Εικόνα από Matvevna από Pixabay

Τα φάρμακα apixaban και clopidogrel - χωρίς ασπιρίνη - περιλαμβάνουν την ασφαλέστερη θεραπευτική αγωγή για ορισμένους ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή (A-fib), σύμφωνα με νέα έρευνα.

Το εύρημα - το οποίο ισχύει ειδικά για ασθενείς με A-fib που είχαν υποστεί καρδιακή προσβολή ή / και υποβάλλονται σε διαδερμική στεφανιαία παρέμβαση - θα πρέπει να καθησυχάσει τους κλινικούς ιατρούς και τους ασθενείς ότι η πτώση της ασπιρίνης δεν οδηγεί σε σημαντική αύξηση των ισχαιμικών συμβάντων όπως καρδιακές προσβολές, εγκεφαλικά επεισόδια και θρόμβους αίματος.

Οι ερευνητές παρουσίασαν στοιχεία από τη μεγάλη μελέτη, γνωστή ως ΑΥΓΟΥΣΤΟΣ, στην ετήσια συνάντηση του American College of Cardiology.

«Έχουμε πολλές μελέτες για τα αντιθρομβωτικά φάρμακα σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο και παρόμοια σε ασθενείς με A-fib, αλλά λίγες μελέτες σε ασθενείς με αμφότερες τις καταστάσεις», λέει ο καρδιολόγος Renato D. Lopes, κύριος ερευνητής της δοκιμής και μέλος του Ινστιτούτου Κλινικής Έρευνας του Πανεπιστημίου Duke.

«Η πραγματικότητα είναι ότι οι γιατροί και οι ασθενείς έχουν μια πρόκληση στη θεραπεία αυτών των ασθενών χωρίς να προκαλέσουν αιμορραγία», λέει ο Lopes. "Τα αποτελέσματα αυτής της δοκιμής μας δίνουν την ευκαιρία να κατανοήσουμε καλύτερα πώς να τα αντιμετωπίσουμε καλύτερα."

Η κολπική μαρμαρυγή είναι η πιο κοινή καρδιακή αρρυθμία στην κλινική πρακτική. Περίπου το ένα τρίτο των ασθενών με A-fib έχουν επίσης στεφανιαία νόσο και μπορεί να λαμβάνουν έως και τρία διαφορετικά αραιωτικά αίματος για την πρόληψη καρδιακής προσβολής και εγκεφαλικού επεισοδίου. Ωστόσο, η λήψη πολλαπλών αραιωτικών αίματος αυξάνει τον κίνδυνο ανεξέλεγκτης αιμορραγίας.

Ευρήματα από τη δοκιμή 4,600 ατόμων, η οποία εμφανίζεται στο New England Journal of Medicine, προτείνουμε στους ασθενείς να διπλασιάσουν τον κίνδυνο αιμορραγίας τους προσθέτοντας ασπιρίνη σε αραιωτικά αίματος χωρίς εμφανή μείωση του κινδύνου καρδιακής προσβολής ή εγκεφαλικού επεισοδίου.

Η δοκιμή χρησιμοποίησε ένα παραγοντικό σχέδιο για να προσδιορίσει ποιοι συνδυασμοί αντιαιμοπεταλιακών και αντιπηκτικών φαρμάκων θα μπορούσαν να μειώσουν την αιμορραγία σε ασθενείς που είχαν τόσο στεφανιαία νόσο όσο και A-fib και είχαν ήδη λάβει φάρμακο κατά των αιμοπεταλίων όπως η κλοπιδογρέλη.

Οι ερευνητές ανέθεσαν τυχαία στους ασθενείς να προσθέσουν το νεότερο αντιπηκτικό φάρμακο apixaban ή έναν ανταγωνιστή βιταμίνης-Κ (VKA) όπως η βαρφαρίνη. και επίσης τυχαία εκχωρήθηκε στους ασθενείς να λαμβάνουν ασπιρίνη ή εικονικό φάρμακο ως μέρος της αγωγής τους.

