Μια εξέταση αίματος που βοηθά στη διαλογή του καρκίνου του προστάτη είναι ακόμη συχνή, αλλά οι συνομιλίες μεταξύ ασθενών και γιατρών σχετικά με τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα του διαλογικού ελέγχου δεν είναι
Μόνο το 30 τοις εκατό των ανδρών σε μια μεγάλη εθνική έρευνα ανέφερε ότι είχε μια ισορροπημένη συζήτηση σχετικά με τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα με τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης. Επιπλέον, οι συνομιλίες είναι ακόμη λιγότερο πιθανές αφού η Ειδική Ομάδα Προληπτικών Υπηρεσιών των ΗΠΑ εξέδωσε σύσταση κατά της διενέργειας εξετάσεων για ειδικό προστατικό αντιγόνο (PSA) το 2012.
«Το ότι μόνο το ένα τρίτο περίπου των ασθενών ανέφεραν ότι συζητούσαν τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα είναι ένα ανησυχητικό στατιστικό στοιχείο», λέει ο επικεφαλής συγγραφέας της μελέτης George Turini III, κλινικός εκπαιδευτής ιατρικής επιστήμης στην Ιατρική Σχολή Warren Alpert του Πανεπιστημίου Brown.
Όπως αναφέρεται στο περιοδικό Ουρολογία, από ένα δείγμα 111,241 ανδρών που απάντησαν στην εθνική έρευνα του Συστήματος Παρακολούθησης Παράγοντα Κινδύνου Συμπεριφοράς το 2014, το 29.5 τοις εκατό ανέφερε ότι συζήτησε και τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα, το 33.9 τοις εκατό δεν συζήτησε κανένα, το 35.7 τοις εκατό ανέφερε ότι συζητούσε μόνο τα πλεονεκτήματα του PSA και το 0.8 τοις εκατό ανέφερε ότι συζητούσε μόνο μειονεκτήματα.
«Η έννοια της «κοινής λήψης αποφάσεων» για τον προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου του προστάτη δεν εμφανίζεται στην κοινότητα», λέει ο συν-συγγραφέας Joseph Renzulli, αναπληρωτής καθηγητής χειρουργικής και ουρολόγος στο Minimally Invasive Urology Institute στο Miriam Hospital.
Σε δεδομένα του 2012, πριν η ομάδα εργασίας κάνει τη σύστασή της κατά του τεστ, από τους 105,812 άνδρες που απάντησαν στην έρευνα, το 30.1 τοις εκατό συζήτησε και τα δύο, το 30.5 τοις εκατό δεν συζήτησε κανένα, το 38.5 τοις εκατό μόνο τα πλεονεκτήματα και το 0.8 τοις εκατό μόνο τα μειονεκτήματα.
Εν τω μεταξύ, το 63.0 τοις εκατό των ανδρών το 2012 έκαναν τεστ PSA, όπως και το 62.4 τοις εκατό των ανδρών το 2014. Κάθε χρόνο, χιλιάδες άνδρες έκαναν το τεστ χωρίς να συζητήσουν πώς θα μπορούσε να τους ωφελήσει, για παράδειγμα μέσω της έγκαιρης ανίχνευσης καρκίνου ή να οδηγήσουν σε περιττές αντιξοότητες, όπως παρενέργειες από βιοψία ή μη απαραίτητη θεραπεία. Είτε δεν είχαν πληροφορίες είτε μόνο τη μία πλευρά της ιστορίας.
Επιπλέον, οι άνδρες που έχουν χαμηλά εισοδήματα, δεν τελείωσαν το γυμνάσιο, δεν έχουν ασφάλιση ή είναι Ισπανόφωνοι, είχαν σημαντικά λιγότερες πιθανότητες από τους άνδρες συνολικά να αναφέρουν ότι άκουσαν για τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα του προσυμπτωματικού ελέγχου μέσω του τεστ PSA.
«Οι πιο ευάλωτοι άνδρες λαμβάνουν λιγότερες συμβουλές», λέει η συν-συγγραφέας Annie Gjelsvik, επίκουρη καθηγήτρια επιδημιολογίας στη Σχολή Δημόσιας Υγείας του Πανεπιστημίου Brown.
«Αλλάζει τη ζωή»
Το τεστ PSA αποκαλύπτει τα επίπεδα στο αίμα μιας πρωτεΐνης που εκκρίνεται φυσικά από τον προστάτη. Τα επίπεδα θα μπορούσαν να αυξηθούν για διάφορους λόγους, συμπεριλαμβανομένης της φυσιολογικής διεύρυνσης του προστάτη καθώς οι άνδρες γερνούν, λέει ο Turini. Αλλά ο καρκίνος θα μπορούσε επίσης να τους εξυψώσει.
Όταν η ομάδα εργασίας το 2012 αποθάρρυνε τις δοκιμές PSA, ήταν επειδή υπάρχουν κίνδυνοι για αυτό που προκύπτει από τον προσυμπτωματικό έλεγχο. Εάν υπάρχει υποψία καρκίνου, μόνο μια βιοψία μπορεί να τον επιβεβαιώσει και αυτό θα μπορούσε να προκαλέσει προβλήματα όπως μόλυνση, αιμορραγία ή δυσφορία.
