Στη βιομηχανία υγειονομικής περίθαλψης των ΗΠΑ, η τιμή και το κόστος συχνά συνδυάζονται. Getty Images / Johnny Greig

2.4 εκατομμύρια δολάρια ΗΠΑ 1.5 εκατομμύρια δολάρια. $ 2.28 εκατομμύρια Αυτά είναι τα χρήματα που δαπάνησε το σύστημα υγείας στο οποίο εργάζομαι, διδάσκω και λαμβάνω υγειονομική περίθαλψη για την αγορά ενός σαρωτή PET, ενός αξονικού τομογράφου και ενός τριμήνου pembrolizumab, ένα φάρμακο που αντιμετωπίζει μια ποικιλία καρκίνων στερεών οργάνων.

Για να ανταποκριθεί στις κλινικές απαιτήσεις (διαβάστε «αγορά») των ασθενών, οι οποίοι συνήθως δεν είναι πρόθυμοι να περιμένουν τη διάγνωση ή τη θεραπεία, η UVA Health διαθέτει ήδη επτά σαρωτές CT (που γνωρίζω) και τρεις σαρωτές PET, οι οποίοι χρησιμοποιούνται για την ανίχνευση μικρών αποθέσεων. γνωστού καρκίνου. Έχει επίσης αρκετό "Pembro" για τη θεραπεία όλων των ασθενών που θα επωφεληθούν ή θα μπορούσαν να επωφεληθούν από αυτό. Μαντέψτε πόσο από το κόστος τους χρεώνεται στην ασφάλιση;

Μηδέν.

Στους διπλούς ρόλους μου στο Πανεπιστήμιο της Βιρτζίνια, καθώς και οι δύο αναπληρωτές επικεφαλής ιατρικός υπάλληλος για την κλινική ένταξη στο σύστημα υγείας και διευθυντής του Κέντρου Πολιτικής Υγείας στο Frank Batten School of Leadership and Public Policy, βλέπω ότι αυτή η αποσύνδεση συνεχίζεται.

Για ορισμένα φάρμακα, η Medicare δεν πληρώνει τα πάντα

Να γιατί. Τα νοσοκομεία και οι ιατρικές πρακτικές έχουν μια ενιαία πηγή εσόδων: την πληρωμή των παρεχόμενων υπηρεσιών περίθαλψης ασθενών. Για την αγορά του σαρωτή PET, του αξονικού τομογράφου ή του Pembro, το πανεπιστημιακό σύστημα υγειονομικής περίθαλψης συλλέγει χρήματα από τους ασθενείς μας, σε μεγάλο βαθμό μέσω του ασφαλιστή. Με τη σειρά τους, οι κλινικές μας, τα χειρουργεία και τα τμήματα έκτακτης ανάγκης θεραπεύουν τον ασθενή.

Με απλά λόγια, τα χρήματα που συλλέγονται από τους ασθενείς χρησιμοποιούνται για να αγοράσουν όλα όσα χρησιμοποιεί το νοσοκομείο για την παροχή υγειονομικής περίθαλψης. Μερικές φορές το σύστημα υγείας δανείζεται χρήματα από τράπεζες ή το κοινό, αλλά ακόμη και αυτό το χρέος εξυπηρετείται σχεδόν εξ ολοκλήρου μέσω πληρωμής για υπηρεσίες που παρέχονται. Οι καταναλωτές φέρουν το μεγαλύτερο βάρος. όπως σε κάθε επιχείρηση, αυτά τα έξοδα μετακυλίονται στον πελάτη.

Οι λήπτες του Medicare μπορούν να πληρώνουν συν-πληρωμή για τα φάρμακά τους. Μερικές φορές το κόστος είναι σημαντικό. Getty Images / Ariel Skelley

Για να είμαστε δίκαιοι, τα Μέρη Β και Δ της Medicare μπορεί να αντισταθμίσουν, αλλά να μην πληρώσουν, το κόστος πολλών φαρμάκων. Για το Pembro, για παράδειγμα, μπορεί να παραμείνει ένας παραλήπτης Medicare συν-πληρωμή 20%, ή $ 30,000 το χρόνο. Διαφορετικά φάρμακα επιβαρύνονται με διαφορετικό κόστος που οφείλεται στις δυνάμεις της αγοράς, συμπεριλαμβανομένης της απληστίας.

