Τα στεροειδή θα μπορούσαν να κάνουν περισσότερο κακό παρά καλό σε ασθενείς με ήπιες περιπτώσεις COVID-19. Πηγαίνετε Nakamura / Getty Images
Νέες μελέτες δείχνουν ότι η θεραπεία ασθενών με κρίσιμη ασθένεια COVID-19 με φθηνά στεροειδή μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο θανάτου από την ασθένεια κατά το ένα τρίτο. Τα αποτελέσματα είναι τόσο σαφή που ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας άλλαξε τις συμβουλές του στις 2 και XNUMX Σεπτεμβρίου προτείνω τώρα κορτικοστεροειδή ως θεραπεία πρώτης γραμμής για τους πιο άρρωστους ασθενείς.
Τα στεροειδή δεν είναι ωστόσο επικίνδυνα. Μπορούν να έχουν παρενέργειες και θα μπορούσαν να κάνουν περισσότερο κακό παρά καλό σε ασθενείς με ήπιες περιπτώσεις COVID-19.
Είμαι πνευμονολόγος και γιατρός κρίσιμης φροντίδας και συν-συγγραφέας της μία από τις τρεις νέες μελέτες που ανέλυσε δεδομένα από κλινικές δοκιμές που αφορούσαν την επίδραση των στεροειδών σε χιλιάδες ασθενείς με κρίσιμη και σοβαρή ασθένεια COVID-19. Εδώ είναι τι πρέπει να καταλάβουν οι άνθρωποι για τα στεροειδή ως θεραπεία για το COVID-19.
Ποιος επωφελείται από τη λήψη στεροειδών;
Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι τα στεροειδή μπορούν να ωφελήσουν τους πιο άρρωστους ασθενείς που νοσηλεύονται με COVID-19, αλλά είναι όχι θεραπεία για σχετικά ήπιες περιπτώσεις.
Με το COVID-19 και άλλες μολυσματικές ασθένειες, υπάρχουν δύο βασικά συστατικά: η ίδια η μόλυνση και η αντίδραση του οργανισμού σε αυτήν τη μόλυνση.
Στους πιο άρρωστους ασθενείς, η απόκριση του ανοσοποιητικού συστήματος είναι τόσο ισχυρό που μπορεί να τραυματίσει τα όργανα. Έτσι, η ηρεμία της ανοσολογικής απόκρισης μπορεί να είναι σημαντική. Αλλά κάποιος που είναι λιγότερο σοβαρά άρρωστος μπορεί να χρειαστεί την ανοσολογική απόκριση του σώματος για να αποτρέψει την επιδείνωση της λοίμωξης. Δεν θα θέλατε να παρεμβαίνετε στην ανοσοαπόκριση εκτός εάν βλάπτει τον ασθενή.
Πώς βοηθούν τα κορτικοστεροειδή ασθενείς με κρίσιμη ασθένεια;
Όταν μια λοίμωξη προκαλεί φλεγμονώδη αντίδραση, ενεργοποιούνται εξειδικευμένα λευκά αιμοσφαίρια για να βρουν τον ιό ή τα βακτήρια και να τον καταστρέψουν. Είναι περισσότερο αποτέλεσμα της βόμβας από μια στοχευμένη επίθεση πυραύλων - τα ανοσοκύτταρα επιτίθενται ευρέως και η φλεγμονή που δημιουργείται μπορεί να βλάψει άλλα κύτταρα στην περιοχή.
Αυτή η απάντηση μπορεί να πάρει εκτός ελέγχου και συνεχίστε ακόμη και μετά την εξαφάνιση του μολυσματικού παράγοντα. Σε μια πραγματικά έντονη ανοσοαπόκριση, ο ασθενής μπορεί να έχει αναπνευστική ανεπάρκεια και να καταλήξει σε αναπνευστήρα ή να έχει κυκλοφορική ανεπάρκεια και να καταλήξει σε σοκ ή μπορεί να αναπτύξει νεφρική ανεπάρκεια από το σοκ.
Σε ασθενείς με σοβαρό COVID-19, τα κορτικοστεροειδή είναι πιθανό να ηρεμήσουν αυτή τη φλεγμονώδη απόκριση και να αποτρέψουν την εξέλιξη της βλάβης των οργάνων, πιθανώς στους πνεύμονες.
