Το Fentanyl, ένα συνθετικό ναρκωτικό οπιοειδών περίπου 100 φορές πιο ισχυρό από τη μορφίνη, συνεχίζει να είναι στις ειδήσεις, καθώς οι θάνατοι από υπερβολική δόση φαιντανύλης συνεχίζουν να αυξάνονται και ακόμη πιο ισχυρές μη φαρμακευτικές μορφές διατίθενται στο δρόμο. Ήταν το φάρμακο στο σώμα του πρίγκιπα και η αιτία του θανάτου του λόγω υπερδοσολογίας. Τα Κέντρα Ελέγχου Νοσημάτων έχουν εκδώσει συμβουλευτική υγείας για να προειδοποιήσει για τους κινδύνους της, όπως θάνατοι από συνθετικά οπιοειδή, κυρίως η φαιντανύλη, αυξήθηκε σε 5,500 το 2014.

Πολλά νόμιμα ερωτήματα προκύπτουν όποτε συμβαίνουν τραγικά γεγονότα. Όταν επηρεάζονται άτομα υψηλού προφίλ, η συνομιλία γίνεται εθνική. Με νέα για την αυξανόμενη αύξηση των μη φαρμακευτικών εκδόσεων της φαιντανύλης που προέρχονται από Κίνα και Μεξικό, η συνομιλία διευρύνεται σε μια διεθνή. Πώς μπορούμε να αποτρέψουμε τους θανάτους από υπερβολική δόση αυτού του ισχυρού φαρμάκου;

Ας απαντήσουμε μερικές από τις πιο συχνές ερωτήσεις που έχω ακούσει πρόσφατα για το fentanyl, αλλά πριν το κάνουμε αυτό, θέλω να σας βάλω στα παπούτσια μου για ένα λεπτό.

Είμαι αναισθησιολόγος. Για έναν αναισθησιολόγο, η φαιντανύλη είναι τόσο γνωστή όσο ένα κατσαβίδι Philips σε έναν ξυλουργό. είναι ένα απαραίτητο εργαλείο στην εργαλειοθήκη μου. Είναι το πιο συχνά χρησιμοποιούμενο παυσίπονο κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Εάν έχετε υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση, είναι πιθανότερο να μην έχετε φεντανύλη. Το Fentanyl χρησιμοποιείται για να αμβλύνει τα αντανακλαστικά των αεραγωγών και να τοποθετήσει τον αναπνευστικό σωλήνα στην τραχεία με ελάχιστο βήχα. Είναι το ισχυρό αναλγητικό που αποτρέπει τον πόνο από το χειρουργικό νυστέρι, ενώ το σώμα σας κοιμάται υπό αναισθησία. Είναι επίσης το παυσίπονο που σας επιτρέπει να ξυπνήσετε από την αναισθησία χωρίς να αισθανθείτε υπαρξιακό πόνο στην αίθουσα άμεσης ανάρρωσης μόλις τα αέρια απενεργοποιηθούν. Το Fentanyl χρησιμοποιείται για να επιτρέπει σε εκατομμύρια ανθρώπους να υποβάλλονται σε μεγάλη χειρουργική επέμβαση στις Ηνωμένες Πολιτείες κάθε μέρα.

Πριν από την ύπαρξη φαιντανύλης, υπήρχαν μορφίνη και άλλα παρόμοια, σχετικά ασθενή οπιοειδή που ήταν ανεπαρκή για τον τύπο μείζονος χειρουργικής επέμβασης που συμβαίνει σήμερα. Για τη θεραπεία του μεγάλου χειρουργικού πόνου, η μορφίνη δεν είναι μόνο πολύ αδύναμη, αλλά είναι αργή και, όταν δοθεί, διαρκεί πολύ. Και δεδομένου ότι τα οπιοειδή επιβραδύνουν και σταματούν την αναπνοή σας, ιστορικά, οι ασθενείς που έλαβαν μεγάλες δόσεις μορφίνης για χειρουργική επέμβαση έπρεπε να παραμείνουν σε μονάδες εντατικής θεραπείας με τον αναπνευστικό σωλήνα στη θέση του για μεγάλο χρονικό διάστημα μετά τη χειρουργική επέμβαση μέχρι να εξαντληθεί η μορφίνη. Και διπλά δυσμενείς, η μορφίνη προκαλεί απελευθέρωση ισταμίνης στο σώμα, με αποτέλεσμα καρδιαγγειακές παρενέργειες όπως χαμηλή αρτηριακή πίεση - όχι καλό πράγμα να έχετε κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης εάν θέλετε να ξυπνήσετε με όργανα εργασίας.

