Περίπου ένας στους πέντε ανθρώπους παγκοσμίως ζει με χρόνιο πόνο, και είναι ένας συνηθισμένος λόγος για επίσκεψη σε γιατρό, λογιστική ένα στα πέντε ραντεβού GP στο Ηνωμένο Βασίλειο.

Με αυξανόμενη προσοχή σχετικά με τη συνταγογράφηση οπιοειδών – δεδομένης της πιθανότητας εθισμού τους – πολλοί γιατροί αναζητούν να συνταγογραφήσουν άλλα φάρμακα, "εκτός ετικέτας", για τη θεραπεία του μακροχρόνιου πόνου. Μια δημοφιλής επιλογή είναι τα αντικαταθλιπτικά.

Στο Ηνωμένο Βασίλειο, οι γιατροί μπορούν να συνταγογραφήσουν τα ακόλουθα αντικαταθλιπτικά για «χρόνιος πρωταρχικός πόνος» (πόνος χωρίς γνωστή υποκείμενη αιτία): αμιτριπτυλίνη, σιταλοπράμη, ντουλοξετίνη, φλουοξετίνη, παροξετίνη και σερτραλίνη. Η αμιτριπτυλίνη και η ντουλοξετίνη συνιστώνται επίσης για νευρικού πόνου, όπως η ισχιαλγία.

Ωστόσο, μας ανασκόπηση Μελέτες που διερεύνησαν την αποτελεσματικότητα των αντικαταθλιπτικών στη θεραπεία του χρόνιου πόνου διαπίστωσαν ότι υπάρχουν μόνο στοιχεία για ένα από αυτά τα φάρμακα: τη ντουλοξετίνη.

Βρήκαμε 178 σχετικές μελέτες με συνολικά 28,664 συμμετέχοντες. Είναι η μεγαλύτερη ποτέ ανασκόπηση αντικαταθλιπτικών για χρόνιο πόνο και η πρώτη που περιλαμβάνει όλα τα αντικαταθλιπτικά για όλους τους τύπους χρόνιου πόνου.

Σαράντα τρεις από τις μελέτες (11,608 άτομα) διερεύνησαν τη ντουλοξετίνη. Βρήκαμε ότι μειώνει μέτρια τον πόνο και βελτιώνει την κινητικότητα. Είναι το μόνο αντικαταθλιπτικό που είμαστε σίγουροι ότι έχει αποτέλεσμα. Βρήκαμε επίσης ότι μια δόση 60 mg ντουλοξετίνης ήταν εξίσου αποτελεσματική στην παροχή ανακούφισης από τον πόνο με μια δόση 120 mg.

Συγκριτικά, ενώ 43 μελέτες διερεύνησαν επίσης την αμιτριπτυλίνη, ο συνολικός αριθμός συμμετεχόντων ήταν μόνο 3,372, υποδεικνύοντας ότι οι περισσότερες από αυτές τις μελέτες είναι πολύ μικρές και επιρρεπείς σε μεροληπτικά αποτελέσματα.

Ο αριθμός των μελετών και των συμμετεχόντων για τα άλλα αντικαταθλιπτικά είναι:

• Citalopram: πέντε μελέτες με 209 συμμετέχοντες

• Φλουοξετίνη: 11 μελέτες με 622 συμμετέχοντες

• Παροξετίνη: εννέα μελέτες με 960 συμμετέχοντες

• Σερτραλίνη: τρεις μελέτες με 210 συμμετέχοντες.

Τα στοιχεία για την αμιτριπτυλίνη, τη σιταλοπράμη, τη φλουοξετίνη, την παροξετίνη και τη σερτραλίνη ήταν πολύ φτωχά και δεν μπορούσαν να εξαχθούν συμπεράσματα σχετικά με την ικανότητά τους να ανακουφίζουν τον πόνο.

Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό καθώς τα δεδομένα συνταγογράφησης δείχνουν 15,784,225 συνταγές αμιτριπτυλίνης στο πέρυσι. Είναι λογικό να υποθέσουμε ότι ένα μεγάλο ποσοστό από αυτά μπορεί να είναι για ανακούφιση από τον πόνο, επειδή η αμιτριπτυλίνη είναι δεν συνιστάται πλέον για τη θεραπεία της κατάθλιψης.

Αυτό υποδηλώνει ότι εκατομμύρια άνθρωποι μπορεί να λαμβάνουν ένα αντικαταθλιπτικό για τη θεραπεία του πόνου, παρόλο που δεν υπάρχουν στοιχεία για τη χρησιμότητά του. Σε σύγκριση, 3,973,129 συνταγές ντουλοξετίνης εκδόθηκαν την ίδια περίοδο, για ένα μείγμα κατάθλιψης και πόνου.

Υπό το φως των ευρημάτων μας, τα οποία δημοσιεύθηκαν τον Μάιο του 2023, το Εθνικό Ινστιτούτο Αριστείας Υγείας και Φροντίδας του Ηνωμένου Βασιλείου (Νίκαια) ενημέρωσε πρόσφατα τις συμβουλές του προς τους γιατρούς σχετικά με τον τρόπο αντιμετώπισης του χρόνιου πόνου.