Οι επιστήμονες δεν είναι ακόμα σίγουροι ότι έτσι λειτουργούν τα στεροειδή. Αυτό που γνωρίζουμε από τις νέες μελέτες είναι ότι τα άτομα με σοβαρή COVID-19, ιδιαίτερα εκείνα με αναπνευστικές επιπλοκές, επωφελούνται από σχετικά χαμηλές δόσεις κορτικοστεροειδών. Μια συνδυασμένη ανάλυση των πρόσφατων μελετών διαπίστωσε ότι το ποσοστό θανάτου τέσσερις εβδομάδες μετά την λοίμωξη σημαντικά χαμηλότερα σε ασθενείς με σοβαρό COVID-19 που έλαβαν στεροειδή από αυτούς που δεν έλαβαν.
{vembed Y=PSRJfaAYkW4}
Γιατί ο ΠΟΥ συνιστά να μην χρησιμοποιείτε στεροειδή για περιπτώσεις που δεν είναι σοβαρές;
Δεν υπάρχει θεραπεία χωρίς κίνδυνο.
Τα στεροειδή είναι γνωστά φάρμακα που καταστέλλουν το ανοσοποιητικό και χρησιμοποιούνται εδώ και δεκαετίες. Χρησιμοποιούνται συνήθως για τη θεραπεία χρόνιων παθήσεων που σχετίζονται με τη φλεγμονή, όπως το άσθμα ή αυτοάνοσες διαταραχές όπως ο λύκος ή η ρευματοειδής αρθρίτιδα. Αλλά μπορεί να υπάρχουν συνέπειες.
Οι πιθανές βλάβες από τη χρήση στεροειδών σε νοσοκομείο περιλαμβάνουν αυξημένο κίνδυνο βακτηριακών ή μυκητιασικών λοιμώξεων, υπεργλυκαιμία, επίκτητη μυϊκή αδυναμία και γαστρεντερική αιμορραγία.
Για άτομα με ήπιες περιπτώσεις COVID-19, η λήψη στεροειδών μπορεί να σημαίνει αύξηση των κινδύνων τους με μικρό πιθανό όφελος.
Η λήψη στεροειδών μακροπρόθεσμα ενέχει επίσης άλλους κινδύνους, όπως προδιάθεση για λοίμωξη και ανάπτυξη οστεοπόρωσης, καταρράκτη και γλαύκωμα. Έτσι, η λήψη στεροειδών ως πιθανό προληπτικό μέτρο κατά του COVID-19 θα μπορούσε να έχει σημαντικό δυνητικό κίνδυνο για διαφορετικά υγιή άτομα.
Τα στεροειδή ενέχουν κινδύνους για ασθενείς με κρίσιμη ασθένεια;
Είναι συνηθισμένο για τους ασθενείς με ΜΕΘ, ιδιαίτερα εκείνους που χρησιμοποιούν αναπνευστήρες, να αναπτύξουν νοσοκομειακές λοιμώξεις όπως πνευμονία ή λοιμώξεις της κυκλοφορίας του αίματος που σχετίζονται με ενδοφλέβιες καθετήρες. Η χρήση κορτικοστεροειδών μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο εμφάνισης δευτερογενών λοιμώξεων από τον ασθενή ή μπορεί να συμβάλει στην μυϊκή αδυναμία που μπορεί να επηρεάσει την ικανότητα του ασθενούς να βγει από αναπνευστήρα όταν η ασθένεια υποχωρήσει.
Παρόλα αυτά, τα οφέλη των στεροειδών για τη θεραπεία ασθενών με κρίσιμη νόσο COVID-19 φαίνεται να υπερτερούν των βλαβών.
Πόσο μεγάλη πρέπει να είναι η δόση;
Μέρος της πρόκλησης στη θεραπεία ασθενών με στεροειδή με κρίσιμο κίνδυνο είναι ο καθορισμός της δόσης και του χρόνου του φαρμάκου.
Στο πλαίσιο αυτής της μελέτης, η δόση των στεροειδών είναι σχετικά χαμηλή και είναι επίσης μικρή διάρκεια. Οι δοκιμές δεν έχουν δείξει σημαντική αύξηση των ανεπιθύμητων ενεργειών στο πλαίσιο της χρήσης σχετικά χαμηλής δόσης στεροειδών βραχείας πορείας. Έτσι, σε αυτόν τον πληθυσμό ασθενών, το όφελος υπερτερεί του κινδύνου, αλλά ο κίνδυνος δεν είναι μηδενικός.
Το προφίλ κινδύνου αυξάνεται με υψηλότερες δόσεις. Έτσι, η σύσταση θα ήταν να ξεκινήσετε με τις σχετικά χαμηλές δόσεις που έχουν μελετηθεί. Ο ΠΟΥ συνιστά χαμηλές δόσεις για 7-10 ημέρες.
Ποια στεροειδή είναι πιο αποτελεσματικά;
Δεν νομίζω ότι έχει σημασία ποιο κορτικοστεροειδές χρησιμοποιείται όσο το στεροειδές έχει κάποια γλυκοκορτικοειδή δράση.
