Λίγες μέρες μετά το 9ετής επέτειος του νόμου περί προσιτής φροντίδας, τα καθοριστικά επιτεύγματα της κυβέρνησης Ομπάμα συνεχίζουν να κυριαρχούν στην αμερικανική πολιτική.

Ο Πρόεδρος Τραμπ δήλωσε με ενθουσιασμό στις 26 Μαρτίου 2019, ότι οι Ρεπουμπλικάνοι θα είναι γνωστοί ως «το πάρτι της υγειονομικής περίθαλψης.Διέταξε επίσης το Υπουργείο Δικαιοσύνης να υπερασπιστεί την απόφαση δικαστή του Τέξας που επιδιώκει να εξαλείψει το νόμο προσιτής φροντίδας στο σύνολό του κατά τη διαδικασία προσφυγής.

Μόλις μια μέρα μετά τη δήλωσή του, τα νέα δεν ήταν τόσο υπέροχα για την κυβέρνηση Τραμπ όταν Ο ομοσπονδιακός δικαστής James Boasberg χτύπησε ένα από τα βασικά έργα πολιτικής της: απαιτήσεις εργασίας για τους παραλήπτες Medicaid στο Αρκάνσας και το Κεντάκι. Η απόφαση ήταν σύμφωνη με τη σύσταση του η πλειονότητα των μελετητών πολιτικής υγείας.

Ενώ η νομική διαδικασία μπορεί να είναι δύσκολο να προβλεφθεί, η απόφαση μπορεί να θέσει εμπόδιο στο σχέδιο της κυβέρνησης Trump για την εφαρμογή των απαιτήσεων εργασίας. Με το διοικητικό μονοπάτι να έχει μπλοκαριστεί, η κυβέρνηση Τραμπ μπορεί να χρειαστεί να βασιστεί σε ένα διχασμένο και ιδιαίτερα κομματικό Κογκρέσο.

Ως μελετητής πολιτικής υγείας που έχει γράψει εκτενώς για θέματα πρόσβασης στην υγειονομική περίθαλψηΕίμαι δύσπιστος για την υπερβολικά τιμωρητική προσέγγιση που υιοθέτησε η κυβέρνηση Τραμπ. Ωστόσο, ο βασικός στόχος της απομάκρυνσης των ατόμων από τη φτώχεια έχει μεγάλη αξία. Η ανάπτυξη καλά σχεδιασμένων προγραμμάτων υποστήριξης εργασίας σε συνδυασμό με επεκτάσεις κάλυψης μπορεί να προσφέρει τόσο στους Δημοκρατικούς όσο και στους Ρεπουμπλικάνους την ευκαιρία να συμβιβαστούν στο μέλλον.

Απαιτήσεις εργασίας και διοίκηση Trump

Οι υποστηρικτές των απαιτήσεων εργασίας υποστηρίζουν ότι απαιτώντας από τους ανθρώπους να εργαστούν θα τους κάνουν πιο υγιείς και πιο οικονομικά ασφαλείς. Συνοδεύοντας αυτό το επιχείρημα είναι ο ισχυρισμός ότι πολλοί δικαιούχοι επιλέγουν σκόπιμα να μην εργαστούν. Έτσι, οι δικαιούχοι πρέπει να ωθηθούν στο εργατικό δυναμικό από την κυβέρνηση.

Ωστόσο, αυτή η επιχειρηματολογία έρχεται σε αντίθεση με το συναίνεση εμπειρογνωμόνων που έχει προκύψει. Οι περισσότεροι μελετητές υπογραμμίζουν τις ισχυρές, θετικές επιπτώσεις που έχει η συνεχής κάλυψη της υγείας στην υποστήριξη των εργατικών προσπαθειών των ατόμων που λαμβάνουν παροχές. Πράγματι, η κατάργηση της ιατρικής κάλυψης έρχεται σε αντίθεση με τον στόχο της ανακούφισης της φτώχειας και της μετάβασης των δικαιούχων Medicaid σε σταθερά εργασιακά περιβάλλοντα.

Επιπλέον, έρχεται σε αντίθεση με τη μεγάλη πλειονότητα των ευρημάτων σχετικά με την εφαρμογή του Απαιτήσεις εργασίας στο πρόγραμμα Προσωρινή βοήθεια για οικογένειες με ανάγκη, ή αυτό που οι Αμερικανοί αναφέρονται γενικά ως «ευημερία» στη δεκαετία του 1990.

