Το σχέδιο υγειονομικής περίθαλψης του Μπιλ Κλίντον το 1993 απαιτούσε καθολική κάλυψη. Είχε πεθάνει το 1994, αλλά η πολιτική διαμάχη που ξεκίνησε για την υγειονομική περίθαλψη συνεχίζεται. J. Scott Applewhite/AP Photo

Συλλογικά, Η υγειονομική περίθαλψη είναι ο μεγαλύτερος κλάδος μας. Και, η υγειονομική περίθαλψη είναι από καιρό ένα από τα τα περισσότερα πολιτικά αμφισβητούμενα ζητήματα. Η κομματική διαμάχη για τη μεταρρύθμιση της υγείας ήταν ίσως το πιο επίπονο ζήτημα στην πολιτική των Αμερικανών, όπως παραδειγματίζεται από την αποτυχημένη Προσπάθειες για τη μεταρρύθμιση της υγείας της Κλίντον τη δεκαετία του 1990 και το ψήφιση του νόμου για την προσιτή φροντίδα στο 2010.

γέφυρα Οι Αμερικανοί είναι μπερδεμένοι από αυτό, και την πολιτική συζήτηση γύρω από αυτό μόνο το κάνει πιο μπερδεμένο.

Αναμφίβολα έχετε ακούσει αυτούς τους όρους: Καθολική κάλυψη, δημόσια επιλογή, «Medicare για Όλους», μονοπληρωτής. Τι σημαίνουν αυτοί οι όροι και γιατί έχουν σημασία να μπουν στην προεδρική κούρσα το 2020;

Καθολική κάλυψη: Κάλυψη όλων

Η καθολική κάλυψη αναφέρεται σε συστήματα υγειονομικής περίθαλψης στα οποία όλα τα άτομα έχουν ασφαλιστική κάλυψη. Γενικά αυτό η κάλυψη περιλαμβάνει πρόσβαση σε όλες τις απαραίτητες υπηρεσίες και οφέλη προστατεύοντας παράλληλα τα άτομα από υπερβολικές οικονομικές δυσκολίες. Τα περισσότερα δυτικά έθνη εμπίπτουν σε αυτήν την κατηγορία.

Οι ΗΠΑ αποτελούν την αξιοσημείωτη εξαίρεση, με εκατομμύρια Αμερικανούς να παραμένουν ανασφάλιστοι. Η κυβέρνηση Ομπάμα υποστήριξε το πέρασμα του Νομοθεσία για προσιτή περίθαλψη ως ένα βήμα προς «Σχεδόν καθολική κάλυψη.» Αυτό διαφέρει σημαντικά από Η πρόταση του Μπιλ Κλίντον τη δεκαετία του 1990 που έκανε την κάλυψη όλων των Αμερικανών κεντρικό στοιχείο.

Πρακτικά, δεν υπάρχει ενιαίος δρόμος για καθολική κάλυψη. Οι χώρες που το έχουν επιτύχει το έχουν καταφέρει μέσα διαφορετικούς τρόπους. Αυτό περιλαμβάνει προσεγγίσεις που κυμαίνονται από ιδιωτικά έως δημόσια συστήματα ασφάλισης και παράδοσης, ή υβρίδια και των δύο.

Από άποψη πολιτικής, η επίτευξη καθολικής κάλυψης είναι ένας αξιόλογος στόχος. Υπάρχει άφθονα αποδεικτικά στοιχεία ότι η ασφαλιστική κάλυψη γενικά βελτιώνει την υγεία των ατόμων. Ίσως εξίσου σημαντικό, η ασφαλιστική κάλυψη χρησιμεύει ως σημαντική προστασία από οικονομική εξαθλίωση.

Ωστόσο, η ασφαλιστική κάλυψη δεν συνεπάγεται απαραίτητα πρόσβαση σε υπηρεσίες υγειονομικής περίθαλψης, αφού αποστάσεις ταξιδιού or χρόνοι αναμονής μπορεί να εμποδίσει τη φροντίδα. Εξάλλου, ρυθμιστικά κενά επί του παρόντος εκθέτουν πολλά άτομα με ασφαλιστική κάλυψη σε μεγάλους λογαριασμούς από την τσέπη τους.

