Έλενα Αμπράζεβιτς/Shutterstock
Σε ηλικία 12 ετών, «από το πουθενά», ο Ματ λέει ότι άρχισε να κάνει επαναλαμβανόμενες σκέψεις σχετικά με το αν ήθελε να δώσει τέλος στη ζωή του. Κάθε φορά που έβλεπε ένα μαχαίρι, ρωτούσε τον εαυτό του: «Θα μαχαιρώσω τον εαυτό μου;» Ή, όταν ήταν κοντά σε μια προεξοχή: «Θα πηδήξω;»
Ο Ματ είχε ακούσει πολλά για την εφηβική κατάθλιψη και σκέφτηκε ότι αυτό πρέπει να συνέβαινε. Αλλά ήταν μπερδεμένο, λέει: «Δεν ένιωσα αυτοκτονία, απόλαυσα πραγματικά τη ζωή μου. Απλώς είχα έναν έντονο φόβο να κάνω κάτι για να βλάψω τον εαυτό μου».
Λίγο αργότερα, έχοντας προλάβει να ακούσει για μια περιβόητη απαγορευμένη ταινία, ο Ματ άρχισε να αναρωτιέται εάν, όπως και ο κεντρικός χαρακτήρας, μπορεί να είναι κατά συρροή δολοφόνος. Αυτές οι σκέψεις «έρχονται και έρχονται» και ξαπλώνει στο κρεβάτι τρέχοντας σε σενάρια, προσπαθώντας να καταλάβει αν «τρελαινόταν»:
Χρειαζόμουν πραγματικά βοήθεια. Δεν ήξερα σε ποιον να μιλήσω. Αλλά δεν ήταν στο ραντάρ μου να το σκεφτώ αυτό ως OCD.
Η ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή (OCD) είναι μια σημαντική διάγνωση ψυχικής υγείας στον 21ο αιώνα. Ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας (ΠΟΥ) το κατατάσσει ως μία από τις δέκα ασθένειες που προκαλούν αναπηρία όσον αφορά την απώλεια κερδών και τη μειωμένη ποιότητα ζωής, και η ΙΨΔ αναφέρεται συχνά ως η τέταρτη πιο συχνή ψυχική διαταραχή παγκοσμίως μετά την κατάθλιψη, την κατάχρηση ουσιών και κοινωνική φοβία (άγχος για κοινωνικές αλληλεπιδράσεις).
Ωστόσο, όλα όσα ήξερε ο Ματ για την ΙΨΔ, μου λέει, προέρχονταν από τα ημερήσια talkshows όπου «οι άνθρωποι έπλεναν τα χέρια τους 1,000 φορές την ημέρα – όλα αφορούσαν εξωτερικές και πραγματικά ακραίες συμπεριφορές». Και αυτό δεν έμοιαζε με αυτό που περνούσε.
Μια παρόμοια εμπειρία αφηγείται το βιβλίο του 2011 Ανάληψη ελέγχου της ΙΨΔ από τον John (όχι το πραγματικό του όνομα) που, αφού ένας συνάδελφός τους αυτοκτόνησε, «πλημμύρισαν από σκέψεις» για το τι θα μπορούσε να κάνει στον εαυτό του. Κάθε φορά που διέσχιζε το δρόμο, ο Τζον σκεφτόταν: «Τι θα γινόταν αν σταματούσα να κινούμαι και με έτρεπε ένα λεωφορείο;» Είχε επίσης σκέψεις να δολοφονήσει αυτούς που αγαπούσε. Ο Γιάννης θυμήθηκε:
Όσο προσπαθούσα, απλά δεν μπορούσα να διώξω τις σκέψεις από το μυαλό μου… Όταν προσπάθησα να εξηγήσω τι συνέβαινε στην κοπέλα μου, δεν έβρισκα τρόπο να διατυπώσω αυτό που μου συνέβαινε… Εκείνη τη στιγμή, Νόμιζα ότι το OCD είχε να κάνει με τον τριπλό έλεγχο ότι είχες κλειδώσει την μπροστινή πόρτα και ότι τα συρτάρια σου ήταν τακτοποιημένα.
Παρά τον επιπολασμό της ΙΨΔ στη σύγχρονη κοινωνία, οι εμπειρίες του Matt και του John αντικατοπτρίζουν δύο σημαντικά χαρακτηριστικά αυτής της διαταραχής. Πρώτον, ότι το στερεότυπο της ΙΨΔ είναι μια συμπεριφορά πλυσίματος και ελέγχου – το υποχρεώσεις πτυχή, που ορίζεται κλινικά ως «επαναλαμβανόμενες συμπεριφορές που ένα άτομο αισθάνεται ότι ωθείται να εκτελέσει». Και ότι οι εμμονές – ορίζονται ως «ανεπιθύμητες, δυσάρεστες σκέψειςΣυχνά επιβλαβούς, σεξουαλικής ή βλάσφημης φύσης – θεωρούνται σκοτεινές, μπερδεμένες και αγνώριστες ως ΙΨΔ.
Τα άτομα που βιώνουν ιδεοληψίες συχνά δεν μπορούν να αναγνωρίσουν τα συμπτώματά τους ως ΙΨΔ – και ούτε, πολύ συχνά, είναι οι ειδικοί που βλέπουν σε κλινικά περιβάλλοντα. Λόγω εσφαλμένων χαρακτηρισμών της διαταραχής, οι πάσχοντες από ΙΨΔ με μη τυπικές, λιγότερο ορατές παρουσιάσεις συνήθως παραμένουν αδιάγνωστα για δέκα ή περισσότερα χρόνια.
Όταν ο John επισκέφτηκε τον γιατρό του, διαγνώστηκε με κατάθλιψη. Υπενθύμισε ότι ο GP επικεντρώθηκε περισσότερο στα ορατά αποτελέσματα της στενοχώριας του - έλλειψη όρεξης και διαταραγμένες συνήθειες ύπνου. Οι σκέψεις έμειναν αόρατες. Όπως το έθεσε:
Δεν ξέρω πώς υποτίθεται ότι πρέπει να πεις σε κάποιον που δεν ξέρεις ότι σκέφτεσαι να σκοτώσεις ανθρώπους που αγαπάς.
