Αυτές τις μέρες, δεν σκεφτόμαστε πολύ να μπορούμε να έχουμε πρόσβαση σε μια σειρά αντιβιοτικών για να αποτρέψουμε μια λοίμωξη. Αλλά αυτό δεν συνέβαινε πάντα – τα αντιβιοτικά ήταν διαθέσιμα για λιγότερο από έναν αιώνα.
Πριν από αυτό, οι ασθενείς θα πέθαιναν από σχετικά ασήμαντες λοιμώξεις που έγιναν πιο σοβαρές. Ορισμένες σοβαρές λοιμώξεις, όπως αυτές που αφορούν τις καρδιακές βαλβίδες, ήταν αναπόφευκτα θανατηφόρα.
Άλλες σοβαρές λοιμώξεις, όπως π.χ φυματίωση, δεν ήταν πάντα μοιραία. Μέχρι α ήμισυ από τους ανθρώπους πέθαναν μέσα σε ένα χρόνο με τις πιο σοβαρές μορφές, αλλά μερικοί άνθρωποι ανάρρωσαν χωρίς θεραπεία και οι υπόλοιποι είχαν συνεχιζόμενη χρόνια λοίμωξη που καταβρόχθιζε σιγά-σιγά το σώμα για πολλά χρόνια.
Μόλις λάβαμε αντιβιοτικά, τα αποτελέσματα για αυτές τις λοιμώξεις ήταν πολύ καλύτερα.
Ζωή (και θάνατος) πριν από τα αντιβιοτικά
Πιθανότατα έχετε ακούσει για το ατύχημα του Alexander Fleming ανακάλυψη της πενικιλίνης, όταν σπόρια μυκήτων προσγειώθηκαν σε ένα πιάτο με βακτήρια που είχαν απομείνει κατά τη διάρκεια ενός μεγάλου Σαββατοκύριακου το 1928.
Αλλά η πρώτος ασθενής η λήψη πενικιλίνης ήταν ένα διδακτικό παράδειγμα του αντίκτυπου της θεραπείας. Το 1941, ο αστυφύλακας Albert Alexander είχε μια γρατσουνιά στο πρόσωπό του που είχε μολυνθεί.
Νοσηλεύτηκε, αλλά παρά τις διάφορες θεραπείες, η μόλυνση εξελίχθηκε και προσέβαλε το κεφάλι του. Αυτό απαιτούσε την αφαίρεση του ενός ματιού του.
Ο Howard Florey, ο Αυστραλός φαρμακολόγος που εργαζόταν τότε στην Οξφόρδη, ανησυχούσε ότι η πενικιλίνη θα μπορούσε να είναι τοξική για τον άνθρωπο. Ως εκ τούτου, θεώρησε ότι ήταν απλώς ηθικό να δώσει αυτό το νέο φάρμακο σε έναν ασθενή σε απελπιστική κατάσταση.
Στον αστυφύλακα Αλέξανδρο δόθηκε η διαθέσιμη δόση πενικιλίνης. Μέσα στην πρώτη μέρα η κατάστασή του είχε αρχίσει να βελτιώνεται.
Αλλά τότε, η πενικιλίνη ήταν δύσκολο να παραχθεί. Ένας τρόπος επέκτασης της περιορισμένης προσφοράς ήταν η «ανακύκλωση» της πενικιλίνης που απεκκρίνονταν στα ούρα του ασθενούς. Παρόλα αυτά, οι προμήθειες τελείωσαν την πέμπτη ημέρα της θεραπείας του Αλέξανδρου.
Χωρίς περαιτέρω θεραπεία, η μόλυνση επανήλθε. Ο αστυφύλακας Αλέξανδρος πέθανε τελικά ένα μήνα αργότερα.
Αντιμετωπίζουμε τώρα έναν κόσμο όπου δυνητικά εξαντλούμε τα αντιβιοτικά – όχι λόγω δυσκολιών στην παρασκευή τους, αλλά επειδή χάνουν την αποτελεσματικότητά τους.