Πέρα από αυτές τις ανησυχίες, εάν επιβεβαιωθεί ο καρκίνος του προστάτη, οι κίνδυνοι που ενυπάρχουν σε θεραπευτικές επιλογές, όπως η χειρουργική επέμβαση, η ακτινοβολία ή η ορμονική αλλαγή, μπορεί να είναι «πραγματικά αλλάζουν τη ζωή», λέει.
«Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένας μικρός όγκος λιγότερο επιθετικού καρκίνου του προστάτη μπορεί να μην απαιτεί θεραπεία, αλλά ακόμη και σε εκείνες τις περιπτώσεις όπου δεν πραγματοποιείται «θεραπεία» υπέρ της ενεργητικής παρακολούθησης, η συναισθηματική δυσφορία μιας διάγνωσης καρκίνου δεν πρέπει να υποτιμάται. », λέει ο Τουρίνι.
Όμως, κάθε φορά που ένας καρκίνος αποτελεί απειλή για την υγεία, υπάρχουν επίσης σαφή πλεονεκτήματα για την έγκαιρη σύλληψή του. Ως εκ τούτου, πολλοί ουρολόγοι εξακολουθούν να πιστεύουν ότι οι γιατροί και οι ασθενείς τους πρέπει να σταθμίζουν αυτά τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα του προληπτικού ελέγχου. Για το λόγο αυτό, η Αμερικανική Ουρολογική Εταιρεία και η Αμερικανική Αντικαρκινική Εταιρεία υποστηρίζουν τη διεξοδική συζήτηση και τη λήψη αποφάσεων μεταξύ γιατρών και ασθενών.
Οι ερευνητές ήθελαν να κατανοήσουν την κατάσταση αυτών των συζητήσεων και πώς η σύσταση της ειδικής ομάδας μπορεί να τις άλλαξε. Είναι σημαντικό να μετράται και να παρακολουθείται το πλήρες φάσμα των επιπτώσεων των δράσεων για τη δημόσια υγεία, όπως οι νέες εθνικές συστάσεις, λέει ο Gjelsvik.
Τα ευρήματα θα μπορούσαν να εξηγηθούν από παράγοντες διαφορετικούς από τη σύσταση της Ειδικής Ομάδας Προληπτικών Υπηρεσιών των ΗΠΑ, λένε οι συγγραφείς, αλλά «πιστεύουν ότι τα ευρήματά μας μπορεί να είναι ενδεικτικά μιας αλλαγής των πρακτικών προτύπων μακριά από λεπτομερείς συζητήσεις πριν από τον έλεγχο μεταξύ των παρόχων υγειονομικής περίθαλψης που έχουν εφαρμόσει τη σύσταση [USPSTF] για τη φροντίδα τους.
«Η μακροπρόθεσμη αξιολόγηση αυτής της τάσης είναι απαραίτητη, ιδιαίτερα για να διασφαλιστεί ότι οι άνδρες στους οποίους δίνεται εντολή για τεστ PSA λαμβάνουν τις απολύτως απαραίτητες συμβουλές που απαιτούνται για να μπορέσουν να εκτιμήσουν τις σημαντικές συνέπειες που σχετίζονται με την απόφαση να συνεχίσουν τον έλεγχο».
Ανάμεσα σε όλα τα ανησυχητικά ευρήματα, συμπεριλαμβανομένης της συνολικής τάσης και των ανισοτήτων εισοδήματος, εκπαίδευσης, ασφάλισης και εθνικότητας, οι ερευνητές βρήκαν ένα φωτεινό σημείο: οι μαύροι άνδρες, που είναι γνωστό ότι διατρέχουν υψηλότερο κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου του προστάτη και θανάτου, ήταν είναι πιο πιθανό να αναφέρουν ότι έχουν συζητήσει πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα από τους άνδρες κατά μέσο όρο.
Η μελέτη υποδηλώνει ότι οι ουρολόγοι μπορεί να είναι σε θέση να κάνουν περισσότερα για να βοηθήσουν τους συναδέλφους τους γιατρούς πρωτοβάθμιας φροντίδας να έχουν ισορροπημένες και ενημερωτικές συνομιλίες με τους ασθενείς τους, γράφουν οι συγγραφείς. Οι γιατροί της πρωτοβάθμιας περίθαλψης πιέζονται ολοένα και περισσότερο για χρόνο με κάθε ασθενή και μπορεί να φαίνεται εύκολο να παραγγείλουν μια πρόσθετη εξέταση εάν ούτως ή άλλως πρόκειται να ληφθεί αίμα για άλλους σκοπούς. Αλλά η στιγμή που ένα τεστ PSA επιστρέφει με αυξημένη μέτρηση δεν είναι η ιδανική στιγμή για να ξεκινήσει μόνο η συζήτηση για το τι θα μπορούσε να σημαίνει αυτό, λέει ο Turini.
«Είναι δουλειά μας στην ουρολογική κοινότητα να κάνουμε όσο το δυνατόν πιο εύκολο για τους γιατρούς πρωτοβάθμιας περίθαλψης και άλλους γενικούς ιατρούς να διαδίδουν άνετα όσο το δυνατόν πληρέστερες και ισορροπημένες πληροφορίες».
πηγή: Πανεπιστήμιο Brown
Σχετικές Βιβλία:
at InnerSelf Market και Amazon
