Εικόνα από Αντριάνο Γκαντίνι
Το Heart Foundation στην Αυστραλία ξεκίνησε νέες εθνικές κατευθυντήριες γραμμές σχετικά με τη διαχείριση της υψηλής αρτηριακής πίεσης (υπέρταση). Υπάρχουν πολλές αλλαγές από την τελευταία έκδοση, αλλά αυτή κάνοντας πρωτοσέλιδα είναι ένας στόχος χαμηλότερης αρτηριακής πίεσης. Αντί να στοχεύσετε έναν (συστολικό) στόχο 140 στα περισσότερα άτομα με υπέρταση, συνιστάται 120 για πολλούς.
Σε προσεκτική ανάγνωση, οι αλλαγές φαίνεται προσεκτικός και ευθυγραμμισμένος με τα πρόσφατα στοιχεία.
Όμως, ο κίνδυνος μείωσης του νέου στόχου της ΒΡ σε έναν τίτλο είναι να ακούγεται σαν να έπρεπε να μειώσουμε την αρτηριακή πίεση όλων στο 120. Αυτό σίγουρα δεν είναι αυτό που λένε οι νέες οδηγίες ή τι υποστηρίζουν τα στοιχεία. Είναι περίπλοκο και εδώ θα προσπαθήσω να εξηγήσω τις λεπτομέρειες.
Τι είναι η υψηλή αρτηριακή πίεση και γιατί ανησυχείτε;
Η αρτηριακή πίεση είναι η δύναμη με την οποία το αίμα σπρώχνει στα τοιχώματα των αρτηριών στο σώμα. Με κάθε ρυθμό της καρδιάς, αυτή η πίεση αυξάνεται και το μέγιστο ονομάζεται συστολική αρτηριακή πίεση. Στη συνέχεια, καθώς η καρδιά χαλαρώνει μεταξύ των κτύπων, η πίεση πέφτει και το ελάχιστο ονομάζεται διαστολική αρτηριακή πίεση. Ο συνδυασμός αυτών των δύο μετρήσεων αποδίδει τους οικείους αριθμούς αρτηριακής πίεσης πάνω / κάτω - για παράδειγμα, 120/80, που είναι ένα βιβλίο "κανονική" ανάγνωση.
Η υπέρταση ορίζεται ως η αρτηριακή πίεση ηρεμίας σταθερά πάνω από 140/90, σε αρκετές περιπτώσεις. Χρειαζόμαστε αρκετές μετρήσεις επειδή η αρτηριακή πίεση είναι ασταθής, αλλάζει για πολλούς λόγους. Το ένα είναι το «αποτέλεσμα του λευκού παλτού» του να είσαι σε δωμάτιο με γιατρό. Γι 'αυτό το λόγο, τις νέες κατευθυντήριες γραμμές υπογραμμίζει επίσης τη σημασία των μετρήσεων της αρτηριακής πίεσης που λαμβάνονται αυτόματα από ένα μηχάνημα, και συχνά αλλού παρά σε ιατρείο.
Η υπέρταση είναι σημαντικό παράγοντα κινδύνου για καρδιαγγειακές παθήσεις όπως καρδιακή προσβολή και εγκεφαλικό επεισόδιο. Φάρμακα για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης (αντιυπερτασικά) μπορεί να αποτρέψει μερικά από αυτά τα άσχημα γεγονότα.
Το πόσο ανησυχούμε για τους κινδύνους που προκαλεί η υπέρταση εξαρτάται εν μέρει από το πόσο υψηλή είναι η αρτηριακή πίεση - όσο υψηλότερη είναι, τόσο υψηλότερος είναι ο κίνδυνος. Τα άτομα που έχουν ήδη υποστεί καρδιακή προσβολή ή εγκεφαλικό επεισόδιο διατρέχουν προφανώς υψηλό κίνδυνο άλλου. Υπάρχουν όμως και πολλοί άλλοι παράγοντες κινδύνου, όπως η ηλικία, το φύλο, το κάπνισμα, ο διαβήτης και τα επίπεδα χοληστερόλης.