Σε τι χρησιμοποιούμε τα αντιβιοτικά;
Επί του παρόντος χρησιμοποιούμε αντιβιοτικά σε ανθρώπους και ζώα για διάφορους λόγους. Τα αντιβιοτικά μειώνουν τη διάρκεια της ασθένειας και την πιθανότητα θανάτου από μόλυνση. Προλαμβάνουν επίσης λοιμώξεις σε άτομα υψηλού κινδύνου, όπως ασθενείς που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση και άτομα με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα.
Αλλά τα αντιβιοτικά δεν χρησιμοποιούνται πάντα σωστά. Έρευνες δείχνουν σταθερά μια ή δύο δόσεις θα αποτρέψουν επαρκώς τις λοιμώξεις μετά την επέμβαση, αλλά τα αντιβιοτικά είναι συχνά συνεχίστηκε για αρκετές μέρες άσκοπα. Και μερικές φορές χρησιμοποιούμε λάθος τύπο αντιβιοτικού.
Έρευνες έχουν διαπιστώσει ότι το 22% της χρήσης αντιμικροβιακών στα νοσοκομεία είναι ακατάλληλη.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτό είναι κατανοητό. Οι λοιμώξεις σε διαφορετικά σημεία του σώματος οφείλονται συνήθως σε διαφορετικούς τύπους βακτηρίων. Όταν η διάγνωση δεν είναι σίγουρη, συχνά πλανώμαι από την πλευρά της προσοχής δίνοντας αντιβιοτικά ευρέος φάσματος για να βεβαιωθούμε ότι έχουμε ενεργές θεραπείες για όλες τις πιθανές λοιμώξεις, μέχρι να υπάρξουν περισσότερες πληροφορίες.
Σε άλλες περιπτώσεις, υπάρχει ένας βαθμός αδράνειας. Εάν ο ασθενής βελτιώνεται, οι γιατροί τείνουν απλώς να συνεχίσουν την ίδια θεραπεία, αντί να αλλάξουν σε πιο κατάλληλη επιλογή.
Στη γενική πρακτική, το ζήτημα της διαγνωστικής αβεβαιότητας και της θεραπευτικής αδράνειας συχνά μεγεθύνονται. Οι ασθενείς που αναρρώνουν μετά την έναρξη των αντιβιοτικών δεν χρειάζονται συνήθως εξετάσεις ή δεν επιστρέφουν για επανεξέταση, επομένως δεν υπάρχει εύκολος τρόπος να γνωρίζουμε εάν το αντιβιοτικό ήταν πραγματικά απαραίτητο.
Η συνταγογράφηση αντιβιοτικών μπορεί να είναι και πάλι πιο περίπλοκη εάν pacientes περιμένουν «ένα χάπι για κάθε άρρωστο». Ενώ οι γιατροί είναι γενικά καλοί στην εκπαίδευση των ασθενών όταν τα αντιβιοτικά δεν είναι πιθανό να λειτουργήσουν (για παράδειγμα, για ιογενείς λοιμώξεις), χωρίς επιβεβαιωτικές δοκιμές μπορεί πάντα να υπάρχει μια παρατεταμένη αμφιβολία στο μυαλό τόσο των γιατρών όσο και των ασθενών. Ή μερικές φορές ο ασθενής πηγαίνει αλλού για να βρει συνταγή.
Για άλλες λοιμώξεις, μπορεί να αναπτυχθεί αντίσταση εάν οι θεραπείες δεν χορηγηθούν για αρκετό καιρό. Αυτό είναι ιδιαίτερα το περίπτωση για τη φυματίωση, που προκαλείται από ένα αργά αναπτυσσόμενο βακτήριο που απαιτεί μια ιδιαίτερα μακρά σειρά αντιβιοτικών για να θεραπευτεί.