Χειρουργικές εξελίξεις, επέκταση οπιοειδών

Η ακρίβεια και ο χρόνος της σύγχρονης χειρουργικής επέμβασης απαιτούσε ένα παυσίπονο που ήταν ταχείας δράσης, αρκετά ισχυρό για να αμβλύνει τον πόνο από ένα νυστέρι, αρκετά σταθερό ώστε να μην προκαλέσει καρδιαγγειακά προβλήματα και αρκετά βραχείας δράσης για να καταστήσει δυνατή την αφαίρεση του αναπνευστικού σωλήνα μόλις τελειώσει η χειρουργική επέμβαση. .

Το Fentanyl αναπτύχθηκε από το Δρ. Paul Janssen στο Βέλγιο κατά τη διάρκεια της δεκαετίας του 1960 για να καλύψουμε ακριβώς αυτήν την ανάγκη και συνέβαλε στην επέκταση και την ασφάλεια της χειρουργικής που κάνουμε σήμερα. Στην πραγματικότητα, η επέκταση της χειρουργικής επέμβασης ανοιχτής καρδιάς και παράκαμψης στη δεκαετία του 1970 εξαρτάται από την ταυτόχρονη πρόοδος στην ασφάλεια της αναισθησίας μέσω της χρήσης φαιντανύλης.

Στα χέρια ενός αναισθησιολόγου που έχει άδεια να συνταγογραφήσει και να διανείμει φαιντανύλη στο χειρουργείο, το φάρμακο είναι ασφαλές, ακόμη και δεδομένης της δραστικότητάς του. Χωρίς παρακολούθηση, μπορεί εύκολα να οδηγήσει σε θάνατο, καθώς ουσιαστικά προκαλεί ένα άτομο να σταματήσει να αναπνέει.

Ίσως αναρωτιέστε: Δεν υπάρχει κάτι πιο ασφαλές;

Ναι, υπάρχουν εναλλακτικές λύσεις, αλλά δεν είναι απαραίτητα ασφαλέστερες. Υπάρχουν άλλα, ακόμη πιο ισχυρά οπιοειδή όπως σουφεντανίλη και οπιοειδή βραχύτερης δράσης όπως η αλφεντανίλη και η ρεμιφεντανίλη, τα περισσότερα από τα οποία είναι πολύ πιο ακριβά αλλά όχι ασφαλέστερα. Υπάρχουν μη οπιοειδή όπως κεταμίνη, λιδοκαΐνη και κετορολάκη που χρησιμοποιούνται για χειρουργικό πόνο, και αυτά χρησιμοποιούνται όλο και περισσότερο για να καλύψουν την ανάγκη για μεγάλες δόσεις οπιοειδών. Υπάρχουν ακόμη και τρόποι χειρουργικής επέμβασης με περιφερειακή αναισθησία, όπου ο αναισθησιολόγος μπορεί να κάνει την περιοχή του σώματός σας μούδιασμα και να μην μπορεί να αισθανθεί τίποτα ή πολύ λίγο, ώστε να μην απαιτούνται οπιοειδή.

Αλλά δεν μπορείτε να πάρετε το αναισθησιολόγο σας στο σπίτι και μερικές φορές ένα άτομο βιώνει σοβαρό, επίμονο, πόνο μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Γιατί κάποιος πρέπει να πάρει φαιντανύλη στο σπίτι; Υπάρχουν μερικοί λόγοι, αλλά ο πιο κοινός λόγος είναι ανοχή. Τα άτομα με παρατεταμένο, σοβαρό πόνο που συνεχίζουν να χρησιμοποιούν οπιοειδή θα βιώσουν ανοχή καθώς το σώμα τους συνηθίζει στο φάρμακο για τον πόνο με την πάροδο του χρόνου. Για να συνεχίσουν να αντιμετωπίζουν τον επίμονο πόνο, μπορεί να χρειαστούν αύξηση της δόσης. Τελικά ορισμένοι ασθενείς καταλήγουν σε πολύ ισχυρά οπιοειδή όπως η φαιντανύλη.

Ο επίμονος πόνος μπορεί να συμβεί από χειρουργική επέμβαση, τραύμα ή χρόνια ασθένεια. Ο καρκίνος είναι μεγάλος. Μπορεί να είναι πηγή ατελείωτου, έντονου πόνου και το αντιμετωπίζουμε με τα καλύτερα εργαλεία που έχουμε. Με την πάροδο του χρόνου, καθώς οι ασθενείς γίνονται ανεκτικοί στα ασθενέστερα οπιοειδή, απαιτούνται τα πιο ισχυρά οπιοειδή για τον έλεγχο του πόνου. Η φαιντανύλη είναι ένα από αυτά τα φάρμακα αρκετά ισχυρά για τη θεραπεία μεγάλων χειρουργικών και ατελείωτων καρκινικών πόνων που έχει γίνει ανεκτικό σε άλλα οπιοειδή.

