Ο διαβήτης κύησης διαγιγνώσκεται όταν οι γυναίκες έχουν αυξημένα επίπεδα σακχάρου στο αίμα τους κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Αλλά δεν υπάρχει διεθνές όριο. freestocks.org

Η Σάρα ζει στο Λονδίνο. Είναι έγκυος στο πρώτο της παιδί. Η μητέρα της είχε διαβήτη κύησης και στη Σάρα λένε ότι αυτό την τοποθετεί σε κατηγορία υψηλότερου κινδύνου για την πάθηση, επομένως θα πρέπει να κάνει μια εξέταση.

Στις 26 εβδομάδες, κάνει τεστ γλυκόζης νηστείας 75 g για να διαπιστωθεί εάν έχει διαβήτη κύησης. Το τεστ απαιτεί νηστεία, κατανάλωση ισοδύναμου δύο κουτιών αναψυκτικού και διαρκεί αρκετές ώρες.

Την επόμενη εβδομάδα ο γιατρός της είπε ότι η αρχική εξέταση αίματος νηστείας έδειξε ένα επίπεδο γλυκόζης στο αίμα 5.5 χιλιοστογραμμομόρια ανά λίτρο (mmol/l) και ότι το επίπεδο των δύο ωρών ήταν 7.5 mmol/l. Αυτό σημαίνει ότι είναι υπό περιορισμό και επομένως δεν έχει διαγνωστεί με διαβήτη κύησης. Είναι ευχαριστημένη.

Η Donna ζει στο Μπρίσμπεϊν και είναι έγκυος και στο πρώτο της παιδί. Στην Αυστραλία όλες οι γυναίκες ελέγχονται για διαβήτη κύησης και η Donna καλείται να κάνει ένα τεστ ρουτίνας για διαβήτη στις 26 εβδομάδες.

Κάνει το ίδιο τεστ που δείχνει ότι έχει το ίδιο επίπεδο γλυκόζης στο αίμα με τη Σάρα. Αλλά επειδή η Donna ζει στην Αυστραλία διαγιγνώσκεται με διαβήτη κύησης. Η Ντόνα είναι συντετριμμένη.

Η Donna έλαβε ειδικό πάροχο φροντίδας όταν ήταν έγκυος 15 εβδομάδων. Τώρα όμως θεωρείται «υψηλού κινδύνου» και μεταφέρεται στην «τυπική περίθαλψη» όπου έχει διαφορετικό πάροχο υγείας κάθε επίσκεψη. Έχει επίσης περισσότερα ιατρικά ραντεβού από πριν και επισκέπτεται έναν διαιτολόγο.

Από το 2014, περισσότερες Αυστραλές γυναίκες έχουν διαγνωστεί με διαβήτη κύησης σε σχέση με τα προηγούμενα χρόνια και σε σύγκριση με γυναίκες σε άλλες χώρες. Αλλά δεν είναι επειδή είναι λιγότερο υγιείς - είναι επειδή το όριο για τη διάγνωση έχει αλλάξει.

Τι είναι ο διαβήτης κύησης;

Ο σακχαρώδης διαβήτης κύησης (ΣΔΚ) είναι μια διάγνωση που λαμβάνουν ορισμένες έγκυες γυναίκες όταν έχουν αυξημένα επίπεδα σακχάρου στο αίμα (γλυκόζη) κατά την εγκυμοσύνη. Η διάγνωση μπορεί να συμβεί με διάφορους τρόπους.

Ορισμένες διαγιγνώσκονται με διαβήτη ενώ είναι έγκυες, αλλά έχουν επίπεδα γλυκόζης στο αίμα αρκετά υψηλά ώστε να είναι παρόμοια με τον διαβήτη που διαγιγνώσκεται εκτός εγκυμοσύνης.

Ορισμένες γυναίκες που έχουν διαγνωστεί με διαβήτη κύησης μπορεί να εξακολουθούν να έχουν χαμηλότερα επίπεδα σακχάρου στο αίμα από εκείνες με διαβήτη που δεν είναι έγκυες. Echo Grid

Άλλες έχουν επίπεδα γλυκόζης υψηλότερα από το κανονικό και έτσι διαγιγνώσκονται με διαβήτη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αλλά δεν θα πληρούσαν τα συνήθη κριτήρια για διαβήτη αν δεν ήταν έγκυες. Αυτές οι δύο διαφορετικές γυναίκες θα διαγνωστούν με διαβήτη κύησης.

Μερικές γυναίκες μπορεί να έχουν διαγνωστεί με διαβήτη πριν μείνουν έγκυες. Αυτές οι γυναίκες θα διαγνωστούν με διαβήτη προκυήσεως.

Αυτές οι διαγνωστικές οδοί διαφέρουν και οι κίνδυνοι για την υγεία για τις μητέρες και τα μωρά που διαγιγνώσκονται σε αυτές τις διαφορετικές οδούς διαφέρουν επίσης, αλλά όλες οι γυναίκες είναι αντιμετώπισε το ίδιο: παρακολουθούνται τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα τους και περιορίζεται η δίαιτά τους.