Όταν συνέκριναν ασθενείς που χρησιμοποίησαν apixaban με εκείνους που χρησιμοποίησαν VKA, οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι το apixaban μείωσε την αιμορραγία κατά 31 τοις εκατό και μείωσε το θάνατο ή τη νοσηλεία κατά 17 τοις εκατό. Δεν υπήρχε διαφορά μεταξύ του apixaban και ενός VKA για την αποτροπή ενός επακόλουθου σημαντικού στεφανιαίου συμβάντος, όπως καρδιακής προσβολής.

Στο διπλό τυφλό τμήμα της δοκιμής που τυχαιοποίησε τους ασθενείς να λαμβάνουν είτε ασπιρίνη είτε εικονικό φάρμακο εκτός από το άλλο σχήμα των αντιαιμοπεταλιακών και αντιπηκτικών, τα δεδομένα υποδηλώνουν ότι η προσθήκη ασπιρίνης μπορεί να κάνει αυτούς τους ασθενείς περισσότερο κακό παρά καλό, λέει ο Lopes.

Τα άτομα που πρόσθεσαν ασπιρίνη είχαν παρόμοια ποσοστά θανάτου και νοσηλείας και καρδιακής προσβολής σε σύγκριση με ασθενείς που έλαβαν εικονικό φάρμακο, λέει ο Lopes, αλλά αντιμετώπισαν σχεδόν διπλάσιο κίνδυνο αιμορραγίας.

«Οι ασθενείς που έλαβαν ασπιρίνη κατέληξαν να έχουν περίπου 89% αύξηση στις κύριες αιμορραγίες ή κλινικά σχετικές μη μείζονες αιμορραγίες», λέει ο Lopes. «Μη δίνοντας ασπιρίνη, η μείωση των αιμορραγιών ήταν περίπου 47%.»

Τα δεδομένα έδειξαν ότι αν και το εικονικό φάρμακο μείωσε τον κίνδυνο αιμορραγίας, περισσότεροι ασθενείς εμφάνισαν ισχαιμικά συμβάντα όπως θρόμβωση στεντ, έμφραγμα του μυοκαρδίου και επείγουσα επαναγγείωση. Αλλά αυτά τα ευρήματα δεν ήταν στατιστικά σημαντικά και οι ερευνητές δεν σχεδίασαν τη μελέτη για να αξιολογήσουν πλήρως κάθε συγκεκριμένο κίνδυνο.

«Στον ΑΥΓΟΥΣΤΟ, εντοπίσαμε δύο αποτελεσματικές ανεξάρτητες στρατηγικές για ουσιαστική μείωση της αιμορραγίας, χρησιμοποιώντας την apixaban αντί για VKA και σταματώντας την ασπιρίνη, η οποία προσθέτει σε ένα αυξανόμενο σύνολο αποδεικτικών στοιχείων σχετικά με τον καλύτερο τρόπο αντιμετώπισης αυτών των υψηλού κινδύνου και περίπλοκων ασθενών», λέει ο καρδιολόγος John H. Alexander, πρόεδρος της εκτελεστικής επιτροπής της δοκιμής και μέλος του DCRI.

"Ενώ μπορεί να υπάρχει κάποιος αυξημένος κίνδυνος θρομβωτικών επεισοδίων, αυτά είναι σπάνια σε σύγκριση με τις μεγάλες μειώσεις που είδαμε στην αιμορραγία."

Οι Bristol-Myers Squibb και Pfizer, Inc., που εμπορεύονται τα φάρμακα που μελετήθηκαν, χρηματοδότησαν το έργο. Οι συγγραφείς παρείχαν σε μεμονωμένες καταστάσεις οικονομικές γνωστοποιήσεις και πιθανές συγκρούσεις συμφερόντων.

πηγή: Duke University

Σχετικά βιβλία

at InnerSelf Market και Amazon