Νέα έρευνα προτείνει καλύτερα αποτελέσματα όταν άτομα με σοβαρές ασθένειες συζητούν τις αποφάσεις τους για το τέλος της ζωής τους με έναν μη κλινικό εργαζόμενο.
Τα ευρήματα δείχνουν ότι οι ασθενείς με σοβαρή ασθένεια είναι πιο άνετα με αποφάσεις σχετικά με τη φροντίδα τους όταν συζητούν τις προτιμήσεις τους για φροντίδα με κάποιον εκτός του ιατρικού πλαισίου, λένε οι ερευνητές.
Οι ασθενείς με προχωρημένο καρκίνο που μίλησαν με έναν εκπαιδευμένο μη κλινικό εργαζόμενο για προσωπικούς στόχους για φροντίδα είχαν περισσότερες πιθανότητες να μιλήσουν με τους γιατρούς για τις προτιμήσεις τους, να αναφέρουν μεγαλύτερη ικανοποίηση με τη φροντίδα τους και να υποστούν χαμηλότερο κόστος υγείας στον τελευταίο μήνα της ζωής τους, ερευνητές από το Stanford Έκθεση της Ιατρικής Σχολής του Πανεπιστημίου.
Ο επικεφαλής συγγραφέας Manali Patel, επίκουρος καθηγητής ιατρικής και οι συνάδελφοί της απασχολούσαν έναν απλό εργαζόμενο στον τομέα της υγείας για να συνομιλήσει με 213 ασθενείς σχετικά με τις προσωπικές τους επιθυμίες για φροντίδα και να τους ενθαρρύνει να μοιραστούν αυτές τις πληροφορίες με τους παρόχους.
Η παρέμβαση, η οποία εμφανίζεται στο JAMA Ογκολογίας, βασίστηκε σε προηγούμενη έρευνα που διεξήγαγε η Patel όταν ήταν συντρόφου στο Κέντρο Έρευνας Κλινικής Αριστείας του Στάνφορντ, στην οποία οι ασθενείς εξέφρασαν την προτίμηση να έχουν αυτές τις συζητήσεις με μη κλινικούς εργαζόμενους.
«Μια συζήτηση στόχου-φροντίδας δεν αφορά την πρόγνωση. Είναι μια ολιστική προσέγγιση για την κατανόηση των επιθυμιών του ασθενούς και πώς θέλουν να ζήσουν τη ζωή τους », λέει ο Patel. «Δεν χρειάζεστε εκπαίδευση υψηλότερου επιπέδου για να έχετε αυτήν τη συνομιλία. Χρειάζεστε απλώς ένα πολύ υποστηρικτικό αυτί. "
Ερωτήσεις σχετικά με το τέλος του κύκλου ζωής τους
Η Patel και οι συνάδελφοί της ερευνητές ακολούθησαν ασθενείς στο Σύστημα Υγείας Palo Alto για τους Βετεράνους για 15 μήνες αφού έλαβαν διάγνωση καρκίνου του σταδίου 3 ή -4 ή με επαναλαμβανόμενο καρκίνο. Οι μισοί ανατέθηκαν τυχαία για να μιλήσουν με έναν απλό εργαζόμενο στον τομέα της υγείας για τους στόχους της φροντίδας για μια περίοδο έξι μηνών.
Ο απλός εργαζόμενος στον τομέα της υγείας είχε συμμετάσχει σε ένα εκπαιδευτικό πρόγραμμα που δημιούργησε ο Patel, το οποίο περιελάμβανε 80ωρο σεμινάριο σε απευθείας σύνδεση, καθώς και τέσσερις εβδομάδες εκπαίδευσης παρατήρησης με την ομάδα παρηγορητικής φροντίδας του νοσοκομείου. Κατά τη διάρκεια αρκετών τηλεφωνικών και προσωπικών συνομιλιών, ο εργαζόμενος οδήγησε τους ασθενείς σε ένα δομημένο πρόγραμμα που αντιμετώπισε ερωτήσεις, όπως:
- "Ποια είναι η κατανόησή σας για τον καρκίνο σας;"
- "Τι είναι σημαντικό για σένα;"
- «Σκεφτήκατε μια εποχή που θα μπορούσατε να είστε πιο άρρωστος;»
- "Πώς θα θέλατε να περάσετε το χρόνο σας σε αυτήν την κατάσταση;"
Μαζί, καθιέρωσαν επίσης προτιμήσεις φροντίδας, εντόπισαν έναν αναπληρωτή υπεύθυνο λήψης αποφάσεων και υπέβαλαν μια προκαταρκτική οδηγία.
«Εκπαιδεύσαμε τον εργαζόμενο να αντιμετωπίζει αυτές τις ερωτήσεις για πολλές χρονικές περιόδους και να επανεξετάσουμε τη συνομιλία όταν συνέβησαν απρόσμενα γεγονότα, όπως επίσκεψη στο τμήμα έκτακτης ανάγκης ή κακά αποτελέσματα σάρωσης», λέει ο Patel.
