Για δεκαετίες, οι γιατροί συνταγογραφούν χαμηλή δόση ασπιρίνης για υγιείς ανθρώπους άνω των 70 ετών. από το shutterstock.com
Η λήψη ασπιρίνης χαμηλής δόσης καθημερινά δεν διατηρεί καλή υγεία ή καθυστερεί την εμφάνιση αναπηρίας ή άνοιας σε υγιείς ηλικιωμένους. Αυτό ήταν ένα εύρημα από την επταετή μελέτη μας που περιελάμβανε περισσότερους από 19,000 ηλικιωμένους από την Αυστραλία και τις ΗΠΑ.
Διαπιστώσαμε επίσης ότι η καθημερινή χαμηλή δόση ασπιρίνης δεν αποτρέπει την καρδιακή προσβολή ή το εγκεφαλικό επεισόδιο όταν λαμβάνεται από ηλικιωμένους που δεν είχαν βιώσει καμία κατάσταση πριν. Ωστόσο, αυξάνει τον κίνδυνο μείζονος αιμορραγίας.
Έχει από καιρό αποδειχθεί ότι η ασπιρίνη σώζει ζωές όταν λαμβάνονται από άτομα μετά από καρδιακό συμβάν όπως καρδιακή προσβολή. Και είχε ήταν προφανές από τη δεκαετία του 1990 υπήρχε έλλειψη επαρκών στοιχείων που να υποστηρίζουν τη χρήση ασπιρίνης χαμηλής δόσης σε υγιείς ηλικιωμένους. Ωστόσο, πολλοί υγιείς ηλικιωμένοι συνέχισαν να συνταγογραφούνται ασπιρίνη για το σκοπό αυτό.
Με την αυξανόμενη αναλογία των ηλικιωμένων στην κοινότητά μας, ένα σημαντικό επίκεντρο της προληπτικής ιατρικής είναι να διατηρηθεί η ανεξαρτησία αυτής της ηλικιακής ομάδας για όσο το δυνατόν περισσότερο. Αυτό αύξησε την ανάγκη να επιλυθεί εάν η ασπιρίνη στους υγιείς ηλικιωμένους παρατείνει πραγματικά την καλή υγεία τους.
Δημοσιεύθηκε στην New England Journal of Medicine σήμερα, το ASPirin στη μείωση των εκδηλώσεων στους ηλικιωμένους (ASPREE) η δοκιμή ήταν η μεγαλύτερη και πληρέστερη κλινική δοκιμή που πραγματοποιήθηκε στην Αυστραλία. Συγκρίνει τις επιδράσεις της ασπιρίνης και του εικονικού φαρμάκου σε άτομα άνω των 70 ετών χωρίς ιατρική κατάσταση που απαιτούσε ασπιρίνη.
Τα ευρήματά μας σημαίνουν εκατομμύρια υγιείς ανθρώπους άνω των 70 ετών, και οι γιατροί τους, θα γνωρίζουν τώρα ότι η καθημερινή ασπιρίνη δεν είναι η απάντηση στην παράταση της καλής υγείας.
Γιατί η ασπιρίνη για πρόληψη;
Η ασπιρίνη συντέθηκε για πρώτη φορά το 1898. Από τη δεκαετία του 1960 ήταν γνωστό ότι η ασπιρίνη μειώνει τον κίνδυνο καρδιακής προσβολής και εγκεφαλικού επεισοδίου μεταξύ εκείνων που είχαν προηγουμένως καρδιακή νόσο ή εγκεφαλικό επεισόδιο. Αυτό αναφέρεται ως δευτερογενής πρόληψη.
Αυτό το αποτέλεσμα έχει αποδοθεί στην ικανότητα της ασπιρίνης να εμποδίζει τα αιμοπετάλια να συσσωρεύονται μαζί και να εμποδίζει τα αιμοφόρα αγγεία - μερικές φορές αναφέρεται ως «αραίωση του αίματος».
Υποτίθεται ότι αυτή η προστατευτική δράση θα μπορούσε να παρεκταθεί σε άτομα που κατά τα άλλα ήταν υγιή για να αποτρέψουν μια πρώτη καρδιακή προσβολή ή εγκεφαλικό επεισόδιο (γνωστό ως πρωτογενής πρόληψη). Ορισμένες πρώτες δοκιμές πρωτογενούς πρόληψης σε άτομα μεσήλικες φάνηκαν να επιβεβαιώνουν αυτήν την άποψη.
Ωστόσο, πιο πρόσφατες δοκιμές, συμπεριλαμβανομένης της ΑΝΑΒΑΙΝΩ δοκιμή για διαβήτη και ARRIVE δοκιμή σε νεότερα άτομα υψηλού κινδύνου, έχουν αμφιβάλλει για αυτήν την πρόταση.
Η ασπιρίνη είναι γνωστή για τις ιδιότητες αραίωσης του αίματος, οι οποίες μπορούν επίσης να αυξήσουν τον κίνδυνο αιμορραγίας. από το shutterstock.com
Σε ηλικιωμένα άτομα, οποιαδήποτε επίδραση της ασπιρίνης στη μείωση των καρδιακών παθήσεων ή του εγκεφαλικού μπορεί να αναμένεται να αυξηθεί λόγω του υψηλότερου υποκείμενου κινδύνου τους. Ωστόσο, οι ανεπιθύμητες ενέργειες της ασπιρίνης (κυρίως αιμορραγία) μπορεί επίσης να αυξηθούν καθώς οι ηλικιωμένοι διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο αιμορραγίας.