Όπως και στους ανθρώπους, τα αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται επίσης για την πρόληψη και τη θεραπεία λοιμώξεων στα ζώα. Ωστόσο, ένα ποσοστό αντιβιοτικών χρησιμοποιείται για την προώθηση της ανάπτυξης. Στην Αυστραλία, ένα αναμενόμενη Το 60% των αντιβιοτικών χρησιμοποιήθηκαν σε ζώα μεταξύ 2005-2010, παρά το γεγονός ότι η προώθηση της ανάπτυξης καταργήθηκε σταδιακά.
Γιατί η υπερβολική χρήση είναι πρόβλημα;
Τα βακτήρια γίνονται ανθεκτικά στην επίδραση των αντιβιοτικών μέσω της φυσικής επιλογής – αυτά που επιβιώνουν από την έκθεση στα αντιβιοτικά είναι τα στελέχη που έχουν μηχανισμό να αποφεύγουν τις επιπτώσεις τους.
Για παράδειγμα, μερικές φορές χορηγούνται αντιβιοτικά πρόληψη επαναλαμβανόμενες λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος, αλλά ως συνέπεια, οποιαδήποτε λοίμωξη συμβαίνει ανάπτυξη τείνει να είναι με ανθεκτικά βακτήρια.
Όταν εμφανίζεται αντίσταση στα κοινώς χρησιμοποιούμενα αντιβιοτικά πρώτης γραμμής, συχνά χρειάζεται να φτάσουμε βαθύτερα στην τσάντα για να βρούμε άλλες αποτελεσματικές θεραπείες.
Μερικά από αυτά τα αντιβιοτικά τελευταίας γραμμής είναι αυτά που είχαν χρησιμοποιηθεί αντικατασταθεί επειδή είχαν σοβαρές παρενέργειες ή δεν μπορούσαν να χορηγηθούν εύκολα ως δισκία.
Νέα φάρμακα για ορισμένα βακτήρια έχουν αναπτυχθεί, αλλά πολλά είναι πολύ περισσότερα ακριβά από τους μεγαλύτερους.
Αντιμετωπίζοντας τα αντιβιοτικά ως πολύτιμη πηγή
Η έννοια των αντιβιοτικών ως πολύτιμης πηγής έχει οδηγήσει στο έννοια της «αντιμικροβιακής διαχείρισης», με προγράμματα για την προώθηση της υπεύθυνης χρήσης αντιβιοτικών. Είναι παρόμοια ιδέα με την περιβαλλοντική διαχείριση για την πρόληψη της κλιματικής αλλαγής και της υποβάθμισης του περιβάλλοντος.
Τα αντιβιοτικά είναι μια σπάνια κατηγορία φαρμάκων όπου η θεραπεία ενός ασθενούς μπορεί δυνητικά να επηρεάσει την έκβαση άλλων ασθενών, μέσω της μετάδοσης βακτηρίων ανθεκτικών στα αντιβιοτικά. Επομένως, όπως και οι προσπάθειες για την καταπολέμηση της κλιματικής αλλαγής, η διαχείριση των αντιβιοτικών βασίζεται στην αλλαγή των ατομικών ενεργειών προς όφελος της ευρύτερης κοινότητας.
Όπως η κλιματική αλλαγή, η αντίσταση στα αντιβιοτικά είναι ένα σύνθετο πρόβλημα όταν το δούμε σε ένα ευρύτερο πλαίσιο. Οι μελέτες έχουν συνδέσει την αντίσταση με τις αξίες και τις προτεραιότητες των κυβερνήσεων όπως η διαφθορά και οι υποδομές, συμπεριλαμβανομένης της διαθεσιμότητας ηλεκτρικής ενέργειας και δημόσιων υπηρεσιών. Αυτό υπογραμμίζει ότι υπάρχουν ευρύτερες «αιτίες των αιτιών», όπως οι δημόσιες δαπάνες για την υγιεινή και την υγειονομική περίθαλψη.
