Η μετφορμίνη είναι το πιο διαδεδομένο φάρμακο για τη θεραπεία του διαβήτη τύπου 2 παγκοσμίως. Στην Αυστραλία, περίπου τα δύο τρίτα των ασθενών με διαβήτη τύπου 2 συνταγογραφείται μετφορμίνη, είτε μόνη της είτε σε συνδυασμό με άλλα χάπια, ή με ενέσεις ινσουλίνης.

Παράλληλα με τη διατροφή και την άσκηση, η μετφορμίνη θεωρείται η φάρμακο πρώτης επιλογής να βελτιώσει τον έλεγχο της γλυκόζης στον διαβήτη τύπου 2.

Η υδροχλωρική μετφορμίνη είναι η επιστημονική ή γενική ονομασία για το δραστικό συστατικό σε δισκία που πωλούνται στην Αυστραλία κάτω των 40 διαφορετικών ιδιόκτητες ή επωνυμίες. 

Ιστορικό

Η μετφορμίνη αναπτύχθηκε αρχικά από φυσικές ενώσεις που βρίσκονται στο φυτό Γαλικίας officinalis, γνωστή ως γαλλική λιλά ή κατσικίσιο rue.

Τα συνθετικά διγουανίδια αναπτύχθηκαν τη δεκαετία του 1920 στη Γερμανία, αλλά η χρήση τους ήταν περιορισμένη λόγω παρενεργειών. Κατά τη διάρκεια της δεκαετίας του 1940, ωστόσο, Γάλλος γιατρός Τζαν Στέρνε εξέτασε ένα νέο διγουανίδιο που ονομάζεται διμεθυλοδιγουανίδιο ή μετφορμίνη. Εκείνη την εποχή, μελετήθηκε για τη θεραπεία της γρίπης, αλλά η Sterne αναγνώρισε ότι είχε ιδιότητες μείωσης της γλυκόζης. Πρότεινε να το ονομάσει γλυκοφάγο, που σημαίνει τρώγοντας γλυκόζη, ένα όνομα με το οποίο εξακολουθεί να σχετίζεται εμπορικά σήμερα.

Η μετφορμίνη έχει χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία του διαβήτη από τα τέλη της δεκαετίας του 1950. Είναι τώρα στον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας Λίστα βασικών φαρμάκων απαιτείται για ένα βασικό σύστημα υγειονομικής περίθαλψης.

Πώς λειτουργεί;

Η ινσουλίνη καταστέλλει την παραγωγή γλυκόζης από το ήπαρ. Ένας λόγος για τον οποίο τα επίπεδα γλυκόζης παραμένουν υψηλά σε εκείνους με διαβήτη τύπου 2 οφείλεται στην ανεπαρκή ινσουλίνη. Το ήπαρ συνεχίζει να παράγει ακατάλληλα μεγάλες ποσότητες γλυκόζης, ακόμη και όταν τα επίπεδα γλυκόζης είναι ήδη υψηλά.

Η μετφορμίνη είναι ικανή να μειώσει την παραγωγή γλυκόζης από το ήπαρ κατά περίπου το ένα τρίτο μηχανισμοί που πρέπει να γίνουν πλήρως κατανοητοί. Όταν ληφθεί σύμφωνα με τις οδηγίες, θα μειώσει το HbA1c, ένα δείκτη ελέγχου γλυκόζης, κατά περίπου 0.5% σε 1%.

Ποιος το χρησιμοποιεί;

Η μετφορμίνη ενδείκνυται μόνο για τη μείωση των επιπέδων γλυκόζης σε άτομα με διαβήτη τύπου 2. Ωστόσο, χρησιμοποιείται επίσης εκτός ετικέτας (όταν συνταγογραφούνται φάρμακα για καταστάσεις διαφορετικές από αυτές για τις οποίες έχουν εγκριθεί) για τη θεραπεία γυναικών με σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών (PCOS) όπου μπορεί να είναι αποτελεσματική σε ορισμένες περιπτώσεις.

Η μετφορμίνη δεν χρησιμοποιείται για τη θεραπεία ατόμων με διαβήτη κύησης ή διαβήτη τύπου 1, τα οποία πρέπει να λαμβάνουν ενέσεις ινσουλίνης όπως απαιτείται για τον έλεγχο των επιπέδων γλυκόζης.

Πως χρησιμοποιείται?

Για να λειτουργήσουν αποτελεσματικά, οι περισσότεροι άνθρωποι θα πάρουν δύο έως τρία γραμμάρια μετφορμίνης κάθε μέρα. Για να ταιριάξει αυτό σε ένα δισκίο, όλα τα φάρμακα που περιέχουν μετφορμίνη έχουν το μέγεθος μιας μικρής σφαίρας και εύκολα τα μεγαλύτερα δισκία που πρέπει να πάρουν τα άτομα με διαβήτη τύπου 2.

Οι περισσότεροι άνθρωποι λαμβάνουν τη μετφορμίνη τους δύο φορές την ημέρα (πρωί και βράδυ), αν και επιτρέπουν επίσης τα σκευάσματα παρατεταμένης απελευθέρωσης δοσολογία μία φορά την ημέρα.

Επειδή η μετφορμίνη είναι πιο συχνά χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα που μειώνουν τη γλυκόζη για τη διαχείριση του διαβήτη τύπου 2, συνδυασμοί σταθερής δόσης Ο συνδυασμός μετφορμίνης με άλλους στοματικούς παράγοντες μείωσης της γλυκόζης είναι επίσης διαθέσιμος.

