Η σύσταση ενός ουρολόγου μπορεί να βοηθήσει πολύ στην ενθάρρυνση της ενεργητικής παρακολούθησης. SDI Productions / E + μέσω Getty Images
Αν και περίπου 1 στους 8 άνδρες στις ΗΠΑ θα διαγνωστούν με καρκίνο του προστάτη κατά τη διάρκεια της ζωής τους, μόνο περίπου 1 στους 44 θα πεθάνει από αυτόν. Οι περισσότεροι άνδρες που διαγιγνώσκονται με καρκίνο του προστάτη πεθαίνουν από άλλες αιτίες, ειδικά εκείνοι με καρκίνο του προστάτη χαμηλού κινδύνου που συνήθως αναπτύσσεται τόσο αργά που δεν είναι απειλητικό για τη ζωή.
Ωστόσο, μέχρι πριν από μια δεκαετία περίπου, οι περισσότεροι άνδρες που διαγνώστηκαν με καρκίνο του προστάτη χαμηλού κινδύνου αντιμετωπίστηκαν αμέσως με χειρουργική επέμβαση ή ακτινοβολία. Αν και και τα δύο μπορούν να θεραπεύσουν τον καρκίνο, μπορεί επίσης να έχουν σοβαρές επιπλοκές που θα αλλάξουν τη ζωή, συμπεριλαμβανομένης της ακράτειας ούρων και της στυτικής δυσλειτουργίας.
Είμαι ένας οικογενειακός γιατρός και ερευνητής μελέτη του τρόπου με τον οποίο οι σχέσεις ασθενούς-ιατρού και οι διαδικασίες λήψης αποφάσεων επηρεάζουν τον προσυμπτωματικό έλεγχο και τη θεραπεία του καρκίνου του προστάτη. Στην πρόσφατη δημοσιευθείσα έρευνά μας, οι συνάδελφοί μου και εγώ διαπιστώσαμε ότι οι άνδρες είναι όλο και περισσότερο επιλέγοντας κατά της άμεσης θεραπείας. Αντίθετα, επιλέγουν μια πιο συντηρητική προσέγγιση γνωστή ως ενεργητική επιτήρηση: παρακολουθείτε στενά τον καρκίνο και αναμένετε τη θεραπεία μέχρι να υπάρξουν σημάδια εξέλιξης.
Προβλήματα προσυμπτωματικού ελέγχου του καρκίνου του προστάτη
Ο προσυμπτωματικός έλεγχος του καρκίνου του προστάτη είναι αμφιλεγόμενος επειδή συχνά οδηγεί σε υπερδιάγνωση και υπερθεραπεία καρκίνων που διαφορετικά θα ήταν ακίνδυνοι αν δεν ανιχνευθούν και δεν αντιμετωπιστούν.
Ο προσυμπτωματικός έλεγχος για καρκίνο του προστάτη συνήθως χρησιμοποιεί μια εξέταση αίματος που μετρά τα επίπεδα μιας πρωτεΐνης που παράγουν τα κύτταρα του προστάτη που ονομάζεται ειδικό προστατικό αντιγόνο ή PSA. Τα αυξημένα επίπεδα PSA μπορεί να υποδηλώνουν την παρουσία καρκίνου του προστάτη, αλλά δεν είναι όλες οι περιπτώσεις επιθετικές ή απειλητικές για τη ζωή. Και τα επίπεδα του PSA μπορούν επίσης να αυξηθούν για άλλους λόγους εκτός από τον καρκίνο του προστάτη, όπως ένας διευρυμένος αδένας του προστάτη λόγω της γήρανσης.
Λόγω του εκτεταμένου ελέγχου PSA στις ΗΠΑ, πάνω από τους μισούς καρκίνους του προστάτη που ανιχνεύονται μέσω του προσυμπτωματικού ελέγχου είναι χαμηλού κινδύνου. Οι ανησυχίες σχετικά με την υπερδιάγνωση και την υπερθεραπεία των καρκίνων χαμηλού κινδύνου είναι οι κύριοι λόγοι για τους οποίους δεν συνιστάται ο προσυμπτωματικός έλεγχος, εκτός εάν οι ασθενείς εξακολουθούν να θέλουν να υποβληθούν σε προληπτικό έλεγχο αφού συζητήσουν τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα με τον γιατρό τους.