ΑΛΛΑ μελέτες έχουν προτείνει ότι τα άτομα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη στο πλαίσιο των ευρύτερων κοινωνικών και θεσμικών επιρροών στη συνταγογραφική συμπεριφορά. Όπως κάθε ανθρώπινη συμπεριφορά, η συνταγογράφηση αντιβιοτικών είναι περίπλοκη και παράγοντες όπως αυτό που πιστεύουν οι γιατροί είναι «φυσιολογική» συνταγογράφηση, εάν το κατώτερο προσωπικό πιστεύει ότι μπορεί να αμφισβητήσει τους ανώτερους γιατρούς, ακόμη και πολιτικές απόψεις μπορεί να είναι σημαντική.
Υπάρχουν επίσης προβλήματα με το οικονομικό μοντέλο για την ανάπτυξη νέων αντιβιοτικών. Όταν ένα νέο αντιβιοτικό εγκρίνεται για πρώτη φορά για χρήση, η πρώτη αντίδραση για τους συνταγογράφους είναι να μην το χρησιμοποιήσουν, είτε για να διασφαλίσουν ότι θα διατηρήσει την αποτελεσματικότητά του είτε επειδή είναι συχνά πολύ ακριβό.
Ωστόσο, αυτό δεν ισχύει πραγματικά ενθαρρύνει την ανάπτυξη νέων αντιβιοτικών, ιδιαίτερα όταν οι προϋπολογισμοί της φαρμακευτικής έρευνας και ανάπτυξης μπορούν εύκολα να εκτραπούν στην ανάπτυξη φαρμάκων για καταστάσεις που οι ασθενείς λαμβάνουν για χρόνια και όχι για λίγες ημέρες.
Η αργοκίνητη πανδημία της αντίστασης
Αν αποτύχουμε να δράσουμε, εξετάζουμε ένα σχεδόν αδιανόητο σενάριο όπου τα αντιβιοτικά δεν λειτουργούν πλέον και πετιόμαστε πίσω στις σκοτεινές εποχές της ιατρικής – Ντέιβιντ Κάμερον, πρώην πρωθυπουργός του Ηνωμένου Βασιλείου
Η αντίσταση στα αντιβιοτικά είναι ήδη ένα πρόβλημα. Σχεδόν όλοι οι γιατροί μολυσματικών ασθενειών είχαν τη φοβερή έκκληση για ασθενείς με λοιμώξεις που ήταν ουσιαστικά μη θεραπεύσιμες ή όπου έπρεπε να προσπαθήσουν να βρουν προμήθειες αντιβιοτικών τελευταίας γραμμής που είχαν ξεχαστεί εδώ και καιρό.
Υπάρχουν ήδη νοσοκομεία σε ορισμένα μέρη του κόσμου που έπρεπε να το κάνουν προσεκτικά σκεφτείτε εάν εξακολουθεί να είναι βιώσιμο για τη θεραπεία καρκίνων, λόγω του υψηλού κινδύνου λοιμώξεων από ανθεκτικά στα αντιβιοτικά βακτήρια.
Μια παγκόσμια μελέτη εκτιμάται ότι το 2019, σχεδόν 5 εκατομμύρια θάνατοι σημειώθηκαν με λοίμωξη που αφορούσε βακτήρια ανθεκτικά στα αντιβιοτικά. Περίπου 1.3 εκατομμύρια δεν θα είχαν συμβεί εάν τα βακτήρια δεν ήταν ανθεκτικά.
Το Ηνωμένο Βασίλειο 2014 Έκθεση O'Neill Οι προβλεπόμενοι θάνατοι από τη μικροβιακή αντοχή θα μπορούσαν να αυξηθούν σε 10 εκατομμύρια θανάτους κάθε χρόνο και να κοστίσουν 2-3.5% του παγκόσμιου ΑΕΠ, έως το 2050 με βάση τις τάσεις εκείνης της εποχής.
