Πολλοί άνδρες που πάσχουν από καρκίνο του προστάτη θα πεθάνουν μαζί του και όχι από αυτόν. από το shutterstock.com
Μια πρόσφατη Μελέτη στο Ηνωμένο Βασίλειο δεν έδειξε καμία σημαντική διαφορά στην επιβίωση μεταξύ ανδρών που είχαν μια μόνο δοκιμασία αντιγόνου (PSA) - μια εξέταση αίματος που χρησιμοποιείται για την ανίχνευση καρκίνου του προστάτη - και εκείνων που δεν το έκαναν, μετά από περίπου δέκα χρόνια παρακολούθησης. Αυτό ήταν παρά το γεγονός ότι το τεστ ήταν υπεύθυνο για τη διάγνωση περισσότερων καρκίνων του προστάτη.
Ήταν η μεγαλύτερη τυχαιοποιημένη δοκιμή σε αυτό το ζήτημα, στην οποία συμμετείχαν 400,000 άνδρες ηλικίας 50-69 ετών χωρίς συμπτώματα προστάτη. Τα ευρήματα ήταν σύμφωνα προηγουμένως δημοσιευμένες δοκιμές διαλογής PSA, η οποία, εκτός από μία εξαίρεση, δεν έδειξε επίσης καμία βελτίωση στην επιβίωση.
Το ειδικό για τον προστάτη αντιγόνο είναι μια πρωτεΐνη που παράγεται από τον προστάτη και εκκρίνεται στο σπέρμα. Μπορεί να μετρηθεί στο αίμα ως δείκτης ασθενειών που προσβάλλουν τον προστάτη. Από τη δεκαετία του 1980, τα τεστ PSA έχουν χρησιμοποιηθεί για τη διάγνωση και παρακολούθηση του καρκίνου του προστάτη. Ωστόσο, η χρήση του ως τεστ διαλογής για καρκίνο του προστάτη παραμένει αμφιλεγόμενη.
Ποια είναι η διαμάχη;
Η δοκιμή PSA οδηγεί στη διάγνωση ορισμένων καρκίνων που δεν θα μπορούσαν ποτέ να προκαλέσουν προβλήματα και συνεπώς δεν θα είχαν διαγνωστεί με βάση τα συμπτώματα. Αυτό αναφέρεται ως «υπερδιάγνωση».
Αυτό το φαινόμενο ανησυχεί για οποιοδήποτε πρόγραμμα διαλογής, όπως μαστογραφίες για καρκίνο του μαστού. Η υπερβολική διάγνωση πρέπει να σταθμιστεί έναντι των πλεονεκτημάτων του διαγνωστικού ελέγχου στην εύρεση πιο σοβαρών καρκίνων σε ένα νωρίτερο και πιο θεραπευτικό στάδιο.
Αυτό επιδεινώνεται περαιτέρω από το γεγονός ότι ο καρκίνος του προστάτη συνήθως εμφανίζεται σε ηλικιωμένους άνδρες. Και μερικές φορές μπορεί να είναι μια περίοδος πολλών ετών από τη διάγνωση του καρκίνου του προστάτη έως τη στιγμή που εξαπλώνεται πέρα από τον προστάτη ή γίνεται απειλητική για τη ζωή. Γι 'αυτό λέγεται συχνά «οι άντρες πεθαίνουν με καρκίνο του προστάτη και όχι of καρκίνος του προστάτη".
Η θεραπεία των ανίκανων καρκίνων του προστάτη δεν είναι πιθανό να ωφελήσει τους άνδρες και αναφέρεται ως «υπερβολική θεραπεία».
Μερικοί μπορεί να θεωρήσουν αυτούς τους παράγοντες αρκετά για να υποδείξουν ότι οι δοκιμές PSA για καρκίνο του προστάτη θα πρέπει να εγκαταλειφθούν εντελώς. Αλλά το γεγονός παραμένει ότι περίπου 3,500 άνδρες θα πεθάνει από καρκίνο του προστάτη στην Αυστραλία φέτος. Πολλά περισσότερα θα υποφέρουν από συμπτώματα, όπως πόνο από ανίατο καρκίνο του προστάτη και θα υποβληθούν σε θεραπείες όπως χημειοθεραπεία με σοβαρές παρενέργειες.
Η δοκιμή PSA παραμένει ο καλύτερος τρόπος για την έγκαιρη ανίχνευση και θεραπευτική αντιμετώπιση ενός τέτοιου επιθετικού καρκίνου του προστάτη. Αλλά μπορούν να γίνουν περισσότερα για να επιλυθεί το δίλημμα.