Ενιαίος πληρωτής

Ο όρος "Μοναδικός πληρωτής" αναφέρεται στο χρηματοδότηση συστήματος υγειονομικής περίθαλψης καθιστώντας μια οντότητα, πιθανότατα την κυβέρνηση, αποκλειστικά και αποκλειστικά υπεύθυνη για την πληρωμή ιατρικών αγαθών και υπηρεσιών. Είναι μόνο η συνιστώσα χρηματοδότησης που αναγκαστικά κοινωνικοποιείται. Ωστόσο, ο μονοπληρωτής δεν θα πρέπει απαραίτητα να ταυτίζεται με την κοινωνικοποιημένη ιατρική, ένα ιατρικό σύστημα που ανήκει εξ ολοκλήρου και λειτουργεί από την κυβέρνηση.

Τα συστήματα ενός πληρωτή χαιρετίζονται συχνά από τους υποστηρικτές τους διοικητική απλότητα. Επιπλέον, τα συστήματα ενός πληρωτή περιλαμβάνουν όλους τους χρήστες ίδια ομάδα κινδύνου. Δηλαδή, δεν υπάρχει διαχωρισμός ατόμων με βάση την ιατρική τους κατάσταση. Είναι πολύ σημαντικό ότι τα συστήματα ενός πληρωτή είναι σε θέση να χρησιμοποιούν την απόλυτη ισχύ τους στην αγορά και στον προϋπολογισμό συγκράτηση του κόστους.

Η κυβέρνηση είναι συχνά ο κυρίαρχος αλλά όχι μοναδικός πληρωτής. Ακόμη και στο Ηνωμένο Βασίλειο, του οποίου Εθνική Υπηρεσία Υγείας είναι περίφημα δημοφιλής, ιδιωτική ασφαλιστική κάλυψη και ιδιωτικές επιλογές πληρωμής είναι διαθέσιμες.

Ενδεχομένως, ένα περιορισμένο σύστημα μονοπληρωτή θα μπορούσε να περιοριστεί στην παροχή μόνο καταστροφικής κάλυψης. Ωστόσο, αυτό θα περιόριζε σαφώς την ικανότητά της να αξιοποιήσει την πλήρη ισχύ της στην αγορά.

Τέλος, είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι τα συστήματα ενός πληρωτή δεν πρέπει να συγχέονται με τα λεγόμενα συστήματα πλήρους πληρωμής, όπως αυτά που υπάρχουν στη Γερμανία. Εδώ, ορισμένοι ιδιωτικοί φορείς ενώνονται για να καθορίσουν κοινές τιμές για υπηρεσίες και παροχές υγειονομικής περίθαλψης.

Η γερουσιαστής Elizabeth Warren, D-Mass., και ο γερουσιαστής Bernie Sanders, I-Vt., αποκάλυψαν το σχέδιό τους Medicare-for-All στο Καπιτώλιο Χιλ στις 13 Σεπτεμβρίου 2017. Andrew Harnik / AP Φωτογραφία

Medicare μόνο στο όνομα: «Medicare για όλους»

Η πιο πολυσυζητημένη πρόταση για τη δημοκρατική μεταρρύθμιση της υγείας, το Medicare for All, αναφέρεται σε περίοπτη θέση Φαρμακοποιώ, το ασφαλιστικό πρόγραμμα που καλύπτει τους περισσότερους ηλικιωμένους της Αμερικής. Ωστόσο, η απλή επέκταση του Medicare σε όλους τους Αμερικανούς θα οδηγούσε σε α αγενές ξύπνημα για τους περισσότερους. Τα παραδοσιακά οφέλη Medicare είναι μάλλον περιορισμένα και συχνά φέρουν μαζί τους μεγάλες πληρωμές από την τσέπη τους.