Τι είναι η ενεργή επιτήρηση;
Ενεργή παρακολούθηση είναι ένας ασφαλής και αποτελεσματικός τρόπος για τη διαχείριση του καρκίνου του προστάτη χαμηλού κινδύνου περιορίζοντας τις θεραπείες όπως η χειρουργική επέμβαση ή η ακτινοβολία μόνο σε καρκίνους που αναπτύσσονται ή γίνονται πιο επιθετικοί. Περιλαμβάνει την παρακολούθηση των όγκων μέσω τακτικών εξετάσεων και εξετάσεων.
Η ενεργή επιτήρηση διαφέρει από το «άγρυπνη αναμονή», μια άλλη συντηρητική στρατηγική με λιγότερο έντονο τύπο παρακολούθησης που περιλαμβάνει λιγότερες εξετάσεις και ανακουφίζει μόνο τα συμπτώματα. Αντίθετα, η ενεργός επιτήρηση περιλαμβάνει πιο αυστηρή παρακολούθηση, με περισσότερες εξετάσεις για να παρακολουθούμε στενά τον καρκίνο με την πρόθεση να θεραπεύσουμε εάν χρειαστεί. Η ενεργός επιτήρηση έχει τα ίδια ποσοστά επιβίωσης με την επιθετική θεραπεία για τον καρκίνο του προστάτη χαμηλού κινδύνου.
Η ενεργή επιτήρηση επιτρέπει στους ασθενείς να καθυστερήσουν ή να αποφύγουν τις επεμβατικές θεραπείες και τις σχετικές παρενέργειές τους. Αποσκοπεί στην εξισορρόπηση της παρακολούθησης του καρκίνου, αποφεύγοντας ταυτόχρονα τις θεραπείες εκτός εάν είναι πραγματικά απαραίτητες.
Όλοι οι κορυφαίοι ιατρικοί όμιλοι συνιστούν ενεργή επιτήρηση ως η προτιμώμενη προσέγγιση για τη φροντίδα των ανδρών που έχουν διαγνωστεί με καρκίνο του προστάτη χαμηλού κινδύνου. Ωστόσο, μέχρι πρόσφατα, ο αριθμός των ασθενών που επιλέγουν την ενεργή επιτήρηση στις ΗΠΑ ήταν χαμηλά, που κυμαίνονται από λιγότερο από 15% το 2010 έως περίπου 40% το 2015. Οι συγκεκριμένοι λόγοι για τους οποίους η ενεργή παρακολούθηση δεν χρησιμοποιείται επαρκώς στις ΗΠΑ δεν είναι καλά κατανοητοί.
Διευκολυντές και εμπόδια στην ενεργό επιτήρηση
Ποιοι παράγοντες επηρεάζουν τις αποφάσεις θεραπείας; Για να απαντήσουμε σε αυτήν την ερώτηση, η ομάδα μου και εγώ ερευνήσαμε 1,341 λευκούς και 347 μαύρους άνδρες με πρόσφατα διαγνωσμένο καρκίνο του προστάτη χαμηλού κινδύνου από το 2014 έως το 2017. Επιστρατεύσαμε συμμετέχοντες από δύο μητρώα καρκίνου στο μητροπολιτικό Ντιτρόιτ και την πολιτεία της Τζόρτζια, περιοχές με μεγάλους μαύρους πληθυσμούς .
Συνολικά, περισσότεροι από τους μισούς άνδρες επέλεξε την ενεργή επιτήρηση. Αυτό ήταν πολύ υψηλότερο από μια παρόμοια μελέτη που διεξήγαγε η ομάδα μας πριν από σχεδόν μια δεκαετία, η οποία διαπίστωσε ότι μόνο το 10% των ανδρών επέλεξε την ενεργητική επιτήρηση.
Η αυξημένη απορρόφηση της ενεργητικής επιτήρησης είναι καλά νέα, αλλά δεν είναι εκεί που πρέπει. Οι ΗΠΑ εξακολουθούν να υστερούν σε πολλές ευρωπαϊκές χώρες, όπως η Σουηδία, όπου πάνω από το 80% των ασθενών διαγνωστεί με καρκίνο του προστάτη χαμηλού κινδύνου επιλέξτε ενεργή επιτήρηση.
Για να καταλάβουμε τι επηρέασε τους ασθενείς να επιλέξουν την ενεργή επιτήρηση, αποφασίσαμε να τους ρωτήσουμε απευθείας.
