Γιατί πρέπει να επανεξετάσουμε τη θεραπεία χρόνιου πόνου

Τις τελευταίες δεκαετίες, η ιατρική έχει δει μια αλλαγή στη στάση της θάλασσας έναντι του χρόνιου πόνου και ιδιαίτερα έναντι των οπιοειδών. Ενώ αυτές οι αλλαγές είχαν ως στόχο να ανακουφίσουν πολλούς, έχουν τροφοδοτήσει επίσης μια επιδημία συνταγογράφησης οπιοειδών και κατάχρησης ηρωίνης.

Ο περιορισμός της κατάχρησης είναι μια πρόκληση που ξεχειλίζει στο Πολιτικές εκστρατείες 2016Ε Εν μέσω εκκλήσεων για καλύτερη θεραπεία εθισμού και παρακολούθηση συνταγών, ίσως είναι καιρός για τους γιατρούς να επανεξετάσουν τον τρόπο αντιμετώπισης του χρόνιου πόνου.

Αρχαίες ρίζες, σύγχρονες προκλήσεις

Μια κατηγορία φαρμάκων που περιλαμβάνει μορφίνη και υδροκοδόνη, οπιοειδή πήραν το όνομά τους από το όπιο, ελληνικό για "χυμό παπαρούνας", την πηγή από την οποία εξάγονται.

Στην πραγματικότητα, μια από τις πρώτες καταθέσεις για τον εθισμό στα ναρκωτικά βρίσκεται στην Οδύσσεια του Ομήρου. Ένα από τα πρώτα μέρη που ο Οδυσσέας και το πληγωμένο πλήρωμά του προσγειώνονται στο ταξίδι τους από την Τροία είναι η γη των Λωτοφάγων. Μερικοί από τους άντρες του τρώνε από το Lotus, καταλήγοντας σε υπνηλία απάθεια. Σύντομα οι άστοχοι εθισμένοι δεν νοιάζονται για τίποτα παρά μόνο για το ναρκωτικό και κλαίνε πικρά όταν ο Οδυσσέας τους αναγκάζει να επιστρέψουν στα πλοία τους.

Για δεκαετίες στις ΗΠΑ, οι γιατροί αντιστάθηκαν στη συνταγογράφηση οπιοειδών, εν μέρει φοβούμενοι ότι οι ασθενείς θα αναπτύξουν εξάρτηση και εθισμό. Από τις δεκαετίες του 1980 και του 1990, αυτό άρχισε να αλλάζει.

εσωτερικά εγγραφείτε γραφικό

Με βάση τις εμπειρίες με τη φροντίδα στο τέλος του κύκλου ζωής, μερικοί γιατροί και οι φαρμακευτικές εταιρείες άρχισαν να λένε ότι τα οπιοειδή πρέπει να χρησιμοποιούνται πιο ελεύθερα για την ανακούφιση του χρόνιου πόνου. Υποστήριξαν ότι οι κίνδυνοι εθισμού είχαν υπερεκτιμηθεί.

Από 2001, η Μικτή Επιτροπή, μια ανεξάρτητη ομάδα που διαπιστεύει τα νοσοκομεία, ζήτησε την αξιολόγηση και τη θεραπεία του πόνου, οδηγώντας σε αριθμητικές κλίμακες βαθμολογίας πόνου και την προώθηση του πόνου ως το «πέμπτο ζωτικό σημάδι» της ιατρικής. Οι γιατροί και οι νοσηλευτές ζητούν από τους ασθενείς να βαθμολογήσουν τη σοβαρότητα του πόνου τους σε κλίμακα από το μηδέν έως το 10.

Ενώ είναι αδύνατο να μετρηθεί το βάρος του πόνου αυστηρά σε δολάρια, ήταν αναμενόμενη ότι το συνολικό κόστος υγειονομικής περίθαλψης που αποδίδεται στον πόνο κυμαίνεται από 560 δισεκατομμύρια δολάρια ΗΠΑ έως 635 δισεκατομμύρια δολάρια ετησίως, καθιστώντας το σημαντική πηγή εσόδων για πολλούς επαγγελματίες υγείας, νοσοκομεία και φαρμακευτικές εταιρείες.

Περισσότερες συνταγές για οπιοειδή έχουν κάνει κατάχρηση

Σήμερα υπολογίζεται ότι 100 εκατομμύρια άνθρωποι στις ΗΠΑ υποφέρουν από χρόνιο πόνο - περισσότερο από τον αριθμό με διαβήτη (26 εκατομμύρια), καρδιακές παθήσεις (16 εκατομμύρια) και καρκίνο (12 εκατομμύρια). Πολλοί που υποφέρουν από χρόνιο πόνο θα αντιμετωπιστούν με οπιοειδή.

