Η έννοια της σχιζοφρένειας πεθαίνει. Κουρασμένος για δεκαετίες από την ψυχολογία, τώρα φαίνεται να έχει τραυματιστεί θανάσιμα από την ψυχιατρική, το ίδιο το επάγγελμα που κάποτε το συντηρούσε. Το πέρασμά του δεν θα θρηνήσει.

Σήμερα, η διάγνωση σχιζοφρένειας σχετίζεται με α μείωση του προσδόκιμου ζωής σχεδόν δύο δεκαετίες. Με ορισμένα κριτήρια, μόνο ένας στους επτά ανθρώπους αναρρώνει. Παρά τις προαναγγελθείσες προόδους στις θεραπείες, εκπληκτικά, το ποσοστό των ανθρώπων που αναρρώνουν δεν έχει αυξηθεί με την πάροδο του χρόνου. Κάτι είναι βαθιά λάθος.

Μέρος του προβλήματος αποδεικνύεται ότι είναι η ίδια η έννοια της σχιζοφρένειας.

Τα επιχειρήματα ότι η σχιζοφρένεια είναι μια ξεχωριστή ασθένεια ήταν "θανάσιμα υπονομευμένο». Ακριβώς όπως έχουμε τώρα την έννοια της διαταραχής φάσματος του αυτισμού, η ψύχωση (τυπικά χαρακτηρίζεται από ενοχλητικές παραισθήσεις, αυταπάτες και μπερδεμένες σκέψεις) υποστηρίζεται επίσης ότι υπάρχει σε μια συνέχεια και σε βαθμούς. Η σχιζοφρένεια είναι το σοβαρό τέλος ενός φάσματος ή συνέχειας εμπειριών.

Ο Jim van Os, καθηγητής ψυχιατρικής στο Πανεπιστήμιο του Μάαστριχτ, υποστήριξε ότι δεν μπορούμε να στραφούμε σε αυτόν τον νέο τρόπο σκέψης χωρίς να αλλάξουμε τη γλώσσα μας. Ως εκ τούτου, προτείνει τον όρο σχιζοφρένεια "πρέπει να καταργηθεί». Στη θέση του, προτείνει την έννοια της διαταραχής φάσματος ψύχωσης.

Ένα άλλο πρόβλημα είναι ότι η σχιζοφρένεια απεικονίζεται ως «απελπιστική χρόνια νόσος του εγκεφάλου». Ως αποτέλεσμα, ορισμένοι άτομα που έλαβαν αυτή τη διάγνωση, και μερικά γονείς, έχουν ειπωθεί ότι ο καρκίνος θα ήταν προτιμότερος, καθώς θα ήταν ευκολότερο να θεραπευτεί. Ωστόσο, αυτή η άποψη για τη σχιζοφρένεια είναι δυνατή μόνο με τον αποκλεισμό ατόμων που έχουν θετικά αποτελέσματα. Για παράδειγμα, μερικοί που αναρρώνουν λέγονται αποτελεσματικά ότι «τελικά δεν πρέπει να ήταν σχιζοφρένεια».

Η σχιζοφρένεια, όταν νοείται ως μια διακριτή, απελπιστική και επιδεινούμενη νόσος του εγκεφάλου, υποστηρίζει ο van Os, "δεν υπάρχει".

Σπάσιμο βλαβών

Αντίθετα, η σχιζοφρένεια μπορεί να αποδειχθεί πολλά διαφορετικά πράγματα. Ο διαπρεπής ψυχίατρος Ο Sir Robin Murray περιγράφει πώς::

Περιμένω να δούμε σύντομα το τέλος της έννοιας της σχιζοφρένειας ... το σύνδρομο έχει ήδη αρχίσει να καταρρέει, για παράδειγμα, σε εκείνες τις περιπτώσεις που προκαλούνται από παραλλαγές αριθμού αντιγράφου [γενετικές], κατάχρηση ναρκωτικών, κοινωνικές αντιξοότητες κ.λπ. Προφανώς αυτή η διαδικασία θα επιταχυνθεί, και ο όρος σχιζοφρένεια θα περιοριστεί στην ιστορία, όπως η «ρίψη».

