Σημάδια στο Rockland County της Νέας Υόρκης που λένε στους ανθρώπους για δωρεάν εμβόλια σε μια προσπάθεια να περιοριστεί η επιδημία ιλαράς εκεί. Seth Wenig / AP Φωτογραφία

Τα κρούσματα ιλαράς συνεχίζουν να εξαπλώνονται, με Η Νέα Υόρκη κηρύσσει κατάσταση έκτακτης ανάγκης για τη δημόσια υγεία και απαιτώντας από άτομα σε τέσσερις ταχυδρομικούς κώδικες να εμβολιάσουν τα παιδιά τους ή να αντιμετωπίσουν κυρώσεις, συμπεριλαμβανομένου του α πρόστιμο 1,000 $ και φυλάκιση.

Από τον Σεπτέμβριο του 2018, 285 περιπτώσεις ιλαράς έχουν αναφερθεί στο Μπρούκλιν και τις Κουίνς, κυρίως σε γειτονιές όπου οι υπερ-Ορθόδοξοι Εβραίοι έχουν επιλέξει να μην εμβολιάσουν τα παιδιά τους.

Τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων, δήλωσαν ότι από την 1η Ιανουαρίου έως τις 4 Απριλίου 2019, 465 μεμονωμένες περιπτώσεις ιλαράς έχουν επιβεβαιωθεί σε 19 πολιτείες. Αυτός είναι ο δεύτερος με τον υψηλότερο αριθμό κρουσμάτων από τότε που το CDC κήρυξε ιλαρά που εκδηλώθηκε το 2000. το 2014, σημειώθηκαν 667 περιπτώσεις.

Υποθέσεις εξακολουθούν να εμφανίζονται κάθε χρόνο, συχνά εισέρχονται στις Ηνωμένες Πολιτείες από διεθνείς ταξιδιώτες. Οι αξιωματούχοι πιστεύουν ότι αυτό είναι προκαλέσει της επιδημίας στο Rockland County, Νέα Υόρκη, όπου Περιπτώσεις 168 αναφέρθηκαν στις 8 Απριλίου 2019.

Αξιωματούχοι δημόσιας υγείας του Rockland εξέδωσαν μια απαγόρευση που θα κρατούσε τα μη εμβολιασμένα παιδιά εκτός δημόσιων χώρων, αλλά ένας δικαστής ανατροπή ότι στις 5 Απριλίου, στις 9 Απριλίου, οι αξιωματούχοι της κομητείας δήλωσαν ότι θα το κάνουν έφεση.

Αλλά υπάρχουν όρια σε αυτό που παρέχουν οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης, η δημόσια υγεία υπάλληλοι και νομοθέτες μπορώ. Είναι σημαντικό να λάβετε υπόψη τόσο τη δύναμη - όσο και τα όρια - πιθανών λύσεων που θα παρέχουν εκπαίδευση, ιατρική περίθαλψη και προστασία για το κοινό, διατηρώντας παράλληλα τις αρχές της συναίνεσης μετά από ενημέρωση, τη λήψη γονικών αποφάσεων και τη διατήρηση της εμπιστοσύνης του κοινού.

Ως καθηγητής που ερευνά και διδάσκει νόμο για την υγεία, δίκαιο δημόσιας υγείας και ιατρική ηθική, νομίζω ότι αξίζει να διευκρινιστεί τι κράτη μπορούν ή δεν μπορούν να κάνουν νόμιμα όταν απαντούν σε περιπτώσεις μεταδοτικών ασθενειών.

Δικαίωμα άρνησης ιατρικής περίθαλψης

Ο νόμος αναγνωρίζει το δικαίωμα ενός ατόμου να αρνηθεί ιατρικές επεμβάσεις. Ο νόμος για την υγεία έχει ισχυρή ιστορία αναγνώρισης της σωματικής ακεραιότητας: Οι ενήλικες μπορούν να επιλέξουν εάν θα αποδέχεστε ή απορρίψτε μια προτεινόμενη ιατρική παρέμβαση, ακόμη και σε περιπτώσεις όπου οι αρχές δημόσιας υγείας συμπεραίνουν ότι ένα εμβόλιο θα ωφελήσει τόσο το άτομο όσο και την κοινωνία. Το Ανώτατο Δικαστήριο έχει αναγνωρίσει την ικανότητα των γονέων να κατευθύνουν τη φροντίδα και τον έλεγχο των παιδιών τους, συμπεριλαμβανομένης της συγκατάθεσης ή της θεραπείας για το παιδί τους, εκτός από πολύ συγκεκριμένες περιπτώσεις.