Το 2010 συνταγογραφήθηκαν αρκετά παυσίπονα για συνταγογράφηση για τη φαρμακευτική αγωγή κάθε Αμερικανού ενήλικα κάθε τέσσερις ώρες για ένα μήναΕ Το έθνος βρίσκεται τώρα εν μέσω επιδημίας κατάχρησης οπιοειδών και συνταγογραφούμενων φαρμάκων πολύ υψηλότερη παράνομα ναρκωτικά ως αιτίες υπερδοσολογίας και θανάτου.

Είναι αναμενόμενη ότι 5.1 εκατομμύρια Αμερικανοί κάνουν κατάχρηση παυσίπονων, και σχεδόν δύο εκατομμύρια Αμερικανοί υποφέρουν από εθισμό ή εξάρτηση από οπιοειδή. Μεταξύ 1999 και 2010, ο αριθμός των γυναικών που πεθαίνουν ετησίως από υπερδοσολογία οπιοειδών αυξήθηκε πέντε φορές. Ο αριθμός των θανάτων κάθε μέρα από υπερβολική δόση οπιοειδών υπερβαίνει αυτόν των τροχαίων ατυχημάτων και των ανθρωποκτονιών.

Σε απάντηση, η Υπηρεσία Καταπολέμησης των Ναρκωτικών και μια σειρά κρατικών νομοθετικών αρχών έχουν αυστηρότεροι περιορισμοί σχετικά με τη συνταγογράφηση οπιοειδών.

Για παράδειγμα, οι ασθενείς πρέπει να έχουν γραπτή συνταγή λάβετε το Vicodin και οι γιατροί δεν μπορούν να καλέσουν συνταγές. Το μειονέκτημα, φυσικά, είναι ότι πολλοί ασθενείς πρέπει να επισκέπτονται τους γιατρούς τους πιο συχνά, μια πρόκληση για όσους είναι σοβαρά άρρωστοι.

Μερικοί ασθενείς αναζητούν πολλαπλές συνταγές για οπιοειδή, ώστε να μπορούν να αποκομίσουν κέρδος από την πώληση επιπλέον χαπιών. Η αύξηση της κακής χρήσης οπιοειδών συνταγογραφείται επίσης με αύξηση του αριθμού των ατόμων χρήση ηρωίνης.

Η αλλαγή της θάλασσας στη θεραπεία του πόνου βοήθησε στη δημιουργία της επιδημίας κατάχρησης οπιοειδών και μια άλλη αλλαγή θάλασσας στον τρόπο με τον οποίο οι γιατροί βλέπουν τον χρόνιο πόνο θα μπορούσε να τον περιορίσει.

Κοιτάζοντας πέρα ​​από τον σωματικό πόνο

Σε μια πρόσφατη άρθρο στο New England Journal of Medicine, δύο γιατροί από το Πανεπιστήμιο της Ουάσινγκτον, Jane Ballantyne και Mark Sullivan, υποστηρίζουν ότι οι γιατροί πρέπει να επανεξετάσουν τις πραγματικές δυνάμεις και αδυναμίες των οπιοειδών. Ενώ αυτά τα φάρμακα μπορούν να είναι πολύ αποτελεσματικά στην ανακούφιση του βραχυπρόθεσμου πόνου που σχετίζεται με τραυματισμούς και χειρουργική επέμβαση, οι συγγραφείς λένε ότι «υπάρχουν λίγα στοιχεία που να υποστηρίζουν το μακροπρόθεσμο όφελος τους».

Ένας από τους λόγους που τα οπιοειδή έχουν χρησιμοποιηθεί τόσο ευρέως σήμερα, προτείνουν οι συγγραφείς, ήταν η ώθηση για μείωση των βαθμών έντασης του πόνου, η οποία συχνά απαιτεί «κλιμάκωση των δόσεων οπιοειδών εις βάρος της επιδείνωσης της λειτουργίας και της ποιότητας ζωής». Η απλή μείωση του σκορ του πόνου δεν κάνει απαραίτητα την καλύτερη κατάσταση του ασθενούς.

Επισημαίνουν ότι η εμπειρία του πόνου δεν είναι πάντα ίση με την ποσότητα της βλάβης των ιστών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, όπως ο τοκετός ή ο αθλητικός αγώνας, τα άτομα μπορεί να ανέχονται ακόμη και βασανιστικούς βαθμούς πόνου επιδιώκοντας έναν σημαντικό στόχο. Σε άλλες καταστάσεις, μικρότεροι βαθμοί πόνου - ιδιαίτερα χρόνιος πόνος - μπορεί να αποδειχθούν αφόρητοι, εν μέρει επειδή βιώνεται στο περιβάλλον της ανικανότητας και της απελπισίας.

Αντί να επικεντρώνονται αυστηρά στην ένταση του πόνου, λένε, οι γιατροί και οι ασθενείς θα πρέπει να αφιερώσουν μεγαλύτερη προσοχή στα βάσανα. Για παράδειγμα, όταν οι ασθενείς καταλαβαίνουν καλύτερα τι προκαλεί τον πόνο τους, δεν αντιλαμβάνονται πλέον τον πόνο ως απειλή για τη ζωή τους και γνωρίζουν ότι λαμβάνουν αποτελεσματική θεραπεία για την υποκείμενη κατάστασή τους, η ανάγκη τους για οπιοειδή μπορεί συχνά να μειωθεί. Αυτό σημαίνει ότι εστιάζουμε περισσότερο στην έννοια του πόνου παρά στην έντασή του.