Για άτομα που δεν έχουν ήδη υποστεί καρδιακή προσβολή ή εγκεφαλικό επεισόδιο, ο υπολογισμός του «απόλυτου καρδιαγγειακού κινδύνου» είναι συνήθως καλή ιδέα. Αυτό γίνεται συνδέοντας τη μέση αρτηριακή πίεση, την ηλικία και ούτω καθεξής σε μια ειδική αριθμομηχανή (όπως cvdcheck.org.au or QRisk). Όσο υψηλότερος είναι ο απόλυτος κίνδυνος, τόσο πιο πιθανό είναι τα αντιυπερτασικά να είναι χρήσιμα.
Οι στόχοι θεραπείας της αρτηριακής πίεσης και τα νέα στοιχεία
Οι στόχοι της αρτηριακής πίεσης έχουν αλλάξει πολύ με την πάροδο του χρόνου. Ένας παλαιότερος συνάδελφός μου θυμάται να διδάσκεται πριν από χρόνια ότι ήταν μια αποδεκτή συστολική πίεση "100 συν την ηλικία σας".
Για αρκετές δεκαετίες, ένας στόχος κάτω των 140/90 έχει προταθεί για τους περισσότερους ασθενείς. Ένας αυστηρότερος στόχος για τα άτομα με διαβήτη ήρθε, στη συνέχεια, καθώς μία δοκιμή φάνηκε να το υποστηρίζει, τότε μια μεγαλύτερη δοκιμή το αντέκρουσε. Υπήρξαν επίσης μεταβαλλόμενοι στόχοι για άλλες ομάδες ανθρώπων, όπως εκείνοι με νεφρική νόσο. Έχω αισθανθεί κάποια αδυναμία σχετικά με αυτές τις «μεταβαλλόμενες θέσεις στόχου» μεταξύ συναδέλφων γιατρών.
Η σκανδάλη για το νέο 120 συστολικό στόχο είναι μια σημαντική νέα δοκιμή που ονομάζεται SPRINT, που δημοσιεύθηκε στα τέλη του περασμένου έτους. Σχεδόν 10,000 άτομα με υπέρταση τοποθετήθηκαν τυχαία σε έναν στόχο 120 ή 140 συστολικής αρτηριακής πίεσης. Οι μέσες συστολικές πιέσεις που επιτεύχθηκαν ήταν 121.4 και 136.2 αντίστοιχα.
Μετά από μόλις τρία χρόνια, υπήρξαν σημαντικές διαφορές μεταξύ των δύο ομάδων, με λιγότερες καρδιακές προσβολές και θανάτους στην ομάδα με στόχο την αρτηριακή πίεση 120.
Αλλά ο διάβολος είναι στη λεπτομέρεια. Πρώτον, τα άτομα στη μελέτη SPRINT δεν είχαν χαμηλό κίνδυνο - ήταν όλοι τουλάχιστον 50 ετών (μέση ηλικία 68 ετών) και είχαν, κατά μέσο όρο, έναν 10ετή απόλυτο καρδιαγγειακό κίνδυνο περίπου 20%. Επομένως, τα αποτελέσματα δεν μπορούν να εφαρμοστούν με αυτοπεποίθηση σε νεότερους ασθενείς ή σε ασθενείς με χαμηλότερο κίνδυνο.
Δεύτερον, η δοκιμή δεν περιελάμβανε κανέναν με διαβήτη, κανέναν με παρελθόν εγκεφαλικό επεισόδιο ή κανέναν που ζούσε σε γηροκομείο. Και πάλι, τα αποτελέσματα δεν μπορούν να εφαρμοστούν σε αυτές τις ομάδες.
Τρίτον, η δίκη σταμάτησε νωρίτερα από ό, τι αναμενόταν λόγω πειστικών πρώιμων αποδείξεων οφέλους. Αυτό είναι λογικό για δεοντολογικούς λόγους, ώστε να μην υποβληθεί η ομάδα στόχος 140 στην κατώτερη μεταχείριση. Αλλά οι δοκιμές σταμάτησαν νωρίς το Μάιο υπερτιμώ πόσο καλά λειτουργούν οι θεραπείες.