Η σύσταση ενός ουρολόγου είχε το ισχυρότερο αποτέλεσμα: Σχεδόν το 85% των ασθενών που επέλεξε την ενεργητική επιτήρηση δήλωσε ότι ο ουρολόγος τους το συνέστησε. Άλλοι παράγοντες περιελάμβαναν μια κοινή απόφαση θεραπείας ασθενούς-γιατρού και μεγαλύτερη γνώση σχετικά με τον καρκίνο του προστάτη. Είναι ενδιαφέρον ότι οι συμμετέχοντες που ζούσαν στο μετρό του Ντιτρόιτ είχαν περισσότερες πιθανότητες να επιλέξουν την ενεργή επιτήρηση από εκείνους που ζούσαν στη Γεωργία.
Αντίθετα, οι άνδρες ήταν λιγότερο πιθανό να προσπαθήσει ενεργητική επιτήρηση εάν είχαν έντονη επιθυμία να επιτύχουν θεραπεία, αναμένονταν να ζήσουν περισσότερο με τη θεραπεία ή αντιλαμβάνονταν ότι η διάγνωση καρκίνου χαμηλού κινδύνου ήταν πιο σοβαρή. Σχεδόν τα τρία τέταρτα των ασθενών που επέλεξαν άμεση θεραπεία αναμένονταν να ζήσουν τουλάχιστον πέντε χρόνια περισσότερο από ό,τι θα ζούσαν διαφορετικά χωρίς θεραπεία, κάτι που δεν είναι ρεαλιστικό και δεν βασίζεται σε υπάρχοντα στοιχεία.
Λανθασμένες αντιλήψεις, μη ρεαλιστικές προσδοκίες θεραπείας και προκαταλήψεις μπορεί να οδηγήσουν τους ασθενείς να επιλέξουν άσκοπα επιθετική θεραπεία, να υποφέρουν τις βλάβες της χωρίς κανένα όφελος επιβίωσης και ενδεχομένως να μετανιώσουν για την απόφασή τους αργότερα.
Φυλετικές και γεωγραφικές διαφορές
Βρήκαμε επίσης φυλετικές και γεωγραφικές διαφορές στο ποσοστό υιοθέτησης της ενεργητικής παρακολούθησης.
Κατά μέσο όρο, Οι μαύροι ασθενείς είχαν υψηλότερο κίνδυνο εμφάνισης και θανάτου από καρκίνο του προστάτη σε σύγκριση με λευκούς ασθενείς. Επιπλέον, καθώς τα δεδομένα που υποστηρίζουν τη χρήση της ενεργού επιτήρησης βασίζονται κυρίως σε λευκούς άνδρες, οι κίνδυνοι και τα οφέλη της ενεργητικής παρακολούθησης σε μαύρους ασθενείς είναι πιο αμφιλεγόμενες. Πράγματι, η μελέτη μας διαπίστωσε ότι το 51% των μαύρων ασθενών επέλεξε την ενεργή επιτήρηση σε σύγκριση με το 61% των λευκών ασθενών.
Συγκεκριμένα, οι μαύροι άνδρες ανέφεραν ότι λάμβαναν λιγότερες συστάσεις ενεργητικής παρακολούθησης από ουρολόγους και συμμετείχαν λιγότερο στην κοινή λήψη αποφάσεων με τους γιατρούς τους σε σύγκριση με τους λευκούς άνδρες. Αυτό φυλετική διαφορά στα ποσοστά ενεργητικής επιτήρησης δεν είναι πλέον σημαντική αφού ληφθούν υπόψη οι συστάσεις του ουρολόγου, ο τρόπος λήψης αποφάσεων και άλλοι παράγοντες.
Αλλά γεωγραφικές διαφορές επέμενε: Οι ασθενείς που ζούσαν στο Ντιτρόιτ ήταν πιο πιθανό να υποβληθούν σε ενεργό παρακολούθηση από εκείνους που ζούσαν στη Γεωργία. Αυτό πιθανότατα αντανακλά σε κάποιο βαθμό τα εδραιωμένα πρότυπα φροντίδας ορισμένων ουρολόγων. Μερικές μελέτες έχουν βρει ότι η περισσότερο καιρό ένας ουρολόγος ήταν στην πράξη, τόσο λιγότερες πιθανότητες ήταν να συστήσουν ενεργή παρακολούθηση στους ασθενείς τους.
Ενθάρρυνση της ενεργητικής επιτήρησης
Τα ευρήματά μας είναι ενθαρρυντικά καθώς δείχνουν ότι η ενεργός επιτήρηση έχει γίνει πιο αποδεκτή τόσο από τους ασθενείς όσο και από τους ουρολόγους την τελευταία δεκαετία. Ωστόσο, τα αποτελέσματά μας υποδηλώνουν επίσης ότι η μεγαλύτερη συμμετοχή του γιατρού και η καλύτερη εκπαίδευση των ασθενών μπορούν να υποστηρίξουν την αυξημένη υιοθέτηση της ενεργητικής επιτήρησης.