Αυτό με οδηγεί στο σημείο μου: Η διαφάνεια των τιμών είναι λάθος στόχος για τη δομή υγειονομικής περίθαλψης ελεύθερης αγοράς που έχουμε στις ΗΠΑ. Αντ 'αυτού, οι καταναλωτές δεν πρέπει να γνωρίζουν τόσο πολύ την τιμή, αλλά το κόστος των πραγμάτων.

Η διαφορά μεταξύ τιμής και κόστους

Ακολουθεί μια αναλογία: Υπάρχει η αυτοκόλλητη τιμή του αυτοκινήτου που θέλετε να αγοράσετε και, στη συνέχεια, υπάρχει η τιμή που πληρώνετε. Αυτοί οι αριθμοί είναι σχεδόν πάντα διαφορετικοί και κανένας αγοραστής δεν πληρώνει απαραίτητα το ίδιο. Αντ 'αυτού, πραγματοποιείται διαπραγμάτευση μεταξύ αγοραστή και πωλητή (η αντιπροσωπεία, σε αυτό το παράδειγμα). Τελικά συμφωνείται μια τιμή. Όποιος κι αν είναι αυτός ο αριθμός, δεν είναι ποτέ το πραγματικό κόστος παραγωγής του αυτοκινήτου.

Η αυτοκινητοβιομηχανία γνωρίζει, μέχρι τη δεκάρα, το κόστος παραγωγής αυτού του αυτοκινήτου. Ο καταναλωτής δεν γνωρίζει. Ούτε η αντιπροσωπεία δεν ξέρει. ο έμπορος γνωρίζει μόνο το κόστος απόκτησης (τιμή ανά όχημα) που πληρώνει. Η αυτοκινητοβιομηχανία συγκεντρώνει το κόστος του αλουμινίου και του χάλυβα, των ηλεκτρονικών, του γυαλιού, των ελαστικών κ.λπ., και τα ενσωματώνει όλα για να αντλήσει μια τιμή μονάδας ανά όχημα. Ο κατασκευαστής γνωρίζει όλα τα κόστη κάθε εξαρτήματος πριν ξεκινήσει η εταιρεία να κατασκευάσει ένα μόνο όχημα, συμπεριλαμβανομένου του εργατικού δυναμικού και των γενικών εξόδων.

Σκεφτείτε τα νοσοκομεία και τους γιατρούς ως την αντιπροσωπεία. Ούτε γνωρίζουν το πραγματικό κόστος των πραγμάτων, εν μέρει επειδή δεν υπάρχει μόνο ένας "δημιουργός". Αντ 'αυτού, πολλοί "κατασκευαστές" είναι στην αλυσίδα εφοδιασμού - όλες οι εταιρείες που παρέχουν στα νοσοκομεία και τους γιατρούς χιλιάδες ιατρικά προϊόντα και υπηρεσίες. Απλώς φανταστείτε όλους τους προμηθευτές που εμπλέκονται στο να βεβαιωθείτε ότι ένας ασθενής λαμβάνει χημειοθεραπεία.

Για πάρα πολύ καιρό, τα λαϊκά μέσα συγχέουν την τιμή και το κόστος. Το ίδιο και οι επαγγελματίες υγείας και οι υπεύθυνοι χάραξης πολιτικής. Πότε τα Κέντρα για τις Υπηρεσίες Medicare και Medicaid αναφέρει το κόστος, ουσιαστικά λέει στους καταναλωτές πόσο θα πληρώσει στην Medicare σε ασφάλιστρα, εκπεστέα και συνπληρωμές. Or, εναλλακτικά, λέει στους καταναλωτές πόσο θα πληρώσει με βάση το κόστος που δείχνει κάθε νοσοκομείο. Αυτά τα κόστη είναι διαφορετικά για κάθε εγκατάσταση, επειδή προέρχονται γενικά, δεν υπολογίζονται, αριθμοί. Κανένας πληρωτής - δηλαδή η ασφαλιστική εταιρεία για τον ασθενή - δεν ρωτά ποτέ για το πόσο πραγματικά κοστίζει η παροχή υγειονομικής περίθαλψης. Να γιατί: Κανείς δεν ξέρει. Οι τιμές της υγειονομικής περίθαλψης αποτελούν αριθμούς.

