Οι νοσοκομειακές λοιμώξεις επηρεάζουν σχεδόν δύο εκατομμύρια ανθρώπους στις Ηνωμένες Πολιτείες κάθε χρόνο, 100,000 από τους οποίους πεθαίνουν. Μέχρι και Το 70 τοις εκατό αυτών των λοιμώξεων θα μπορούσε να προληφθεί εάν οι εργαζόμενοι στον τομέα της υγείας ακολουθήσουν τα συνιστώμενα πρωτόκολλα, τα οποία περιλαμβάνουν υγιεινή των χεριών.

Για μένα, ως γιατρό που μελετά την ποιότητα της υγείας, συχνά φαίνεται ότι το να κάνουν τους εργαζόμενους στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης να ακολουθούν τα πρωτόκολλα υγιεινής των χεριών έχει γίνει ελαφρώς ευκολότερο από την εποχή του Ιγκνάζ Σεμελβάις, ο πρώτος γιατρός που υπερασπίστηκε το πλύσιμο των χεριών.

Ως νεαρός μαιευτήρας στο Γενικό Νοσοκομείο της Βιέννης στην Αυστρία τη δεκαετία του 1840, ο Semmelweis παρατήρησε ότι οι γυναίκες που γέννησαν σε μια μαιευτική μονάδα είχαν πολύ υψηλά ποσοστά μόλυνσης και θανάτου σε σύγκριση με τις γυναίκες σε άλλη πτέρυγα. Η μονάδα με το χαμηλό ποσοστό μόλυνσης και θανάτου στελεχώθηκε από μαίες. Η άλλη μονάδα στελεχώθηκε από φοιτητές ιατρικής και γιατρούς που έκαναν και αυτοψίες.

Ο Semmelweis ανακάλυψε ότι όταν οι φοιτητές και οι γιατροί που πραγματοποιούσαν αυτοψία έπλυναν τα χέρια τους με αντισηπτικό διάλυμα πριν εξετάσουν τις γυναίκες κατά τη διάρκεια του τοκετού, η μόλυνση και ο μητρικός θάνατος μειώθηκαν κατά 90 τοις εκατό σε αυτόν τον θάλαμο.

Ο Semmelweis προσπάθησε να διαδώσει αυτές τις πρακτικές υγιεινής των χεριών - επιβεβαιώνοντας ακόμη και τα ευρήματά του σε διαφορετικό νοσοκομείο. Αλλά αγνοήθηκε σε μεγάλο βαθμό και ολοένα και περισσότερο εξοστρακιζόταν. Αυτός πέθανε σε ηλικία 47 ετών σε φρενοκομείο.

Σήμερα, βέβαια, οι γιατροί και οι νοσηλευτές γνωρίζουν ότι τα μικρόβια μεταδίδουν ασθένειες και ότι η υγιεινή των χεριών είναι κρίσιμης σημασίας. Αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι εμείς οι εργαζόμενοι στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης ξεπλένουμε όσο συχνά θα έπρεπε.

Για παράδειγμα, μια μελέτη το 2010 που εξέταζε την έρευνα για την υγιεινή των χεριών σε νοσοκομεία σε όλο τον κόσμο ανέφερε ότι μόλις Το 40 τοις εκατό των εργαζομένων στον τομέα της υγείας συμμορφώνονται με συνιστώμενες οδηγίες για την υγιεινή των χεριών, οι οποίες, τουλάχιστον, τονίζουν τη σωστή υγιεινή των χεριών πριν και μετά το άγγιγμα του ασθενούς.

Γιατί είναι ακόμα τόσο δύσκολο να πείσουμε τους εργαζόμενους στον τομέα της υγείας να πλένουν τα χέρια τους;

Αναζήτηση για νεροχύτες και απολυμαντικό χεριών

Υπάρχουν πολλοί λόγοι για τους οποίους καθυστερεί η συμμόρφωση με την υγιεινή των χεριών. Για παράδειγμα, οι νεροχύτες ή οι διανομείς χειρός δεν βρίσκονται πάντα σε βολικά σημεία στα νοσοκομεία. Όταν ένας γιατρός ή μια νοσοκόμα πηγαίνει να καθαρίσει τα χέρια τους, μπορεί στην πραγματικότητα να μην υπάρχει σαπούνι ή απολυμαντικό χεριών στο διανομέα. Ορισμένοι εργαζόμενοι στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης μπορεί να ανησυχούν για το στέγνωμα του δέρματός τους. Ή μερικοί μπορεί να χρειάζονται ακόμα να πείσουν ότι η υγιεινή των χεριών είναι σημαντική. Τέλος, η υγιεινή των χεριών μπορεί απλώς να παραβλεφθεί λαμβάνοντας υπόψη άλλες εργασίες που απαιτούν την προσοχή του υγειονομικού προσωπικού στο συχνά χαοτικό νοσοκομειακό περιβάλλον. Και δεν είναι οι μόνοι εμπόδια.