Ακόμη και για όσους έχουν ΙΨΔ «εγχειρίδιο» όπως η φίλη μου η Άμπι, «ο καταναγκασμός είναι μόνο η κορυφή του παγόβουνου». Η Άμπι μπόρεσε να κάνει αυτοδιάγνωση σε ηλικία 12 ετών, όταν αντιμετώπισε καταναγκασμούς στο πλύσιμο των χεριών και το κλείδωμα της πόρτας. Λέει ότι οι άνθρωποι εξακολουθούν να τη θεωρούν ως «την Άμπι [που] της αρέσει να πλένει πολύ τα χέρια της».
Τώρα, μου λέει, «Συνειδητοποιώ ότι δεν με ενδιαφέρει να πλένω τα χέρια μου – είμαι πολύ ακατάστατο άτομο και δεν με πειράζει να είναι ακατάστατοι άλλοι άνθρωποι». Αντί για αγάπη για την καθαριότητα, οι πράξεις της σχετίζονταν με την εντελώς πιο τρομακτική ιδεοληψία: «Κι αν πρόκειται να πληγώσω άλλους ανθρώπους;»
Κλινικές οδηγίες, όπως αυτές που παρέχονται στο Η.Β Εθνικό Ινστιτούτο Υγείας και Υγείας, ορίζουν την ΙΨΔ ως χαρακτηριζόμενη και από τους δύο καταναγκασμούς και εμμονές. Λοιπόν, γιατί οι δυσκολίες που αντιμετωπίζουν ο Matt, ο John και η Abby – της αναγνώρισης των εσωτερικών σκέψεων που κυριαρχούν στη ζωή τους – φαίνονται να είναι τόσο συνηθισμένο?
Η εμπειρία μου από την ΙΨΔ
Από την ηλικία των 16, υπέφερα επίσης με σκέψεις που αργότερα άρχισα να τις συσχετίζω με την ΙΨΔ, αλλά οι οποίες ξεκίνησαν ως αόρατες και βασανιστικές. Ένα άρθρο που έγραψα το 2014, με τίτλο Η Αόρατη Εμμονή, περιέγραψε την εμπειρία μου να εγκατέλειψα το πανεπιστήμιο στα μέσα των σπουδών μου λόγω μιας σκέψης που συγκέντρωσε «τόση δύναμη που κατέληξα να επιτεθώ στο σώμα μου σε μια προσπάθεια να εξαλείψω τη δύναμή του». Εγραψα:
Έχω υποφέρει από εμμονικές σκέψεις τα τελευταία τέσσερα χρόνια και μπορώ να πω με ασφάλεια ότι η [OCD] απέχει πολύ από το να είναι καθαρά χέρια.
Οι εμμονές μου έχουν πάρει πολλές μορφές από τα εφηβικά μου χρόνια. Άρχισαν με μένα να αναρωτιέμαι αν υπήρχαν πραγματικά πράγματα, αν οι γονείς μου ήταν πραγματικά αυτοί που έλεγαν ότι ήταν και αν ήθελα να βλάψω –και αποτελούσα κίνδυνο– την οικογένειά μου, τους φίλους, ακόμα και τον σκύλο μου.
Πολλοί από εμάς γνωρίζουμε πώς είναι να μηρυκάζουμε για ένα άτομο, μια σύγκρουση ή κάτι άλλο για το οποίο νιώθουμε άγχος. Αλλά για εκείνους με ιδεοληψίες (με διάγνωση ή άλλη), αυτό είναι πολύ διαφορετικό από την απλή «υπερβολική σκέψη». Όπως προσπάθησα να εξηγήσω στο άρθρο μου:
Οι συνομιλίες παραπαίουν καθώς η σκέψη περνάει από το μυαλό σας. Άλλα θέματα φαίνονται λιγότερο σημαντικά και ο χρόνος για τον εαυτό σας παρέχει χώρο για να αξιολογήσετε, να αναλύσετε και να αναζητήσετε αποδείξεις ότι η σκέψη είναι «αληθινή»… [Η εμμονή] είναι σαν να τσακώνεστε: σπρώχνετε και διώχνετε τις σκέψεις σας και επιστρέφουν με διπλάσια πολλή δύναμη. Ξοδεύεις χρόνο προσπαθώντας να τους αποφύγεις και ξεπροβάλλουν παντού, κοροϊδεύοντας και χλευάζοντας την αποτυχημένη απόπειρά σου να φύγεις.
Μου πήρε έξι μήνες εβδομαδιαίες θεραπευτικές συνεδρίες προτού νιώσω ότι μπορώ να εκφράσω την εμμονική σκέψη μου στον θεραπευτή μου – κάποιον που ήξερα εδώ και πολλά χρόνια. Η απροθυμία μου να είμαι ανοιχτός σχετικά με αυτό δεν συνδέθηκε μόνο με αισθήματα ντροπής για το περιεχόμενο ταμπού του, αλλά και με την αδυναμία μου να δω μια τέτοια σκέψη ως μέρος μιας αναγνωρισμένης διαταραχής.
Το ερώτημα του τι συνιστά ΙΨΔ, γιατί το καταλαβαίνουμε – και το παρεξηγούμε – όπως το κάνουμε, καθώς και η δική μου εμπειρία ζωής με αυτό, με οδήγησαν να μελετήσω πώς η ΙΨΔ αναγνωρίστηκε και κατηγοριοποιήθηκε ως διαταραχή ψυχικής υγείας.