Η χρήση δοκιμής PSA για καρκίνο του προστάτη παραμένει αμφιλεγόμενη. από το shutterstock.com
Βελτίωση στη δοκιμή PSA
Οι ερευνητές αναζητούν δοκιμές που μπορούν να ανιχνεύσουν επιθετικό καρκίνο του προστάτη καλύτερα από τις δοκιμές PSA. Μια χούφτα οι πολυάριθμοι δείκτες που δοκιμάστηκαν έχουν εισέλθει σε κλινική (ανθρώπινη) χρήση, αλλά κανένα δεν έχει αποδειχθεί ότι έχει καλύτερη απόδοση από το PSA ως τεστ διαλογής.
Στην τρέχουσα πρακτική, βελτιώσεις του PSA, συμπεριλαμβανομένων των υποτύπων του μετρήσιμου PSA, των ποσοστών αλλαγής του PSA με την πάροδο του χρόνου και των διαφόρων βαθμολογιών που βασίζονται στο PSA, μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την ακριβέστερη εκτίμηση του κινδύνου ενός άνδρα να έχει καρκίνο του προστάτη.
Για να βελτιστοποιήσετε περαιτέρω τα οφέλη των δοκιμών PSA, πρέπει να στοχεύει στην κατάλληλη ηλικιακή ομάδα, δηλαδή στους άνδρες ηλικίας 50 έως 69 ετών. Οι ηλικιωμένοι (ή εκείνοι με μειωμένο προσδόκιμο ζωής λόγω ιατρικής ασθένειας) είναι απίθανο να επωφεληθούν από τη θεραπεία του καρκίνου του προστάτη και δεν πρέπει να υποβληθούν σε δοκιμή PSA.
Από την άλλη πλευρά, οι άντρες στα 40 τους (ή νεότεροι) συνήθως έχουν πολύ χαμηλό κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου του προστάτη. Θα πρέπει να υποβάλλονται σε δοκιμές PSA μόνο εάν υπάρχει οικογενειακό ιστορικό (το οποίο ενέχει αυξημένο κίνδυνο). Αυτές οι συστάσεις αποτελούν το επίκεντρο του οδηγίες κλινικής πρακτικής αναπτύχθηκε από το Prostate Cancer Foundation of Australia (PCFA) το 2016.
Παραμένει αβέβαιο πόσο συχνά οι δοκιμές PSA πρέπει να επαναλαμβάνονται για να είναι πιο αποτελεσματικές. Σε συμφωνία με έναν εξέχοντα Ευρωπαϊκή δοκιμή που κατέδειξε τη μεγαλύτερη μείωση των θανάτων από καρκίνο του προστάτη, οι οδηγίες PCFA συνιστούν δοκιμές PSA κάθε δύο χρόνια.
Εάν έχετε μη φυσιολογικό τεστ PSA
Περαιτέρω βήματα μπορούν να ληφθούν μετά από μια δοκιμή PSA για τη μείωση των πιθανών βλαβών της υπερβολικής διάγνωσης και της υπερβολικής θεραπείας. Πρώτον, είναι σημαντικό να λάβετε επιβεβαίωση της υψηλής ανάγνωσης και να ελέγξετε εάν υπάρχει άλλη αιτία εκτός από τον καρκίνο, όπως λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος, απόφραξη ή τραύμα (ακόμη και από μια μακρά ποδηλασία)
Εάν επιβεβαιωθεί μια μη φυσιολογική ανάγνωση PSA, η βιοψία του προστάτη πραγματοποιείται ως το οριστικό διαγνωστικό τεστ για τον καρκίνο του προστάτη. Οι μολυσματικοί κίνδυνοι της βιοψίας του προστάτη μπορούν να μετριαστούν με εναλλακτικές τεχνικές όπως το διαπεριφερειακή προσέγγιση όπου η βελόνα βιοψίας διέρχεται μέσω του δέρματος και όχι μέσω του ορθού όπως είναι συνήθως. Πολλά αυστραλιανά κέντρα χρησιμοποιούν πλέον τη διαπεριφερειακή βιοψία.
Η εργασία από Αυστραλούς ερευνητές έδειξε επίσης ότι απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI) Οι σαρώσεις μπορούν να βοηθήσουν στην περαιτέρω βελτίωση της ακρίβειας της βιοψίας. Η χρήση της μαγνητικής τομογραφίας ως συμπλήρωμα στη βιοψία του προστάτη φαίνεται να ενισχύει την ανίχνευση επιθετικού καρκίνου του προστάτη και να μειώνει την ανίχνευση του αδρανούς καρκίνου του προστάτη.
Η τρέχουσα χρήση του MRI προστάτη στην Αυστραλία εξακολουθεί να έχει ορισμένους περιορισμούς προσβασιμότητας, οι οποίοι ελπίζουμε ότι θα μειωθούν με την πάροδο του χρόνου. Δεδομένου ότι τα αποτελέσματα της μαγνητικής τομογραφίας εξαρτώνται πολύ από τη δύναμη του μαγνήτη σάρωσης, την τεχνική της σάρωσης και την εμπειρία του ακτινολόγου διερμηνείας, δεν είναι ακόμη ευρέως διαθέσιμα. Υπάρχουν επίσης σημαντικά έξοδα, καθώς η έκπτωση Medicare για μαγνητική τομογραφία προστάτη παραμένει Υπό εξέταση.