Οι συνάδελφοί μου και εγώ μελετάμε για χρόνια πώς να προλαμβάνουμε τις νοσοκομειακές λοιμώξεις. Η έρευνά μας - η οποία περιελάμβανε επιτόπιες επισκέψεις σε περισσότερα από 50 νοσοκομεία των ΗΠΑ καθώς και μια μεγάλης κλίμακας συλλογική προσπάθεια που περιλαμβάνει περισσότερα από 1,000 νοσοκομεία των ΗΠΑ και πολλά νοσοκομεία στην Ιαπωνία και την Ιταλία - διαπίστωσε ότι η αντίθεση στις πρωτοβουλίες πρόληψης λοιμώξεων των νοσοκομείων προέρχεται από έναν τύπο υγείας εργαζόμενος φροντίδας που εμείς ταξινομούνται ως ενεργοί αντιστάτες.

Οι ενεργοί αντιστάτες είναι άνθρωποι που τους αρέσει να κάνουν τα πράγματα με έναν συγκεκριμένο τρόπο για τον απλό λόγο ότι τα πράγματα πάντα γίνονταν έτσι. Κατά τη διάρκεια μιας επίσκεψης στο χώρο, ένας γιατρός μολυσματικών ασθενειών συμμετείχε στην πρόληψη λοιμώξεων μας είπε:

Το να κάνουμε τους χειρουργούς να υιοθετήσουν πράγματα γενικά είναι προβληματικό… είναι σαν παίκτες του μπέιζμπολ, έχουν δεισιδαιμονίες… στο μυαλό τους αν λειτουργεί, γιατί να το αλλάξουμε.

Αλλά τουλάχιστον ξέρετε ποιοι είναι αυτοί οι άνθρωποι αφού μιλούν στις συναντήσεις και αντιστέκονται ενεργά στην αλλαγή συμπεριφοράς.

Το δεύτερο είδος είναι αυτό που ονομάσαμε οργανωτικοί δυσκοίλιοι. Αυτά τα άτομα συχνά δεν έχουν τίποτα ενάντια σε μια πρωτοβουλία καθ 'εαυτόν αλλά απλώς απολαμβάνουν να ασκούν τη δύναμή τους αρνούμενοι να αλλάξουν, αν και κάτω από το ραντάρ. Η πρόκληση για τους οργανωτικούς δυσκοίλιους είναι ότι οι άνθρωποι από πάνω τους πιστεύουν ότι κάνουν καλή δουλειά, ενώ οι κάτω από αυτούς δεν μπορούν να πιστέψουν ότι έχουν ακόμα δουλειά.

Ακόμη ένα άλλο εμπόδιο που βρήκαμε στην έρευνά μας είναι ότι πολλά νοσοκομεία έχουν α κουλτούρα της μετριότητας παρά μια κουλτούρα αριστείας. Αυτά τα νοσοκομεία είναι ικανοποιημένα να είναι αρκετά καλά. Η ηγεσία είναι γενικά αναποτελεσματική. Οι υπερπαραγωγοί ανταμείβονται με περισσότερη δουλειά.

Πώς μπορείτε να κάνετε τους εργαζόμενους στον τομέα της υγείας να πλυθούν;

Αν και υπάρχουν ορισμένα συγκεκριμένα βήματα που μπορούμε να κάνουμε για να βελτιώσουμε την τήρηση των πρακτικών υγιεινής των χεριών, δεν υπάρχει καθολική λύση.

Ίσως το πιο σημαντικό μεμονωμένο πράγμα που μπορεί να κάνει ένα νοσοκομείο αρχικά είναι να επενδύσει σε τρίψιμο χεριών με βάση το αλκοόλ. Στις περισσότερες περιπτώσεις, Το τρίψιμο των χεριών είναι το ίδιο ή πιο αποτελεσματικό παρά το πλύσιμο των χεριών με σαπούνι και νερό.

Όταν παρουσιάσαμε προσωπικά μπουκάλια με τρίψιμο σε ένα ιταλικό νοσοκομείο, διαπιστώσαμε ότι τα ποσοστά προσκόλλησης αυξήθηκαν από 28 τοις εκατό έως 47 τοις εκατό για τους γιατρούς, ακόμη και ένα χρόνο μετά την παρέμβασή μας.