Ωστόσο, από τότε που ανέλαβε τα καθήκοντά του, η κυβέρνηση Trump προσπάθησε να εισαγάγει επιθετικά τις απαιτήσεις εργασίας στο Πρόγραμμα Medicaid. Υποστήριξε ότι κάτι τέτοιο θα συνέβαινε «Θέστε τον έλεγχο των δικαιούχων με τα σωστά κίνητρα για να ζήσετε πιο υγιείς, ανεξάρτητες ζωές».

Ενεργώντας χωρίς την έγκριση του Κογκρέσου, βασίστηκε στο λεγόμενο 1115 παραιτήσεις επίδειξης. Αυτές οι παραιτήσεις επιτρέπουν στα κράτη να κάνουν προσωρινές αλλαγές στα προγράμματα Medicaid που παραλείπουν ορισμένα θεσπισμένες απαιτήσεις.

Αυτές οι παραιτήσεις χρησιμοποιούνται παραδοσιακά και από τα δύο μέρη για να επεκτείνουν, όχι να μειώσουν, την κάλυψη.

Ως αποτέλεσμα, το Κέντρο Medicare και Medicaid Services έχει λάβει περισσότερες από δώδεκα αιτήσεις παραίτησης που επιδιώκουν την εφαρμογή απαιτήσεων εργασίας από πολιτείες όπως Κεντάκι, Αρκάνσας και Μίσιγκαν. Προτάσεις διαφέρουν σημαντικά μεταξύ των κρατών όσον αφορά τα χαρακτηριστικά όπως η απαιτούμενη εργασιακή προσπάθεια, ποιες δραστηριότητες υπολογίζονται στη συμμόρφωση και τις εξαιρέσεις.

Κάνοντας το Medicaid να λειτουργεί στο Αρκάνσας;

Μέχρι την πιο πρόσφατη απόφαση, το μόνο πρόγραμμα απαίτησης εργασίας Medicaid ήταν πλήρως λειτουργικό Αρκάνσας. ο εμπειρία εκεί φαίνεται εμβληματικό πολλών προσπαθειών για την επιβολή εργασιακών απαιτήσεων. Συγκεκριμένα, απεικονίζει τι φαίνεται να είναι μια σκόπιμη προσπάθεια μείωσης της εγγραφής, παρά να βοηθήσουμε τους ανθρώπους να εγκαταλείψουν τη φτώχεια.

Οι απαιτήσεις εργασίας, όπως εφαρμόζονται στο Αρκάνσας, είναι ιδιαίτερα ανησυχητικές επειδή επιβάλλουν αρκετά σημαντικά βάρη σε συχνά ευάλωτα άτομα. Αυτό που έχει εγείρει ιδιαίτερες ανησυχίες είναι η απαίτηση ότι οι παραλήπτες Medicaid αναφέρουν τη συμμόρφωση των απαιτήσεων εργασίας τους αποκλειστικά σε μια διαδικτυακή πύλη.

Δεν προβλέπονται διατάξεις για τους δικαιούχους να αναφέρουν αυτοπροσώπως, σε χαρτί ή μέσω τηλεφώνου. Αυτό είναι σε κατάσταση που κατατάσσεται στο κάτω σε εθνικό επίπεδο όταν πρόκειται για πρόσβαση στο Διαδίκτυο.

Επιπλέον, η πύλη είναι εκτός σύνδεσης για ένα σημαντικό αριθμό ωρών κάθε μέρα. Υπήρξαν επίσης καμία προσπάθεια για την υποστήριξη των προσπαθειών των δικαιούχων όπως επαγγελματική κατάρτιση, βοήθεια παιδικής φροντίδας ή επιδόματα μεταφοράς.

Και πράγματι, οι πρώτες εμπειρίες επιβεβαιώνουν πολλούς από τους χειρότερους φόβους των υποστηρικτών και των μελετητών, όπως χιλιάδες Αρκάνες έχουν ήδη χάσει την κάλυψη.

Πολλοί από αυτούς που χάνουν κάλυψη μπορεί να έχουν χάσει την κάλυψη όχι λόγω της αποτυχίας να εργαστούν αλλά αντ 'αυτού επειδή δεν μπόρεσαν να αναφέρουν τις εργασιακές τους προσπάθειες.

