Η δομημένη φύση της γνωσιακής συμπεριφορικής θεραπείας (CBT) και οι σαφώς καθορισμένες αρχές της (βασισμένες στις σχέσεις μεταξύ σκέψεων, συναισθημάτων και συμπεριφορών) καθιστούν σχετικά εύκολη την εκπαίδευση των επαγγελματιών, την εξασφάλιση τυποποιημένης παράδοσης και τη μέτρηση των αποτελεσμάτων. Κατά συνέπεια, η CBT έχει φέρει επανάσταση στη φροντίδα ψυχικής υγείας, επιτρέποντας στους ψυχολόγους να αλχημίσουν τη θεραπεία από μια τέχνη σε μια επιστήμη. Για πολλές καταστάσεις ψυχικής υγείας, υπάρχουν τώρα σημαντικά στοιχεία ότι η CBT είναι ως, ή περισσότερο, αποτελεσματικός από τις φαρμακευτικές αγωγές. Ωστόσο, όπως και κάθε μορφή ψυχοθεραπείας, η CBT δεν είναι χωρίς τον κίνδυνο ανεπιθύμητων παρενεργειών.

Μια πρόσφατη χαρτί in Γνωστική Θεραπεία και Έρευνα περιγράφει τη φύση και τον επιπολασμό αυτών των ανεπιθύμητων ενεργειών, βάσει δομημένων συνεντεύξεων με 100 ψυχοθεραπευτές που έχουν εκπαιδευτεί σε CBT. «Αυτό πρέπει να γνωρίζουν οι θεραπευτές όταν ενημερώνουν τους ασθενείς τους για τα επερχόμενα πλεονεκτήματα και τους κινδύνους της θεραπείας», γράφουν η Marie-Luise Schermuly-Haupt του Ιατρικού Πανεπιστημίου του Charité στο Βερολίνο και οι συνεργάτες της.

Οι ερευνητές ζήτησαν από κάθε θεραπευτή CBT (78 τοις εκατό από τους οποίους ήταν γυναίκες, μέση ηλικία 32 ετών, με μέσο όρο εμπειρία πέντε ετών) να ανακαλέσουν τον πιο πρόσφατο πελάτη τους που είχε συμμετάσχει σε τουλάχιστον 10 συνεδρίες CBT. Οι επιλεγμένοι πελάτες είχαν ως επί το πλείστον διαγνώσεις κατάθλιψης, άγχους ή διαταραχής προσωπικότητας, στο ήπιο έως μέτριο εύρος.

Ο ερευνητής - ένας έμπειρος κλινικός ψυχολόγος που εκπαιδεύτηκε στο CBT - ακολούθησε το Λίστα ελέγχου ανεπιθύμητων συμβάντων και ανεπιθύμητων αποτελεσμάτων θεραπείας, ρωτώντας κάθε θεραπευτή εάν ο πελάτης είχε βιώσει οποιαδήποτε από τις 17 πιθανές ανεπιθύμητες ενέργειες από τη θεραπεία, όπως επιδείνωση, νέα συμπτώματα, δυσφορία, πιέσεις στις οικογενειακές σχέσεις ή στίγμα.

Οι θεραπευτές ανέφεραν κατά μέσο όρο 3.7 ανεπιθύμητα συμβάντα ανά πελάτη. Με βάση τις περιγραφές των θεραπευτών, ο ερευνητής βαθμολόγησε τότε την πιθανότητα κάθε ανεπιθύμητου συμβάντος να αποδοθεί άμεσα στη θεραπευτική διαδικασία - καθιστώντας το μια πραγματική παρενέργεια (μόνο εκείνες που χαρακτηρίστηκαν ως "σίγουρα σχετίζονται με τη θεραπεία" κατηγοριοποιήθηκαν ως τέτοιες).

Μετά από αυτήν τη διαδικασία, οι ερευνητές υπολόγισαν ότι το 43% των πελατών είχε βιώσει τουλάχιστον μία ανεπιθύμητη παρενέργεια από το CBT, που ισοδυναμεί με μέσο όρο 0.57 ανά πελάτη (ένας πελάτης είχε τέσσερις, το μέγιστο επιτρεπόμενο από τη μεθοδολογία της έρευνας): συχνότερα , επιδείνωση και πιέσεις στις οικογενειακές σχέσεις. Περισσότερο από το 40% των ανεπιθύμητων ενεργειών αξιολογήθηκαν ως σοβαρές ή πολύ σοβαρές και περισσότερο από το ένα τέταρτο διήρκεσε εβδομάδες ή μήνες, αν και η πλειοψηφία ήταν ήπια ή μέτρια και παροδική. «Η ψυχοθεραπεία δεν είναι ακίνδυνη», ανέφεραν οι ερευνητές. Δεν υπήρχε ένδειξη ότι κάποια από τις παρενέργειες οφείλεται σε ανήθικη πρακτική.

Παραδείγματα σοβαρών παρενεργειών περιελάμβαναν: «αυτοκτονία, διάλυση, αρνητικά σχόλια από μέλη της οικογένειας, απόσυρση από συγγενείς, αισθήματα ντροπής και ενοχής, ή εντατικό κλάμα και συναισθηματική διαταραχή κατά τη διάρκεια των συνεδριών»

SΟι επιπτώσεις δεν είναι τόσο εκπληκτικές όταν θεωρείτε ότι η CBT μπορεί να περιλαμβάνει θεραπεία έκθεσης (δηλαδή, σταδιακή έκθεση σε καταστάσεις που προκαλούν άγχος). συζήτηση και εστίαση στα προβλήματα κάποιου? προβληματισμός σχετικά με τις πηγές του άγχους κάποιου, όπως δύσκολες σχέσεις. απογοήτευση λόγω έλλειψης προόδου · και αισθήματα αυξανόμενης εξάρτησης από την υποστήριξη ενός θεραπευτή.