Όταν εισήχθησαν προσωπικά μπουκάλια με τρίψιμο στο Πανεπιστήμιο της Γενεύης ως μέρος μιας εκστρατείας για την υγιεινή των χεριών, η συμμόρφωση βελτιώθηκε από 48% σε 66%, ενώ το συνολικό ποσοστό νοσοκομειακών μολύνσεων μειώθηκε από 16.9% έως 9.9%.

Το Handrub βοηθά να παρακάμψετε τα εμπόδια κάνοντας το σωστό να κάνετε πολύ πιο εύκολο. Μόλις το τρίψιμο είναι άμεσα διαθέσιμο, τα νοσοκομεία έχουν δοκιμάσει πρόσθετες μεθόδους για να βελτιώσουν τη συμμόρφωση.

Για παράδειγμα, μια μονάδα εντατικής θεραπείας εγκατέστησε βιντεοκάμερες με θέα σε νεροχύτες και συσκευές χειρός και βρήκε οκταπλάσια βελτίωση στη συμμόρφωση με την υγιεινή των χεριών όταν συνδυάστηκε ο έλεγχος βίντεο από απόσταση με ανατροφοδότηση δεδομένων.

Συγκεκριμένα, οι ελεγκτές παρείχαν συγκεντρωτικά δεδομένα σχετικά με τα ποσοστά συμμόρφωσης με την υγιεινή των χεριών ανά δωμάτιο και τύπο παρόχου. Τα δεδομένα ενημερώνονταν κάθε 10 λεπτά σε πλακέτες LED στο διάδρομο. Υποψιάζομαι ότι ήταν ο συνδυασμός παρακολούθησης και προβολής δεδομένων σε πραγματικό χρόνο, παρόμοιο με το πώς βλέποντας την ταχύτητα του αυτοκινήτου να αναβοσβήνει σε μια οθόνη στην άκρη του δρόμου, μας υπενθυμίζει να παραμείνουμε κάτω από το όριο ταχύτητας, που έκανε τη διαφορά.

Πιο πρόσφατα, ένα άλλο νοσοκομείο ανέφερε ποσοστά συμμόρφωσης με την υγιεινή των χεριών πάνω από 95 τοις εκατό, στρατολογώντας το προσωπικό υγειονομικής περίθαλψης πρώτης γραμμής για να παρέχει άμεσα θετικά και αρνητικά σχόλια στους συναδέλφους. Τέτοιος πίεση από τους συμμαθητές από συναδέλφους πιθανότατα βοήθησε να ξεπεραστεί τόσο η ενεργός αντίσταση όσο και η οργανωτική δυσκοιλιότητα.

Εάν οι οδηγίες, τα προσωπικά μπουκάλια απολυμαντικού χεριών και η συνεχής ανατροφοδότηση δεν αρκούν, ίσως οι εργαζόμενοι στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης θα πρέπει να προσέξουν τα λόγια του Δρ. Avedis Donabedian, ενός διεθνώς γνωστού ειδικού στην ποιότητα της υγειονομικής περίθαλψης.

Σε μία συνέντευξη σχετικά με την υγειονομική περίθαλψη και πώς να τη βελτιώσετε. Ο Δρ Ντοναμπεντιάν ήταν ξεκάθαρος:

Η υγειονομική περίθαλψη είναι μια ιερή αποστολή... Οι γιατροί και οι νοσοκόμες είναι οι διαχειριστές ενός πολύτιμου... Τελικά, το μυστικό της ποιότητας είναι η αγάπη. Πρέπει να αγαπάς τον ασθενή σου, πρέπει να αγαπάς το επάγγελμά σου… Αν έχεις αγάπη, μπορείς να εργαστείς προς τα πίσω για να παρακολουθείς και να βελτιώνεις το σύστημα.

Αν έχουμε αγάπη, θα πλένουμε τα χέρια μας πριν αγγίξουμε τους ασθενείς μας.

Ο Δρ Semmelweis αναμφίβολα θα συμφωνούσε.

Σχετικά με το Συγγραφέας

Sanjay Saint, Καθηγητής Ιατρικής, Πανεπιστήμιο του Μίσιγκαν. Η έρευνά του επικεντρώνεται στην πρόληψη των λοιμώξεων που σχετίζονται με την υγειονομική περίθαλψη, στην επιστήμη εφαρμογής και στη λήψη ιατρικών αποφάσεων.

Αυτό το άρθρο δημοσιεύθηκε αρχικά στις Η Συνομιλία. Διαβάστε το αρχικό άρθρο.

Σχετικά βιβλία

at InnerSelf Market και Amazon