμα, η Αμερικανική Ακαδημία Childυχιατρικής Παιδιού και Εφήβου έχει μια λίστα με 19 "βέλτιστων πρακτικών»Συστάσεις. Αυτά περιλαμβάνουν τη χρήση μόνο ενός φαρμάκου κάθε φορά, την αποφυγή των φαρμάκων σε πολύ μικρά παιδιά, την παρακολούθηση παρενεργειών και την πρώτη δοκιμή άλλων θεραπειών για πράγματα όπως η ΔΕΠΥ και η επιθετική συμπεριφορά.

Ακολουθούν οι γιατροί τις οδηγίες συνταγογράφησης;

Με την αύξηση των συνταγών αντιψυχωσικών φαρμάκων, θέλαμε να μάθουμε πόσο καλά οι γιατροί ακολουθούσαν αυτές τις συστάσεις.

Ως μέλος της Ομάδα εργασίας Vermont Psychiatric Medications for Children and Adolescents Trend Monitoring, είχαμε καθήκον να προσφέρουμε συστάσεις στον κρατικό μας νομοθέτη και σε άλλες κυβερνητικές υπηρεσίες σχετικά με τη χρήση ψυχιατρικών φαρμάκων στη νεολαία. Γνωρίζαμε ότι τα ποσοστά συνταγογράφησης αντιψυχωσικών στο Βερμόντ ήταν κάπως υψηλά, αλλά είχαν μειωθεί τα τελευταία χρόνια σε σχέση με άλλες πολιτείες. Χωρίς να εμβαθύνουμε, δεν θα μπορούσαμε πραγματικά να πούμε τι σήμαινε αυτή η τάση.

Για να μάθετε περισσότερα σχετικά με το γιατί και πότε συνταγογραφούνται αυτά τα φάρμακα, στείλαμε μια έρευνα σε κάθε πάροχο που είχε συνταγογραφήσει αντιψυχωσικά φάρμακα σε ένα παιδί που καλύπτεται από το Medicaid στο Βερμόντ. Επικεντρωθήκαμε στο Medicaid επειδή δεν είχαμε πρόσβαση σε βάσεις δεδομένων εμπορικών ασφαλίσεων.

Η έρευνά μας ήταν απαραίτητη για να ξαναγεμίσει η συνταγή, πράγμα που σήμαινε ότι το ποσοστό επιστροφής μας (80%) ήταν πολύ υψηλότερο από ό, τι για μια πραγματικά εθελοντική έρευνα.

Οι κλινικοί γιατροί δεν ακολουθούν πάντα τις οδηγίες

Από τη γνώση μας, η μελέτη, η οποία δημοσιεύτηκε πρόσφατα στο Παιδιατρική, είναι το πρώτο που συνέκρινε τα αντιψυχωτικά πρότυπα συνταγογράφησης με τις κατευθυντήριες γραμμές βέλτιστων πρακτικών.

Βρήκαμε στοιχεία ότι αυτά τα φάρμακα δεν χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία μικρών προβλημάτων συμπεριφοράς, κάτι που είναι καθησυχαστικό. Βρήκαμε όμως και μέρη όπου οι γιατροί δεν ακολουθούσαν τις οδηγίες βέλτιστης πρακτικής.

Perhapsσως το μεγαλύτερο εύρημα ήταν ότι μια αντιψυχωσική συνταγή ακολούθησε τις οδηγίες βέλτιστης πρακτικής μόνο το μισό χρόνο. Διαπιστώσαμε επίσης ότι αυτά τα φάρμακα συνταγογραφούνταν για εγκεκριμένη από τον FDA χρήση μόνο το ένα τέταρτο του χρόνου.

Από μόνο του, αυτό είναι κακό νέο και σημαίνει ότι πρέπει να καταβληθεί μεγαλύτερη προσπάθεια για να διασφαλιστεί ότι αυτά τα φάρμακα συνταγογραφούνται κατάλληλα. Η αύξηση της πρόσβασης σε παιδοθεραπευτές που κάνουν τεκμηριωμένη ψυχοθεραπεία θα μπορούσε να βοηθήσει. Έτσι θα διευκολύνονταν οι ιατρικοί φάκελοι να παρακολουθούν τους ασθενείς, ιδιαίτερα για τα παιδιά σε ανάδοχες οικογένειες που συχνά μετακινούνται από τόπο σε τόπο.

Αποδεικνύεται ότι οι περισσότεροι πάροχοι που συνταγογραφούν αντιψυχωσικά φάρμακα δεν είναι ψυχίατροι. Περίπου οι μισοί είναι κλινικοί ιατροί πρωτοβάθμιας περίθαλψης, όπως παιδίατροι ή οικογενειακοί γιατροί. Και το 42% των περιπτώσεων ο γιατρός που είναι υπεύθυνος για τη διατήρηση του αντιψυχωσικού φαρμάκου δεν είναι αυτός που το συνταγογράφησε αρχικά. Αυτό μπορεί να είναι πρόβλημα επειδή ένας γιατρός μπορεί να είναι λιγότερο άνετος να σταματήσει ένα φάρμακο που ξεκίνησε από κάποιον άλλο. Μπορεί επίσης να μην γνωρίζει όλη την ιστορία πίσω από το γιατί συνταγογραφήθηκε το φάρμακο στο παιδί.