Όσο περισσότερο ήταν ένας πελάτης στη θεραπεία, τόσο πιθανότερο ήταν να είχε μία ή περισσότερες παρενέργειες. Επίσης, και ενάντια στις προσδοκίες, οι πελάτες με ήπια συμπτώματα είχαν περισσότερες πιθανότητες να εμφανίσουν παρενέργειες, ίσως επειδή πιο σοβαρά συμπτώματα καλύπτουν τέτοια αποτελέσματα.

Είναι ενδιαφέρον, πριν από τις δομημένες συνεντεύξεις, οι θεραπευτές κλήθηκαν να πουν, από την κορυφή του κεφαλιού τους, εάν ένιωθαν ότι ο πελάτης τους είχε ανεπιθύμητα αποτελέσματα - σε αυτήν την περίπτωση, το 74 τοις εκατό είπε ότι δεν είχε. Συχνά μόνο όταν τους ζητήθηκε να σκεφτούμε τα διάφορα παραδείγματα πιθανών παρενεργειών, οι θεραπευτές συνειδητοποίησαν την επικράτησή τους. Αυτό κτυπά με νωρίτερα έρευνα Αυτό τεκμηριώνει τις προκαταλήψεις που μπορούν να οδηγήσουν τους θεραπευτές να πιστέψουν ότι η θεραπεία ήταν επιτυχής όταν δεν το έκανε.

Η Schermuly-Haupt και οι συνάδελφοί της δήλωσαν ότι ένα αίνιγμα που προέκυψαν από τα ευρήματά τους ήταν εάν οι δυσάρεστες αντιδράσεις που θα μπορούσαν να είναι αναπόφευκτες πτυχές της θεραπευτικής διαδικασίας πρέπει να θεωρηθούν παρενέργειες. «Υποστηρίζουμε ότι είναι ανεπιθύμητες ενέργειες αν και μπορεί να είναι αναπόφευκτες, δικαιολογημένες ή ακόμη και αναγκαίες και προοριζόμενες», δήλωσαν. «Εάν υπήρχε μια εξίσου αποτελεσματική θεραπεία που δεν προκάλεσε άγχος στον ασθενή, η παρούσα μορφή θεραπείας έκθεσης θα καθιστούσε ανήθικη καθώς αποτελεί βάρος για τον ασθενή».

Υπάρχουν λόγοι για τη θεραπεία των νέων ευρημάτων με προσοχή: τα αποτελέσματα εξαρτώνται από την ανάκληση των θεραπευτών (μια μεθοδολογία που βασίζεται στο ημερολόγιο ή στο ημερολόγιο θα μπορούσε να ξεπεράσει αυτό το πρόβλημα) και περίπου οι μισοί πελάτες είχαν επίσης ψυχοδραστική φαρμακευτική αγωγή, έτσι είναι είναι πιθανό ότι ορισμένες ανεπιθύμητες ενέργειες θα μπορούσαν να αποδοθούν στα φάρμακα παρά στη θεραπεία (παρόλο που αυτό δεν ήταν κρίση του ερευνητή). Ταυτόχρονα, ωστόσο, να θυμάστε ότι οι ερευνητές χρησιμοποίησαν μια συντηρητική εκτίμηση των παρενεργειών, λαμβάνοντας υπόψη μόνο εκείνες που «σίγουρα» σχετίζονται με τη θεραπεία από την εκτίμησή τους και αγνοώντας αυτές που θεωρούσαν «μάλλον» ή «πιθανότατα» σχετικές.

Οι ερευνητές κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι: «Η συνειδητοποίηση και η αναγνώριση ανεπιθύμητων συμβάντων και παρενεργειών σε όλες τις θεραπείες θα ωφελήσει τους ασθενείς, θα βελτιώσει τη θεραπεία ή θα μειώσει την τριβή, ανάλογα με το όφελος της παρακολούθησης της προόδου της θεραπείας με βάση τη μέτρηση».

Σχετικά με το Συγγραφέας

Ο Christian Jarrett είναι γνωστικός νευροεπιστήμονας που έγινε επιστημονικός συγγραφέας, του οποίου το έργο έχει εμφανιστεί New Scientist, The Guardian και Ψυχολογία Σήμερα, μεταξύ άλλων. Είναι συντάκτης του Research Digest blog δημοσιεύθηκε από τη Βρετανική Ψυχολογική Εταιρεία και παρουσιάζει τους PsychCrunch podcast. Το τελευταίο του βιβλίο είναι Προσωπολογία: Χρήση της Επιστήμης της Προσωπικότητας Αλλαγή στο πλεονέκτημά σας (προσεχής). Ζει στο Μπράιτον του Ηνωμένου Βασιλείου.

Αυτό το άρθρο δημοσιεύθηκε αρχικά στο Αιών και έχει αναδημοσιευτεί στο Creative Commons.

Βιβλία από αυτόν τον συντάκτη

at InnerSelf Market και Amazon