Δεν αποτελεί έκπληξη ότι η θλιβερή εμπειρία του Αρκάνσας διαμόρφωσε το πρόσφατη απόφαση του δικαστηρίου κατά των απαιτήσεων εργασίας στο Αρκάνσας και στο Κεντάκι.

Χώρος για συμβιβασμό;

Οι απαιτήσεις εργασίας στο Medicaid έχουν καταστραφεί βαθιά σε μεροληπτικές συγκρούσεις. Ωστόσο, σε όλες τις κομματικές αντιπαραθέσεις, βλέπω μια ευκαιρία για διμερή συμβιβασμό. Ο δηλωμένος στόχος πολλών υποστηρικτών της εργασίας και των υποχρεώσεων δέσμευσης της κοινότητας είναι να ανασηκώσει τους δικαιούχους Medicaid σε σταθερά εργασιακά περιβάλλοντα. Αυτό είναι σαφώς αξιέπαινο. Οι περισσότεροι Αμερικανοί το υποστηρίζουν.

Προχωρώντας προς τα εμπρός, οι Ρεπουμπλικάνοι πρέπει να το αναγνωρίσουν αυτό απλώς η λήψη ιατρικής κάλυψης είναι αντιπαραγωγική. Για να επιδεινωθούν τα πράγματα, οι κακά σχεδιασμένες απαιτήσεις εργασίας εκθέστε όλους τους νόμιμους δικαιούχους σε υπερβολικά βάρη. Οι απώλειες εγγραφής έχουν αποδειχθεί σημαντικές και συνεπάγονται σημαντικές συνέπειες για την υγεία, συναισθηματικές και οικονομικές.

Και πάνω από όλα, οι απαιτήσεις εργασίας είναι δαπανηρό για τους φορολογούμενους λόγω του μεγάλου αριθμού γραφειοκρατικών πόρων που απαιτούνται για τη διαχείρισή τους.

Από την άλλη πλευρά, οι Δημοκρατικοί πρέπει να το αναγνωρίσουν αυτό μεγάλο μέρος του πληθυσμού είναι δυσαρεστημένο με την τρέχουσα προσέγγιση της δημόσιας βοήθειας. Τα καλά σχεδιασμένα προγράμματα υποστήριξης της εργασίας μπορεί να αποδειχθούν πολύτιμα εργαλεία για την αύξηση της συμμετοχής στο εργατικό δυναμικό.

Η έμφαση, φυσικά, είναι καλά σχεδιασμένη. Αυτό απαιτεί σημαντική επένδυση δημόσιων πόρων στην επαγγελματική κατάρτιση και την πίστωση φόρου εισοδήματος, για παράδειγμα. Οπως και Η υγειονομική κάλυψη έχει αποδειχθεί ότι είναι μια από τις πιο επωφελείς υποστηρικτικές εργασίες, Οι Δημοκρατικοί θα πρέπει επίσης να προτείνουν την επέκταση του Medicaid και του Πρόγραμμα ασφάλισης υγείας παιδιών σε αντάλλαγμα για οποιαδήποτε υποστήριξη προγραμμάτων εργασίας.

Είναι σημαντικό ότι μεγάλο μέρος αυτής της επέκτασης έχει ήδη καταβληθεί με τη μορφή επιδοτήσεων για τους εγγεγραμμένους στο Ασφαλιστικές αγορές του Affordable Care Act. Ωστόσο, η κάλυψη Medicaid θα αποδείξει σημαντική βελτίωση για πολλούς δικαιούχους. Αυτό συμβαίνει επειδή παρέχει πιο εκτεταμένη κάλυψη με χαμηλότερο κόστος εκτός τσέπης.

Τελικά, σε ένα κλίμα σχεδόν άνευ προηγουμένου πόλωσης στην Ουάσιγκτον, DC, μπορεί να προκύψει η ευκαιρία για μια μεγάλη συμφωνία

Σχετικά με το Συγγραφέας

Simon F. Haeder, Επίκουρος Καθηγητής Πολιτικών Επιστημών, Δυτική Βιρτζίνια

Αυτό το άρθρο αναδημοσιεύθηκε από το Η Συνομιλία υπό την άδεια Creative Commons. Διαβάστε το αρχικό άρθρο.

Σχετικά βιβλία

at InnerSelf Market και Amazon