Ενώ διοικούσε τέσσερα πλοία που έπλεαν μεταξύ Αγγλίας και Ινδίας το 1601, Καπετάνιος Τζέιμς Λάνκαστερ πραγματοποίησε ένα από τα σπουδαία πειράματα στο ιατρικό ιστορικό. Κάθε ένας από τους ναυτικούς σε ένα μόνο πλοίο - το δικό του, φυσικά - ήταν υποχρεωμένο να πίνετε τρία κουταλάκια του γλυκού χυμό λεμονιού την ημέρα. Μέχρι το μέσο του ταξιδιού, περίπου το 40 τοις εκατό των ναυτικών στα άλλα τρία πλοία είχαν πεθάνει, οι περισσότεροι από σκορβούτο, ενώ κανείς από αυτούς δεν υπέκυψε στην ασθένεια.

Αυτό το πείραμα θυμόμαστε λιγότερο για το αποτέλεσμα - αποδεικνύοντας τη δύναμη (πλούσια σε βιταμίνη C) εσπεριδοειδών για την καταπολέμηση του σκορβούτου - από το επακόλουθο του: Βρετανικό ναυτικό και ίσως ένα εκατομμύριο θάνατοι για την υιοθέτηση κανονισμών διατροφής που αντικατοπτρίζουν αυτήν την απλή, θαυμάσια εικόνα.

Για όλες τις εκθαμβωτικές ανακαλύψεις της, η σύγχρονη ιατρική εξακολουθεί να καλύπτεται από αυτό το επώδυνο πρακτικό πρόβλημα: πώς να αναγνωρίζετε και να παρέχετε τις βέλτιστες πρακτικές υγειονομικής περίθαλψης στους ασθενείς εγκαίρως. Σε ολόκληρο το έθνος, τα νοσοκομεία εργάζονται για τη βελτίωση της ποιότητας και της οικονομικής προσιτότητας της περίθαλψης, αναγνωρίζοντας την ανάγκη να συνεισφέρουν σε ένα πιο υγιές έθνος.

Τα Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας εκτιμούν ότι χρειάζεται περίπου 17 χρόνια για πολλές επιστημονικές ανακαλύψεις να γίνουν τυπικές θεραπείες.

Αυτός ο Γκόρντι κόμπος αποσυνδέεται στην πολιτεία του Μίσιγκαν και μερικές άλλες πολιτείες, χάρη σε μια απλή αλλά βαθιά παρατήρηση: Οι γιατροί και οι νοσοκόμες μπορούν να βελτιώσουν δραματικά την υγειονομική περίθαλψη συγκρίνοντας τις σημειώσεις.

Βελτιωμένα αποτελέσματα

Πρωτοπόρος από τον Δρ David Share του Blue Cross Blue Shield του Michigan και ερευνητές από το Πανεπιστήμιο του Michigan πριν από δύο δεκαετίες, το Συνεργατική Πρωτοβουλία Ποιότητας Το πρόγραμμα (CQI) επιτρέπει στα συστήματα υγειονομικής περίθαλψης να συλλέγουν, να αναλύουν και να μοιράζονται στοιχεία σε πραγματικό χρόνο σχετικά με το τι λειτουργεί σε κλινικές συνθήκες.

Σήμερα περισσότεροι από 120 πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης ευθυγραμμισμένοι με το BCBS του Μίσιγκαν, συμπεριλαμβανομένων σχεδόν όλων των μεγάλων και μεσαίων νοσοκομείων της πολιτείας, συμμετέχουν σε τουλάχιστον ένα από τα 20 Συνεργατικές Πρωτοβουλίες Ποιότητας. Αυτές οι εστιασμένες ομάδες καλύπτουν μια σειρά από ειδικότητες, όπως ογκολογία, καρδιολογία, αναισθησιολογία και χειρουργική επέμβαση στη σπονδυλική στήλη. Μαζί αναλύουν τη φροντίδα που δίνεται σε σχεδόν 250,000 ασθενείς ετησίως.

