συζητήσεις σχετικά με την ιατρική περίθαλψη στο τέλος του κύκλου ζωής τους μπορεί να είναι δύσκολη. Σκεφτείτε κάποιον που θα καλέσω την κα Jones, έναν ηλικιωμένο ασθενή με προχωρημένη καρδιακή νόσο. Όταν η γιατρός της της ζήτησε να συζητήσει το είδος της φροντίδας που ήθελε να λάβει στο τέλος της ζωής της, η κα Jones είπε ότι είχε αφιερώσει πολλή σκέψη στο θέμα και είχε σαφείς οδηγίες που ήθελε να ακολουθήσει η οικογένειά της.
Πρώτα η κυρία Τζόουνς ήθελε να ταφεί κοντά στην οικογένειά της - πάνω από το έδαφος - και ήθελε ο τάφος της να καλύπτεται με κίτρινα και άσπρα λουλούδια. Δεύτερον, ήθελε να ντυθεί όχι με ένα φόρεμα αλλά με το νυχτικό και τη ρόμπα της. Και τέλος, ήθελε να ταφεί με μια πολύτιμη φωτογραφία του φίλου της, που έδειχνε έναν όμορφο νεαρό άνδρα με στρατιωτική στολή.
Αλλά ο γιατρός της έκανε μια διαφορετική ερώτηση. Συγκεκριμένα, έπρεπε να μάθει πώς η κυρία Τζόουνς ήθελε η ιατρική ομάδα να την φροντίζει καθώς πεθαίνει. Η κα Jones είπε ότι δεν είχε σκεφτεί τη φροντίδα στο τέλος του κύκλου ζωής της, αλλά θα ήθελε να μάθει περισσότερα για τις επιλογές της.
Αφού συζήτησε τις επιλογές, η κ. Jones εξέφρασε ορισμένες σαφείς προτιμήσεις. «Ξέρω για ένα γεγονός ότι δεν θέλω να υποστεί θωρακική συμπίεση και δεν θέλω κανένας που χρησιμοποιεί σωλήνες να αναπνέει για μένα ή να με ταΐζει». Ο γιατρός της οργάνωσε την κόρη της κας Jones να συμμετάσχει στη συζήτηση. Η συνομιλία δεν ήταν εύκολη - η κ. Τζόουνς και η κόρη της φώναξαν καθώς μιλούσαν - αλλά αργότερα ήταν ευγνώμονες που είχαν μοιραστεί τα πάντα τόσο ανοιχτά.
Η Shilpee Sinha, MD, γιατρός της κας Jones, πραγματοποιεί αυτές τις συνομιλίες κάθε μέρα. Είναι η κύρια γιατρός παρηγορητικής φροντίδας στο Methodist Hospital της Ινδιανάπολης, όπου ειδικεύεται στη φροντίδα ασθενών που πεθαίνουν. Διδάσκει επίσης φοιτητές ιατρικής και κατοίκους πώς να παρέχουν καλύτερη φροντίδα στους ασθενείς στο τέλος της ζωής τους.
Ο Δρ Sinha είναι μέρος ενός σχετικά μικρού στελέχους τέτοιων γιατρών σε εθνικό επίπεδο. Εκτιμάται ότι μόνο περίπου 4,400 γιατροί ειδικεύονται στη φροντίδα ασθενών με τελική ασθένεια και θανάτου. Οι ΗΠΑ αντιμετωπίζουν επί του παρόντος έλλειψη όσων 18,000 από αυτούς τους ειδικούς. Υπάρχει μόνο ένας ειδικός παρηγορητικής φροντίδας για 20,000 ηλικιωμένοι ενήλικες ζουν με σοβαρή χρόνια ασθένεια.
Κατά μέσο όρο, 6,800 Αμερικανοί πεθαίνουν κάθε μέρα. Αναμένεται η πλειονότητα των θανάτων. Σκεφτείτε το 1.5 εκατομμύρια άνθρωποι εισάγετε νοσοκομειακή περίθαλψη κάθε χρόνο. Αυτό σημαίνει ότι υπάρχει μεγάλη ευκαιρία για πολλούς ασθενείς να μιλήσουν με τους γιατρούς και τα μέλη της οικογένειάς τους σχετικά με τη φροντίδα στο τέλος του κύκλου ζωής τους.