Συγκεκριμένα, η έρευνά μου δείχνει ότι υπάρχουν σημαντικές γνώσεις που πρέπει να αντληθούν από τις ερευνητικές αποφάσεις που ελήφθησαν από μια ομάδα κλινικών ψυχολόγων με επιρροή στο νότιο Λονδίνο στις αρχές της δεκαετίας του 1970 – ρίχνοντας φως στο γιατί τόσοι πολλοί άνθρωποι, συμπεριλαμβανομένου εμένα, εξακολουθούν να αγωνίζονται να αναγνωρίσουν και να κατανοήσουν τις εμμονικές μας σκέψεις.
Η προέλευση των εννοιών
Οι κατηγορίες ψυχικών ασθενειών δεν είναι σταθερές διαχρονικά. Καθώς η ιατρική, η επιστημονική και η δημόσια γνώση για μια ασθένεια αλλάζει, αλλάζει και ο τρόπος με τον οποίο βιώνεται και διαγιγνώσκεται.
Πριν από τη δεκαετία του 1970, οι «εμμονές» και οι «καταναγκασμοί» δεν υπήρχαν σε μια ενοποιημένη κατηγορία – μάλλον εμφανίζονταν σε μια σειρά ψυχιατρικών ταξινομήσεων. Στις αρχές του 20ου αιώνα, για παράδειγμα, ο Βρετανός γιατρός Τζέιμς Σο ορίζεται λεκτικές εμμονές ως «ένας τρόπος εγκεφαλικής δραστηριότητας κατά τον οποίο μια σκέψη – κυρίως άσεμνη ή βλάσφημη – ωθείται στη συνείδηση».
Μια τέτοια εγκεφαλική δραστηριότητα θα μπορούσε, σύμφωνα με τον Shaw, να προκύψει στην υστερία, νευρασθένεια, ή ως πρόδρομος παραληρημάτων. Ένας από τους ασθενείς του – μια γυναίκα που βίωσε «ακαταμάχητες, άσεμνες, βλάσφημες και ανείπωτες σκέψεις» – διαγνώστηκε με εμμονική μελαγχολία, μια «μορφή παραφροσύνης».
Το σύμπτωμα προέκυψε από αυτό που ο Shaw όρισε ως «νευρική αδυναμία», μια εξήγηση που αντικατόπτριζε το ευρύτερη άποψη του 19ου αιώνα ότι οι ιδεοληψίες ήταν ενδεικτικές ενός εύθραυστου νευρικού συστήματος – είτε κληρονομούμενοι είτε εξασθενημένοι λόγω υπερβολικής εργασίας, αλκοόλ ή ασύστολης συμπεριφοράς (περιγράφεται ως «θεωρία εκφυλισμού”). Συγκεκριμένα, ο Shaw δεν ανέφερε καμία μορφή επαναλαμβανόμενης συμπεριφοράς σε σχέση με αυτές τις λεκτικές εμμονές.
Σε παρόμοια εποχή με τα γραπτά του Shaw, ο Sigmund Freud, ο Αυστριακός ιδρυτής της ψυχανάλυσης, ανέπτυξε την ψυχαναλυτική του κατηγορία «Zwangsneurose – μεταφράζεται στη Βρετανία ως «εμμονική νεύρωση» και στις ΗΠΑ ως «καταναγκαστική νεύρωση». Στο Φρόιντ γραφές, το «Zwang» αναφέρθηκε σε επίμονες ιδέες που προέκυψαν από μια καταπιεσμένη σύγκρουση μεταξύ των ανεπίλυτων παιδικών παρορμήσεων (αυτές της αγάπης και του μίσους) και του κριτικού εαυτού (εγώ).
του Φρόυντ η πιο διάσημη μελέτη περίπτωσης, που δημοσιεύθηκε το 1909, παρουσίαζε τον «Ανθρωπο αρουραίο», έναν πρώην αξιωματικό του αυστριακού στρατού που είχε ποικίλα περίπλοκα συμπτώματα. Στην πρώτη περίπτωση, είχε αποκτήσει εμμονή ότι θα έπεφτε θύμα μιας φρικτής τιμωρίας με βάση τον αρουραίο που του είχε διηγηθεί ένας συνάδελφός του. Ο ασθενής εξέφρασε επίσης ότι εάν είχε ορισμένες επιθυμίες όπως η επιθυμία να δει μια γυναίκα γυμνή, ο ήδη αποθανών πατέρας του «θα πεθάνει».
Ο Αρουραίος περιγράφηκε από τον Φρόιντ ως εμπλεκόμενος σε ένα «σύστημα τελετουργικής άμυνας» και «επεξεργασμένους ελιγμούς γεμάτους αντιφάσεις» που έχουν διαβαστεί από ορισμένους ως οι συμπεριφορικές πτυχές αυτού που θα γινόταν ΙΨΔ. Ωστόσο, υπάρχουν κρίσιμες διαφορές μεταξύ της «υπεράσπισης» του πελάτη του Φρόιντ και των καταναγκασμών της ΙΨΔ, συμπεριλαμβανομένου του ότι η πρώτη περιελάμβανε σε μεγάλο βαθμό τη σκέψη παρά τη δράση και δεν ήταν σε καμία περίπτωση συνεπείς ή στερεότυπες.
Η ψυχαναλυτική κατηγορία της «ιδεοληπτικής νεύρωσης» υιοθετήθηκε και τροποποιήθηκε στη Βρετανία κατά τη διάρκεια του πρώτου παγκόσμιου πολέμου και έγινε βασική –αλλά ασυνεπώς καθορισμένη– διάγνωση στα βρετανικά ψυχιατρικά εγχειρίδια του μεσοπολέμου. Μέχρι τη δεκαετία του 1950, οι όροι «εμμονή» και «καταναγκασμός» χρησιμοποιούνταν εναλλακτικά στην ψυχιατρική γραφή. Η πολυπλοκότητα που περιβάλλει το νόημά τους αποδεικνύεται στο γραπτά του Aubrey Lewis, μια ηγετική φυσιογνωμία στη μεταπολεμική βρετανική ψυχιατρική, η οποία αναφέρθηκε στις «ιδεοληπτικές ασθένειες» ως αποτελούμενες από «καταναγκαστικές σκέψεις» και «καταναγκαστικό εσωτερικό λόγο».