Στο 1905 Jacobson κατά Μασαχουσέτης Σε περίπτωση που το Ανώτατο Δικαστήριο επικύρωσε έναν κρατικό νόμο που εκχωρεί εξουσία σε τοπικούς αξιωματούχους υγείας που υποχρεώνουν τους ενήλικες να λαμβάνουν ένα εμβόλιο ευλογιάς εν μέσω επιδημίας ή να πληρώνουν πρόστιμο (περίπου 130 $ σήμερα) Σύμφωνα με την έννοια της αστυνομικής εξουσίας, τα κράτη έχουν καθήκον να θεσπίζουν νόμους που προάγουν την υγεία, την ασφάλεια και την ευημερία των κατοίκων της. Οι αρχές δημόσιας υγείας μπορούν να προσφέρουν εμβόλια ως μέθοδο πρόληψης, αλλά οι επαγγελματίες του ιατρικού τομέα, οι αρχές δημόσιας υγείας και ακόμη και τα δικαστήρια ενδέχεται να μην υποχρεώνουν νομικά ένα άτομο να υποβάλει εμβόλιο.

Η απόφαση Jacobson έθεσε επίσης όρια στην εξουσία της αστυνομίας, αλλά μετέπειτα περιπτώσεις που αφορούσαν εντολές εμβολίων απορρίφθηκαν αυτές οι απαιτήσεις, επεκτείνοντας πολλαπλές εντολές εμβολίου στη σχολική φοίτηση για ασθένειες που δεν κυκλοφορούν και ελλείψει επιδημίας.

Η αναβολή σεβαστής επιστημονικής συναίνεσης ως μέσου για την αιτιολόγηση των αναγκαστικών ιατρικών παρεμβάσεων στο όνομα του ατομικού οφέλους και του δημόσιου αγαθού έχει ιστορικά οδηγήσει σε μερικές από τις πιο φρικτές συνταγματικές και ανθρωπίνων δικαιωμάτων στις ΗΠΑ. μαζική βίαιη αποστείρωση κατά τη διάρκεια της ευγενικής κίνησης είναι μόνο ένα παράδειγμα.

Η ιστορία της επιστήμης και της ιατρικής αποδεικνύει περαιτέρω την πλάνη των κοινώς αποδεκτών ιατρικών γνώσεων, όπως όταν η Bayer παρουσίασε ηρωίνη ως ασφαλές, μη εθιστικό υποκατάστατο της μορφίνης ή γιατρούς που συνταγογραφήθηκαν Bendectin και θαλιδομίδη για να ανακουφίσετε τη ναυτία, μόνο για να βρείτε αυτά τα φάρμακα είχαν ως αποτέλεσμα μωρά που γεννήθηκαν με σοβαρές γενετικές ανωμαλίες.

Δημόσιο αγαθό, προσωπικά δικαιώματα

Ο νόμος είναι επίσης αρκετά σαφής ότι οι αρχές δημόσιας υγείας και οι αρχές επιβολής του νόμου μπορούν να θέτουν περιορισμούς στην ατομική ελευθερία ενός ατόμου - συμπεριλαμβανομένης της θρησκευτικής ελευθερίας - σε καταστάσεις όπου οι ενέργειες ενός ατόμου δημιουργούν άμεση, άμεση και επιτακτική βλάβη σε άλλους, όπως η χρήση δηλητηριώδη φίδια στη θρησκευτική λατρεία ή να ισχυριστείς ανύπαρκτο «δικαίωμα» χρησιμοποιήστε μια παράνομη ουσία όπως η μαριχουάνα κατά τη λειτουργία ενός μηχανοκίνητου οχήματος.