Η πρακτική επιστρέφει στις πρώτες μέρες της σύγχρονης ιατρικής. Οι τιμές (γνωστές και ως "τέλη") καθορίζονται από το εκάστοτε πρότυπο των "συνηθισμένων και συνήθων τελών" που χρεώνονται τοπικά και περιφερειακά για μια υπηρεσία. Αυτό είναι. Η ομοσπονδιακή κυβέρνηση πρόσθεσε τη λέξη "λογικός" στον ορισμό του πριν από μερικά χρόνια.

Οι προτάσεις μεταρρύθμισης της υγειονομικής περίθαλψης όπως το "Medicare για όλους" και οι παραλλαγές του, δεν θα ελέγξουν ποτέ το κόστος της επιχειρηματικής δραστηριότητας μέχρι να κατανοήσουμε καλύτερα τι ακριβώς είναι αυτό. Η Big Pharma ισχυρίζεται ότι η έρευνα και η ανάπτυξη φαρμάκων κοστίζει τόσο πολύ η τιμολόγηση πρέπει να ανακτήσει την επένδυση. Δεν εγγραφώ καθόλου σε αυτόν τον ισχυρισμό, επειδή δεν παρείχαν επαρκή δεδομένα για να με πείσουν.

Η χώρα μας δεν είχε ποτέ καν την αντίστοιχη συζήτηση στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης.

Τι χρειάζεται: εθνικός διάλογος για το κόστος της υγειονομικής περίθαλψης. Getty Images / Jasmin Merdan

Υπάρχουν καλύτεροι τρόποι να το κάνουμε. Λογιστική κόστους δραστηριότητας και χρόνου έχουν προκύψει ως μέθοδοι για τον πραγματικό υπολογισμό του ποσού των επιμέρους μονάδων κόστος υγειονομικής περίθαλψης.

Ουσιαστικά, κάθε βήμα σε μια διαδικασία φροντίδας, είτε πρόκειται για χειρουργική επέμβαση παράκαμψης, χορήγηση αντιβιοτικών ή μαγνητική τομογραφία, κοστίζεται και συγκεντρώνεται μέσω της άμεσης παρατήρησης των διαδικασιών φροντίδας. Αυτό δεν είναι κάτι που θα μπορούσε να εφαρμοστεί στο απώτερο μέλλον - σε ορισμένα σημεία, συμβαίνει τώρα. Είμαι περήφανος που δηλώνω ότι το Σύστημα Υγείας του Πανεπιστημίου της Βιρτζίνια έχει κάνει τα πρώτα βήματα για να συμμετάσχει.

Πόσος χρόνος χρειάζεται ο τεχνικός για να εκτελέσει μια εργασία; Πόσο πληρώνεται την ώρα; Πόσο περιθωριακό όφελος λαμβάνει; Πόσος χρόνος χρειάζεται ο μεταφορέας ασθενών; Πόσο κερδίζει ανά ώρα συν περιθώριο; Ποια είναι η τιμή αγοράς του μηχανήματος μαγνητικής τομογραφίας;

Για να υπολογίσει το πραγματικό κόστος περίθαλψης ανά μονάδα φροντίδας, ένα νοσοκομείο πρέπει να αθροίσει όλα τα κόστη όλων των συστατικών μερών της διαδικασίας ή της διαδικασίας. Αυτό επιτρέπει στα νοσοκομεία να εφαρμόσουν κάποια αυστηρότητα στο σχήμα τιμολόγησής τους. Κάποιοι το κάνουν ήδη με καλά αποτελέσματα. Βλέποντας πόσο κοστίζει η περίθαλψη και οι τιμές που χρεώνουν όλα τα νοσοκομεία θα επέτρεπε στις δυνάμεις της αγοράς να ενημερώσουν πραγματικά τον καταναλωτισμό στην υγειονομική περίθαλψη.