Μετά τη διάγνωση
Εάν ένας άντρας διαγνωστεί με καρκίνο του προστάτη, είναι σημαντικό οι αποφάσεις θεραπείας να προσαρμόζονται ξεχωριστά. Το πιο σημαντικό είναι ότι οι καρκίνοι του προστάτη χαμηλού κινδύνου πρέπει να διατηρούνται όλο και πιο κάτω ενεργητική επιτήρησηκαθυστερώντας, ή ίσως αποφεύγοντας εντελώς, τη θεραπεία και τις σχετικές παρενέργειες.
Αντίθετα, ο καρκίνος του προστάτη υψηλού κινδύνου χρειάζεται έγκαιρη και επιθετική θεραπεία για να επιτευχθούν τα καλύτερα δυνατά αποτελέσματα. Οι διαθέσιμες σήμερα μέθοδοι για τον προσδιορισμό του τρόπου συμπεριφοράς του καρκίνου του προστάτη αντλούν πληροφορίες από τις εξετάσεις PSA, τη φυσική εξέταση, τις σαρώσεις και τη βιοψία. Αναδυόμενες τεχνολογίες όπως γονιδιωματικές δοκιμές μπορεί να βοηθήσει στην περαιτέρω βελτίωση της ακρίβειας αυτής της προγνωστικής διαδικασίας.
Οι εξελίξεις στην κλινική πρακτική έχουν συμβάλει στη μείωση ορισμένων βλαβών των δοκιμών PSA διατηρώντας παράλληλα τα πιθανά οφέλη. Ωστόσο, απαιτείται συνεχής εργασία για την περαιτέρω βελτίωση των αποτελεσμάτων για τους άνδρες με καρκίνο του προστάτη. Υπάρχουν κίνδυνοι και οφέλη που πρέπει να λάβουν υπόψη οι άνδρες στη διαδικασία δημιουργίας ενός τεκμηριωμένη απόφαση σε συνεννόηση με τον γιατρό τους.
Σχετικά με το Συγγραφέας
Shomik Sengupta, Καθηγητής Χειρουργικής, Κλινική Σχολή Ανατολικής Υγείας, Πανεπιστήμιο Monash
Αυτό το άρθρο δημοσιεύθηκε αρχικά στις Η Συνομιλία. Διαβάστε το αρχικό άρθρο.
Σχετικές Βιβλία:
The Body Keeps the Score: Brain Mind and Body in the Healing of Trauma
από τον Bessel van der Kolk
Αυτό το βιβλίο διερευνά τις συνδέσεις μεταξύ του τραύματος και της σωματικής και ψυχικής υγείας, προσφέροντας ιδέες και στρατηγικές για τη θεραπεία και την ανάρρωση.
Κάντε κλικ για περισσότερες πληροφορίες ή για παραγγελία
Breath: The New Science of a Lost Art
από τον James Nestor
Αυτό το βιβλίο διερευνά την επιστήμη και την πρακτική της αναπνοής, προσφέροντας ιδέες και τεχνικές για τη βελτίωση της σωματικής και ψυχικής υγείας.
Κάντε κλικ για περισσότερες πληροφορίες ή για παραγγελία
Το παράδοξο των φυτών: Οι κρυμμένοι κίνδυνοι σε «υγιεινές» τροφές που προκαλούν ασθένειες και αύξηση βάρους
από τον Steven R. Gundry
Αυτό το βιβλίο διερευνά τους δεσμούς μεταξύ διατροφής, υγείας και ασθένειας, προσφέροντας ιδέες και στρατηγικές για τη βελτίωση της συνολικής υγείας και ευεξίας.
Κάντε κλικ για περισσότερες πληροφορίες ή για παραγγελία
The Immunity Code: The New Paradigm for Real Health and Radical Anti-aging
από τον Joel Greene
Αυτό το βιβλίο προσφέρει μια νέα προοπτική για την υγεία και την ανοσία, βασιζόμενη στις αρχές της επιγενετικής και προσφέροντας ιδέες και στρατηγικές για τη βελτιστοποίηση της υγείας και της γήρανσης.
Κάντε κλικ για περισσότερες πληροφορίες ή για παραγγελία
Ο πλήρης οδηγός νηστείας: Θεραπεύστε το σώμα σας μέσω διαλείπουσας, εναλλασσόμενης ημέρας και παρατεταμένης νηστείας
από τον Δρ Jason Fung και τον Jimmy Moore
Αυτό το βιβλίο διερευνά την επιστήμη και την πρακτική της νηστείας προσφέροντας ιδέες και στρατηγικές για τη βελτίωση της συνολικής υγείας και ευεξίας.