Η μελέτη REMAP-CAP κοίταξε την υδροκορτιζόνη. Μια άλλη δοκιμή περιελάμβανε δεξαμεθαζόνη. Οι υπολοιποι μελέτησε μεθυλπρεδνιζολόνη, αν και ήταν μικρότερα και παρείχαν λιγότερα δεδομένα. Όλες οι δοκιμές δείχνουν προς μια παρόμοια κατεύθυνση, υποδηλώνοντας το αντιφλεγμονώδες γλυκοκορτικοειδές Η δραστηριότητα είναι το σημαντικό χαρακτηριστικό και όχι το συγκεκριμένο στεροειδές.
Πώς θα αλλάξει αυτή η νέα συμβουλή θεραπεία;
Με βάση τις μέχρι σήμερα μελέτες, οι νοσοκομειακοί ασθενείς με πνευμονία COVID-19 και που χρειάζονται οξυγόνο θα πρέπει να ξεκινούν με χαμηλή δόση στεροειδών. Αυτό θα πρέπει σίγουρα να συμβαίνει εάν βρίσκονται στη μονάδα εντατικής θεραπείας και χρειάζονται πιο εντατική υποστήριξη οργάνων, όπως είναι σε αναπνευστήρα, λαμβάνουν μη επεμβατικό εξαερισμό ή λαμβάνουν οξυγόνο υψηλής ροής.
Είναι σημαντικό, ωστόσο, ότι τα στεροειδή δεν έχουν αποδειχθεί ότι ωφελούν ασυμπτωματικούς ασθενείς με COVID-19 ή ασθενείς με ήπια νόσο χωρίς πνευμονικά προβλήματα με βάση τα δεδομένα που έχουμε δει μέχρι τώρα.
Οι γιατροί θα πρέπει να θεωρούν τα στεροειδή σε χαμηλές δόσεις ως πρότυπο φροντίδας για ασθενείς με κρίσιμη ασθένεια με πνευμονία COVID-19.
Σχετικά με το Συγγραφέας
Bryan McVerry, Αναπληρωτής Καθηγητής Ιατρικής, Πανεπιστήμιο του Πίτσμπουργκ
Αυτό το άρθρο αναδημοσιεύθηκε από το Η Συνομιλία υπό την άδεια Creative Commons. Διαβάστε το αρχικό άρθρο.
Σχετικές Βιβλία:
The Body Keeps the Score: Brain Mind and Body in the Healing of Trauma
από τον Bessel van der Kolk
Αυτό το βιβλίο διερευνά τις συνδέσεις μεταξύ του τραύματος και της σωματικής και ψυχικής υγείας, προσφέροντας ιδέες και στρατηγικές για τη θεραπεία και την ανάρρωση.
Κάντε κλικ για περισσότερες πληροφορίες ή για παραγγελία
Breath: The New Science of a Lost Art
από τον James Nestor
Αυτό το βιβλίο διερευνά την επιστήμη και την πρακτική της αναπνοής, προσφέροντας ιδέες και τεχνικές για τη βελτίωση της σωματικής και ψυχικής υγείας.
Κάντε κλικ για περισσότερες πληροφορίες ή για παραγγελία
Το παράδοξο των φυτών: Οι κρυμμένοι κίνδυνοι σε «υγιεινές» τροφές που προκαλούν ασθένειες και αύξηση βάρους
από τον Steven R. Gundry
Αυτό το βιβλίο διερευνά τους δεσμούς μεταξύ διατροφής, υγείας και ασθένειας, προσφέροντας ιδέες και στρατηγικές για τη βελτίωση της συνολικής υγείας και ευεξίας.
Κάντε κλικ για περισσότερες πληροφορίες ή για παραγγελία
The Immunity Code: The New Paradigm for Real Health and Radical Anti-aging
από τον Joel Greene
Αυτό το βιβλίο προσφέρει μια νέα προοπτική για την υγεία και την ανοσία, βασιζόμενη στις αρχές της επιγενετικής και προσφέροντας ιδέες και στρατηγικές για τη βελτιστοποίηση της υγείας και της γήρανσης.
Κάντε κλικ για περισσότερες πληροφορίες ή για παραγγελία
Ο πλήρης οδηγός νηστείας: Θεραπεύστε το σώμα σας μέσω διαλείπουσας, εναλλασσόμενης ημέρας και παρατεταμένης νηστείας
από τον Δρ Jason Fung και τον Jimmy Moore
Αυτό το βιβλίο διερευνά την επιστήμη και την πρακτική της νηστείας προσφέροντας ιδέες και στρατηγικές για τη βελτίωση της συνολικής υγείας και ευεξίας.