Για παράδειγμα, Φαρμακοποιώ δεν περιλαμβάνει οδοντιατρική κάλυψη και κάλυψη όρασης. Δεν συμπεριλήφθηκε το όφελος συνταγογραφούμενων φαρμάκων που βασίζονται σε πριμοδότηση μέχρι 2003. Και ήρθε με το διαβόητη τρύπα για ντόνατ του Μέρους Δ που εξέθεσε πολλούς ηλικιωμένους σε σημαντικό κόστος για τα συνταγογραφούμενα φάρμακα τους.

Στην ουσία λοιπόν, προτάσεις Medicare for All απλά δανειστείτε το όνομα Medicare εφαρμόζοντας ένα σύστημα με έναν μόνο πληρωτή στις Ηνωμένες Πολιτείες. Όπως προτείνουν οι δύο πιο ένθερμοι υποστηρικτές του, Οι γερουσιαστές Bernie Sanders, D-Vt., και Elizabeth Warren, D-Mass., το Medicare for All θα καταργήσει όλες τις ιδιωτικές ασφάλειες. Θα συνοδεύεται επίσης από ένα πολύ γενναιόδωρο πακέτο παροχών και πολύ περιορισμένο, εάν υπάρχει, κόστος.

Ένα ιδιαίτερο εμπόδιο για την εφαρμογή του Medicare για Όλους είναι ότι καθιστά το συνολικό κόστος της υγειονομικής κάλυψης προφανές σημείο εστίασης. Φυσικά, το κόστος για διευρυμένα οφέλη και επεκτάσεις κάλυψης θα αύξανε τις δαπάνες σε σύγκριση με το status quo. Θα ήθελε επίσης αυξήσει τη χρήση της υγειονομικής περίθαλψης.

Ωστόσο, το πιο επιζήμιο από πολιτική άποψη, το Medicare for All ενοποιεί όλες τις υπέρογκες δαπάνες υγείας της χώρας, περίπου 60 τρισεκατομμύρια δολάρια από το 2022 έως το 2031, σε έναν ενιαίο προϋπολογισμό. Αυτό δημιουργεί την εσφαλμένη αντίληψη ότι είναι υπερβολικά δαπανηρή, ενώ ως επί το πλείστον απλώς απεικονίζει το τρέχον κόστος. Θα συνεπάγεται επίσης μια σημαντική αναπροσαρμογή του τομέα της υγείας με δυνητικά σημαντικές απώλειες θέσεων εργασίας ιδιαίτερα στον ασφαλιστικό τομέα.

Ο πρώην αντιπρόεδρος Τζο Μπάιντεν σε προεκλογική συγκέντρωση στο Μέισον Σίτι της Αϊόβα, 3 Δεκεμβρίου 2019. Charlie Neibergall/AP Φωτογραφία

Ρύθμιση για επιστροφή: Η δημόσια επιλογή

Όχι όλοι οι Δημοκρατικοί επιχειρηματολογούν υπέρ της παραίτησης του αμερικανικού συστήματος υγειονομικής περίθαλψης. Μια άλλη ομάδα προεδρικών υποψηφίων υποστηρίζει την επέκταση του νόμου για την προσιτή φροντίδα. Με επικεφαλής τον πρώην αντιπρόεδρο Τζο Μπάιντεν, οι προτάσεις αυτές διατηρούν σε μεγάλο βαθμό την υπάρχουσα δομή του συστήματος υγειονομικής περίθαλψης.

Οι προτάσεις περιλαμβάνουν τη δημιουργία μιας «δημόσια επιλογή.» Αυτός ο τύπος προσέγγισης κέρδισε για πρώτη φορά έλξη κατά τη διάρκεια η συζήτηση για τον νόμο για την προσιτή φροντίδα. Στη συνέχεια, οι Προοδευτικοί Δημοκράτες προσπάθησαν να συμπεριλάβουν μια κυβερνητική ασφαλιστική εταιρεία αγορές ACA. Αυτή η κρατική οντότητα θα ανταγωνιζόταν με τακτικές ασφαλιστικές εταιρείες για πελάτες με βάση τιμή, πάροχοι και οφέλη για όσους αγοράζουν ασφάλιση μόνοι τους.