Τέταρτον, το ποσοστό των ατόμων που επωφελήθηκαν δεν ήταν μεγάλο. Κατά τη διάρκεια της μελέτης, περίπου 60 άτομα έπρεπε να υποβληθούν σε θεραπεία (στον στόχο 120 αντί για 140) για κάθε δυσάρεστο καρδιακό ή εγκεφαλικό συμβάν που παρεμποδίστηκε και 90 άτομα για κάθε θάνατο αποτράπηκαν.
Πέμπτον, υπήρξαν μερικές ακόμη βλάβες στην ομάδα με τον στόχο 120, όπως λιποθυμία, προβλήματα χημείας αίματος (ηλεκτρολύτης) και τραυματισμός στα νεφρά. (Τούτου λεχθέντος, ήταν επίσης λίγα σε αριθμό και πολλές από αυτές τις βλάβες είναι πιο μικρές από τα παραπάνω οφέλη.)
Σοφά, οι νέες εθνικές οδηγίες μας αναγνωρίζουν πολλές από αυτές τις προειδοποιήσεις. Δεν υποστηρίζουν το «120 για όλους». Περιορίζουν τον στόχο 120 σε άτομα όπως αυτά της δοκιμής SPRINT, με σημαντικά αυξημένο καρδιαγγειακό κίνδυνο και χωρίς διαβήτη ή παρελθόν. Και συμβουλεύουν να παρακολουθείτε προσεκτικά τις παρενέργειες που εμφανίζονται στο SPRINT.
Τι πρέπει να κάνετε
Εάν έχετε υπέρταση, ίσως αναρωτιέστε τι πρέπει να κάνετε. Επειδή αυτό είναι περίπλοκο, είναι σοφό να μιλήσετε με το γιατρό σας. Μια συνομιλία θα μπορούσε να περιλαμβάνει την εκτίμηση του απόλυτου κινδύνου σας και να εξετάσετε εάν είστε το είδος του ατόμου που προτείνει η δοκιμή SPRINT.
Λάβετε υπόψη ότι πρόκειται για μια πολύ πρόσφατη αλλαγή κατευθυντήριων γραμμών, και πολλοί από εμάς οι γιατροί εξακολουθούμε να αντιμετωπίζουμε τα στοιχεία και να αισθανόμαστε λίγο αβέβαιοι για τους νέους στόχους. Το αν θα στοχεύσετε στον νέο χαμηλό στόχο θα εξαρτηθεί όχι μόνο από το επίπεδο κινδύνου σας, αλλά και από τις προτιμήσεις και τις αξίες σας.
Είμαι ιδιαίτερα αβέβαιος για το αν θα προτείνω έναν στόχο 120 στους αδύναμους ηλικιωμένους ασθενείς μου. Η δοκιμή SPRINT έδειξαν οφέλη σε άτομα άνω των 75 ετών, συμπεριλαμβανομένων ορισμένων «αδύναμων» ατόμων. Όμως, καθώς οι άνθρωποι σε γηροκομεία δεν συμπεριλήφθηκαν, εξακολουθώ να είμαι λίγο επιφυλακτικός για τους χαμηλούς στόχους σε αυτήν την ομάδα. Θα συζητούσα την αβεβαιότητά μου με αυτούς τους ανθρώπους (ή τους υπεύθυνους λήψης αποφάσεων), θα διερευνήσω τους στόχους τους και θα λάβω μια κοινή απόφαση.
Δεν είμαι επίσης σίγουρος για το πόσα φάρμακα πρέπει να συνταγογραφήσω για να προσπαθήσω να φτάσω στα 120. Τα αντιυπερτασικά τείνουν να προστίθενται σταδιακά - εάν ένα δεν είναι αρκετό, προσθέτουμε ένα άλλο. Στο SPRINT, ο μέσος όρος που στοχεύει στα 120 κατέληξε σε περίπου τρία αντιυπερτασικά φάρμακα.