Ποιες είναι οι παρενέργειες;

Οι πιο συχνά αναφερόμενες ανεπιθύμητες ενέργειες από τη μετφορμίνη είναι γαστρεντερικές διαταραχές, όπως ναυτία, διάρροια, κράμπες και μετεωρισμός. Αυτά επηρεάζουν περίπου ένα στα πέντε άτομα σε κάποιο βαθμό.

Συνήθως τα συμπτώματα είναι ήπια και παρατηρούνται όταν οι άνθρωποι χρησιμοποιούν υψηλές δόσεις, όταν ξεκινούν για πρώτη φορά μετφορμίνη ή αυξάνουν τις δόσεις.

Η πιθανότητα εμφάνισης ανεπιθύμητων ενεργειών μπορεί να μειωθεί αρχίζοντας με χαμηλές δόσεις και αυξάνοντάς τα σταδιακά. Συνιστάται επίσης να λαμβάνετε μετφορμίνη με ή μετά τα γεύματα για να μειώσετε τον αρχικό κίνδυνο ανεπιθύμητων ενεργειών. Αλλά ακόμη και παρά τις προφυλάξεις αυτές, παρενέργειες αποτρέψτε περίπου το 10% των ανθρώπων με διαβήτη τύπου 2 από τη λήψη μετφορμίνης.

Η μετφορμίνη σχετίζεται με μια σπάνια αλλά απειλητική για τη ζωή κατάσταση γνωστή ως γαλακτική οξέωση, όπου το σώμα συσσωρεύει πάρα πολύ γαλακτικό οξύ. Αυτό μπορεί να προκληθεί από παράγοντες όπως η καρδιακή, ηπατική ή νεφρική ανεπάρκεια. Υπάρχει ακόμη διαμάχη σχετικά με το εάν η μετφορμίνη είναι η αιτία της γαλακτικής οξέωσης ή εάν επιδεινώνει την κατάσταση.

Σε αντίθεση με κάποια άλλα αντιδιαβητικά φάρμακα, χαμηλά επίπεδα γλυκόζης στο αίμα σπάνια παρατηρούνται όταν η μετφορμίνη χρησιμοποιείται από μόνη της. Η μετφορμίνη έχει επίσης το πλεονέκτημα έναντι άλλων παραγόντων στο ότι δεν προκαλεί αύξηση βάρους και σε ορισμένα άτομα (ειδικά γυναίκες) με διαβήτη τύπου 2 μπορεί να μειώσει ελαφρώς το βάρος τους.

Επειδή η μετφορμίνη αφαιρείται σε μεγάλο βαθμό από το σώμα από τα νεφρά, άτομα με διαβήτη τύπου 2 που έχουν μειωμένη νεφρική λειτουργία απαιτούν χαμηλότερες δόσεις για τη διατήρηση ασφαλών επιπέδων και την πρόληψη παρενεργειών.

Πόσο κοστίζει

Η μετφορμίνη χρηματοδοτείται πλήρως μέσω του Σχέδιο φαρμακευτικών παροχών για χρήση σε άτομα με διαβήτη τύπου 2, με μέγιστη τιμή καταναλωτή 19.08 A $.

αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα

Η μετφορμίνη ανταγωνίζεται για την κάθαρση από τα νεφρά με φάρμακα όπως διγοξίνη (για προβλήματα καρδιακού ρυθμού) τριμεθοπρίμη και βανκομυκίνη (αντιβιοτικά), ρανιτιδίνη και σιμετιδίνη (για την καούρα), νιφεδιπίνη και φουροσεμίδη (για την αρτηριακή πίεση), που όλα έχουν τη δυνατότητα να αυξήσουν μετρίως τα επίπεδα μετφορμίνης.

Στην πράξη, η μετφορμίνη μπορεί να χορηγηθεί με ασφάλεια σε άτομα που λαμβάνουν αυτούς τους άλλους παράγοντες με προσεκτική παρατήρηση.

Διαμάχες

Η μετφορμίνη δεν είχε εγκριθεί από τον Ομοσπονδιακό Οργανισμό Φαρμάκων των Ηνωμένων Πολιτειών (FDA) μόνο μέχρι αργά 1994. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι ένα σκέλος μιας μεγάλης κλινικής δοκιμής σταμάτησε πρόωρα το 1971 όταν οι συμμετέχοντες έλαβαν ισχυρή διγουανίδη (γνωστή ως φαινφορμίνη) πέθανε πιο συχνά και είχε αυξημένο κίνδυνο γαλακτικής οξέωσης.

Παραμένει αμφιλεγόμενο εάν η μετφορμίνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την πρόληψη του διαβήτη καθώς και για τη θεραπεία της. Ορισμένες κλινικές δοκιμές έχουν δείξει ότι η μετφορμίνη είναι τουλάχιστον εξίσου αποτελεσματική με τη διατροφή και την άσκηση πρόληψη του διαβήτη σε αυτούς που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο να το αναπτύξουν.

Η απαίτηση για πάντα διακοπή της μετφορμίνης σε ασθενείς με νεφρική δυσλειτουργία έχει επίσης υποστεί α ξανασκέφτομαι τα τελευταία χρόνια, καθώς οι κίνδυνοι από τη χρήση του φαίνεται να είναι μικρότεροι από εκείνους που σχετίζονται με εναλλακτικές θεραπείες που εκθέτουν τους ασθενείς σε κίνδυνο υπογλυκαιμίας, κατακράτησης υγρών ή άλλων παρενεργειών.

Σχετικά με το Συγγραφέας

Merlin Thomas, Επίκουρος Καθηγητής Προληπτικής Ιατρικής, Baker IDI Heart & Diabetes Institute

Αυτό το άρθρο δημοσιεύθηκε αρχικά στις Η Συνομιλία. Διαβάστε το αρχικό άρθρο.

Σχετικές Βιβλία:

at InnerSelf Market και Amazon