Ωστόσο, το Δημόσια Επιλογή 2.0 είναι σημαντικά πιο προοδευτική από τον ξάδερφό του ACA. Θα ήταν ανοιχτό σε κάθε Αμερικανό, είτε αγοράσει τη δική του ασφάλεια είτε την λάβει από τον εργοδότη του. Αυτή η δημόσια ασφαλιστική εταιρεία θα χρησιμοποιούσε επίσης την ισχύ της στην αγορά για να διαπραγματευτεί καλύτερες τιμές. Με τον καιρό, θα ήταν πιθανό λειτουργεί επίσης ως σφήνα για περαιτέρω και πιο προοδευτικές μεταρρυθμίσεις. Ένα πιθανό τελικό αποτέλεσμα μπορεί να είναι ένα σύστημα με έναν μόνο πληρωτή.

Σχετικά με το Συγγραφέας

Simon F. Haeder, Επίκουρος Καθηγητής Δημόσιας Πολιτικής, Πολιτειακό Πανεπιστήμιο της Πενσυλβάνια

Αυτό το άρθρο αναδημοσιεύθηκε από το Η Συνομιλία υπό την άδεια Creative Commons. Διαβάστε το αρχικό άρθρο.

Σχετικές Βιβλία:

The Body Keeps the Score: Brain Mind and Body in the Healing of Trauma

από τον Bessel van der Kolk

Αυτό το βιβλίο διερευνά τις συνδέσεις μεταξύ του τραύματος και της σωματικής και ψυχικής υγείας, προσφέροντας ιδέες και στρατηγικές για τη θεραπεία και την ανάρρωση.

Κάντε κλικ για περισσότερες πληροφορίες ή για παραγγελία

Breath: The New Science of a Lost Art

από τον James Nestor

Αυτό το βιβλίο διερευνά την επιστήμη και την πρακτική της αναπνοής, προσφέροντας ιδέες και τεχνικές για τη βελτίωση της σωματικής και ψυχικής υγείας.

Κάντε κλικ για περισσότερες πληροφορίες ή για παραγγελία

Το παράδοξο των φυτών: Οι κρυμμένοι κίνδυνοι σε «υγιεινές» τροφές που προκαλούν ασθένειες και αύξηση βάρους

από τον Steven R. Gundry

Αυτό το βιβλίο διερευνά τους δεσμούς μεταξύ διατροφής, υγείας και ασθένειας, προσφέροντας ιδέες και στρατηγικές για τη βελτίωση της συνολικής υγείας και ευεξίας.

Κάντε κλικ για περισσότερες πληροφορίες ή για παραγγελία

The Immunity Code: The New Paradigm for Real Health and Radical Anti-aging

από τον Joel Greene

Αυτό το βιβλίο προσφέρει μια νέα προοπτική για την υγεία και την ανοσία, βασιζόμενη στις αρχές της επιγενετικής και προσφέροντας ιδέες και στρατηγικές για τη βελτιστοποίηση της υγείας και της γήρανσης.

Κάντε κλικ για περισσότερες πληροφορίες ή για παραγγελία

Ο πλήρης οδηγός νηστείας: Θεραπεύστε το σώμα σας μέσω διαλείπουσας, εναλλασσόμενης ημέρας και παρατεταμένης νηστείας

από τον Δρ Jason Fung και τον Jimmy Moore

Αυτό το βιβλίο διερευνά την επιστήμη και την πρακτική της νηστείας προσφέροντας ιδέες και στρατηγικές για τη βελτίωση της συνολικής υγείας και ευεξίας.

Κάντε κλικ για περισσότερες πληροφορίες ή για παραγγελία