Από αυτό το σημείο εκκίνησης, ένας εθνικός διάλογος σχετικά με τις τιμές στην υγειονομική περίθαλψη μπορεί να έχει νόημα. Το ίδιο και η χάραξη δημόσιας πολιτικής. Οι "λογαριασμοί εκτός δικτύου" και η "διαφάνεια των τιμών" θα είχαν πραγματικό ενδιαφέρον. Τέλος, η χώρα μας θα μπορούσε να έχει τον καθυστερημένο διάλογο σχετικά με το κόστος της υγειονομικής περίθαλψης ως επάγγελμα, βιομηχανία και έθνος.

Σχετικά με το Συγγραφέας

Michael Williams, Associate Chief Medical Officer for Clinical Integration. Αναπληρωτής Καθηγητής Χειρουργικής και Διευθυντής του Κέντρου UVA για την Πολιτική Υγείας, Πανεπιστήμιο της Βιρτζίνια

Αυτό το άρθρο αναδημοσιεύθηκε από το Η Συνομιλία υπό την άδεια Creative Commons. Διαβάστε το αρχικό άρθρο.

Θυμηθείτε το μέλλον σας
στις 3 Νοεμβρίου

Μάθετε για τα ζητήματα και τι διακυβεύεται στις προεδρικές εκλογές των ΗΠΑ στις 3 Νοεμβρίου 2020.

Πολύ νωρίς? Μην στοιχηματίζετε. Οι δυνάμεις επινοούν για να σας εμποδίσουν να έχετε λόγο στο μέλλον σας.

Αυτό είναι το μεγάλο και αυτές οι εκλογές μπορεί να είναι για ΟΛΑ τα μάρμαρα. Απομακρυνθείτε από τον κίνδυνο σας.

Μόνο εσείς μπορείτε να αποτρέψετε την κλοπή «μέλλοντος»

Ακολουθήστε το InnerSelf.com
"Θυμηθείτε το μέλλον σας" κάλυψη

Σχετικές Βιβλία:

The Body Keeps the Score: Brain Mind and Body in the Healing of Trauma

από τον Bessel van der Kolk

Αυτό το βιβλίο διερευνά τις συνδέσεις μεταξύ του τραύματος και της σωματικής και ψυχικής υγείας, προσφέροντας ιδέες και στρατηγικές για τη θεραπεία και την ανάρρωση.

Κάντε κλικ για περισσότερες πληροφορίες ή για παραγγελία

Breath: The New Science of a Lost Art

από τον James Nestor

Αυτό το βιβλίο διερευνά την επιστήμη και την πρακτική της αναπνοής, προσφέροντας ιδέες και τεχνικές για τη βελτίωση της σωματικής και ψυχικής υγείας.

Κάντε κλικ για περισσότερες πληροφορίες ή για παραγγελία

Το παράδοξο των φυτών: Οι κρυμμένοι κίνδυνοι σε «υγιεινές» τροφές που προκαλούν ασθένειες και αύξηση βάρους

από τον Steven R. Gundry

Αυτό το βιβλίο διερευνά τους δεσμούς μεταξύ διατροφής, υγείας και ασθένειας, προσφέροντας ιδέες και στρατηγικές για τη βελτίωση της συνολικής υγείας και ευεξίας.

Κάντε κλικ για περισσότερες πληροφορίες ή για παραγγελία

The Immunity Code: The New Paradigm for Real Health and Radical Anti-aging

από τον Joel Greene

Αυτό το βιβλίο προσφέρει μια νέα προοπτική για την υγεία και την ανοσία, βασιζόμενη στις αρχές της επιγενετικής και προσφέροντας ιδέες και στρατηγικές για τη βελτιστοποίηση της υγείας και της γήρανσης.

Κάντε κλικ για περισσότερες πληροφορίες ή για παραγγελία

Ο πλήρης οδηγός νηστείας: Θεραπεύστε το σώμα σας μέσω διαλείπουσας, εναλλασσόμενης ημέρας και παρατεταμένης νηστείας

από τον Δρ Jason Fung και τον Jimmy Moore

Αυτό το βιβλίο διερευνά την επιστήμη και την πρακτική της νηστείας προσφέροντας ιδέες και στρατηγικές για τη βελτίωση της συνολικής υγείας και ευεξίας.

Κάντε κλικ για περισσότερες πληροφορίες ή για παραγγελία