Στο δίκαιο της δημόσιας υγείας σχετικά με τις μεταδοτικές ασθένειες, αυτό αποτελεί α πολύ συγκεκριμένο πρότυπο: Ένα άτομο πρέπει να έχει μια παρούσα ασθένεια και οι ενέργειες αυτού του ατόμου πρέπει να αποτελούν άμεση απειλή για τους άλλους.

Για παράδειγμα, οι υπάλληλοι υγείας μπορούν να αναζητήσουν ένα διαταγή καραντίνας ή αστική δέσμευση για ένα άτομο με ενεργή φυματίωση που συνεχίζει να συνηθίζει σε πολυσύχναστους δημόσιους χώρους έως ότου το άτομο δεν είναι πλέον μεταδοτικό.

Ακόμη και σε μια τέτοια περίπτωση, οι υγειονομικές αρχές μπορούν να προσφέρουν θεραπεία και να περιορίσουν την κίνηση ενός ατόμου για να αποτρέψουν τη μόλυνση άλλων, αλλά ο νόμος δεν επιτρέπει τη βίαια φαρμακευτική αγωγή ενός αρμόδιου ατόμου κατά της θέλησής του.

Κατά συνέπεια, το νομικό προηγούμενο δεν υποστηρίζει την απομόνωση τεράστιες γεωγραφικές περιοχές υγιών ατόμων που δεν έχουν εκτεθεί στη μεταδοτική ασθένεια, αλλά θα υποστηρίξουν προσαρμοσμένη εθελοντική απομόνωση και καραντίνα ατόμων που έχουν εκτεθεί ή έχουν αυτήν τη στιγμή την ασθένεια.

Τι μπορούν να κάνουν οι υπεύθυνοι υγείας για την προστασία των παιδιών

Μια μητέρα κρατά ένα μωρό, ενώ ένας πάροχος υγειονομικής περίθαλψης χορηγεί ένα από του στόματος εμβόλιο. Το CDC θεωρεί ότι ο εμβολιασμός είναι ένα από τα μεγαλύτερα επιτεύγματα στη δημόσια υγεία. Gorlov_KV / Shutterstock.com

Το CDC ταξινομεί τα εμβόλια ως ένα από τα κορυφαία 10 επιτεύγματα δημόσιας υγείας. Η συντριπτική πλειοψηφία (περίπου 98%) των γονέων στις ΗΠΑ στο σύνολό τους συμμορφώνονται με το κρατικό νόμο που προβλέπει το πρόγραμμα εμβολίων για τα παιδιά τους.

Τα εμβόλια, όπως και οποιοδήποτε άλλο εγκεκριμένο από την FDA προϊόν, όπως συνταγογραφούμενο φάρμακο ή ιατρική συσκευή, ενέχουν μια σειρά από κινδύνους και οφέλη. Αυτοί οι υπολογισμοί ποικίλλουν ανάλογα με το εμβόλιο, την αποτελεσματικότητά του, την ασφάλεια, τις πιθανές παρενέργειες, τη σοβαρότητα της ασθένειας που στοχεύει να προστατεύσει το εμβόλιο και το άτομο στο οποίο χορηγείται.

Η επιστήμη και η πρακτική των εμβολίων εξελίχθηκαν παρόμοια με ιστορικά λάθη (το περιστατικό Cutter) και συνεχιζόμενες διαφορές σχετικά με κινδύνους και οφέλη για μεμονωμένα εμβόλια όπως γρίπη και άνθρακας.

Για να προωθήσουν τον εμβολιασμό για τα παιδιά, οι αξιωματούχοι υγείας μπορούν να προσφέρουν εκπαιδευτικές εκστρατείες και να δημιουργήσουν δωρεάν κλινικές για τους γονείς για να φέρουν τα παιδιά τους. Οι κρατικοί νόμοι ενδέχεται επίσης να επιβάλλουν τα εμβόλια ως προϋπόθεση για τη φοίτηση στο σχολείο ή να απαιτούν την εξαίρεση των μη εμβολιασμένων παιδιών κατά τη διάρκεια μιας ενεργού εστίας στο σχολείο τους.