Γιατί ο διαβήτης κύησης ανησυχεί τους κλινικούς γιατρούς;

Πολλά προβλήματα υγείας μπορεί να προκύψουν για τις μητέρες που έχουν διαγνωστεί με υψηλά επίπεδα γλυκόζης κατά την εγκυμοσύνη και τα μωρά τους, συμπεριλαμβανομένου του υψηλότερου κινδύνου να αποκτήσουν ένα «μεγάλο» μωρό. Το μέσο μωρό ζυγίζει λίγο περισσότερο από 3 κιλά, αλλά τα «μεγάλα» μωρά είναι πάνω από το 90ο εκατοστημόριο και ζυγίζουν περίπου 4 κιλά.

Άλλοι κίνδυνοι περιλαμβάνουν πρόωρο τοκετό, καισαρική τομή και μωρά με χαμηλά επίπεδα γλυκόζης κατά τη γέννηση. Σπάνια, τα μωρά μπορεί να έχουν κολλημένο ώμο κατά τη γέννηση.

Πιθανότητα να αποκτήσετε μεγάλο μωρό

Κοόρτη μελέτης υπεργλυκαιμίας και ανεπιθύμητης έκβασης εγκυμοσύνης., Συγγραφέας παρέχεται

Πιθανότητα να κάνετε καισαρική τομή

Κοόρτη μελέτης υπεργλυκαιμίας και ανεπιθύμητης έκβασης εγκυμοσύνης, Συγγραφέας παρέχεται

Πιθανότητα το μωρό να υποστεί ώμο ή άλλο τραυματισμό κατά τη γέννηση

Η δυστοκία ώμου είναι όπου ένας από τους ώμους του μωρού κολλάει πίσω από το οστό της λεκάνης της μητέρας κατά τη διάρκεια του τοκετού. Κοόρτη μελέτης υπεργλυκαιμίας και ανεπιθύμητης έκβασης εγκυμοσύνης, Συγγραφέας παρέχεται

Οι γυναίκες που έχουν διαγνωστεί με διαβήτη κύησης συχνά αναφέρουν αισθήματα αυτοκατηγορίας, άγχους, σύγχυσης και στρες από τη διαχείριση ενός νέου διατροφικού καθεστώτος.

Γιατί διαγιγνώσκεται η Ντόνα και όχι η Σάρα;

Επί του παρόντος δεν υπάρχει διεθνώς ενιαίος ορισμός του διαβήτη κύησης. Οι ειδικοί διαφωνούν σχετικά με τον βαθμό δυσανεξίας στη γλυκόζη που ενέχει επαρκώς αυξημένο κίνδυνο για τη μητέρα ή το μωρό.

A πολυεθνική μελέτη που δημοσιεύθηκε το 2009 υποτίθεται ότι αποσαφηνίζει την αβεβαιότητα, αλλά τα αποτελέσματα έδειξαν ότι τα αυξημένα επίπεδα γλυκόζης ήταν ένας συνεχής κίνδυνος για κακή έκβαση στην εγκυμοσύνη. Δεν υπήρχε σαφής διαχωρισμός. Όσο πιο δυσανεξία στη γλυκόζη, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος για τη μητέρα και το μωρό.

Μια διεθνής ομάδα συνέστησε ένα cut-off, αλλά διαφορετικές χώρες έχουν υιοθετήσει διαφορετικά καθεστώτα δοκιμών και όρια.

Στην Αυστραλία, τα διαγνωστικά κριτήρια για τον διαβήτη κύησης άλλαξαν το 2014 με στόχο τη βελτίωση της διαγνωστικής ακρίβειας και την πρόληψη επιβλαβών αποτελεσμάτων για την υγεία των γυναικών και των μωρών τους.

Αυτό το σχήμα σας δείχνει πόσο περίπλοκο είναι. Τα αποτελέσματα της γλυκόζης του 1,248 γυναίκες του Μπρίσμπεϊν από τη μελέτη HAPO αντιστοιχίστηκαν με τέσσερα διαφορετικά διεθνή κριτήρια για τον διαβήτη κύησης. Αν και 191 γυναίκες θα πληρούσαν ένα ή περισσότερα κριτήρια, μόνο 30 (15%) πληρούσαν κριτήρια και για τα τέσσερα.

Συντομογραφίες: ADIPS Australasian Diabetes in Pregnancy Society; IADPSG International Association of the Diabetes and Pregnancy Study Groups; NICE Εθνικό Ινστιτούτο για την Κλινική Αριστεία. ACOG Αμερικανικό Κολλέγιο Μαιευτήρων και Γυναικολόγων. Προσαρμογή από McIntyre HD, Gibbons KS, Lowe J, Oats JJN. Προστέθηκαν χρώμα και εικόνες., CC BY-NC-ND

Οι διαδικασίες δοκιμών μπορεί επίσης να διαφέρουν. Η Αυστραλία έχει καθολικό προσυμπτωματικό έλεγχο, με μια διαδικασία ενός σταδίου όπου όλες οι γυναίκες υποβάλλονται σε τεστ για διαβήτη και όσες είναι θετικές διαγιγνώσκονται.