Η έρευνα διερευνά τώρα τους διαφορετικούς τρόπους με τους οποίους οι άνθρωποι μπορούν να καταλήξουν σε πολλές από τις εμπειρίες που θεωρούνται χαρακτηριστικές της σχιζοφρένειας: παραισθήσεις, αυταπάτες, ανοργάνωτη σκέψη και συμπεριφορά, απάθεια και επίπεδα συναισθήματα.

Πράγματι, ένα προηγούμενο λάθος ήταν το λάθος a διαδρομή για ο διαδρομή ή, συνηθέστερα, να μπερδέψουμε έναν πίσω δρόμο με έναν αυτοκινητόδρομο. Για παράδειγμα, με βάση τη δουλειά τους στο παράσιτο Toxoplasma gondii, που μεταδίδεται στον άνθρωπο μέσω των γατών, οι ερευνητές E. Fuller Torrey και Robert Yolken έχουν υποστηρίξει ότι «ο πιο σημαντικός αιτιολογικός παράγοντας [αιτία σχιζοφρένειας] μπορεί να αποδειχθεί μεταδοτική γάτα». Δε θα.

Τα στοιχεία δείχνουν ότι Έκθεση σε Toxoplasma gondii όταν είναι νέος μπορεί να αυξήσει τις πιθανότητες να διαγνωστεί κάποιος με σχιζοφρένεια. Ωστόσο, το μέγεθος αυτού του αποτελέσματος περιλαμβάνει λιγότερο από διπλάσια αύξηση στις πιθανότητες κάποιος να διαγνωστεί με σχιζοφρένεια. Αυτό είναι, στην καλύτερη περίπτωση, συγκρίσιμο με άλλους παράγοντες κινδύνου και πιθανώς πολύ χαμηλότερο.

Για παράδειγμα, υποφέρει τις αντιξοότητες της παιδικής ηλικίας, χρησιμοποιώντας κάνναβη, και έχοντας παιδικές ιογενείς λοιμώξεις του κεντρικού νευρικού συστήματος, όλα αυξάνουν τις πιθανότητες κάποιος να διαγνωστεί με ψυχωτική διαταραχή (όπως σχιζοφρένεια) κατά περίπου δύο έως τρεις φορές. Οι πιο λεπτές αναλύσεις αποκαλύπτουν πολύ μεγαλύτερους αριθμούς.

Σε σύγκριση με τους χρήστες μη κάνναβης, η καθημερινή χρήση κάνναβης υψηλής ισχύος, που μοιάζει με σκουπ, σχετίζεται με πενταπλάσια αύξηση στις πιθανότητες κάποιος να παρουσιάσει ψύχωση. Σε σύγκριση με κάποιον που δεν έχει υποστεί τραύμα, όσοι έχουν υποστεί πέντε διαφορετικούς τύπους τραυματισμών (συμπεριλαμβανομένης της σεξουαλικής και σωματικής κακοποίησης) οι πιθανότητές τους να αναπτύξουν ψύχωση αυξάνονται περισσότερο από πενήντα φορές.

Εντοπίζονται και άλλες διαδρομές προς τη «σχιζοφρένεια». Περίπου 1% περιπτώσεις φαίνεται να προέρχονται από τη διαγραφή ενός μικρού τμήματος DNA στο χρωμόσωμα 22, που αναφέρεται ως σύνδρομο διαγραφής 22q11.2. Είναι επίσης πιθανό ότι ένα χαμηλό μονοψήφιο ποσοστό ατόμων με διάγνωση σχιζοφρένειας μπορεί να βασίζεται στις εμπειρίες τους στη φλεγμονή του εγκεφάλου που προκαλείται από αυτοάνοσες διαταραχές, όπως εγκεφαλίτιδα υποδοχέα αντι-NMDA, αν και αυτό παραμένει αμφιλεγόμενο.

Όλοι οι παραπάνω παράγοντες θα μπορούσαν να οδηγήσουν σε παρόμοιες εμπειρίες, τις οποίες εμείς στη βρεφική μας ηλικία έχουμε βάλει σε έναν κάδο που ονομάζεται σχιζοφρένεια. Οι εμπειρίες ενός ατόμου μπορεί να προέρχονται από εγκεφαλική διαταραχή με ισχυρή γενετική βάση, η οποία πιθανώς οφείλεται μια υπερβολή της φυσιολογικής διαδικασίας κλαδέματος των συνδέσεων μεταξύ των εγκεφαλικών κυττάρων που συμβαίνει κατά την εφηβεία. Οι εμπειρίες ενός άλλου ατόμου μπορεί να οφείλονται σε μια σύνθετη μετατραυματική αντίδραση. Τέτοιοι εσωτερικοί και εξωτερικοί παράγοντες θα μπορούσαν επίσης να λειτουργήσουν συνδυαστικά.