Για παράδειγμα, όταν οι γιατροί περιγράφουν κατάλληλα τον καρκίνο του προστάτη χαμηλού κινδύνου ως μικρό ή όχι επιθετικό, σε συνδυασμό με ευνοϊκή πρόγνωση, αυτό μπορεί να δώσει στους ασθενείς μια αίσθηση ανακούφισης. Οι ασθενείς με τη σειρά τους αισθανθείτε πιο άνετα υπό την ενεργό επιτήρηση.
Αντίθετα, η εσφαλμένη αντίληψη ενός ασθενούς για το πόσο σοβαρός είναι ο καρκίνος του μπορεί να οδηγήσει σε περιττή θεραπεία. Οι γιατροί μπορούν να καθησυχάσουν τους ασθενείς ότι η ενεργός επιτήρηση είναι μια ασφαλής και προτιμώμενη εναλλακτική. Μπορούν επίσης να εξηγήσουν ότι οι επιθετικές θεραπείες μην βελτιώνετε την επιβίωση για τους περισσότερους ασθενείς χαμηλού κινδύνου και μπορεί να προκαλέσει σημαντικές μακροχρόνιες παρενέργειες.
Η πιο κοινή λήψη αποφάσεων για τη θεραπεία που περιλαμβάνει ασθενείς και τους γιατρούς τους μπορεί να βελτιώσει την πιθανότητα επιλογής ενεργού επιτήρησης σε σύγκριση με ασθενείς που λαμβάνουν αποφάσεις μόνοι τους.
Τζινπίνγκ Σου, Έδρα Οικογενειακής Ιατρικής και Επιστημών Δημόσιας Υγείας, Wayne State University
Αυτό το άρθρο αναδημοσιεύθηκε από το Η Συνομιλία υπό την άδεια Creative Commons. Διαβάστε το αρχικό άρθρο.
Σχετικές Βιβλία:
The Body Keeps the Score: Brain Mind and Body in the Healing of Trauma
από τον Bessel van der Kolk
Αυτό το βιβλίο διερευνά τις συνδέσεις μεταξύ του τραύματος και της σωματικής και ψυχικής υγείας, προσφέροντας ιδέες και στρατηγικές για τη θεραπεία και την ανάρρωση.
Κάντε κλικ για περισσότερες πληροφορίες ή για παραγγελία
Breath: The New Science of a Lost Art
από τον James Nestor
Αυτό το βιβλίο διερευνά την επιστήμη και την πρακτική της αναπνοής, προσφέροντας ιδέες και τεχνικές για τη βελτίωση της σωματικής και ψυχικής υγείας.
Κάντε κλικ για περισσότερες πληροφορίες ή για παραγγελία
Το παράδοξο των φυτών: Οι κρυμμένοι κίνδυνοι σε «υγιεινές» τροφές που προκαλούν ασθένειες και αύξηση βάρους
από τον Steven R. Gundry
Αυτό το βιβλίο διερευνά τους δεσμούς μεταξύ διατροφής, υγείας και ασθένειας, προσφέροντας ιδέες και στρατηγικές για τη βελτίωση της συνολικής υγείας και ευεξίας.
Κάντε κλικ για περισσότερες πληροφορίες ή για παραγγελία
The Immunity Code: The New Paradigm for Real Health and Radical Anti-aging
από τον Joel Greene
Αυτό το βιβλίο προσφέρει μια νέα προοπτική για την υγεία και την ανοσία, βασιζόμενη στις αρχές της επιγενετικής και προσφέροντας ιδέες και στρατηγικές για τη βελτιστοποίηση της υγείας και της γήρανσης.
Κάντε κλικ για περισσότερες πληροφορίες ή για παραγγελία
Ο πλήρης οδηγός νηστείας: Θεραπεύστε το σώμα σας μέσω διαλείπουσας, εναλλασσόμενης ημέρας και παρατεταμένης νηστείας
από τον Δρ Jason Fung και τον Jimmy Moore
Αυτό το βιβλίο διερευνά την επιστήμη και την πρακτική της νηστείας προσφέροντας ιδέες και στρατηγικές για τη βελτίωση της συνολικής υγείας και ευεξίας.