Ωστόσο, εάν τα κράτη προσφέρουν θρησκευτική ή μη ιατρική εξαίρεση, τα δικαστήρια είναι σαφή ότι οι υπάλληλοι υγείας και οι σχολικοί υπάλληλοι δεν έχουν τη διακριτική ευχέρεια να απαιτήσουν από τον γονέα του παιδιού να ταυτιστεί με οργανωμένη θρησκεία or απορρίψτε την ειλικρίνεια των πεποιθήσεων του γονέα γιατί αυτό παραβιάζει την Πρώτη Τροποποίηση.

Βλάβη στην κοινότητα

Οι επαγγελματίες της δημόσιας υγείας ανησυχούν ότι οι γονείς που παραλείπουν τον εμβολιασμό θέτουν σε κίνδυνο το παιδί τους και την κοινότητα. Ορισμένοι έχουν υποστηρίξει ότι το κράτος πρέπει να παρεμβαίνει με καταναγκαστικά μέτρα όπως η εξάλειψη τυχόν μη ιατρικών εξαιρέσεων για όλα τα παιδιά ή παρεμβαίνετε με βία, όπως η ταξινόμηση της απόφασης των γονέων ως παραμέληση παιδιών or ζητώντας δικαστική απόφαση για τον εμβολιασμό του παιδιού.

Κατά τη γνώμη μου, αυτές οι στρατηγικές βασίζονται σε: παραμόρφωση νομικού προηγούμενου, απορρίψτε τη μακροχρόνια εξουσία των γονέων να πάιρνω αποφάσεις για τα παιδιά τους, και απειλούν να υπονομεύσουν ένα ήδη σπασμένη δημόσια εμπιστοσύνη.

Περιπτώσεις που υποστηρίζουν την κρατική παρέμβαση για την προστασία ενός παιδιού από συναρπαστική ιατρική περίθαλψη γενικά απαιτούν ότι το παιδί έχει μια ασθένεια, η ασθένεια είναι σοβαρή και απειλητική για τη ζωή, και αξιολογούνται οι κίνδυνοι και τα οφέλη της παρέμβασης.

Αυτό απαιτεί από τους επαγγελματίες του ιατρικού τομέα και τους υπαλλήλους της υγείας να διατηρήσουν την ακρίβεια στο να διακρίνουν εάν οι γονείς αποφασίζουν να παραιτηθούν από τα συνιστώμενα εμβόλια ή εάν αρνούνται την ιατρική περίθαλψη για ένα σοβαρά άρρωστο παιδί. Πράγματι, ένα πρόσφατη υπόθεση στο Chandler της Αριζόνα, έδειξε πώς ένα κλίμα εξαναγκασμού και δύναμης μπορεί να οδηγήσει σε γονικό φόβο και άρνηση να συνεργαστεί εποικοδομητικά με κρατικούς αξιωματούχους για ακόμη και ένα άρρωστο παιδί.

Οι κρατικοί υπάλληλοι δημόσιας υγείας έχουν το καθήκον να προστατεύουν τους κατοίκους από ασθένειες και μεταδοτικές ασθένειες, αλλά αυτές οι στρατηγικές πρέπει να εμπίπτουν στις κατάλληλες νομικές παραμέτρους. Απορρίπτοντας αυτά τα νομικά όρια ή δικαιολογώντας περιττή δύναμη όχι μόνο υπονομεύει τις θεμελιώδεις ελευθερίες, αλλά κατά την άποψή μου πυροδοτεί τη δυσπιστία των γονέων και των κοινοτήτων στους υπαλλήλους υγείας και θέτει πίσω τους τελικούς στόχους της προστασίας του κοινού.

Σχετικά με το Συγγραφέας

Katherine Drabiak, Επίκουρη Καθηγήτρια, Πανεπιστήμιο της Νοτίου Φλώριδας

Αυτό το άρθρο αναδημοσιεύθηκε από το Η Συνομιλία υπό την άδεια Creative Commons. Διαβάστε το αρχικό άρθρο.

Σχετικά βιβλία

at InnerSelf Market και Amazon