Είτε έτσι είτε αλλιώς, αποδεικνύεται ότι τα δύο ακραία στρατόπεδα στους πολέμους της σχιζοφρένειας-εκείνοι που το βλέπουν ως γενετικά βασισμένη νευροαναπτυξιακή διαταραχή και εκείνοι που το βλέπουν ως απάντηση σε ψυχοκοινωνικούς παράγοντες, όπως οι αντιξοότητες-και τα δύο είχαν μέρη του παζλ. Η ιδέα ότι η σχιζοφρένεια ήταν ένα μόνο πράγμα, που επιτεύχθηκε με έναν μόνο δρόμο, συνέβαλε σε αυτήν τη σύγκρουση.

Επιπτώσεις στη θεραπεία

Πολλές ιατρικές καταστάσεις, όπως ο διαβήτης και η υπέρταση, μπορούν να επιτευχθούν με πολλαπλές οδούς που ωστόσο επηρεάζουν τις ίδιες βιολογικές οδούς και ανταποκρίνονται στην ίδια θεραπεία. Η σχιζοφρένεια θα μπορούσε να είναι έτσι. Πράγματι, έχει υποστηριχθεί ότι τα πολλά διαφορετικά αίτια σχιζοφρένειας που συζητήθηκαν παραπάνω μπορεί να έχουν όλα ένα κοινό τελικό αποτέλεσμα: αυξημένα επίπεδα ντοπαμίνης.

Αν ναι, η συζήτηση για τη διάσπαση της σχιζοφρένειας από παράγοντες που την οδηγούν θα ήταν κάπως ακαδημαϊκή, καθώς δεν θα καθοδηγούσε τη θεραπεία. Ωστόσο, υπάρχουν αναδυόμενες ενδείξεις ότι διαφορετικές διαδρομές προς εμπειρίες που σήμερα θεωρούνται ενδεικτικές της σχιζοφρένειας μπορεί να χρειάζονται διαφορετικές θεραπείες.

Τα προκαταρκτικά στοιχεία δείχνουν ότι τα άτομα με ιστορικό παιδικού τραύματος που έχουν διαγνωστεί με σχιζοφρένεια είναι λιγότερο πιθανό να βοηθηθούν από αντιψυχωσικά φάρμακα. Ωστόσο, περισσότερη έρευνα σε αυτό είναι απαραίτητο και, φυσικά, όποιος λαμβάνει αντιψυχωσικά δεν πρέπει να σταματήσει να τα παίρνει χωρίς ιατρική συμβουλή. Έχει επίσης προταθεί ότι εάν ορισμένες περιπτώσεις σχιζοφρένειας είναι στην πραγματικότητα μια μορφή αυτοάνοσης εγκεφαλίτιδας, τότε η πιο αποτελεσματική θεραπεία θα μπορούσε ανοσοθεραπεία (όπως κορτικοστεροειδή) και ανταλλαγή πλάσματος (πλύση αίματος).

Ωστόσο, η εικόνα που εμφανίζεται εδώ είναι ασαφής. Ορισμένες νέες παρεμβάσεις, όπως η οικογενειακή θεραπεία Προσέγγιση ανοιχτού διαλόγου, δείχνουν υπόσχεση για ένα ευρύ φάσμα ατόμων με διαγνώσεις σχιζοφρένειας. Τόσο οι γενικές παρεμβάσεις όσο και οι συγκεκριμένες, προσαρμοσμένες στην προσωπική πορεία κάποιου στις εμπειρίες που σχετίζονται με τη σχιζοφρένεια, μπορεί να χρειαστούν. Αυτό καθιστά κρίσιμο να δοκιμάσουμε και να ρωτήσουμε τους ανθρώπους για όλες τις πιθανές σχετικές αιτίες. Αυτό περιλαμβάνει την παιδική κακοποίηση, η οποία είναι ακόμα δεν ρωτούνται τακτικά και δεν προσδιορίζονται.