Προτού οι ασθενείς μπορούν να εξερευνήσουν και να εκφράσουν τις προτιμήσεις τους για το θάνατο, πρέπει πρώτα να κάνουν μια συνομιλία όπως αυτή μεταξύ της Σίνχα και της κας Τζόουνς. Σε πάρα πολλές περιπτώσεις, καμία τέτοια συνομιλία δεν πραγματοποιείται ποτέ. Οι ασθενείς συχνά δεν ξέρουν τι να ρωτήσουν ή μπορεί να νιώθουν άβολα να συζητήσουν το θέμα. Και οι γιατροί δεν μπορούν ποτέ να μελετήσουν το θέμα.
Στο ένα άκρο του φάσματος, οι γιατροί μπορούν να κάνουν ό, τι είναι δυνατόν για να αποτρέψουν το θάνατο, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης θωρακικών συμπιέσεων, αναπνευστικών σωλήνων και ηλεκτρικών σοκ για να χτυπήσει η καρδιά κανονικά ξανά. Φυσικά, τέτοιες ενέργειες μπορεί να είναι τραυματικές για ασθενείς και ασθενείς που πεθαίνουν. Στο αντίθετο άκρο, οι γιατροί μπορούν να επικεντρωθούν στη διατήρηση της άνεσης του ασθενούς, επιτρέποντας παράλληλα τον θάνατο να προχωρήσει φυσικά.
Και φυσικά, η φροντίδα στο τέλος του κύκλου ζωής μπορεί να περιλαμβάνει κάτι περισσότερο από το να κάνει τους ασθενείς άνετα. Μερικοί ασθενείς χάνουν την ικανότητα να τρώνε και να πίνουν, θέτοντας το ερώτημα εάν θα χρησιμοποιήσουν σωληνάρια για την παροχή τεχνητής ενυδάτωσης και σίτισης. Ένα άλλο ζήτημα είναι πόσο επιθετικά προωθεί την άνεση του ασθενούς. Για παράδειγμα, όταν οι ασθενείς έχουν πόνο ή δυσκολεύονται στην αναπνοή, οι γιατροί μπορούν να παρέχουν φάρμακα που διευκολύνουν την ταλαιπωρία.
Ένα άλλο ζήτημα είναι να διασφαλιστεί ότι τηρούνται οι επιθυμίες του ασθενούς. Αυτό δεν συμβαίνει πάντα, καθώς οι παραγγελίες μπορούν να χαθούν όταν οι ασθενείς μεταφέρονται μεταξύ εγκαταστάσεων όπως νοσοκομεία και γηροκομεία.
Ευτυχώς, οι περισσότερες πολιτείες σε ολόκληρη τη χώρα αρχίζουν να διαθέτουν ένα νέο εργαλείο που βοηθά τους γιατρούς και τους ασθενείς να αποφύγουν τέτοια ατυχή αποτελέσματα. Ονομάζεται ΠΟΛΣΤ, για παραγγελίες γιατρού για περιορισμό του πεδίου θεραπείας. Οραματίστηκε για πρώτη φορά στο Όρεγκον στις αρχές της δεκαετίας του 1990, αναγνωρίστηκε ότι οι προτιμήσεις των ασθενών για φροντίδα στο τέλος του κύκλου ζωής τους δεν γινόταν πολύ συχνά. Συνήθως, ο γιατρός είναι αυτός που εισάγει το POLST στη συνομιλία, αλλά δεν υπάρχει κανένας λόγος που οι ασθενείς και τα μέλη της οικογένειας δεν μπορούν να το κάνουν.
Ο ακρογωνιαίος λίθος του προγράμματος είναι μια φόρμα μιας σελίδας γνωστή στην Ιντιάνα ως POST. Αποτελείται από έξι ενότητες, συμπεριλαμβανομένης της καρδιοπνευμονικής ανάνηψης (CPR). ένα φάσμα άλλων ιατρικών παρεμβάσεων, από την είσοδο στη μονάδα εντατικής θεραπείας έως τον φυσικό θάνατο · αντιβιοτικά τεχνητή διατροφή τεκμηρίωση του ατόμου με το οποίο ο γιατρός συζήτησε τις επιλογές. και την υπογραφή του γιατρού.