Η Νέα Ζηλανδία έχει μια επιβεβαιωτική διαδικασία δύο σταδίων όπου οι γυναίκες που βγαίνουν θετικές σε μια αρχική εξέταση (περίπου το 25% των γυναικών) υποβάλλονται σε δεύτερη επιβεβαιωτική εξέταση. Μόνο γυναίκες με θετικό αποτέλεσμα στο δεύτερο τεστ διαγιγνώσκονται με διαβήτη κύησης.

Σε ορισμένες χώρες, όπως το Ηνωμένο Βασίλειο και η Ολλανδία, θα προσφέρεται εξέταση μόνο σε γυναίκες με τουλάχιστον έναν παράγοντα κινδύνου για διαβήτη κύησης.

Αυξάνονται τα ποσοστά στην Αυστραλία

Ποσοστά διαγνώσεων διαβήτη κύησης στην Αυστραλία έχει αυξηθεί από 2% το 1990 σε σχεδόν 14% το 2017.

Κάποια από αυτά οφείλονται στην αυξανόμενη ηλικία των γυναικών που μένουν έγκυες, στις περισσότερες γυναίκες που είναι υπέρβαρες, στις περισσότερες εξετάσεις και στην καλύτερη καταγραφή. Ωστόσο, μεγάλο μέρος της αύξησης σημειώθηκε από το 2014, όταν άλλαξε ο ορισμός της Αυστραλίας.

Το ποσοστό των γυναικών που διαγνώστηκαν με διαβήτη κύησης στο Mackay στο Άπω Βόρειο Κουίνσλαντ αυξήθηκε από 9.8% σε 19.6% τον πρώτο χρόνο της αλλαγής.

Σε Νοσοκομείο της Μελβούρνης, οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι το ποσοστό των γυναικών που διαγνώστηκαν με διαβήτη κύησης αυξήθηκε από 5.9% το 2014 με τα παλιά κριτήρια, σε 10.3% το 2016 με τα νέα κριτήρια.

Και στις δύο μελέτες, υπήρξε μικρή έως καθόλου αλλαγή στα αποτελέσματα υγείας για τις μητέρες ή τα μωρά.

Η διάγνωση εξαρτάται, τουλάχιστον εν μέρει, από το πού ζείτε. Άντι Σαπούτρα

Έτσι, αν και υπήρξαν σημαντικές αυξήσεις στον αριθμό των γυναικών που διαγνώστηκαν με διαβήτη κύησης, υπάρχουν φαινομενικά αμελητέα οφέλη για την υγεία.

Ωστόσο, υπήρχαν σημαντικές δαπάνες για την υγειονομική περίθαλψη. Το παραπάνω νοσοκομείο της Μελβούρνης ξόδεψε 560,000 δολάρια Αυστραλίας περισσότερα για τη φροντίδα των επιπλέον γυναικών που διαγνώστηκαν με διαβήτη κύησης βάσει της αλλαγής των κριτηρίων.

Εφαρμόζοντας τον ίδιο τύπο στα δεδομένα του αυστραλιανού πληθυσμού, εκτιμούμε ότι η καθαρή αύξηση του κόστους υγείας στην Αυστραλία λόγω της αλλαγής στα κριτήρια για τον διαβήτη κύησης είναι περίπου 28 εκατομμύρια Α$ ετησίως.

Οι κατευθυντήριες γραμμές και οι κλινικές πρακτικές επανεξετάζονται συχνά κάθε δύο έως πέντε χρόνια, ειδικά όταν υπάρχουν αναδυόμενες ενδείξεις για οφέλη ή βλάβες. Ήρθε η ώρα να αναθεωρήσουμε πώς ορίζουμε τον διαβήτη κύησης και τον αντίκτυπο στις γυναίκες, τα μωρά τους και το αυστραλιανό σύστημα υγείας.

Σχετικά με το Συγγραφέας

Rae Thomas, Αναπληρωτής Καθηγητής, Πανεπιστήμιο Bond; Clare Heal, Καθηγήτρια, Προωθητική Έδρα, Πανεπιστήμιο James Cookκαι Julia Lowe, Αναπληρώτρια Καθηγήτρια, Ιατρική Σχολή και Σχολή Υγείας και Ιατρικής Δημόσιας Υγείας, Πανεπιστήμιο του Newcastle

Αυτό το άρθρο αναδημοσιεύθηκε από το Η Συνομιλία υπό την άδεια Creative Commons. Διαβάστε το αρχικό άρθρο.

βιβλία_εγκυμοσύνη