Η ισορροπία μεταξύ κινδύνων και ωφελειών σε αυτήν την ηλικιακή ομάδα ήταν προηγουμένως αρκετά ασαφής. Αυτό αναγνωρίστηκε επίσης σε διάφορα κλινικές οδηγίες για χρήση ασπιρίνης, η οποία αναγνώρισε συγκεκριμένα την έλλειψη στοιχείων σε άτομα ηλικίας άνω των 70 ετών.
Η δοκιμή ASPREE
Μια δοκιμή ασπιρίνης σε ηλικιωμένους ζητήθηκε για πρώτη φορά στις αρχές της δεκαετίας του 1990. Όμως, δεδομένου ότι η ασπιρίνη δεν ήταν κατοχυρωμένη με δίπλωμα ευρεσιτεχνίας, υπήρχε μικρή προοπτική εξασφάλισης χρηματοδότησης από τη βιομηχανία για την υποστήριξη μιας μεγάλης δοκιμής. Όμως, η διαμάχη που ανακύπτει γύρω από τη χρήση ασπιρίνης για πρωτογενή πρόληψη στα μέσα της δεκαετίας του 2000 οδήγησε το Πανεπιστήμιο Monash να λάβει αρχική χρηματοδότηση από το Εθνικό Συμβούλιο Υγείας και Ιατρικής Έρευνας.
Η χρηματοδότηση στην Αυστραλία ήταν μόνο ένα μέρος από αυτό που απαιτείται για τη δημιουργία μιας δοκιμής το μέγεθος και την πολυπλοκότητα του ASPREE. Η επιχορήγηση από το Εθνικό Ινστιτούτο Ηλικίας των ΗΠΑ (και στη συνέχεια από το Εθνικό Ινστιτούτο Καρκίνου των ΗΠΑ) κατέστησε δυνατή τη μελέτη.
Μια άλλη πρόκληση ήταν η πρόσληψη των απαραίτητων χιλιάδων ηλικιωμένων εθελοντών που ήταν υγιείς και ζούσαν και συχνά εργάζονταν στην κοινότητά τους. Σε αντίθεση με τις περισσότερες μελέτες, απαιτήσαμε συμμετέχοντες που δεν ήταν στο νοσοκομείο ή άρρωστοι.
Αυτό αντιμετωπίστηκε με τη βοήθεια περισσότερων από 2,000 ιατρών που συνεργάστηκαν με την ερευνητική ομάδα υποστηρίζοντας την πρόσληψη των ασθενών τους και την εποπτεία της υγείας τους. Στην Αυστραλία, δημιουργήθηκαν 16 ιστότοποι σε όλη τη νοτιοανατολική Αυστραλία, την Τασμανία, τη Βικτώρια, το ACT και τη νότια ΝΝΟ, για να εντοπίσουν τη δραστηριότητα μελέτης και να φιλοξενήσουν κοινοτικές εκδηλώσεις που ενημέρωσαν και συμμετείχαν οι εθελοντές μας.
Το ASPREE είναι η πρώτη μεγάλη δοκιμαστική πρόληψη που χρησιμοποίησε την επιβίωση χωρίς αναπηρία ως το κύριο μέτρο υγείας. Η επιβίωση χωρίς αναπηρία παρέχει ένα ενιαίο ολοκληρωμένο μέτρο για το εάν μια παρέμβαση όπως η ασπιρίνη παρέχει καθαρό όφελος. Το σκεπτικό είναι ότι δεν υπάρχει νόημα για τους ηλικιωμένους να λαμβάνουν ένα προληπτικό φάρμακο, εκτός εάν διατηρεί καλή υγεία και εκτός εάν τα οφέλη του φαρμάκου υπερτερούν των δυσμενών επιπτώσεων.
Μελέτες προληπτικής υγείας μεγάλης κλίμακας όπως το ASPREE θα γίνουν όλο και πιο σημαντικές για να διατηρήσουν τον γηράσκοντα πληθυσμό σε φόρμα, υγιή, έξω από το νοσοκομείο και να ζουν ανεξάρτητα. Καθώς προκύπτουν νέες προληπτικές ευκαιρίες, συνήθως θα απαιτηθούν μεγάλες κλινικές δοκιμές και η δομή του αυστραλιανού συστήματος υγείας έχει αποδειχθεί ιδανικό περιβάλλον για αυτόν τον τύπο μελέτης.
Άλλα αποτελέσματα από το Δοκιμή ASPREE θα συνεχίσει να εμφανίζεται για κάποιο χρονικό διάστημα. Αυτά θα περιγράψουν μακροπρόθεσμες επιδράσεις της ημερήσιας χαμηλής δόσης ασπιρίνης σε θέματα όπως η άνοια και ο καρκίνος. Θα παρέχει επίσης πολύτιμες πληροφορίες σχετικά με άλλες στρατηγικές για την προώθηση της υγιούς γήρανσης στο μέλλον.
Σχετικά με το Συγγραφέας
John McNeil, Καθηγητής, Προϊστάμενος Σχολής Δημόσιας Υγείας & Προληπτικής Ιατρικής, Πανεπιστήμιο Monash
Αυτό το άρθρο αναδημοσιεύθηκε από το Η Συνομιλία υπό την άδεια Creative Commons. Διαβάστε το αρχικό άρθρο.
Σχετικά βιβλία
at InnerSelf Market και Amazon