Ο πιο συνηθισμένος λόγος που οι συνταγές δεν πληρούσαν τα πρότυπα βέλτιστης πρακτικής ήταν επειδή ο ασθενής δεν έπαιρνε τη συνιστώμενη εργαστηριακή εργασία - για παράδειγμα, παρακολούθηση της γλυκόζης στο αίμα για έλεγχο για πρώιμο διαβήτη. Αυτό είναι ένα πρόβλημα, αλλά υπάρχουν άλλοι τρόποι παρακολούθησης για πιθανές παρενέργειες αυτών των φαρμάκων. Και τα νέα ηλεκτρονικά ιατρικά αρχεία ενδέχεται να διευκολύνουν να υπενθυμίζουν στους γιατρούς πότε πρέπει να παραγγελθούν τέτοιου είδους εξετάσεις.

Η χρήση αντιψυχωσικών φαρμάκων για τη θεραπεία της κακής συμπεριφοράς δεν είναι ο κανόνας

Ενώ μερικά από τα αποτελέσματα της μελέτης είναι αποθαρρυντικά, υπάρχουν επίσης καλά νέα. Για παράδειγμα, η χρήση αντιψυχωσικών φαρμάκων για σχετικά μικρά προβλήματα συμπεριφοράς - όπως ο θυμός του θυμού στα μικρά παιδιά - ήταν σχετικά ασυνήθιστη.

Επιπλέον, πάνω από το 90% των περιπτώσεων τα αντιψυχωσικά φάρμακα χρησιμοποιούνταν μόνο όταν άλλα είδη παρεμβάσεων, συμπεριλαμβανομένων διαφορετικών φαρμάκων ή ψυχοθεραπείας, είχαν αποτύχει. Ωστόσο, σε πολλές περιπτώσεις ο τύπος ψυχοθεραπείας που δοκιμάστηκε πρώτα δεν ήταν ενός τύπου που έχει αποδειχθεί ότι είναι πιο αποτελεσματικός στη θεραπεία του ιδιαίτερου προβλήματος του παιδιού.

Και στις περιπτώσεις που ο ασθενής διαγνώστηκε με μια κατάσταση που τα αντιψυχωσικά φάρμακα δεν είναι επίσημα εγκεκριμένα για θεραπεία, όπως η φυσική επιθετικότητα, η στοχευμένη συμπεριφορά ήταν συχνά κάτι επιστημονικά στοιχεία να υποστηρίξει τη χρήση αντιψυχωσικών φαρμάκων.

Κατά την άποψή μας, αυτά τα φάρμακα έχουν πράγματι μια θέση στη θεραπεία. Αλλά πάρα πολλοί φτάνουν σε αυτό το μέρος πολύ γρήγορα και χωρίς το κατάλληλο επίπεδο παρακολούθησης. Η ελπίδα μας είναι ότι το Βερμόντ και άλλες πολιτείες θα συνεχίσουν να μελετούν αυτό το ζήτημα και θα υποστηρίξουν γιατρούς, ασθενείς και οικογένειες για να διασφαλίσουν ότι αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται σωστά και με ασφάλεια.

Η ΣυνομιλίαΑυτό το άρθρο δημοσιεύθηκε αρχικά στις Η Συνομιλία.
Διαβάστε το αρχικό άρθρο.

Σχετικά με το Συγγραφέας

Ντέιβιντ ΡέττουΟ David Rettew είναι αναπληρωτής καθηγητής iatυχιατρικής και Παιδιατρικής στο Ιατρικό Κολλέγιο του Πανεπιστημίου του Βερμόντ. Είναι ο Εκπαιδευτικός Διευθυντής της UVM Child & Adolescent Psychiatry Fellowship και ο Διευθυντής της Παιδιατρικής Psychυχιατρικής Κλινικής στο Fletcher Allen Health Care. Πήρε το προπτυχιακό του στην ψυχολογία στο Πανεπιστήμιο της Πενσυλβάνια και το ιατρικό του πτυχίο στο Πανεπιστήμιο του Βερμόντ πριν ολοκληρώσει την εκπαίδευση ψυχιατρικής ενηλίκων και παιδιών στην Ιατρική Σχολή του Χάρβαρντ στο πλαίσιο του προγράμματος General General και McLean Hospital της Μασαχουσέτης. Ο Δρ Rettew προσχώρησε στη σχολή UVM το 2002 όπου μοιράζει το χρόνο του μεταξύ κλινικών, διδακτικών και ερευνητικών δραστηριοτήτων. Το κύριο ερευνητικό του ενδιαφέρον είναι ο ρόλος της ιδιοσυγκρασίας και των παραγόντων της προσωπικότητας στις παιδικές ψυχιατρικές διαταραχές. Ο Δρ Rettew έχει πάνω από 100 δημοσιευμένα άρθρα περιοδικών, κεφάλαια και επιστημονικές περιλήψεις για διάφορα θέματα ψυχικής υγείας των παιδιών, συμπεριλαμβανομένου ενός πρόσφατου βιβλίου με τίτλο Παιδική ιδιοσυγκρασία: Νέα σκέψη για το όριο μεταξύ χαρακτηριστικών και ασθένειας. Γράφει επίσης ένα blog για το Psychology Today που ονομάζεται "ABCs of Child Psychiatry". Μπορείτε να τον ακολουθήσετε στο Twitter και το Facebook στη διεύθυνση @PediPsych.

Κράτηση από αυτόν τον συντάκτη:

at