Καλό ναρκωτικό, δολοφονικό ναρκωτικό

Έτσι δημιουργεί το ερώτημα: Τι συμβαίνει όταν ένα άτομο που δεν είναι ανθεκτικό στα οπιοειδή παίρνει φαιντανύλη;

Οι αναισθησιολόγοι δίνουν φαιντανύλη και είναι ειδικοί στον έλεγχο του αεραγωγού ενός ασθενούς και τον κρατούν να αναπνέουν ενώ παρακολουθούνται. Οι παθολόγοι για τον πόνο συνταγογραφούν φαιντανύλη με πολύ ελεγχόμενο τρόπο και μόνο αφού παρατηρηθεί ένας ασθενής και θεωρηθεί ανεκτικός στα ασθενέστερα οπιοειδή.

Έτσι, όταν κάποιος που δεν είναι ανεκτικός στα οπιοειδή παίρνει φαιντανύλη, είναι πολύ εύκολο να πάρετε υπερβολική δόση, να σταματήσετε την αναπνοή και να μην ξυπνήσετε ποτέ. Είναι πολύ εύκολο για εκείνους που δεν χρησιμοποιούν αυτά τα ισχυρά παυσίπονα όπως συνταγογραφείται για υπερβολική δόση.

Η φαιντανύλη μπορεί να χρησιμοποιηθεί με ασφάλεια εάν χρησιμοποιηθεί σύμφωνα με τις προδιαγραφές, αλλά είναι δολοφόνος στους δρόμους. Τα ανάλογα φεντανύλης είναι σχετικά εύκολο να συντεθούν και συχνά αναμιγνύονται με ηρωίνη ή βενζοδιαζεπίνες για να επιταχύνουν την έναρξη και να ενισχύσουν το υψηλό. Ενα απλό Αναζήτηση Reddit αποκαλύπτει τις πολλές μορφές της φαιντανύλης που συντίθενται και πωλούνται παράνομα και τις χώρες από τις οποίες εισάγεται λαθραία. Ακόμη και οι χρήστες και οι έμποροι εκεί προειδοποιούν για το ενδεχόμενο εύκολης υπερδοσολογίας. Πράγματι, πολλοί χρήστες δεν γνωρίζουν καν ότι η ηρωίνη ή το ξανάξ που έχουν αγοράσει στο δρόμο είναι δεμένα με φεντανύλη έως ότου είναι πολύ αργά.

Χρειαζόμαστε τη φαιντανύλη και έχουμε συμβάλει στην κατάχρηση; Αυτή είναι μια ερώτηση που αναρωτιόμαστε καθώς αγωνιζόμαστε για να πιάσουμε τη σύγχρονη επιδημία οπιοειδών, τραγωδίες όπως ο θάνατος του Πρίγκιπα και ασθενείς που υποφέρουν από πόνο και εθισμό.

Μπορούμε να κάνουμε χωρίς φάρμακα όπως η φαιντανύλη συνολικά; Αυτήν τη στιγμή, δεν μπορούμε να κάνουμε χωρίς οπιοειδή. Χρειαζόμαστε ισχυρές εναλλακτικές λύσεις με περιορισμένες παρενέργειες. Τα εναλλακτικά εργαλεία που διαθέτουμε είναι ανεπαρκή για να μας επιτρέψουν να σταματήσουμε τα οπιούχα κρύα γαλοπούλα.

Ένα είδος προγράμματος μετάβασης έχει αναπτυχθεί στην ιατρική κοινότητα όπου χρησιμοποιούμε πολλαπλά φάρμακα για πόνο χωρίς οπιοειδή σε συνδυασμό με θεραπείες χωρίς φάρμακα, όπως προσοχή, συμπεριφορική θεραπεία και εκπαίδευση για την ελαχιστοποίηση της ανάγκης για οπιοειδή Σε πολλές περιπτώσεις, αυτές οι δημιουργικές προσπάθειες έχουν ενεργοποιηθεί επιλογές χωρίς οπιοειδή για συγκεκριμένες μεγάλες χειρουργικές επεμβάσεις. Τα καλά νέα είναι ότι η απαίτηση για αλλαγή έχει φτάσει στα ανώτατα επίπεδα κυβέρνησης, νοσοκομείων και οργανώσεων ασθενών. Διατίθενται χρήματα για έρευνα και εκπαίδευση. Θεσπίζονται νέοι νόμοι. Μια επανάσταση στη διαχείριση του πόνου είναι απαραίτητη και, ελπίζουμε, ότι θα έρθει αμέσως

Σχετικά με το Συγγραφέας

David A. Edwards, Επίκουρος Καθηγητής Αναισθησιολογίας & Ιατρικής Πόνου, Πανεπιστήμιο Vanderbilt

Αυτό το άρθρο δημοσιεύθηκε αρχικά στις Η Συνομιλία. Διαβάστε το αρχικό άρθρο.

Σχετικά βιβλία

at InnerSelf Market και Amazon