Όπως και ο Φρόιντ, ο Λιούις ανέφερε τις «σύνθετες τελετουργίες» του ιδεοληψίας - όπως ο ασθενής «που βάζει διαρκώς τον εαυτό του στο μεγαλύτερο πρόβλημα για να διασφαλίσει ότι δεν θα πατήσει ποτέ κατά λάθος ένα σκουλήκι». Ωστόσο, προειδοποίησε για «τους κινδύνους του συσχετισμού κάθε είδους επαναλαμβανόμενης δραστηριότητας με εμμονή», γράφοντας ότι «σίγουρα δεν μπορεί να κριθεί για λόγους συμπεριφοράς».
Ορισμός OCD με ορατή συμπεριφορά
Η ΙΨΔ άρχισε να εμφανίζεται με τη μορφή που την αναγνωρίζουμε σήμερα από τις αρχές της δεκαετίας του 1970 – και καθιερώθηκε ως επίσημη ψυχιατρική διαταραχή μέσω της συμπερίληψής της στην τρίτη και τέταρτη έκδοση της Αμερικανικής Ψυχιατρικής Εταιρείας Διαγνωστικό και Στατιστικό Εγχειρίδιο (κοινώς γνωστό ως DSM-III και DSM-IV) το 1980 και το 1994.
Η κεντρική θέση των ορατών και μετρήσιμων συμπεριφορών στην κατηγοριοποίηση της ΙΨΔ - ιδιαίτερα το πλύσιμο και ο έλεγχος - μπορεί να εντοπιστεί σε μια σειρά πειραμάτων που διεξήχθησαν από κλινικούς ψυχολόγους στις αρχές της δεκαετίας του 1970 στο Ινστιτούτο Ψυχιατρικής και στο Νοσοκομείο Maudsley στο νότιο Λονδίνο.
Υπό την καθοδήγηση του Νοτιοαφρικανού ψυχολόγου Stanley Rachman, η σύνθετη σειρά συμπτωμάτων που περιέχονταν στις κατηγορίες της ιδεοληψίας και της ιδεοψυχαναγκαστικής νεύρωσης χωρίστηκε σε δύο: «ορατές» ψυχαναγκαστικές τελετουργίες και «αόρατες» ιδεοληψίες. Ενώ ο Rachman και οι συνάδελφοί του διεξήγαγαν ένα μεγάλο ερευνητικό πρόγραμμα σχετικά με τις ψυχαναγκαστικές συμπεριφορές, οι εμμονές υποβιβάστηκαν στο τέλος.
Για παράδειγμα, στο την έρευνά τους Από δέκα ψυχιατρικούς εσωτερικούς ασθενείς που διαγνώστηκαν με ιδεοψυχαναγκαστική νεύρωση, «έπρεπε να υπάρχουν καταναγκασμοί για την είσοδο στη δοκιμή και οι ασθενείς που παραπονιούνταν για μηρυκασμούς αποκλείστηκαν» - μια δήλωση που επαναλήφθηκε σε όλα τα επόμενα πειράματα.
Πράγματι, αυτή η μελέτη δεν απαιτούσε απλώς από τους ασθενείς να επιδείξουν κάποια μορφή ορατού καταναγκασμού. Οι δέκα ασθενείς που συμπεριλήφθηκαν ήταν αποκλειστικά εκείνοι με συμπεριφορά «ορατού πλυσίματος χεριών», η οποία θεωρήθηκε ως το πιο «εύκολο» σύμπτωμα για πειράματα. Ομοίως, ο δεύτερος γύρος μελετών περιελάμβανε μόνο ασθενείς που εμπλέκονταν σε ορατή συμπεριφορά «ελέγχου», όπως το αν μια πόρτα ήταν ξεκλείδωτη.
Σε χαρτί 1971, ο Rachman προσέφερε το σκεπτικό του για την υιοθέτηση αυτής της προσέγγισης, εξηγώντας πώς «οι εμμονικοί μηρυκαστές εγείρουν ειδικά προβλήματα στον κλινικό ψυχολόγο λόγω της υποκειμενικής, ιδιωτικής φύσης τους». Αυτό, υποστήριξε, ήταν σε αντίθεση με «το άλλο κύριο χαρακτηριστικό της ιδεοψυχαναγκαστικής νεύρωσης, την καταναγκαστική συμπεριφορά, η οποία μπορεί να προσεγγιστεί με μεγαλύτερη ευκολία. Είναι ορατό, έχει προβλέψιμη ποιότητα και πολλές αναπαραγώγιμες αναλογίες στην έρευνα σε ζώα».
Ο Rachman θεωρούσε τους καταναγκασμούς ως «ορατούς» και «προβλέψιμους» σε μεγάλο βαθμό λόγω του τρόπου με τον οποίο η κλινική ψυχολογία είχε αναπτυχθεί ως νέο επάγγελμα στη Βρετανία, στο νοσοκομείο Maudsley ειδικότερα, τις δεκαετίες μετά τον δεύτερο παγκόσμιο πόλεμο. Για να διαφοροποιήσουν την πρακτική τους από τα υπάρχοντα επαγγέλματα ψυχικής υγείας της ψυχιατρικής (ιατρικά εκπαιδευμένοι γιατροί που ειδικεύονται στην ψυχική υγεία) και της ψυχανάλυσης (θεραπεία ομιλίας που προέρχεται από τον Φρόυντ), αυτοί οι πρώτοι κλινικοί ψυχολόγοι παρουσιάστηκαν ως «εφαρμοσμένους επιστήμονες» που έφερε επιστημονικές μεθόδους από το εργαστήριο σε κλινικό περιβάλλον. Η αντίληψή τους για την επιστήμη είχε τις ρίζες του στον εμπειρισμό – με έμφαση στην ορατότητα, τη μετρήσιμη ικανότητα και τον πειραματισμό.