Η δυνατότητα διαφορετικών θεραπειών να λειτουργούν για διαφορετικούς ανθρώπους εξηγεί περαιτέρω τους πολέμους της σχιζοφρένειας. Ο ψυχίατρος, ο ασθενής ή η οικογένεια που βλέπει δραματικές ευεργετικές επιδράσεις των αντιψυχωσικών φαρμάκων φυσικά υποστηρίζει ευαγγελικά αυτήν την προσέγγιση. Ο ψυχίατρος, ο ασθενής ή η οικογένεια που βλέπει ναρκωτικά δεν λειτουργούν, αλλά εναλλακτικές προσεγγίσεις που φαίνεται να βοηθούν, επαινούν αυτά. Κάθε ομάδα βλέπει την άλλη να αρνείται μια προσέγγιση που έχει βιώσει για να λειτουργήσει. Μια τέτοια παθιασμένη υπεράσπιση πρέπει να χειροκροτηθεί, μέχρι το σημείο όπου οι άνθρωποι αρνούνται μια προσέγγιση που μπορεί να λειτουργήσει για αυτούς.

Τι θα επακολουθήσει;

Τίποτα από όλα αυτά δεν σημαίνει ότι η έννοια της σχιζοφρένειας δεν έχει καμία χρησιμότητα. Πολλοί ψυχίατροι εξακολουθούν να το βλέπουν ως ένα χρήσιμο κλινικό σύνδρομο που βοηθά στον καθορισμό μιας ομάδας ατόμων με σαφείς ανάγκες υγείας. Εδώ θεωρείται ότι ορίζει μια βιολογία που δεν έχει ακόμη κατανοηθεί, αλλά η οποία μοιράζεται ένα κοινό και ουσιαστική γενετική βάση σε πολλούς ασθενείς.

Μερικοί άνθρωποι που λαμβάνουν διάγνωση σχιζοφρένειας θα το βρείτε χρήσιμοΕ Μπορεί να τους βοηθήσει να έχουν πρόσβαση στη θεραπεία. Μπορεί να ενισχύσει την υποστήριξη από την οικογένεια και τους φίλους. Μπορεί να δώσει ένα όνομα στα προβλήματα που έχουν. Μπορεί να υποδηλώνει ότι αντιμετωπίζουν μια ασθένεια και όχι μια προσωπική αποτυχία. Φυσικά, πολλά δεν βρίσκω αυτή τη διάγνωση χρήσιμη. Πρέπει να διατηρήσουμε τα οφέλη και να απορρίψουμε τα αρνητικά του όρου σχιζοφρένεια, καθώς περνάμε σε μια μετα-σχιζοφρένεια εποχή.

Πώς θα φαίνεται αυτό είναι ασαφές. Η Ιαπωνία μετονομάστηκε πρόσφατα σχιζοφρένεια ως «διαταραχή ένταξης». Είδαμε την ιδέα ενός νέου "διαταραχή φάσματος ψύχωσης». Ωστόσο, ιστορικά, η ταξινόμηση των ασθενειών στην ψυχιατρική έχει υποστηριχθεί ότι είναι το αποτέλεσμα ενός αγώνα στον οποίο «κέρδισε ο πιο διάσημος και καλός καθηγητής». Το μέλλον πρέπει να βασίζεται σε στοιχεία και μια συζήτηση που περιλαμβάνει τις προοπτικές των ανθρώπων που υποφέρουν - και αντιμετωπίζουν καλά - αυτές τις εμπειρίες.

Ό, τι προκύπτει από τις στάχτες της σχιζοφρένειας, πρέπει να παρέχει καλύτερους τρόπους για να βοηθήσει αυτούς που αγωνίζονται με πολύ πραγματικές εμπειρίες.

Σχετικά με το Συγγραφέας

Simon McCarthy-Jones, Αναπληρωτής Καθηγητής Κλινικής Ψυχολογίας και Νευροψυχολογίας, Trinity College Dublin

Αυτό το άρθρο δημοσιεύθηκε αρχικά στις Η Συνομιλία. Διαβάστε το αρχικό άρθρο.

Βιβλία από αυτόν τον συντάκτη:

at InnerSelf Market και Amazon