Τι μπορούμε να κάνουμε γι 'αυτό;
Υπάρχουν πολλά που μπορούμε να κάνουμε για να αποτρέψουμε την αντίσταση στα αντιβιοτικά. Μπορούμε:
-
αύξηση επίγνωση ότι πολλές λοιμώξεις θα βελτιωθούν από μόνες τους και δεν χρειάζονται απαραίτητα αντιβιοτικά
-
χρησιμοποιούμε τα αντιβιοτικά που έχουμε καταλληλότερα και για όσο το δυνατόν μικρότερο χρονικό διάστημα, με την υποστήριξη συντονισμένων κλινικών και δημόσια πολιτική, να εθνική επίβλεψη
-
μηνυτής για λοιμώξεις που οφείλονται σε ανθεκτικά βακτηρίδια για ενημέρωση των πολιτικών ελέγχου
-
μειώστε την ακατάλληλη χρήση αντιβιοτικών σε ζώα, όπως π.χ προώθηση της ανάπτυξης
-
μείωση διασταυρούμενη μετάδοση ανθεκτικών οργανισμών στα νοσοκομεία και στην κοινότητα
-
πρόληψη λοιμώξεων με άλλα μέσα, όπως καθαρό νερό, υγιεινή, υγιεινή και εμβόλια
-
να συνεχίσει να αναπτύσσει νέα αντιβιοτικά και εναλλακτικές λύσεις στα αντιβιοτικά και να εξασφαλίσει το δικαίωμα κινήτρων είναι σε θέση να ενθαρρύνουν μια συνεχή σειρά νέων φαρμάκων.
Άλεν Τσενγκ, Καθηγητής Λοιμωδών Νοσημάτων, Πανεπιστήμιο Monash
Αυτό το άρθρο αναδημοσιεύθηκε από το Η Συνομιλία υπό την άδεια Creative Commons. Διαβάστε το αρχικό άρθρο.
Σχετικές Βιβλία:
The Body Keeps the Score: Brain Mind and Body in the Healing of Trauma
από τον Bessel van der Kolk
Αυτό το βιβλίο διερευνά τις συνδέσεις μεταξύ του τραύματος και της σωματικής και ψυχικής υγείας, προσφέροντας ιδέες και στρατηγικές για τη θεραπεία και την ανάρρωση.
Κάντε κλικ για περισσότερες πληροφορίες ή για παραγγελία
Breath: The New Science of a Lost Art
από τον James Nestor
Αυτό το βιβλίο διερευνά την επιστήμη και την πρακτική της αναπνοής, προσφέροντας ιδέες και τεχνικές για τη βελτίωση της σωματικής και ψυχικής υγείας.
Κάντε κλικ για περισσότερες πληροφορίες ή για παραγγελία
Το παράδοξο των φυτών: Οι κρυμμένοι κίνδυνοι σε «υγιεινές» τροφές που προκαλούν ασθένειες και αύξηση βάρους
από τον Steven R. Gundry
Αυτό το βιβλίο διερευνά τους δεσμούς μεταξύ διατροφής, υγείας και ασθένειας, προσφέροντας ιδέες και στρατηγικές για τη βελτίωση της συνολικής υγείας και ευεξίας.
Κάντε κλικ για περισσότερες πληροφορίες ή για παραγγελία
The Immunity Code: The New Paradigm for Real Health and Radical Anti-aging
από τον Joel Greene
Αυτό το βιβλίο προσφέρει μια νέα προοπτική για την υγεία και την ανοσία, βασιζόμενη στις αρχές της επιγενετικής και προσφέροντας ιδέες και στρατηγικές για τη βελτιστοποίηση της υγείας και της γήρανσης.
Κάντε κλικ για περισσότερες πληροφορίες ή για παραγγελία
Ο πλήρης οδηγός νηστείας: Θεραπεύστε το σώμα σας μέσω διαλείπουσας, εναλλασσόμενης ημέρας και παρατεταμένης νηστείας
από τον Δρ Jason Fung και τον Jimmy Moore
Αυτό το βιβλίο διερευνά την επιστήμη και την πρακτική της νηστείας προσφέροντας ιδέες και στρατηγικές για τη βελτίωση της συνολικής υγείας και ευεξίας.