Ως μέρος αυτής της δέσμευσης στην εμπειρική επιστήμη, αυτοί οι κλινικοί ψυχολόγοι υιοθέτησαν α μοντέλο άγχους που προέρχεται από τον συμπεριφορισμό του 20ου αιώνα. Αυτή η εστίαση στην παρατηρήσιμη συμπεριφορά ήταν θεωρείται ως έχει πολύ μεγαλύτερη επιστημονική αξία από την ψυχανάλυση, η οποία ασχολήθηκε με το «ανεπαλήθευτος» και «μη επιστημονική» σφαίρα σκέψεων και σκέψης.
Έτσι, όταν οι ιδεοληψίες απέκτησαν ανανεωμένη εστίαση στα μέσα της δεκαετίας του 1970, ήταν μέσα από αυτόν τον φακό ορατών ψυχαναγκαστικών συμπεριφορών. Ο Ράχμαν και οι συνάδελφοί του άρχισαν να μιλούν για «διανοητικούς καταναγκασμούς» (όπως το να λένε μια καλή σκέψη μετά από μια κακή σκέψη) ως «ισοδύναμο με το πλύσιμο των χεριών» - αντί να εστιάζουν στη σημασία και το περιεχόμενο αυτών των σκέψεων από μόνα τους.
Στις αρχές της δεκαετίας του 1980, η κλινική ψυχολογία δέχτηκε πίεση από γνωστικούς ψυχολόγους (αυτούς που ασχολούνται με τη σκέψη και τη γλώσσα) για τη μειωτική εστίασή της στη συμπεριφορά. Όμως παρά αυτή τη μετακίνηση προς περιλαμβάνουν γνωστικές προσεγγίσεις, η κεντρική θέση των ορατών συμπεριφορικών καταναγκασμών συνέχισε να χαρακτηρίζει τις αντιλήψεις για την ΙΨΔ σε πολιτισμικούς και κλινικούς τομείς.
Αυτό είναι ίσως πιο εμφανές στις απεικονίσεις των μέσων ενημέρωσης της διαταραχής - μια κριτική που ασκείται από πολιτιστικούς μελετητές όπως π.χ Ντάνα Φένελ, που εξετάζουν αναπαραστάσεις της ΙΨΔ στην τηλεόραση και τον κινηματογράφο.
Η αρχετυπική απεικόνιση της ΙΨΔ έχει δεν βοηθήθηκε από την πρόσφατη δημοσιότητα που δόθηκε στον Ντέιβιντ Μπέκαμ και τον δικό του εκτεταμένη τακτοποίηση. Όταν ρωτάω την Άμπι τι σκέφτηκε για το προσοχή ότι η ΙΨΔ του Μπέκαμ λάμβανε στα μέσα ενημέρωσης, απαντά: «Είναι τόσο βαρετό. Είναι η ίδια παρουσίαση που θεωρείται πάντα ως ΙΨΔ».
Περιορισμοί στη θεραπεία «χρυσού προτύπου».
Αυτή η αρχετυπική απεικόνιση της ΙΨΔ σχετίζεται επίσης με τον τρόπο με τον οποίο αντιμετωπίζεται. ο θεραπεία «χρυσού προτύπου». στο Ηνωμένο Βασίλειο σήμερα είναι η τεχνική συμπεριφοράς του έκθεση και τελετουργική πρόληψη (ERP), είτε μόνο του είτε σε συνδυασμό με γνωσιακή θεραπεία. Το ERP κέρδισε την αποδοχή από τα πειράματα του Rachman και των συναδέλφων του στις αρχές της δεκαετίας του 1970, όταν εργάζονταν αποκλειστικά με ασθενείς με παρατηρήσιμες συμπεριφορές.
Ένα από αυτά βασικές μελέτες αφορούσαν ασθενείς από το νοσοκομείο Maudsley που έπλυναν επανειλημμένα τα χέρια τους. Τους είπαν να αγγίζουν κηλίδες από περιττώματα σκύλου και να βάζουν χάμστερ στις τσάντες και στα μαλλιά τους, ενώ δεν τους επιτρέπεται να πλυθούν για μεγάλο χρονικό διάστημα.
Τέτοια πειράματα διέπονταν και πάλι από παρατηρησιμότητα και μετρήσιμα. Η «επιτυχία» της θεραπείας ERP – και η αντιληπτή υπεροχή της έναντι των ψυχιατρικών και ψυχαναλυτικών μεθόδων – αποδείχθηκε από τη μείωση της ορατής συμπεριφοράς των ασθενών στο πλύσιμο των χεριών.
Σήμερα, εάν διαγνωστεί με ΙΨΔ από έναν ψυχίατρο και λάβει ειδική θεραπεία για την ΙΨΔ μέσω του NHS, πιθανότατα θα σας πει να υποβληθείτε στο ίδιο είδος διαδικασίας ERP που χορηγήθηκε πειραματικά στους εσωτερικούς ασθενείς του νοσοκομείου τη δεκαετία του 1970: αγγίζοντας ένα σύνολο αντικειμένων ότι φοβάστε (έκθεση) ενώ σας εμποδίζουν να εμπλακείτε στη συνήθη ψυχαναγκαστική σας συμπεριφορά.
Μια πανομοιότυπη μέθοδος χρησιμοποιείται επίσης όταν πρόκειται για εμμονικές σκέψεις. Ζητείται από τους ασθενείς να προσδιορίσουν την ανησυχητική εμμονή τους, και στη συνέχεια είτε να εκτεθούν σε προκλητικές καταστάσεις είτε να επαναλάβουν τη σκέψη στο μυαλό τους χωρίς να εμπλακούν σε «ψυχικούς καταναγκασμούς» – όπως μέτρηση, αντικατάσταση μιας κακής σκέψης με μια καλή σκέψη ή προσπάθεια «λύσης». το περιεχόμενο της εμμονικής σκέψης.