«Πώς αισθάνεται ένας ασθενής και αυτό που εκφράζουν ως επιθυμίες του σήμερα μπορεί να είναι διαφορετικό από το πώς μπορεί να αισθάνεται μια εβδομάδα από τώρα, εάν είχαν μια πραγματικά φρικτή παρενέργεια από τη χημειοθεραπεία που λαμβάνουν και βρίσκονται στον νοσοκομείο για δύο εβδομάδες αντί να περνούν το χρόνο τους με την οικογένειά τους. "
Υψηλότερη ικανοποίηση
Οι ασθενείς στη μελέτη που συμμετείχαν σε συνομιλίες με τους απλούς εργαζόμενους στον τομέα της υγείας ήταν πιθανότερο να έχουν τεκμηρίωση των προτιμήσεων στο τέλος της ζωής τους στα ηλεκτρονικά τους αρχεία υγείας εντός έξι μηνών από την έναρξη αυτών των συνομιλιών (92 τοις εκατό σε σύγκριση με το 18 τοις εκατό στην ομάδα ελέγχου ). Οι ερευνητές χρησιμοποίησαν αυτήν την τεκμηρίωση για να εκτιμήσουν εάν οι ασθενείς είχαν συζητήσει το θέμα με τους γιατρούς τους.
Οι ασθενείς στην ομάδα παρέμβασης βαθμολόγησαν επίσης την ογκολογική τους περίθαλψη υψηλότερα, δίνοντάς της μια μέση βαθμολογία ικανοποίησης 9.16 στα 10, σε σύγκριση με τον μέσο όρο 7.83 από την ομάδα ελέγχου. Δημοσιεύτηκαν επίσης υψηλότερες βαθμολογίες ικανοποίησης όταν ρωτήθηκαν σχετικά με τη λήψη αποφάσεων σχετικά με τη φροντίδα τους.
"Αυτό δείχνει ότι οι ασθενείς στην παρέμβαση είχαν καλύτερη εμπειρία με τους παρόχους τους, παρά το γεγονός ότι τους ζητήθηκε και ενεργοποιήθηκαν για να συζητήσουν πραγματικά δύσκολα θέματα", λέει ο Patel. "Αυτό συμβαδίζει με αυτό που έχουν δείξει άλλες μελέτες που δείχνουν ότι οι ασθενείς εκτιμούν την ειλικρινή και ανοιχτή επικοινωνία σχετικά με την πρόγνωσή τους."
Χαμηλότερο κόστος φροντίδας
Οι ερευνητές παρακολούθησαν επίσης το κόστος και τη χρήση της υγειονομικής περίθαλψης μεταξύ των ασθενών στις δύο ομάδες.
Βρήκαν μερικές σημαντικές διαφορές για 15 μήνες. Ωστόσο, για ασθενείς που πέθαναν κατά τη διάρκεια της μελέτης, οι τελευταίες 30 ημέρες διέφεραν σημαντικά. Εκείνοι που συζήτησαν τους στόχους της περίθαλψης με τους απλούς εργαζόμενους στον τομέα της υγείας είχαν έξι φορές λιγότερες πιθανότητες να επισκεφθούν το τμήμα έκτακτης ανάγκης ή να νοσηλευτούν από τα μέλη της ομάδας ελέγχου και δύο φορές πιο πιθανό να χρησιμοποιήσουν υπηρεσίες νοσοκομείου. Το μέσο κόστος υγειονομικής περίθαλψης εντός 30 ημερών από τον θάνατο ήταν 1,048 $, σε σύγκριση με 23,482 $ για την ομάδα ελέγχου.
Συνολικά, οι ασθενείς που συμμετείχαν σε συνομιλίες με τους απλούς εργαζόμενους στον τομέα της υγείας χρησιμοποίησαν ξενώνα σε υψηλότερα ποσοστά από την ομάδα ελέγχου - ένα εύρημα που παρακολουθεί με άλλη έρευνα, λέει ο Patel.
«Συνεπώς, οι ασθενείς που καταλαβαίνουν ότι έχουν έναν ανίατο καρκίνο είναι πιο πιθανό να επιλέξουν λιγότερο επιθετική φροντίδα και βλέπουμε το ίδιο αποτέλεσμα εδώ», λέει. «Η επικοινωνία και η ακρόαση των ασθενών φαίνεται να είναι το κοινό θέμα, επειδή όταν οι πάροχοι ακούνε ασθενείς και λαμβάνουν φροντίδα που είναι σύμφωνη με τους στόχους τους, φαίνεται να έχουν καλύτερα αποτελέσματα, ειδικά στο τέλος της ζωής τους.»
Η υποστήριξη για το έργο προήλθε από το Ίδρυμα Υγείας της Καλιφόρνιας, το Γραφείο Υποθέσεων Βετεράνων της Ειδικής Φροντίδας Μετασχηματισμού Υγείας και τα Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας, καθώς και από τα τμήματα Ιατρικής και Έρευνας & Πολιτικής του Στάνφορντ.
πηγή: Πανεπιστήμιο του Στάνφορντ
Σχετικές Βιβλία:
at InnerSelf Market και Amazon