Η φόρμα POST βοηθά στην έναρξη και εστίαση συνομιλιών μεταξύ ασθενών, οικογενειών και γιατρών γύρω από τη φροντίδα στο τέλος του κύκλου ζωής. Προωθεί επίσης την κοινή λήψη αποφάσεων, συμβάλλοντας στη διασφάλιση ότι λαμβάνονται υπόψη όλες οι προοπτικές και διασφαλίζεται η τήρηση των επιθυμιών των ασθενών.
Το POST μπορεί να εφαρμοστεί σε όλες τις ρυθμίσεις, από το νοσοκομείο έως το γηροκομείο έως το σπίτι του ασθενούς. Μπορεί να σαρωθεί στον ηλεκτρονικό ιατρικό φάκελο του ασθενούς, διασφαλίζοντας ότι είναι διαθέσιμο σε κάθε επαγγελματία υγείας που φροντίζει τον ασθενή. Και δεν απαιτεί συμβολαιογράφο ή δικηγόρο (ή τις σχετικές αμοιβές), επειδή είναι εντολή γιατρού.
Φυσικά, δεν αρκεί απλώς η συμπλήρωση της φόρμας. Οι επιθυμίες του ασθενούς μπορούν να εκπληρωθούν πραγματικά μόνο εάν ο ασθενής και η οικογένεια κατανοήσουν τις επιλογές, έχουν την ευκαιρία να θέσουν ερωτήσεις και να πιστεύουν ότι θα ακολουθηθούν οι επιθυμίες του. Με άλλα λόγια, το POST επιτυγχάνει τον σκοπό του μόνο εάν βασίζεται στο είδος της ανοιχτής σχέσης εμπιστοσύνης που είχε αναπτύξει ο Dr. Sinha με την κα Jones.
Η παροχή τέτοιας φροντίδας δεν είναι εύκολη. "Το σύστημα υγειονομικής περίθαλψης πληρώνει πολύ για τη θεραπευτική περίθαλψη", λέει ο Sinha, "αλλά η περίθαλψη στο τέλος της ζωής είναι πιθανώς το πιο φτωχό είδος αποζημίωσης που παρέχουν οι γιατροί. Αυτό μπορεί να δυσκολεύσει να προσελκύσει νοσοκομεία και μελλοντικούς γιατρούς." Χάρη σε πρωτοβουλίες όπως η POLST και οι γιατροί όπως η Sinha, ωστόσο, τέτοια φροντίδα παίρνει επιτέλους περισσότερη προσοχή που της αξίζει.
Αυτό το άρθρο δημοσιεύθηκε αρχικά στις Η Συνομιλία.
Διαβάστε το αρχικό άρθρο.
Σχετικά με το Συγγραφέας
Ο Richard Gunderman είναι Καγκελάριος Καθηγητής Ακτινολογίας, Παιδιατρικής, Ιατρικής Εκπαίδευσης, Φιλοσοφίας, Φιλελεύθερων Τεχνών, Φιλανθρωπίας και Ιατρικών Ανθρωπιστικών Σπουδών και Σπουδών Υγείας στο Πανεπιστήμιο της Ιντιάνα. Είναι συγγραφέας πάνω από 400 επιστημονικών άρθρων και έχει δημοσιεύσει οκτώ βιβλία, συμπεριλαμβανομένης της επίτευξης αριστείας στην ιατρική εκπαίδευση (Springer, 2006), Κάνουμε μια ζωή με αυτό που δίνουμε (Indiana University, 2008), Leadership in Healthcare (Springer, 2009) και X-ray Vision (Οξφόρδη, 2013). Πρόσφατα απονεμήθηκε η έδρα Spinoza στο Πανεπιστήμιο του Άμστερνταμ.
Κράτηση από αυτόν τον συντάκτη:
Κάνουμε μια ζωή με αυτό που δίνουμε
από τον Richard B. Gunderman
Κάντε κλικ εδώ για περισσότερες πληροφορίες ή / και για να παραγγείλετε αυτό το βιβλίο.