Καθώς σώζουν ζωές και μειώνουν τις επιπλοκές, τα πέντε πιο καθιερωμένα CQI μείωσαν το κόστος κατά US $ 793 εκατομμύρια τα τελευταία 10 χρόνια. Είναι ένας σημαντικός λόγος για τον οποίο τα σχέδια BCBS του Michigan είχαν το χαμηλότερο ποσοστό αύξησης κόστους στις ΗΠΑ τα τελευταία πέντε χρόνια, σύμφωνα με τους αριθμούς της BCBS του Michigan.

Σε γενικές γραμμές, οι Συνεργατικές Πρωτοβουλίες Ποιότητας μετατρέπουν τα νοσοκομεία σε εργαστήρια. Συγκεντρώνουν τις πληροφορίες που οι γιατροί και οι νοσοκόμες ήδη συντάσσουν σε ηλεκτρονικά ιατρικά αρχεία - απογυμνωμένα από τα στοιχεία αναγνώρισης του ασθενούς για τη διατήρηση της ιδιωτικής ζωής - σε κέντρα συντονισμού, τα περισσότερα στεγάζονται στο Πανεπιστήμιο του Μίσιγκαν.

Οι γιατροί και άλλοι εμπειρογνώμονες κοσκινίζουν και ελέγχουν αυτά τα αρχεία για να προσδιορίσουν εάν ακολουθούνται γνωστές βέλτιστες πρακτικές και για να εντοπιστούν προσεγγίσεις που βελτιώνουν τα αποτελέσματα των ασθενών.

Στη συνέχεια, συγκεντρώνουν τους παρόχους, συνήθως σε τριμηνιαία βάση, για να συζητήσουν και να επανεξετάσουν τα ευρήματα. Αυτό είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικό επειδή οι συμμετέχοντες βλέπουν τα δικά τους αποτελέσματα και όχι μόνο τα αποτελέσματα των κλινικών δοκιμών που πρέπει να ερμηνεύσουν και να εφαρμόσουν.

Αντί να βασίζονται μόνο στη δική τους εμπειρία για το τι λειτουργεί - βασισμένο σε μεγάλο βαθμό στον περιορισμένο αριθμό ασθενών που θεραπεύουν - οι φροντιστές μπορούν να αντλήσουν από τη σοφία και τις γνώσεις των συναδέλφων τους.

Αυτό οδήγησε σε σημαντικές βελτιώσεις.

Για παράδειγμα, το CQI που εξέτασε αγγειοπλαστικές οδήγησε σε αλλαγές που μείωσαν τις αγγειακές επιπλοκές κατά 52 τοις εκατό μεταξύ 2008 και 2014. Μια σημαντική προσπάθεια αυτής της ομάδας εξέτασε περίπου 85,000 αρχεία ασθενών για να συγκρίνει δύο τρόπους σφράγισης της τρύπας στην αρτηρία που δημιουργήθηκε με τη διαδικασία: αγγειακή συσκευές κλεισίματος (VCD) έναντι χειροκίνητης συμπίεσης. Τα VCD δεν χρησιμοποιήθηκαν ευρέως λόγω ανησυχίες σχετικά με το κόστος και την ασφάλεια.

Το CQI διαπίστωσε ότι παρέχονται VCD μικρό όφελος για άπαχο και κανονικό βάρος ασθενείς, αλλά μείωσε σημαντικά τις επιπλοκές σε εκείνους που είναι υπέρβαροι. Η χρήση των VCD για αυτό το υποσύνολο υψηλού κινδύνου ασθενών με αγγειοπλαστική είναι πλέον στάνταρ περίθαλψης στο Μίσιγκαν.

Περισσότερη συνεργασία, λιγότερος ανταγωνισμός

Κανείς δεν πρέπει να εκπλαγεί που οι καλύτερες πληροφορίες παράγουν καλύτερα αποτελέσματα. Όμως, η παραγωγή πραγματικά χρήσιμων ποσοτήτων δεδομένων ήταν μια πρόκληση, εν μέρει, λόγω ανταγωνιστικών πιέσεων.