Είναι σίγουρα αλήθεια ότι αυτή η μορφή συμπεριφορικής θεραπείας μπορεί να είναι εξαιρετικά χρήσιμη στη θεραπεία των συμπτωμάτων της ΙΨΔ. Η Abby, αφού υποβλήθηκε σε ERP για 14 χρόνια, είπε ότι είχε «αναπτύξει πολλές πρακτικές σχετικά με το να μην ενδίδομαι στους καταναγκασμούς μου [πλύσιμο και έλεγχος]».
Βρήκα επίσης την προσέγγιση ευεργετική για τη μείωση της απειλητικής ποιότητας των εμμονικών σκέψεών μου. Το να επαναλαμβάνω ξανά και ξανά τα «θέλω να κάνω κακό στην οικογένειά μου» ή «δεν υπάρχω» στον εαυτό μου, χωρίς ουσιαστικά να προσπαθήσω να λύσω αυτά τα ζητήματα, μείωσε τον χρόνο που αφιέρωσα στο μηρυκασμό.
Ωστόσο, ενώ ήταν μεγάλη υποστηρικτής του ERP, η Abby παρατήρησε επίσης ότι «μερικές φορές όταν ξεφορτώνομαι έναν καταναγκασμό, δεν σημαίνει ότι ξεφορτώνομαι απλώς την εμμονή». Ενώ οι «εξωτερικοί καταναγκασμοί» εξαφανίζονται, «δεν σημαίνει ότι το μυαλό μου σταματά να κάνει ποδήλατο και να αναρωτιέται διανοητικά».
Ορισμένοι σύγχρονοι κλινικοί γιατροί έχουν αναφερθεί στο ERP, σχεδιασμένο γύρω από την ορατή μείωση των συμπτωμάτων, ως «τεχνικό σφυροκοπήματος” – απαλλαγείτε από ένα σύμπτωμα (εμμονή ή ψυχαναγκασμός) και εμφανίζεται ένα άλλο.
Το ERP συχνά συνοδεύεται από τεχνικές γνωσιακής θεραπείας, όπως π.χ γνωστική αναδιάρθρωση (εντοπίζοντας πεποιθήσεις και παρέχοντας αποδείξεις υπέρ και εναντίον τους), ή σας λένε ότι οι εμμονές είναι «απλώς σκέψεις», ότι δεν έχουν νόημα και ότι δεν θέλετε να τις εφαρμόσετε.
Παρά την επιτυχία της γνωσιακής-συμπεριφορικής θεραπείας (CBT) και του ERP σε επιστημονικές δοκιμές, σημαντική ανασκόπηση των αποδεικτικών στοιχείων το 2021 αμφισβήτησε εάν τα αποτελέσματα της προσέγγισης στη θεραπεία της ΙΨΔ είχαν υπερεκτιμηθεί – αντανακλώντας το υψηλό ποσοστό των περιπτώσεων ΙΨΔ που χαρακτηρίζονται ως «ανθεκτικό στη θεραπεία".
Πιστεύω επίσης ότι υπάρχουν ορισμένοι κρίσιμοι περιορισμοί στις σύγχρονες θεραπείες για την ΙΨΔ. Οι τεχνικές έκθεσης (ERP) προέρχονται από μια περίοδο κατά την οποία οι σκέψεις δεν εξετάζονταν καθόλου από κλινικούς ψυχολόγους, ενώ η CBT προσδιορίζει το περιεχόμενο των ιδεοληπτικών σκέψεων ως ασήμαντο. Ο Ματ, όπως και εγώ, ανακάλυψε ότι η CBT «μπορεί να σε πάει μόνο τόσο μακριά», εξηγώντας:
Μέρος αυτού ήταν ότι [οι θεραπευτές CBT] είναι τόσο αφοσιωμένοι στην ιδέα ότι οι σκέψεις δεν έχουν νόημα… [Αντιμετωπίζουν το σύμπτωμά σας και μόλις εξαφανιστούν, θα πρέπει να συνεχίσετε τη ζωή σας. Δεν βρήκα ότι υπήρχε τρόπος να σκέφτομαι τις [μου] μηρυκασμούς στο πλαίσιο ολόκληρης της ζωής μου.
Εμπειρίες εναλλακτικών θεραπειών
Τόσο μεγάλο μέρος της κατανόησής μου για το OCD έχει αλλάξει από τότε που έγραψα για πρώτη φορά γι 'αυτό Ξανασκεφτείτε την ψυχική ασθένεια σχεδόν πριν από μια δεκαετία. Η σκέψη για την ιστορική εξέλιξη και την κατηγοριοποίηση της ΙΨΔ μου έδωσε, όπως αποδεικνύεται, μια μεγαλύτερη αίσθηση ευκολίας σχετικά με αυτήν την ευρέως παρεξηγημένη κατάσταση. Αισθάνομαι λιγότερο δεσμευμένος από τα τρέχοντα εννοιολογικά μας πλαίσια και πιο ικανός να αναλογιστώ αυτό που πιστεύω ότι είναι χρήσιμο όσον αφορά τον τρόπο με τον οποίο μπορώ να διαχειριστώ με επιτυχία τις εμμονικές μου σκέψεις.
Για παράδειγμα, παρά το γεγονός ότι με είχαν προειδοποιήσει να αποφύγω την ψυχανάλυση από νεαρή ηλικία (η μαμά μου είναι κλινική ψυχολόγος και οι ψυχολόγοι είναι συχνά ένθερμα αντιψυχαναλυτικοί!), βρήκα την ψυχανάλυση απίστευτα χρήσιμη στο να νιώθω άνετα με τις σκέψεις μου.