Αυτό βοηθά να εξηγηθεί γιατί μια ομάδα ασθενών, εκείνοι με προϋπάρχοντα προβλήματα ψυχικής υγείας και κατάχρησης ουσιών («ασθενείς με διπλή διάγνωση»), εξυπηρετούνται ιδιαίτερα από τους γιατρούς που βασίζουν δόσεις οπιοειδών αυστηρά σε βαθμολογίες έντασης πόνου. Αυτοί οι ασθενείς είναι πιο πιθανό να υποβληθούν σε θεραπεία με οπιοειδή σε μακροπρόθεσμη βάση, να κάνουν κατάχρηση των φαρμάκων τους και να βιώσουν δυσμενείς επιδράσεις φαρμάκων που οδηγούν σε επισκέψεις στα επείγοντα, νοσηλείες και θάνατο-συχνά χωρίς βελτίωση της υποκείμενης κατάστασής τους.

Το θέμα είναι ότι οι βαθμολογίες έντασης του πόνου είναι ένα ατελές μέτρο του τι βιώνει ο ασθενής. Όσον αφορά τον χρόνιο πόνο, λένε οι συγγραφείς, «η ένταση δεν είναι ένα απλό μέτρο για κάτι που μπορεί να διορθωθεί εύκολα». Αντίθετα, οι ασθενείς και οι γιατροί πρέπει να αναγνωρίσουν τις μεγαλύτερες ψυχολογικές, κοινωνικές και ακόμη και πνευματικές διαστάσεις του πόνου.

Για τον χρόνιο πόνο, υποστηρίζουν οι Ballantyne και Sullivan, ένας από τους δεσμούς που λείπουν είναι η συζήτηση μεταξύ γιατρού και ασθενούς, «η οποία επιτρέπει στον ασθενή να ακουστεί και στον κλινικό ιατρό να εκτιμήσει τις εμπειρίες του ασθενούς και να προσφέρει ενσυναίσθηση, ενθάρρυνση, καθοδήγηση και ελπίδα».

Εάν οι συντάκτες έχουν δίκιο, με άλλα λόγια, οι ασθενείς και οι γιατροί πρέπει να επιτύχουν μια νέα και διαφορετική ισορροπία μεταξύ του να βασίζονται στο ταμπλό συνταγών και να αναπτύσσουν ισχυρότερες σχέσεις με τους ασθενείς.

Ένα πρόβλημα, φυσικά, είναι ότι πολλοί γιατροί δεν είναι ιδιαίτερα πρόθυμοι να αναπτύξουν ισχυρές σχέσεις με ασθενείς που υποφέρουν από χρόνιο πόνο, κατάχρηση ουσιών ή/και ψυχική ασθένεια. Ένας λόγος είναι το επίμονο ευρέως διαδεδομένο στίγμα που σχετίζεται με τέτοιες καταστάσεις.

Χρειάζεται ένας γιατρός με ιδιαίτερη αίσθηση κλήσης για να αφιερώσει το χρόνο και την ενέργεια που είναι απαραίτητα για να συνδεθεί με τέτοιους ασθενείς, πολλοί από τους οποίους μπορεί να αποδειχθούν ιδιαίτερα δύσκολο να αντιμετωπιστούν.

Σε πάρα πολλές περιπτώσεις σήμερα, αποδεικνύεται ευκολότερο να μετριάσετε τα βάσανα με ιατρική συνταγή για ένα οπιοειδές.

Σχετικά με το ΣυγγραφέαςΗ Συνομιλία

Ο Richard Gunderman είναι καθηγητής Ακτινολογίας, Παιδιατρικής, Ιατρικής Εκπαίδευσης, Φιλοσοφίας, Φιλελεύθερων Τεχνών, Φιλανθρωπίας και Ιατρικών Ανθρωπιστικών Σπουδών και Σπουδών Υγείας στο Πανεπιστήμιο της Ιντιάνα.

Αυτό το άρθρο δημοσιεύθηκε αρχικά στις Η Συνομιλία. Διαβάστε το αρχικό άρθρο.


Σχετικό βιβλίο:

at

σπάσει

Ευχαριστώ για την επίσκεψη Innerself.com, πού υπάρχουν 20,000 + άρθρα που αλλάζουν τη ζωή που προωθούν «Νέες στάσεις και νέες δυνατότητες». Όλα τα άρθρα μεταφράζονται σε 30+ γλώσσες. Εγγραφείτε στο InnerSelf Magazine, που δημοσιεύεται εβδομαδιαία, και στο Marie T Russell's Daily Inspiration. Περιοδικό InnerSelf εκδίδεται από το 1985.