Τα νοσοκομεία και άλλοι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης διστάζουν να μοιραστούν τα αποτελέσματά τους επειδή φοβούνται να χάσουν ένα πλεονέκτημα ή να επισημάνουν προβληματικές περιοχές. Το CQI αντιμετωπίζει αυτό με την ανάπτυξη ενός περιβάλλοντος συνεργασίας και εμπιστοσύνης. Παρόλο που το BCBS του Michigan καλύπτει μεγάλο μέρος του κόστους εκτέλεσης των CQI, δεν βλέπει τα δεδομένα που συλλέγονται. Ούτε επιβάλλει κυρώσεις στους συμμετέχοντες για κακά αποτελέσματα, οπότε υπάρχει ελάχιστο κίνητρο για απόκρυψη δεδομένων.

Αντ 'αυτού, τα CQI δημιουργούν μια συλλογική ατμόσφαιρα με επίκεντρο τη βασική αποστολή της ιατρικής: βελτίωση της φροντίδας των ασθενών. Ως εκ τούτου, τα CQI αντιπροσωπεύουν βασικό στόχο της μεταρρύθμισης της υγειονομικής περίθαλψης βρίσκοντας τρόπους εξοικονόμησης χρημάτων μέσω καλύτερης ιατρικής.

Παρά την αποδεδειγμένη επιτυχία αυτής της κοινής λογικής προσέγγισης - η κοινή χρήση και η συζήτηση δεδομένων παράγει καλύτερα αποτελέσματα - άλλα κράτη έχουν αργήσει να υιοθετήσουν το μοντέλο του Μίσιγκαν. Η αντικατάσταση μιας κουλτούρας ανταγωνισμού με αυτή που βασίζεται στη συνεργασία είναι δύσκολη.

Υπάρχουν ενδείξεις, ωστόσο, ότι αυτό αλλάζει. Από το 2015, οργανισμοί BCBS στην Πενσυλβανία, το Ιλινόις, τη Νότια Καρολίνα και τη Βόρεια Καρολίνα έχουν ξεκινήσει παρόμοια προγράμματα.

Ωστόσο, απαιτείται πιο επιθετική δράση από εκείνους που παρέχουν και πληρώνουν για υγειονομική περίθαλψη, ιδίως ασφαλιστικές εταιρείες και την ομοσπονδιακή κυβέρνηση. Αυτό περιλαμβάνει μια ισχυρή εθνική προσπάθεια για την κατάρρευση των εμποδίων που λίγοι άνθρωποι θα υπερασπίστηκαν ανοιχτά για την επίτευξη ενός στόχου στον οποίο όλοι μπορούν να συμφωνήσουν: καλύτερη, πιο προσιτή φροντίδα

Θα ήταν τραγικό εάν τα CQI έγιναν, όπως η θεραπεία του καπετάνιου Λάνκαστερ για το σκορβούτο, μια άλλη θεραπεία που άφησε στη θάλασσα.

Σχετικά με το Συγγραφέας

Marschall Runge, Dean, Ιατρική Σχολή, Πανεπιστήμιο του Michigan

Αυτό το άρθρο δημοσιεύθηκε αρχικά στις Η Συνομιλία. Διαβάστε το αρχικό άρθρο.

Σχετικά βιβλία

at

Ευχαριστώ για την επίσκεψη Innerself.com, πού υπάρχουν 20,000 + άρθρα που αλλάζουν τη ζωή που προωθούν «Νέες στάσεις και νέες δυνατότητες». Όλα τα άρθρα μεταφράζονται σε 30+ γλώσσες. Εγγραφείτε στο InnerSelf Magazine, που δημοσιεύεται εβδομαδιαία, και στο Marie T Russell's Daily Inspiration. Περιοδικό InnerSelf εκδίδεται από το 1985.