Αλλά μερικοί από τους ασθενείς μου δεν θα κάνουν το στόχο 120 ακόμη και μετά από τέσσερα αντιυπερτασικά φάρμακα. Δεν είμαι καθόλου σίγουρος ότι πρέπει να συνδυάσω περισσότερα από τρία ή τέσσερα αντιυπερτασικά, καθώς η απόδειξη του οφέλους αυτών των συνδυασμών είναι αραιή.
Οι άνθρωποι που προσπαθούν να φτάσουν τα 120 αλλά δεν μπορούν να φτάσουν εκεί δεν χρειάζεται να πανικοβληθούν. Όσον αφορά τη μείωση του κινδύνου, το να φτάσετε στο 120 είναι «το κερασάκι στην τούρτα». Οποιαδήποτε μείωση της αρτηριακής πίεσης, εάν επιτευχθεί με καλά αποδεδειγμένα αντιυπερτασικά, είναι πιθανό να μειώσει κάπως τον κίνδυνο, ανεξάρτητα από τους στόχους.
Και υπάρχουν και άλλοι τρόποι μείωσης του κινδύνου. Αυτές περιλαμβάνουν αλλαγές στον τρόπο ζωής (διακοπή του καπνίσματος, άσκηση, υγιεινή διατροφή, αποφυγή υπερβολικού αλατιού και αλκοόλ) και μερικές φορές με άλλα φάρμακα (όπως στατίνες).
Σχετικά με το Συγγραφέας
Brett Montgomery, Ανώτερος Λέκτορας Γενικής Πρακτικής, Πανεπιστήμιο της Δυτικής Αυστραλίας
Αυτό το άρθρο αναδημοσιεύθηκε από το Η Συνομιλία υπό την άδεια Creative Commons. Διαβάστε το αρχικό άρθρο.
Σχετικές Βιβλία:
The Body Keeps the Score: Brain Mind and Body in the Healing of Trauma
από τον Bessel van der Kolk
Αυτό το βιβλίο διερευνά τις συνδέσεις μεταξύ του τραύματος και της σωματικής και ψυχικής υγείας, προσφέροντας ιδέες και στρατηγικές για τη θεραπεία και την ανάρρωση.
Κάντε κλικ για περισσότερες πληροφορίες ή για παραγγελία
Breath: The New Science of a Lost Art
από τον James Nestor
Αυτό το βιβλίο διερευνά την επιστήμη και την πρακτική της αναπνοής, προσφέροντας ιδέες και τεχνικές για τη βελτίωση της σωματικής και ψυχικής υγείας.
Κάντε κλικ για περισσότερες πληροφορίες ή για παραγγελία
Το παράδοξο των φυτών: Οι κρυμμένοι κίνδυνοι σε «υγιεινές» τροφές που προκαλούν ασθένειες και αύξηση βάρους
από τον Steven R. Gundry
Αυτό το βιβλίο διερευνά τους δεσμούς μεταξύ διατροφής, υγείας και ασθένειας, προσφέροντας ιδέες και στρατηγικές για τη βελτίωση της συνολικής υγείας και ευεξίας.
Κάντε κλικ για περισσότερες πληροφορίες ή για παραγγελία
The Immunity Code: The New Paradigm for Real Health and Radical Anti-aging
από τον Joel Greene
Αυτό το βιβλίο προσφέρει μια νέα προοπτική για την υγεία και την ανοσία, βασιζόμενη στις αρχές της επιγενετικής και προσφέροντας ιδέες και στρατηγικές για τη βελτιστοποίηση της υγείας και της γήρανσης.
Κάντε κλικ για περισσότερες πληροφορίες ή για παραγγελία
Ο πλήρης οδηγός νηστείας: Θεραπεύστε το σώμα σας μέσω διαλείπουσας, εναλλασσόμενης ημέρας και παρατεταμένης νηστείας
από τον Δρ Jason Fung και τον Jimmy Moore
Αυτό το βιβλίο διερευνά την επιστήμη και την πρακτική της νηστείας προσφέροντας ιδέες και στρατηγικές για τη βελτίωση της συνολικής υγείας και ευεξίας.