Αυτό συμβαίνει επειδή η CBT συνήθως εστιάζει στα σημερινά συμπτώματα χωρίς να εξετάζει το νόημά τους ή πώς σχετίζονται με το προσωπικό σας ιστορικό, και αυτό έρχεται σε ένταση με την επιθυμία μου, ως ιστορικού, να σκεφτώ το παρελθόν. Αντίθετα, η ψυχανάλυση εντοπίζει τις εμμονικές σκέψεις στην ιστορία – δείχνοντας την παιδική ηλικία ως κρίσιμο σημείο της ψυχικής ανάπτυξης. Μπόρεσα να κατανοήσω τις εμμονές μου ως αποτέλεσμα ενός βαθύ παιδικού φόβου σχετικά με το θάνατο των αγαπημένων μου προσώπων, από τον οποίο ανέπτυξα μια άκαμπτη επιθυμία για έλεγχο.
Ως νεαρός έφηβος που προσπαθούσε να προσδιορίσει τι συνέβαινε μαζί του, ο Ματ πήγε στη δημόσια βιβλιοθήκη και έβγαλε ένα Φρόιντ αναγνώστης. Το περιγράφει αυτό ως «το χειρότερο δυνατό πράγμα που μπορεί να διαβάσει ένας 14χρονος», καθώς τον έκανε να πιστέψει «ότι είχα πραγματικά όλες αυτές τις [δολοφονικές αυτοκτονικές] παρορμήσεις και όλοι οι φόβοι μου είναι αληθινοί».
Παρά αυτή την εμπειρία, ενώ εκπαιδεύτηκε για να γίνει κοινωνικός λειτουργός, «μπήκε στην ψυχανάλυση ως εναλλακτικός τρόπος να σκεφτώ τη θεραπεία και να σκεφτώ τη δική μου εμπειρία». Για αυτόν, η ψυχανάλυση αποκάλυψε το αντίθετο από την εικόνα του «OCD ως πλύσιμο των χεριών».
Αντίθετα, λέει, επικεντρώθηκε στις πτυχές της «εμμονής που είναι εσωτερικές», δείχνοντάς του ότι «το μυαλό είναι τόσο ισχυρό που μπορεί να παράγει πολλούς φανταστικούς φόβους». Του επέτρεψε επίσης να δει «τα συμπτώματα ΙΨΔ ολοκληρώθηκαν με όλη μου τη ζωή».
Ιδιαίτερα βαθιά στην ψυχαναλυτική σκέψη είναι η αποδοχή της πολυπλοκότητας και της μη γνώσης στην καρδιά της ανθρώπινης εμπειρίας. Ως Jaqueline Rose, καθηγήτρια ανθρωπιστικών επιστημών στο Birkbeck, Πανεπιστήμιο του Λονδίνου, έγραψε::
Η ψυχανάλυση ξεκινά με ένα μυαλό σε πτήση, ένα μυαλό που δεν μπορεί να πάρει το μέτρο του πόνου του. Ξεκινά, δηλαδή, με την αναγνώριση ότι ο κόσμος –ή αυτό που ο Φρόιντ μερικές φορές αναφέρεται ως «πολιτισμός»– θέτει απαιτήσεις σε ανθρώπινα υποκείμενα που είναι υπερβολικά πολλές για να τις αντέξουμε.
Αυτή η ιδέα του "ένα μυαλό σε πτήση" με βοήθησε να σκεφτώ τις εμμονές μου - εάν οι γονείς μου είναι πραγματικά αυτοί που λένε ότι είναι. Θα πληγώσω αυτούς που αγαπώ; – ως μέρος μιας μάχης για βεβαιότητα και έλεγχο που είναι και ανέφικτη και κατανοητή, λαμβάνοντας υπόψη τον κόσμο στον οποίο ζούμε.
Στόχος της ψυχαναλυτικής θεραπείας δεν είναι να εξαφανίσει τα συμπτώματα αλλά να φέρει στο φως τους δύσκολους κόμπους που έχουν να αντιμετωπίσουν οι άνθρωποι. Ο Ματ αναφέρεται στην ψυχανάλυση ως αναγνώριση «ένα είδος ακαταστασίας του μυαλού… Βρήκα την ψυχαναλυτική άποψη της αποδοχής της δικής σου ακαταστασίας εξαιρετικά χρήσιμη». Ο Ρόουζ περιγράφει παρομοίως την ψυχανάλυση ως «το αντίθετο της οικιακής εργασίας στον τρόπο με τον οποίο αντιμετωπίζει το χάος που κάνουμε».
Στο Ηνωμένο Βασίλειο, η ψυχανάλυση έχει απορριφθεί στο πλαίσιο της παροχής υπηρεσιών NHS. Και πιστεύω ότι αυτό είναι, τουλάχιστον εν μέρει, αποτέλεσμα ιστορικών κριτικών που ασκήθηκαν σε αυτό από κλινικούς ψυχολόγους καθώς ανέπτυξαν συμπεριφορικές θεραπείες για τη θεραπεία της ΙΨΔ στα τέλη του 20ού αιώνα.
«Πολλή συγκίνηση και θλίψη»
Ενώ η καταναγκαστική συμπεριφορά, όπως το πλύσιμο των χεριών και ο έλεγχος, γίνεται ευρέως αντιληπτή ως «αντιπροσωπευτική» της ΙΨΔ, η βασανιστική εμπειρία των ιδεοληπτικών σκέψεων εξακολουθεί να σπάνια αναγνωρίζεται και συζητείται. ο ντροπή και σύγχυση προσκολλημένος σε τέτοιες σκέψεις, σε συνδυασμό με το αίσθημα της παρεξήγησης, καθιστούν αυτό ένα σημαντικό ζήτημα που πρέπει να αντιμετωπιστεί, ιδιαίτερα όταν λανθασμένη διάγνωση της ΙΨΔ είναι τόσο ψηλά.