Το επικαιροποιημένο Ωραία καθοδήγηση τώρα προτείνει 60 mg ντουλοξετίνης για τη θεραπεία [χρόνιου πρωτοπαθούς πόνου] και το ίδιο φάρμακο και δόση για τη θεραπεία του νευρικού πόνου.

Περιορισμένες επιλογές θεραπείας

Οι γενικοί γιατροί αναφέρουν συχνά απογοήτευση στο περιορισμένες επιλογές στη διάθεσή τους για τη θεραπεία ασθενών που βιώνουν χρόνιο πόνο. Η αμιτριπτυλίνη συνταγογραφείται φθηνή – μόνο 66p ανά πακέτο – γεγονός που μπορεί να εξηγήσει τον υψηλό αριθμό συνταγών για αυτό το φάρμακο.

Αυτό είναι ένα παράδειγμα του πώς το χάσμα μεταξύ των αποδεικτικών στοιχείων και της κλινικής πρακτικής θα μπορούσε να βλάψει τους ασθενείς. Αν και η ανασκόπησή μας δεν μπόρεσε να τεκμηριώσει τη μακροπρόθεσμη ασφάλεια της χρήσης αντικαταθλιπτικών, προηγούμενη έρευνα έχει επισημάνει τα υψηλά ποσοστά παρενέργειες για την αμιτριπτυλίνη, συμπεριλαμβανομένης της ζάλης, της ναυτίας, των πονοκεφάλων και της δυσκοιλιότητας.

Ωστόσο, είναι σημαντικό να έχουμε κατά νου ότι ο πόνος είναι μια πολύ ατομική εμπειρία και τα στοιχεία στην ανασκόπησή μας βασίζονται σε ομάδες ανθρώπων. Αναγνωρίζουμε ότι ορισμένα φάρμακα μπορεί να λειτουργήσουν σε άτομα ακόμη και όταν τα ερευνητικά στοιχεία είναι ασαφή ή μη διαθέσιμα. Εάν έχετε οποιεσδήποτε ανησυχίες σχετικά με το παυσίπονο σας, θα πρέπει να το συζητήσετε με το γιατρό σας.

Χόλι Μπίρκινσοου, Επιστημονικός Συνεργάτης, Πρωτοβάθμια Φροντίδα, Πανεπιστήμιο του Σαουθάμπτον και Tamar Pincus, Καθηγητής Ψυχολογίας Υγείας και Κοσμήτορας, Πανεπιστήμιο του Σαουθάμπτον

Αυτό το άρθρο αναδημοσιεύθηκε από το Η Συνομιλία υπό την άδεια Creative Commons. Διαβάστε το αρχικό άρθρο.

Σχετικές Βιβλία:

The Body Keeps the Score: Brain Mind and Body in the Healing of Trauma

από τον Bessel van der Kolk

Αυτό το βιβλίο διερευνά τις συνδέσεις μεταξύ του τραύματος και της σωματικής και ψυχικής υγείας, προσφέροντας ιδέες και στρατηγικές για τη θεραπεία και την ανάρρωση.

Κάντε κλικ για περισσότερες πληροφορίες ή για παραγγελία

Breath: The New Science of a Lost Art

από τον James Nestor

Αυτό το βιβλίο διερευνά την επιστήμη και την πρακτική της αναπνοής, προσφέροντας ιδέες και τεχνικές για τη βελτίωση της σωματικής και ψυχικής υγείας.

Κάντε κλικ για περισσότερες πληροφορίες ή για παραγγελία

Το παράδοξο των φυτών: Οι κρυμμένοι κίνδυνοι σε «υγιεινές» τροφές που προκαλούν ασθένειες και αύξηση βάρους

από τον Steven R. Gundry

Αυτό το βιβλίο διερευνά τους δεσμούς μεταξύ διατροφής, υγείας και ασθένειας, προσφέροντας ιδέες και στρατηγικές για τη βελτίωση της συνολικής υγείας και ευεξίας.

Κάντε κλικ για περισσότερες πληροφορίες ή για παραγγελία

The Immunity Code: The New Paradigm for Real Health and Radical Anti-aging

από τον Joel Greene

Αυτό το βιβλίο προσφέρει μια νέα προοπτική για την υγεία και την ανοσία, βασιζόμενη στις αρχές της επιγενετικής και προσφέροντας ιδέες και στρατηγικές για τη βελτιστοποίηση της υγείας και της γήρανσης.

Κάντε κλικ για περισσότερες πληροφορίες ή για παραγγελία

Ο πλήρης οδηγός νηστείας: Θεραπεύστε το σώμα σας μέσω διαλείπουσας, εναλλασσόμενης ημέρας και παρατεταμένης νηστείας

από τον Δρ Jason Fung και τον Jimmy Moore

Αυτό το βιβλίο διερευνά την επιστήμη και την πρακτική της νηστείας προσφέροντας ιδέες και στρατηγικές για τη βελτίωση της συνολικής υγείας και ευεξίας.

Κάντε κλικ για περισσότερες πληροφορίες ή για παραγγελία