My Διδακτορικό στην ιστορία της ΙΨΔ μου έδειξε επίσης τους τρόπους με τους οποίους η ψυχολογική έρευνα διαμορφώνει τον τρόπο με τον οποίο αντιλαμβανόμαστε τις διαγνωστικές κατηγορίες – και κατά συνέπεια τον εαυτό μας. Ενώ η δέσμευση της ψυχολογίας στην αντικειμενικότητα, τον εμπειρισμό και την ορατότητα έχει παράσχει εργαλεία που είναι εξαιρετικά χρήσιμα στην κλινική, η έρευνά μου ρίχνει φως στο πώς η συχνά αποκλειστική εστίαση στα ορατά συμπτώματα κατά καιρούς έχει υπερβεί την εκτίμηση της περίπλοκης εμπειρίας των εμμονικών σκέψεων.
Συνάντησα για πρώτη φορά τον Matt το 2019 ΙΨΔ στην κοινωνία συνέδριο, που πραγματοποιήθηκε στο Queen Mary University του Λονδίνου, όπου έκανε μια παρουσίαση για τις «πολλαπλές έννοιες της ΙΨΔ». Συζητήσαμε τις δικές μας εμπειρίες από τη διαταραχή και τι πιστεύαμε ότι η ιστορία, η ψυχανάλυση και η ανθρωπολογία θα μπορούσαν να συμβάλουν στην κατανόηση της ΙΨΔ.
Ο Ματ ήταν 34 ετών και μου είπε ότι ήταν η πρώτη φορά που «είχε εκφράσει ποτέ τα εσωτερικά πράγματα δυνατά και άκουγε άλλους να μιλούν γι' αυτό». Αναπολώντας πώς τον έκανε αυτό να νιώθει, συνέχισε:
Ένιωσα πολλή συγκίνηση και θλίψη. Η απομόνωση ήταν τόσο μεγάλο μέρος της ζωής μου που είχα πάψει να το παρατηρώ. Τότε το να βγω από την απομόνωση ήταν τόσο ανακούφιση, που με έκανε να συνειδητοποιήσω πόσο άσχημα ήταν.
Eva Surawy Stepney, Ερευνητής διδακτορικού, Πανεπιστήμιο του Σέφιλντ
Αυτό το άρθρο αναδημοσιεύθηκε από το Η Συνομιλία υπό την άδεια Creative Commons. Διαβάστε το αρχικό άρθρο.
Βιβλία για τη βελτίωση της απόδοσης από τη λίστα με τα Best Sellers της Amazon
"Peak: Secrets from the New Science of Expertise"
από τους Anders Ericsson και Robert Pool
Σε αυτό το βιβλίο, οι συγγραφείς βασίζονται στην έρευνά τους στον τομέα της τεχνογνωσίας για να δώσουν πληροφορίες σχετικά με το πώς ο καθένας μπορεί να βελτιώσει την απόδοσή του σε οποιονδήποτε τομέα της ζωής. Το βιβλίο προσφέρει πρακτικές στρατηγικές για την ανάπτυξη δεξιοτήτων και την επίτευξη κυριαρχίας, με έμφαση στη σκόπιμη εξάσκηση και την ανατροφοδότηση.
Κάντε κλικ για περισσότερες πληροφορίες ή για παραγγελία
"Ατομικές συνήθειες: Ένας εύκολος και αποδεδειγμένος τρόπος για να χτίσεις καλές συνήθειες και να κόψεις τις κακές"
από τον James Clear
Αυτό το βιβλίο προσφέρει πρακτικές στρατηγικές για την οικοδόμηση καλών συνηθειών και την εξάλειψη των κακών, με έμφαση σε μικρές αλλαγές που μπορούν να οδηγήσουν σε μεγάλα αποτελέσματα. Το βιβλίο βασίζεται σε επιστημονική έρευνα και παραδείγματα πραγματικού κόσμου για να παρέχει χρήσιμες συμβουλές σε όποιον θέλει να βελτιώσει τις συνήθειές του και να επιτύχει.
Κάντε κλικ για περισσότερες πληροφορίες ή για παραγγελία
«Νοοτροπία: Η Νέα Ψυχολογία της Επιτυχίας»
από την Carol S. Dweck
Σε αυτό το βιβλίο, η Carol Dweck διερευνά την έννοια της νοοτροπίας και πώς μπορεί να επηρεάσει την απόδοση και την επιτυχία μας στη ζωή. Το βιβλίο προσφέρει πληροφορίες για τη διαφορά μεταξύ μιας σταθερής νοοτροπίας και μιας νοοτροπίας ανάπτυξης και παρέχει πρακτικές στρατηγικές για την ανάπτυξη μιας νοοτροπίας ανάπτυξης και την επίτευξη μεγαλύτερης επιτυχίας.
Κάντε κλικ για περισσότερες πληροφορίες ή για παραγγελία
"Η δύναμη της συνήθειας: Γιατί κάνουμε αυτό που κάνουμε στη ζωή και τις επιχειρήσεις"
από τον Charles Duhigg
Σε αυτό το βιβλίο, ο Charles Duhigg διερευνά την επιστήμη πίσω από το σχηματισμό συνήθειας και πώς μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να βελτιώσει την απόδοσή μας σε όλους τους τομείς της ζωής. Το βιβλίο προσφέρει πρακτικές στρατηγικές για την ανάπτυξη καλών συνηθειών, την εξάλειψη των κακών και τη δημιουργία μόνιμων αλλαγών.
Κάντε κλικ για περισσότερες πληροφορίες ή για παραγγελία
"Εξυπνότερος Γρήγορος Καλύτερος: Τα μυστικά του να είσαι παραγωγικός στη ζωή και τις επιχειρήσεις"
από τον Charles Duhigg
Σε αυτό το βιβλίο, ο Charles Duhigg διερευνά την επιστήμη της παραγωγικότητας και πώς μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη βελτίωση της απόδοσής μας σε όλους τους τομείς της ζωής. Το βιβλίο βασίζεται σε παραδείγματα και έρευνες πραγματικού κόσμου για να παρέχει πρακτικές συμβουλές για την επίτευξη μεγαλύτερης παραγωγικότητας και επιτυχίας.
